Penyakit Gastroesophageal Reflux (GERD): Rawatan Konservatif

Kejayaan terapi bukan sahaja dalam pembetulan dadah yang secukupnya, tetapi juga dalam mengubah gaya hidup dan tabiat pemakanan pesakit.

Cadangan untuk pesakit gaya hidup tertentu:

• perubahan kedudukan badan semasa tidur;
• perubahan dalam pemakanan;
• menahan diri dari merokok;
• menjauhi penyalahgunaan alkohol;
• jika perlu, penurunan berat badan;
• keengganan ubat-ubatan yang mendorong permulaan GERD;
• beban pengecualian meningkatkan tekanan intra-abdomen, memakai korset, pembalut dan tali pinggang ketat, berat mengangkat lebih daripada 8-10 kg pada kedua-dua tangan, kerja, ditambah pula dengan kecenderungan badan ke hadapan, senaman fizikal yang berkaitan dengan terlalu keras otot abdomen.

Untuk memulihkan nada otot diafragma, senaman khas disyorkan yang tidak berkaitan dengan batang batang.

Pengecualian kedudukan yang mendatar semasa tidur membolehkan untuk mengurangkan bilangan kejadian refluks dan tempoh mereka, kerana pembersihan esophagus meningkat disebabkan oleh tindakan graviti. Pesakit dinasihatkan untuk menaikkan hujung kepala katil15 sentimeter.

Perubahan berikut dalam diet adalah disyorkan:

• adalah perlu untuk tidak mengambil makan berlebihan, "mengemas" pada waktu malam;
• berbaring selepas makan;
• selepas makan, elakkan daripada menyengetkan kedudukan ke hadapan dan mendatar;
• makanan yang kaya dengan lemak (susu, krim, lemak ikan, angsa, itik, daging babi, daging lembu lemak, kambing, kek), minuman yang mengandungi kafein (kopi, teh kuat atau cola), produk coklat yang mengandungi pudina dan lada (mereka semua mengurangkan nada spinkter bawah esophageal);
• sitrus dan tomato, goreng, bawang dan bawang putih, kerana ia mempunyai kesan perengsa langsung pada mukosa esophagus yang sensitif;
• penggunaan mentega, marjerin;
• ia disyorkan 3-4 kali sehari, diet dengan kandungan protein tinggi, sebagai makanan protein meningkatkan nada spinkter esofagus yang lebih rendah;
• makan terakhir - sekurang-kurangnya 3 jam sebelum waktu tidur, selepas makan 30 minit berjalan kaki.
• untuk tidur dengan hujung kepala yang dibangkitkan katil; menghapuskan tekanan, meningkatkan tekanan intra-abdomen: tidak memakai pakaian yang ketat dan tali pinggang ketat, korset, jangan angkat berat lebih daripada 8-10 kg di kedua-dua tangan, mengelakkan melakukan senaman fizikal yang berkaitan dengan abdominals terlalu keras; keengganan untuk merokok; mengekalkan berat badan normal;

Dengan matlamat prophylactic, diperlukan 2-3 minggu untuk melantik koktel, yang dicadangkan oleh G.V. Dibizhevoy: krim atau susu yang ditapai 0.5 liter + putih telur putih + 75 ml. 3% tanin. Sapukan 8-10 kali sehari untuk beberapa sips melalui jerami sebelum dan selepas makan.

Elakkan daripada mengambil ubat-ubatan mengurangkan nada yang lebih rendah esophageal sphincter (anticholinergics, antidepresan tricyclic, sedatif, anxiolytics, penghalang saluran kalsium, beta-agonis, ubat-ubatan yang mengandungi L-dopamine, dadah, prostaglandin, progesteron, theophylline).

Rawatan dalam kebanyakan kes perlu dilakukan pada pesakit luar. Rawatan hendaklah termasuk campur tangan umum dan terapi dadah tertentu.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Rawatan antireflux dalam hal penyakit rumit penyakit ini, serta dalam hal tidak berkesan ubat yang mencukupi. Mengendalikan campur tangan endoskopi atau pembedahan (fundoplication) dalam kes ketidakberkesanan terapi dadah, di hadapan komplikasi esophagitis: ketegangan esofagus Barrett, pendarahan.

Terapi ubat

Termasuk pelantikan prokinetik, ubat antisecretori dan antacid.

Penerangan ringkas ubat-ubatan yang digunakan dalam rawatan penyakit refluks gastroesophageal:

1. Persediaan antacid

Mekanisme tindakan: dineutralkan dengan asid hidroklorik, pepsin Nyahaktifkan, menjerap asid hempedu dan lizolitsetin merangsang rembesan bikarbonat, mempunyai kesan yang cytoprotective, meningkatkan oesophageal penulenan dan pengalkalian gastrik, sekali gus meningkatkan nada sfinkter esophageal yang lebih rendah.

Untuk rawatan penyakit refluks gastroesophageal adalah lebih baik untuk menggunakan bentuk cecair ubat-ubatan anti-asid. Lebih baik menggunakan konvensional tidak larut (tidak sistemik) antasid seperti yang mengandungi aluminium nonabsorbable dan antasid magnesium (Maalox, Fosfalyugel, Gastal, Rennie), dan juga antasid, yang mengandungi bahan-bahan yang mengeluarkan si mptomy kembung perut (Protab, Daydzhin, Gestid).

Dari sejumlah besar persediaan antacid, salah satu yang paling berkesan adalah Maalox. Ia mempunyai ciri-ciri pelbagai bentuk, asid paling tinggi kapasiti meneutralkan serta kehadiran tindakan cytoprotective dengan mengikat asid hempedu, cytotoxins, lysolecithin dan pengaktifan sintesis prostaglandin dan glycoproteins, rangsangan rembesan bikarbonat dan lendir mukopolisakarida perlindungan hampir ketiadaan jumlah kejadian buruk dan rasa yang menyenangkan.

Keutamaan perlu diberi antasid seperti generasi III Topalkan, Gaviscone. Ia termasuk: alumina koloid, magnesium karbonat, terhidrat silicic anhidrat dan asid alginik. Apabila dilarutkan Topalkan membentuk penggantungan berbuih anti-asid yang bukan sahaja menjerap HCI, tetapi terkumpul lapisan atas makanan dan cecair memasuki kes dan refluks gastroesophageal dalam esofagus, mempunyai kesan terapeutik, mencegah mukosa esophageal dari kandungan perut agresif. Topalcane melantik 2 tablet 3 kali sehari 40 minit selepas makan dan pada waktu malam.

2. Prokinetics

Tindakan farmakologi ubat-ubatan ini adalah untuk meningkatkan motilitas antropiloricheskoy, yang membawa kepada pemindahan dipercepatkan kandungan perut dan meningkatkan nada sfinkter esophageal yang lebih rendah, pengurangan dalam jumlah refluxes gastroesophageal dan masa sentuhan dengan mukosa perut esofagus, pembersihan bertambah esophageal dan penghapusan pengosongan gastrik ditangguhkan.

Salah satu ubat pertama kumpulan ini adalah penghalang penerima reseptor pusat Metoclopramide (Cerukal, Reglan). Ia meningkatkan pembebasan asetilkolina dalam saluran gastrousus (merangsang motilitas perut, usus kecil atau esofagus), menyekat reseptor dopamin pusat (kesan ke atas pusat yg menyebabkan muntah dan pusat peraturan motilitas gastrousus). Metoclopramide meningkatkan nada sfinkter esophageal yang lebih rendah, mempercepatkan pengosongan gastrik, mempunyai kesan positif ke atas kelegaan esophageal, dan mengurangkan gastro-oesophageal reflux.

Kelemahan metoclopramide yang diingini apabila kesan pusat (sakit kepala, insomnia, lemah, mati pucuk, gynecomastia, peningkatan gangguan extrapyramidal). Oleh itu, ia tidak boleh digunakan untuk masa yang lama.

Dadah yang lebih berjaya dari kumpulan ini ialah Motilium (Domperidone), yang merupakan antagonis reseptor dopamine periferi. Keberkesanan Motilium sebagai agen prokinetik tidak melebihi Metoclopramide, tetapi ubat tidak menembusi halangan otak darah dan tidak mempunyai kesan sampingan. Motilium ditetapkan 1 tablet (10 mg) 3 kali sehari selama 15-20 minit sebelum makan. Sebagai monoterapi, ia boleh digunakan pada pesakit dengan Gred I-II GERD. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa mengambil Motilium tidak boleh digabungkan dalam masa dengan mengambil antasid seperti yang diperlukan untuk persekitaran berasid penyerapan, dan ubat antikolinergik, yang menafikan kesan Motilium. Rawatan yang paling berkesan untuk GERD ialah Prepulsid (Cisapride, Coordix, Peristil). Ia adalah prokinetik gastrointestinal, tanpa sifat antidopaminergik. Di tengah-tengah mekanisme tindakannya adalah kesan cholinergik tidak langsung pada radas neuromuskular saluran gastrousus. Dipercepatkan meningkatkan nada NPS, meningkatkan amplitud esofagus dan mempercepat pemindahan kandungan perut. Pada masa yang sama, ubat tidak menjejaskan rembesan gastrik, oleh itu, adalah lebih baik untuk menggabungkan Prepulcide dengan esophagitis refluks dengan ubat antisecretori.

Potensi prokinetik dari beberapa ubat lain dipelajari: Sandostatin, Leuprolide, Botox, dan juga ubat yang bertindak melalui reseptor serotonin 5-HT ₃ dan 5-HT ₄.

3. Ubat antisecretori

Matlamat terapi antisecretory GERD adalah untuk mengurangkan kesan merosakkan kandungan gastrik berasid pada mukosa esofagus. Dalam rawatan GERD, penghalang reseptor histamin H2 dan inhibitor pam proton digunakan.

4. H _2- penyekat penghambat histamin

Kini boleh didapati Kelas 5 H ₂ -blockers: cimetidine (generasi I), Ranitidine (generasi II), famotidine (III generasi), nizatidine (aksid) (IV Generation) dan roxatidine (generasi V).

Ubat yang paling banyak digunakan dari kumpulan Ranitidin (Ranisan, Zantak, Ranitin) dan Famotidine (Kwamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin). Ubat-ubatan ini berkesan mengurangkan rembesan dasar, malam, makanan dan disebabkan oleh asid hidroklorik yang disebabkan oleh dadah dalam perut, menghalang rembesan pepsin. Sekiranya pilihan boleh didapati, Famotidine perlu diberikan keutamaan, yang, kerana selektiviti yang lebih besar dan dos yang lebih rendah, bertindak lebih lama dan tidak mempunyai kesan sampingan yang wujud dalam Ranitidine. Famotidine lebih berkesan daripada tsimitidine 40 kali dan ranitidine sebanyak 8 kali. Dalam satu dos sebanyak 40 mg, dia mengurangkan rembesan malam sebanyak 94%, basal sebanyak 95%. Di samping itu, famotidine merangsang sifat pelindung membran mukus, dengan meningkatkan aliran darah, pengeluaran bikarbonat, sintesis prostaglandin, pengukuhan pembaikan epitelium. Tempoh tindakan 20 mg famotidine adalah 12 jam, 40 mg adalah 18 jam. Dos yang disyorkan untuk rawatan GERD adalah 40-80 mg sehari.

5. Proton Pump Blockers

Penyekat pam Proton kini dianggap sebagai ubat antisecretori terkuat. Persiapan kumpulan ini hampir tidak mempunyai kesan sampingan, kerana dalam bentuk aktif mereka hanya wujud di dalam sel parietal. Tindakan ubat-ubatan ini adalah perencatan aktiviti Na ⁺ / K ⁺ -ATPase dalam sel-sel parietal perut dan peringkat akhir sekatan HCI rembesan, dengan itu hampir 100% perencatan pengeluaran asid hidroklorik di dalam perut. Pada masa ini, empat spesis kimia kumpulan ini dikenali: omeprazole, pantoprazole, lansoprazole, rabeprazole. Lidah inhibitor pam proton adalah Omeprazole, pertama kali didaftarkan sebagai ubat Losek oleh syarikat "Astra" (Sweden). Satu dos 40 mg omeprazol sepenuhnya menghalang pembentukan HCI selama 24 jam. Pantoprazole dan Lansoprazole digunakan dalam dos masing-masing sebanyak 30 dan 40 mg. Dadah dari kumpulan Rabiprazole Pariet di negara kita masih belum didaftarkan, ujian klinikal sedang dijalankan.

Omeprazole (Losek, Losek-CI, Mopral, Zoltum et al.) Pada dos 40 mg mencapai penyembuhan hakisan esofagus dalam 85-90% daripada pesakit, termasuk pesakit yang tidak bertindak balas kepada terapi dengan penghalang histamine H ₂ reseptor. Terutama Omeprazole ditunjukkan pada pesakit dengan peringkat GERD II-IV. Dalam kajian kawalan, omeprazole telah dinyatakan sebelum gejala GERD stihanie dan menyembuhkan lebih kerap daripada dos tradisional atau dua kali ganda daripada H ₂ blockers, yang dikaitkan dengan tahap yang lebih tinggi penindasan pengeluaran asid.

Baru-baru ini, satu bentuk baru ubat "Losek" yang dihasilkan oleh syarikat "Astra", "Losek-maps" muncul di pasaran ubat-ubatan. Kelebihannya terletak pada fakta bahawa ia tidak mengandungi pengisi alergen (laktosa dan gelatin), lebih kecil daripada kapsul, ditutup dengan salutan khas untuk memudahkan menelan. Penyediaan ini boleh dibubarkan di dalam air dan, jika perlu, digunakan pada pesakit yang mempunyai nasopharyngeal probe.

Pada masa ini, satu kelas ubat antisecretori baru sedang dibangunkan yang tidak menghalang operasi pam proton, tetapi hanya mengganggu pergerakan Na ⁺ / K ⁺ -ATPase. Wakil kumpulan ubat baru ini adalah ME - 3407.

6. Cytoprotectors.

Misoprostol (Cytotec, Saitotec) adalah analog sintetik PG E2. Ia mempunyai kesan perlindungan yang meluas terhadap mukosa saluran gastrousus:

• mengurangkan keasidan jus gastrik (menindas pelepasan asid hidroklorik dan pepsin, mengurangkan penyebaran ion hidrogen terbalik melalui mukosa gastrik;
• meningkatkan pembebasan mukus dan bikarbonat;
• meningkatkan sifat pelindung lendir;
• memperbaiki aliran darah esofagus.

Misoprostol ditetapkan 0.2 mg 4 kali sehari, biasanya dengan penyakit refluks gastroesophageal grade III.

Venter (Sucralfate) adalah garam amonium sukrosa sulfat (disaccharide). Ia mempercepatkan penyembuhan yg menyebabkan hakisan-berbisul mukosa kecacatan esophagogastroduodenal oleh pembentukan kompleks kimia - satu halangan pelindung pada permukaan hakisan dan ulser dan menghalang tindakan pepsin, dan asid hempedu. Ia mempunyai harta astringen. Berikan 1 g 4 kali sehari antara makan. Pentadbiran sediaan sucralfat dan antacid perlu dibahagikan mengikut masa.

Apabila penyakit refluks gastroesophageal, disebabkan oleh dilemparkan ke dalam kandungan duodenum esofagus (alkali, hempedu penjelmaan reflux) biasanya diperhatikan dalam cholelithiasis, kesan yang baik diperoleh apabila menerima bukan toksik asid hempedu ursodeoxycholic (Ursofalk) di 250mg semalaman, yang dalam kes ini boleh digabungkan dengan koordinaks. Juga ia dibenarkan penggunaan cholestyramine (ammonium anion resin pertukaran polimer diserap mengikat asid hempedu dengan mereka untuk membentuk kompleks yang stabil yang boleh menjadi output dari najis). Ia diambil pada 12-16 g / hari.

Pemerhatian yang dinamik terhadap gangguan penyembunyian, morfologi dan mikrokarkulasi dalam GERD mengesahkan rejimen rezim yang sedang dicadangkan untuk pembetulan penyakit refluks gastroesophageal.

Yang paling biasa ialah (AA Sheptulin):

• satu skim terapi "berperingkat", yang melibatkan perlantikan pada pelbagai tahap penyakit ubat dan gabungan kekuatan yang berlainan. Oleh itu, pada peringkat pertama, tempat utama rawatan diberikan kepada perubahan gaya hidup dan, jika perlu, mengambil antacid. Di samping mengekalkan gejala klinikal peringkat kedua diberikan rawatan prokinetics atau H ₂ penghalang reseptor histamin. Jika terapi tidak berkesan, maka pada peringkat ke-3 perencat pam proton digunakan atau gabungan H ₂ -blockers dan prokinetic (dalam kes-kes yang teruk - gabungan perencat pam proton dan prokinetic);
• skim terapi yang "berkurang secara beransur-ansur" menganggap sejak awal pelantikan pam perencat proton dengan peralihan seterusnya selepas mencapai kesan klinikal pada penerimaan pengikatan H ₂ atau prokinetik. Penggunaan skim sedemikian adalah wajar pada pesakit yang mengalami penyakit yang teruk dan menyatakan perubahan erosif dan ulseratif dalam mukosa esofagus.

Varian terapi ubat yang mengambil kira peringkat pembangunan GERD (P.Ya Grigoriev):

1. Apabila refluks gastroesophageal tanpa esophagitis 10 hari yang ditetapkan dalam Motilium Cisapride atau 10 mg tiga kali sehari dalam kombinasi dengan antasid untuk 15 ml selepas 1 jam selepas makan, tiga kali sehari dan masa 4 sebelum tidur.
2. Apabila refluks esophagitis I-ke-keterukan - dilantik dalaman H ₂ -blockers: 6 minggu - Ranitidine 150 mg 2 kali sehari atau famotidine 20 mg 2 kali sehari (untuk setiap pagi Majlis makan ubat dan petang pada selang 12 jam). Selepas 6 minggu, jika ada pengampunan, rawatan ubat dihentikan.
3. Apabila refluks esophagitis tahap II-ke - 6 minggu ditetapkan Ranitidine 300 mg 2 kali sehari atau famotidine 40 mg 2 kali sehari, atau 20 mg omeprazole pada sebelah petang (14-15 jam). Selepas 6 minggu, rawatan ubat akan berhenti jika terdapat pengampunan.
4. Apabila refluks esophagitis tahap III-ke - 4 minggu yang ditetapkan dalam Omeprazole 20 mg 2 kali sehari, pagi dan petang, dengan selang pilihan 12 jam, dan seterusnya jika tiada gejala teruskan menerima omeprazole 20 mg setiap hari, atau yang lain perencat pam proton 30 mg 2 kali sehari untuk 8 minggu, kemudian dipindahkan ke H penghalang penerimaan ₂ -receptor histamine menyokong separuh dos sepanjang tahun.
5. Apabila refluks esophagitis IV-ke tahap - 8 minggu ditetapkan dalam Omeprazole 20 mg 2 kali sehari, pagi dan petang, dengan selang pilihan 12 jam atau lain-lain perencat pam proton dan 30 mg 2 kali sehari, dan apabila berlakunya remisi lulus ke penerimaan kekal H ₂ -blockers histamine. Terapi tambahan bentuk refraktori GERD termasuk Sucralfate (Venter, Sukratgel) dan 1 g 4 kali sehari 30 minit sebelum makan selama 1 bulan.

G. Tytgat mengesyorkan mematuhi peraturan berikut dalam rawatan penyakit refluks gastroesophageal:

• Penyakit ringan (reflux-esophagitis 0-1 ijazah) memerlukan rejimen hidup khas dan, jika perlu, penggunaan antacids atau blocker H- ₂;
• pada tahap sederhana (reflux esophagitis II Ijazah) bersama-sama dengan pematuhan berterusan rejim khas diet dan kehidupan memerlukan penggunaan yang berpanjangan penghalang H ₂ reseptor dalam kombinasi dengan prokinetic atau pam proton perencat;
• dalam penyakit teruk (reflux esophagitis III Ijazah) gabungan ditetapkan blockers H ₂ reseptor dan perencat pam proton atau dos tinggi blockers H ₂ -receptors dan prokinetic;
• ketiadaan kesan rawatan konservatif atau bentuk rumit esofagitis refluks adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan.

Memandangkan bahawa salah satu punca utama yang kerap spontan kelonggaran sfinkter esophageal yang lebih rendah adalah untuk meningkatkan tahap stres kerja di kalangan pesakit GERD, ia seolah-olah ujian yang berkaitan untuk menilai profil personaliti dan pembetulan pelanggaran. Untuk menilai profil personaliti pada pesakit dengan dikesan pada pH berukuran patologi penyakit gastroesophageal reflux kami menjalankan ujian psikologi menggunakan pengubahsuaian komputer soal selidik Eysenck, Shmisheka, yang MMPI, Spielberger, Luscher ujian warna yang mendedahkan pergantungan sifat dan keterukan refluks gastroesophageal kepada ciri-ciri individu orang yang dan, dengan itu, dengan ini dalam fikiran, untuk membangunkan regimen rawatan yang berkesan. Ini menjadikan ia mungkin untuk mencapai bukan sahaja pengurangan masa rawatan, tetapi juga ketara meningkatkan kualiti hidup pesakit. Bersama-sama dengan terapi standard mengikut jenis yang dikenal pasti kebimbangan atau pesakit kemurungan diberikan identiti Eglonil 50 mg 3 kali sehari atau Grandaxinum 50 mg 2 kali sehari, teralen 25 mg 2 kali sehari, yang meningkatkan prognosis penyakit.

Rawatan penyakit refluks gastroesophageal pada wanita hamil

Ia didapati bahawa gejala utama GERD - pedih ulu hati - berlaku pada 30-50% wanita hamil. Kebanyakan (52%) wanita hamil mengalami pedih ulu hati pada trimester pertama. Patogenesis GERD dikaitkan dengan hipotensi NPS dalam keadaan basal, peningkatan tekanan intra-perut dan fungsi pemindahan peredaran perut. Diagnosis penyakit ini berdasarkan data klinikal. Mengendalikan (jika perlu) pemeriksaan endoskopik dianggap selamat. Dalam rawatan yang penting adalah perubahan dalam gaya hidup. Di peringkat seterusnya "tidak dapat menyembuhkan" antacid persiapan (Maalox, Phosphalugel, Sucralfate, dan lain-lain) ditambah. Memandangkan Sucralfate (Venter) boleh menyebabkan sembelit, penggunaan Maalox lebih wajar. Ini rawatan refractivity boleh digunakan adalah H ₂ blockers seperti ranitidine atau famotidine.

Penggunaan Nizatidine semasa kehamilan tidak ditunjukkan, kerana dalam eksperimen, ubat dipamerkan sifat teratogenik. Memandangkan data eksperimen, penggunaan omeprazole, metoclopramide dan cisapride juga tidak diingini, walaupun terdapat laporan terpencil mengenai kegunaan mereka yang berjaya semasa mengandung.

Rawatan antiretroviral untuk penyakit refluks gastroesophageal

Pada masa ini, terdapat beberapa pilihan untuk rawatan anti-kambuh semula GERD (terapi kekal):

• H ₂ -blockers penuh dos dua kali sehari (Ranitidine 150 mg 2 kali sehari, famotidine 20 mg 2 kali sehari, nizatidine 150 mg 2 kali sehari).
• Rawatan dengan inhibitor pam proton: Omeprazole (Losek) 20 mg pagi pada perut kosong.
• Prokinetics kemasukan: Cisapride (Coordix) atau Motilium dalam separuh dos berbanding dengan dos yang digunakan dalam tempoh pemisahan.
• Rawatan jangka panjang dengan antacid nonabsorbable (Maalox, Fosfalugel, dan lain-lain).

Ubat antiretroviral paling berkesan adalah omeprazole 20 mg pada waktu pagi dengan perut kosong (88% pesakit kekal dalam pengampunan selama 6 bulan rawatan). Apabila membandingkan Ranitidine dan plasebo, penunjuk ini masing-masing adalah 13 dan 11%, yang menimbulkan persoalan keutamaan penggunaan Ranitidine untuk rawatan anti-kambuh semula GERD.

Analisis retrospektif penggunaan yang berpanjangan dos rendah penggantungan kekal Maalox, 10 ml 4 kali sehari (108 meq asid-meneutralkan keupayaan) dalam 196 pesakit GERD peringkat II menunjukkan kesan yang cukup tinggi anti-mode. Selepas 6 bulan terapi tetap, remedi kekal pada 82% pesakit. Tiada pesakit mempunyai sebarang kesan sampingan yang menyebabkan rawatan berpanjangan berhenti. Data mengenai kehadiran kekurangan fosforus dalam badan tidak diperolehi.

Pakar-pakar Amerika menganggarkan bahawa terapi antireflux penuh selama lima tahun menanggung pesakit lebih daripada $ 6,000. Pada masa yang sama, apabila menghentikan pengambilan ubat-ubatan yang paling berkesan dan kombinasi mereka, tiada pengampunan jangka panjang. Menurut penulis asing, gejala GERD berulang berlaku pada 50% pesakit selepas 6 bulan, selepas penularan terapi antireflux, dan dalam 87-90% dalam 12 bulan. Terdapat pendapat di kalangan pakar bedah bahawa rawatan pembedahan yang mencukupi bagi GERD adalah berkesan dan berdaya maju dari segi ekonomi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],