Penyakit refluks gastroesophageal (GERD): diagnosis

Kaedah utama untuk diagnosis penyakit refluks gastroesophageal adalah pemeriksaan X-ray esofagus, esophagoscopy, scintigraphy dengan technetium radioaktif, esophageal kajian tolok sphincters, pemantauan harian pH intraesophageal. Nilai hebat intraezofagealnoe berpanjangan pH pemantauan mempunyai sekurang-bentuk atipikal penyakit refluks gastroesophageal (untuk pengesahan sakit bukan jantung dada, batuk kronik dan anggaran aspirasi pulmonari kandungan perut); dengan rawatan refraktori; apabila menyediakan pesakit untuk pembedahan antireflux.

Kaedah diagnosis penyakit refluks gastroesophageal

Kaedah penyelidikan	Ciri-ciri kaedah
Pemantauan harian pH pada ketiga bahagian bawah esofagus.	Menentukan bilangan dan tempoh episod pH <4 dan> 7 dalam esophagus, hubungan mereka dengan gejala subjektif, pengambilan makanan, kedudukan badan, merokok, pengambilan ubat. Ia membolehkan pemilihan terapi individu dan kawalan terhadap keberkesanan dadah.
Pemeriksaan X-ray esofagus.	Mendedahkan hernia bukaan esofagus diafragma, hakisan, ulser, ketegangan esofagus.
Pemeriksaan endoskopik esofagus.	Mengesan perubahan keradangan di kerongkong, hakisan, ulser, ketegangan esofagus, esofagus Barrett.
Scintigraphy esophagus dengan technetium radioaktif (10 ml putih telur dengan Tc11, setiap 20 saat pesakit mengambil pharynx, dan selama 4 minit setiap detik gambar diambil di halochamber).	Membenarkan menilai pelepasan esofagus (pengekalan isotop lebih daripada 10 minit menunjukkan kelewatan dalam pelepasan esophageal).
Peperiksaan manometrik mengenai sphincters esofagus.	Ia membolehkan untuk mendedahkan perubahan dalam nada sphinofers esofagus. Kadar DeMeester: Tekanan basal NPS 14,3-34,5 mm Hg. Seni. Panjang keseluruhan NPS adalah sekurang-kurangnya 4 cm. Panjang bahagian abdomen dari spinkter bawah esophageal adalah sekurang-kurangnya 2 cm.

Kaedah tambahan adalah bilimetriya dan omeprazole test test Bernstein ujian Stepenko, ujian standard refluks asid, kajian pelepasan esophageal, sampel dengan metilena biru, kajian aktiviti proteolitik oleh kaedah intraezofagealnoy VN Gorshkova, menjalankan ujian fungsi paru selepas perfusi intra-esophageal asid hidroklorik.

Dalam menjalankan kajian x-ray untuk mengesan pesakit refluks gastroesophageal mesti minum buburan berbeza dengan barium sulfat, selepas itu pemindahan perut dari esofagus kepada pesakit diperiksa dalam kedudukan mendatar atau dalam kedudukan Trendelenburg itu. Gunakan beberapa teknik kaedah tambahan yang meningkatkan tekanan intra-perut (Valsalva dan Muller, Weinstein dan lain-lain). Dengan kehadiran refluks gastroesophageal, barium sekali lagi memasuki esofagus. Selalunya, apabila X-ray mendedahkan tanda-tanda esophagitis: pengembangan lumen esophageal, penyusunan semula melegakan mukosa esophageal, garisan kasar, kelemahan peristalsis. Terutamanya berharga adalah kaedah x-ray untuk mendedahkan hernia bukaan esofagus diafragma.

Diagnosis hernia hiatal termasuk tanda-tanda langsung dan tidak langsung. Ciri langsung ditakrifkan dalam mediastinum sac hernial yang utama radiologic gejala adalah: pengumpulan medium kontras dalam esofagus atas diafragma dengan tahap mendatar barium, adanya komunikasi yang luas antara sebahagian supradiaphragmatic esofagus dan perut, kehadiran lipatan ciri mukosa gastrik dalam bidang simpang esophageal-gastrik, bergerak sebahagian atau semua cardia anatomik atas pembukaan diaphragmatic itu. Tanda-tanda tidak langsung termasuk: tidak ada atau pengurangan gelembung gas dalam perut, definisi di atas diafragma, sudut kelancaran, perkiraan veereobraznoe Nya lipatan mukosa gastrik dalam hiatal (3-4 kali ganda), pemanjangan atau pemendekan esofagus toraks. Dalam kes-kes ragu adalah dinasihatkan untuk memohon farmakorentgenografiyu - fungsi hypotonia Atropine buatan untuk mengesan walaupun kecil HH.

Kaedah diagnostik tambahan untuk penyakit refluks gastroesophageal

Kehadiran refluks gastroesophageal boleh ditentukan dengan membunyikan menggunakan metilena biru. Selepas gavage nipis diberikan kepada pesakit dalam pewarna perut (3 titik penyelesaian 2% daripada metilena biru dalam 300 ml air), maka siasatan itu dibasuh dengan masin, mengetatkan sedikit proksimal kepada cardia dan esofagus beraspirasi kandungan picagari. Sampel dianggap positif apabila esofagus berwarna biru.

Untuk mengesan refluxes gastroesophageal juga standard berkenaan ujian reflyuksnyi berasid. Pesakit telah ditadbir ke dalam perut 300 ml 0.1 M asid hidroklorik, dan merekodkan pH dengan siasatan pH terletak 5 cm di atas sfinkter esophageal yang lebih rendah, semasa gerakan yang bertujuan untuk meningkatkan tekanan intra-abdomen: nafas, batuk, dan Muller sampel untuk Valsalva empat jawatan (berbaring di belakang, sebelah kanan dan kiri, berbaring dengan diturunkan kepada 20 ° kepala ke bawah). Sampel adalah positif jika penurunan dalam pH esofagus direkodkan dalam sekurang-kurangnya tiga kedudukan.

Apabila melakukan ujian perfusi asid atau ujian Bernstein dan Baker, pesakit berada dalam kedudukan duduk. Siasatan dimasukkan melalui hidung ke bahagian tengah esofagus (30 cm dari sayap hidung). Pada kadar 100-200 titisan seminit, 15 ml 0.1 Mg asid hidroklorik diperkenalkan. Ujian ini dianggap positif apabila pedih ulu hati, kesakitan dada dan menyekat selepas pengenalan garam. Untuk kebolehpercayaan, ulangi ujian dua kali. Kepekaan dan kekhususan ujian ini adalah kira-kira 80%.

Lebih banyak fisiologi adalah ujian Stepenko, di mana bukan asid hidroklorik, pesakit disuntik dengan jus gastriknya sendiri.

Penyelidikan makmal

Pathognomonic untuk tanda-tanda makmal GERD tidak hadir.

Ujian makmal yang disyorkan: ujian darah umum, kumpulan darah, faktor Rh.

Penyelidikan instrumental

Penyelidikan instrumental wajib

Single:

• esophagogastroduodenoscopy - membolehkan untuk membezakan penyakit refluks bukan erosif dan esophagitis refluks, untuk mengesan kehadiran komplikasi;
• biopsi mukosa esophagus dalam kursus rumit GERD: ulser, ketetapan, esofagus Barrett;
• Pemeriksaan sinar-X dada, esofagus dan perut.

Kajian yang dilakukan dalam dinamik:

• esophagogastroduodenoscopy (dengan penyakit refluks yang tidak erosif boleh dielakkan);
• biopsi mukosa esophagus dalam kursus rumit GERD: ulser, ketetapan, esofagus Barrett;

Kaedah penyelidikan dan makmal tambahan

Single:

• Intraesophageal pemantauan pH 24 jam: meningkatkan jumlah masa refluks (kurang dari pH 4,0 lebih daripada 5% di siang hari), dan tempoh episod refluks (lebih daripada 5 minit). Kaedah ini membolehkan untuk menilai pH dalam esofagus dan perut, keberkesanan ubat-ubatan; nilai kaedah ini amat tinggi dengan adanya manifestasi tambahan esofagus dan ketiadaan kesan terapi.
• Manometri intra-esophagus dilakukan untuk menilai fungsi sfinkter pencernaan yang lebih rendah (NPC), fungsi motor esofagus.
• Pemeriksaan ultrabunyi pada organ rongga perut - dengan GERD tidak berubah, dilakukan untuk mengenalpasti patologi bersambung organ-organ rongga perut.
• Kajian elektrokardiografi, veloergometri - digunakan untuk diagnosis pembedaan dengan penyakit jantung iskemik, dengan GERD tidak menunjukkan sebarang perubahan.
• Ujian dengan inhibitor pam proton adalah melegakan gejala klinikal (pedih ulu hati) terhadap latar belakang mengambil inhibitor pam proton.

Diagnostik yang berbeza

Dalam gambaran klinikal penyakit yang biasa, diagnosis pembezaan biasanya tidak menimbulkan kesulitan. Di hadapan gejala vnepishchevodnyh perlu dibezakan dari IHD, patologi bronkopulmonary (asma bronkial, dll.). Untuk diagnosis pembezaan penyakit refluks gastroesophageal dengan esofagitis etiologi lain, pemeriksaan histologi spesimen biopsi dilakukan.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Pesakit hendaklah dihantar kepada pakar-pakar untuk perundingan di ketidaktentuan diagnosis, atau kehadiran vnepischevodnyh disyaki gejala atipikal atau komplikasi (penyempitan esophageal, ulser esophageal, pendarahan, esofagus Barrett). Consulting pakar kardiologi mungkin perlu (contohnya, di hadapan sakit dada, tidak dihentikan dalam pesakit yang menerima proton pam perencat), paru-paru yang, ENT.

[1], [2], [3], [4]