Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) - Diagnosis

Kaedah diagnostik utama untuk penyakit refluks gastroesophageal ialah pemeriksaan X-ray esofagus, esophagoscopy, technetium scintigraphy radioaktif, pemeriksaan manometrik sphincter esofagus, dan pemantauan harian pH intraesophageal. Pemantauan pH intraesophageal yang berpanjangan adalah bernilai besar dalam bentuk atipikal penyakit refluks gastroesophageal (untuk mengesahkan sakit dada bukan jantung, batuk kronik, dan aspirasi pulmonari kandungan gastrik yang disyaki); dalam kes refraktori rawatan; dan dalam menyediakan pesakit untuk pembedahan antireflux.

Kaedah diagnosis penyakit refluks gastroesophageal

Kaedah penyelidikan	Kemungkinan kaedah
Pemantauan pH 24 jam di bahagian bawah esofagus.	Menentukan bilangan dan tempoh pH<4 dan >7 episod dalam esofagus, hubungannya dengan gejala subjektif, pengambilan makanan, kedudukan badan, merokok, dan ubat-ubatan. Membolehkan pemilihan individu terapi dan pemantauan keberkesanan ubat.
Pemeriksaan sinar-X pada esofagus.	Mengesan hernia esofagus, hakisan, ulser, penyempitan esofagus.
Pemeriksaan endoskopik esofagus.	Mendedahkan perubahan keradangan dalam esofagus, hakisan, ulser, penyempitan esofagus, esofagus Barrett.
Scintigraphy esofagus dengan technetium radioaktif (10 ml putih telur dengan Tc11, pesakit menelan setiap 20 saat, dan imej diambil dalam halochamber setiap saat selama 4 minit).	Membolehkan untuk menilai pelepasan esofagus (kelewatan isotop lebih daripada 10 minit menunjukkan kelembapan dalam pelepasan esofagus).
Kajian manometrik sfinkter esofagus.	Membolehkan untuk mengesan perubahan dalam nada sfinkter esofagus. Norma menurut DeMeester: Tekanan basal LES 14.3-34.5 mm Hg. Jumlah panjang LES tidak kurang daripada 4 cm. Panjang bahagian perut sfinkter esofagus bawah tidak kurang daripada 2 cm.

Kaedah tambahan termasuk bilimetri dan ujian omeprazole, ujian Bernstein, ujian Stepenko, ujian refluks asid standard, kajian pelepasan esofagus, ujian biru metilena, kajian aktiviti intraesophageal proteolitik menggunakan kaedah VN Gorshkov, dan menjalankan ujian fungsi paru-paru selepas perfusi intraesophageal asid hidroklorik.

Apabila menjalankan pemeriksaan sinar-X untuk mengesan refluks gastroesophageal, pesakit mesti minum suspensi kontras dengan barium sulfat, selepas itu pesakit diperiksa dalam kedudukan mendatar atau dalam kedudukan Trendelenburg. Beberapa teknik metodologi tambahan digunakan untuk meningkatkan tekanan intra-perut (Valsalva dan Müller, Weinstein, dll.). Dengan kehadiran refluks gastroesophageal, barium sekali lagi memasuki esofagus. Selalunya, tanda-tanda esofagitis dikesan semasa fluoroskopi: pengembangan lumen esofagus, penstrukturan semula pelepasan membran mukus esofagus, ketidaksamaan garis besar, melemahkan peristalsis. Kaedah X-ray amat berharga untuk mengesan hernia pada pembukaan esofagus diafragma.

Diagnosis hernia pembukaan esofagus diafragma termasuk tanda-tanda langsung dan tidak langsung. Tanda langsung ialah pengesanan kantung hernia di mediastinum, gejala radiologi utamanya ialah: pengumpulan agen kontras di esofagus di atas diafragma dengan paras barium mendatar, kehadiran komunikasi yang luas antara bahagian supradiaphragmatic esofagus dan perut, kehadiran lipatan ciri mukosa-gastrik di kawasan esofagus. atau semua kardia anatomi di atas bukaan diafragma. Tanda-tanda tidak langsung termasuk: ketiadaan atau pengurangan gelembung gas dalam perut, pengesanannya di atas diafragma, melicinkan sudut His, susunan berbentuk kipas lipatan mukosa gastrik dalam pembukaan esofagus diafragma (3-4 lipatan), memanjangkan atau memendekkan esofagus toraks. Dalam kes yang meragukan, adalah dinasihatkan untuk menggunakan farmakoradiografi - hipotensi buatan dengan atropin, yang membolehkan mengesan walaupun GERD kecil.

Kaedah diagnostik tambahan untuk penyakit refluks gastroesophageal

Kehadiran refluks gastroesophageal boleh ditentukan menggunakan probing dengan metilena biru. Pewarna dimasukkan ke dalam perut pesakit melalui tiub gastrik nipis (3 titis larutan 2% metilena biru setiap 300 ml air masak), kemudian tiub itu dibasuh dengan larutan garam, ditarik sedikit proksimal ke kardia, dan kandungan esofagus disedut dengan picagari. Ujian dianggap positif jika kandungan esofagus berwarna biru.

Ujian refluks asid standard juga digunakan untuk mengesan refluks gastroesophageal. 300 ml asid hidroklorik 0.1 M disuntik ke dalam perut pesakit dan pH direkodkan menggunakan probe pH yang terletak 5 cm di atas sfinkter esofagus bawah semasa melakukan gerakan yang bertujuan untuk meningkatkan tekanan intra-perut: pernafasan dalam, batuk, gerakan Müller dan Valsalva dalam empat kedudukan, berbaring di sebelah kanan dan belakang, kepala ke bawah 0°2. Ujian adalah positif jika penurunan pH esofagus direkodkan dalam sekurang-kurangnya tiga kedudukan.

Semasa ujian perfusi asid atau ujian Bernstein dan Baker, pesakit berada dalam posisi duduk. Probe dimasukkan melalui hidung ke bahagian tengah esofagus (30 cm dari sayap hidung). 15 ml asid hidroklorik 0.1 M ditadbir pada kadar 100-200 titis setiap 1 minit. Ujian dianggap positif jika pedih ulu hati, sakit dada berlaku dan reda selepas pengenalan larutan garam. Untuk kebolehpercayaan, ujian diulang dua kali. Kepekaan dan kekhususan ujian ini adalah kira-kira 80%.

Lebih fisiologi adalah ujian Stepenko, di mana bukannya asid hidroklorik pesakit disuntik dengan jus gastriknya sendiri.

Penyelidikan makmal

Tiada tanda makmal patognomonik untuk GERD.

Ujian makmal yang disyorkan: kiraan darah lengkap, jenis darah, faktor Rh.

Penyelidikan instrumental

Kajian instrumental wajib

Bujang:

• esophagogastroduodenoscopy - membolehkan untuk membezakan antara penyakit refluks bukan erosi dan esofagitis refluks, untuk mengenal pasti kehadiran komplikasi;
• biopsi mukosa esofagus dalam kes rumit GERD: ulser, striktur, esofagus Barrett;
• Pemeriksaan X-ray dada, esofagus dan perut.

Penyelidikan yang dijalankan dalam dinamik:

• esophagogastroduodenoscopy (mungkin tidak dilakukan dalam kes penyakit refluks bukan erosi);
• biopsi mukosa esofagus dalam kes rumit GERD: ulser, striktur, esofagus Barrett;

Kaedah penyelidikan makmal dan instrumental tambahan

Bujang:

• pH-metri intraesophageal 24 jam: peningkatan dalam jumlah masa refluks (pH kurang daripada 4.0 lebih daripada 5% pada siang hari) dan tempoh episod refluks (lebih daripada 5 minit). Kaedah ini membolehkan untuk menilai pH dalam esofagus dan perut, keberkesanan ubat; nilai kaedah itu sangat tinggi dengan kehadiran manifestasi extraesophageal dan ketiadaan kesan terapi.
• Manometri intraesophageal dilakukan untuk menilai fungsi sfinkter gastrousus bawah (LES) dan fungsi motor esofagus.
• Pemeriksaan ultrabunyi pada organ perut - dengan GERD tidak berubah, dilakukan untuk mengenal pasti patologi bersamaan organ perut.
• Pemeriksaan elektrokardiografi, ergometri basikal - digunakan untuk diagnosis pembezaan dengan penyakit jantung koronari, tiada perubahan dikesan dengan GERD.
• Ujian perencat pam proton - melegakan simptom klinikal (pedih ulu hati) semasa mengambil perencat pam proton.

Diagnostik pembezaan

Dengan gambaran klinikal penyakit yang tipikal, diagnosis pembezaan biasanya tidak sukar. Dengan adanya gejala extraesophageal, ia harus dibezakan daripada penyakit jantung iskemia, patologi bronkopulmonari (asma bronkial, dll.). Untuk diagnosis pembezaan penyakit refluks gastroesophageal dengan esofagitis etiologi lain, pemeriksaan histologi spesimen biopsi dilakukan.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Pesakit perlu dirujuk untuk berunding dengan pakar jika diagnosis tidak pasti, jika terdapat simptom atipikal atau ekstraesophageal, atau jika komplikasi disyaki (sempitan esofagus, ulser esofagus, pendarahan, esofagus Barrett). Perundingan dengan pakar kardiologi (contohnya, jika terdapat sakit dada yang tidak reda dengan perencat pam proton), pakar pulmonologi atau pakar otolaryngolog mungkin diperlukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]