Penyakit refluks gastroesophageal (GERD): rawatan

Matlamat rawatan penyakit refluks gastroesophageal adalah untuk menghentikan gejala, meningkatkan kualiti hidup, merawat esofagitis, mencegah atau menghapuskan komplikasi.

Prinsip asas rawatan:

• penurunan jumlah kandungan gastrik;
• fungsi antireflux yang meningkat daripada sfinkter esofagus yang lebih rendah;
• peningkatan pembersihan esofagus;
• perlindungan mukosa esofagus dari kerosakan.

Kaedah rawatan penyakit refluks gastroesophageal

Rawatan konservatif	Rawatan pembedahan
Cadangan untuk pesakit gaya hidup dan diet tertentu	Lumbar dan fundoplication laparoskopik mengikut Nissen, Toupet, Door
Resepsi asid antacid dan asid alginik
ejen Antisecretory (penghalang H 2 histamine reseptor perencat pam proton)
Prokinetics (Tserukal, Motilium, Koordinat)

Simptomologi klinikal penyakit refluks gastroesophageal, baik yang biasa dan buruk didiagnosis, mengurangkan kualiti hidup pesakit. Oleh itu, salah satu bidang terapi yang menggalakkan untuk pesakit GERD adalah penguasaan penilaian klinikal keberkesanannya. Menurut J. Collins, kajian yang dilakukan menggunakan soal selidik kualiti hidup 8 minggu selepas rawatan reflux esofagitis dipercayai menunjukkan peningkatan dalam kualiti hidup pesakit.

Rawatan konservatif

Kejayaan terapi bukan sahaja dalam pembetulan dadah yang secukupnya, tetapi juga dalam mengubah gaya hidup dan tabiat pemakanan pesakit.

Cadangan untuk pesakit gaya hidup tertentu:

• perubahan kedudukan badan semasa tidur;
• perubahan dalam pemakanan;
• menahan diri dari merokok;
• menjauhi penyalahgunaan alkohol;
• jika perlu, penurunan berat badan;
• keengganan ubat-ubatan yang mendorong timbulnya penyakit refluks gastroesophageal;
• beban pengecualian meningkatkan tekanan intra-abdomen, memakai korset, pembalut dan tali pinggang ketat, berat mengangkat lebih daripada 8-10 kg pada kedua-dua tangan, kerja, ditambah pula dengan kecenderungan badan ke hadapan, senaman fizikal yang berkaitan dengan terlalu keras otot abdomen.

Untuk memulihkan nada otot diafragma, senaman khas disyorkan yang tidak berkaitan dengan batang batang.

Rawatan konservatif terhadap penyakit refluks gastroesophageal

Rawatan pembedahan

Apabila menentukan persoalan rawatan pembedahan, kemungkinan lain untuk merawat pesakit harus dipertimbangkan dengan teliti, kerana gejala-gejala tersebut tidak dikaitkan dengan GERD, tetapi dengan penyakit lain.

Rawatan pembedahan penyakit refluks gastroesophageal

Pengurusan selanjutnya

Dalam kes penyakit refluks bukan erosif dengan melegakan gejala klinikal, kawalan PHEGDS tidak diperlukan. Peredaran esofagitis refluks hendaklah: disahkan secara endoskopi.

Mengendalikan terapi penyelenggaraan adalah wajib, kerana tanpa itu penyakit itu akan sembuh pada kebanyakan pesakit dalam tempoh enam bulan ke depan.

Pemantauan dinamik pesakit dilakukan untuk memantau komplikasi, mengenali esofagus Barrett, dan kawalan ubat-ubatan penyakit.

Pesakit harus sengaja bertanya tentang kehadiran gejala yang menunjukkan perkembangan komplikasi. Sekiranya terdapat tanda-tanda ini, perundingan pakar dan kajian diagnostik lanjut diperlukan.

Metaplasia usus epitelium adalah substrat morfologi esofagus Barrett, yang tidak boleh secara klinikal dibezakan daripada penyakit refluks gastroesophageal. Faktor risiko untuk esofagus Barrett: pedih ulu hati lebih kerap 2 kali seminggu, seks lelaki, tempoh gejala lebih daripada 5 tahun.

Apabila mewujudkan diagnosis esofagus Barrett untuk displasia (berpotensi dirawat keadaan pra-kanser) dan adenokarsinoma esophageal harus menjalankan endoskopi tahunan dengan biopsi pada latar belakang yang berterusan terapi penyelenggaraan dos penuh perencat pam proton. Dalam pengesanan displasia gred rendah, PEGD berulang dengan pemeriksaan biopsi dan histologi spesimen biopsi dilakukan selepas 6 bulan. Dengan pemeliharaan displasia gred rendah, pemeriksaan histologi berulang dilakukan setiap tahun. Dalam kes displasia gred tinggi, hasil pemeriksaan histologi secara bebas dinilai oleh dua ahli morfologi. Apabila diagnosis itu disahkan, persoalan rawatan endoskopi atau pembedahan esofagus Barrett diselesaikan.

Ramalan

Penyakit refluks gastroesophageal adalah penyakit kronik; Dalam 80% pesakit terdapat kambuh selepas pemberhentian ubat. Oleh itu, ramai pesakit memerlukan ubat atau pembedahan jangka panjang. Penyakit refluks yang tidak erosif dan tahap esofagitis refluks yang ringan, sebagai peraturan, mempunyai kursus yang stabil dan prognosis yang menggalakkan, dalam sejumlah kecil pesakit esofagitis berkembang dengan masa. Penyakit ini tidak menjejaskan jangkaan jangka hayat pesakit, tetapi dengan ketara mengurangkan kualiti semasa tempoh pemisahan.

Pada pesakit dengan esofagitis yang teruk, komplikasi seperti ketegangan esophageal atau esophagus Barrett boleh berkembang. Prognosis menjadi lebih teruk apabila tempoh besar penyakit ini dalam kombinasi dengan berulang kerap panjang, dengan bentuk rumit penyakit refluks gastroesophageal, terutamanya dengan pembangunan esofagus Barrett adalah disebabkan oleh peningkatan risiko membangunkan adenokarsinoma esophageal.

[1], [2]