Penyakit refluks gastroesophageal (GERD): gejala

Apabila menimbangkan persembahan klinikal GERD harus sedar kepelbagaian melampau. DO Castell secara kiasan menganggap penyakit ini sebagai sejenis "aisberg". Majoriti (70-80%) pesakit adalah ringan dan hanya sekali-sekala berlaku gejala yang mana mereka tidak mendapatkan rawatan perubatan, terlibat dalam diri OTC (paling antasid), dan digunakan secara meluas oleh nasihat kawan-kawan ( "reflux telefon"). Ini adalah bahagian bawah bawah gunung ais. Rata-rata, di atas air sebahagian daripadanya, adalah pesakit dengan gejala refluks esophagitis lebih teruk atau berterusan, tetapi tanpa komplikasi yang perlu untuk menjalankan rawatan biasa - "reflux ambulatori" (20-25%). Bahagian atas "iceberg" - sekumpulan kecil pesakit (2.5%) yang membangunkan komplikasi (ulser peptik, pendarahan, penyempitan) - "hospital refluks."

Keamatan manifestasi klinikal GERD bergantung kepada kepekatan asid hidroklorik dalam refluks, kekerapan dan tempoh hubungannya dengan mukosa esofagus, kehadiran hipersensitiviti esofagus.

Gejala yang berlaku dengan GERD boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: gejala esophageal dan esophageal.

Gejala esofagus termasuk:

• pedih ulu hati;
• eructation;
• regurgitasi;
• disfagia;
• keseronokan fagia (sensasi kesakitan ketika melewati makanan melalui kerongkong, yang biasanya ditemukan dengan luka yang jelas dari mukosa esofagus);
• sakit dalam epigastrium dan kerongkong;
• icora;
• muntah;
• merasakan koma di belakang sternum.

Gejala luar-oesophageal biasanya timbul akibat daripada tindakan esophagus langsung, atau permulaan refleks esophagobarkial, esophagocardial.

Mereka termasuk:

• sindrom pulmonari;
• sindrom otolaryngologic;
• sindrom gigi;
• sindrom anemia;
• sindrom jantung.

Kepelbagaian gejala dan sindrom membawa amalan kepada banyak kesilapan diagnostik, apabila GERD diambil untuk angina pectoris, pneumonia, anemia. Gambar klinikal penyakit kronik ini adalah polimorfik, dengan banyak "topeng". Harrington memanggil hernia pembukaan esofagus diafragma sebagai "penyamaran perut atas". Definisi kiasan ini boleh digunakan untuk manifestasi klinikal GERD.

Antara gejala utama, pedih ulu hati adalah pusat - perasaan pembakaran retro-usus yang menyebar ke atas dari proses xiphoid.

Heartburn dalam GERD mempunyai beberapa ciri-ciri khas: ia boleh dipakai hampir kekal sepanjang hari, tetapi gejala pathognomonic GERD adalah pergantungan yang jelas mengenai kedudukan badan, dan ia berlaku atau apabila membongkok atau berbaring pada waktu malam. Mencetuskan berlakunya pedih ulu hati boleh makan makanan tertentu (panas barang-barang yang baru dimasak, manis, masam, hidangan pedas), makan berlebihan, atau boleh berlaku selepas merokok, minum alkohol. Pada asasnya penting untuk membezakan antara pedih ulu hati dan perasaan panas di belakang tulang belakang dalam kes kekurangan koronari. Kehilangan beransur-ansur Prognostically tidak menguntungkan pedih ulu hati dan berlakunya dysphagia, menunjukkan pembangunan penyempitan peptik kerana esophagitis refluks atau kanser esophageal. Sensasi peningkatan jumlah cecair di mulut berlaku serentak dengan pedih ulu hati dan disebabkan oleh refleks esophagolytic.

Belching dan regurgitation adalah ejection tajam yang sukar ditarik ke dalam mulut dari rongga kerongkong atau perut udara atau campuran udara dan kandungan gastrik. Penolakan boleh menjadi berasid semasa pemutus asid dan pahit, disebabkan oleh regurgitasi kandungan duodenal. Regurgitation adalah belching makanan dan udara. Gejala-gejala ini dicirikan oleh mekanisme pembangunan umum - kekurangan spinkter esofagus yang lebih rendah.

Dysphagia adalah pelanggaran makanan melalui esofagus. Punca dysphagia pada pesakit dengan TBC GERD - trombosis esofagus, halangan mekanikal (dengan ketegangan esofagus). Dengan esophagitis, yang paling kerap disfagia berlaku apabila anda mengambil makanan. Sakit epigastric dan esofagus sering diperhatikan dalam pesakit GERD mungkin berkaitan dan tidak berkaitan dengan pengambilan makanan, biasanya berlaku semasa makan, ciri-ciri sambungan sakit apabila menelan, kadang-kadang sakit boleh memancar ke puncak jantung. Tersedu sering adalah tanda penyakit yang teruk disebabkan oleh pengujaan rangsangan saraf phrenic dan penguncupan diafragma, kadang-kadang agak menyakitkan, kes-kes muntah yang tidak terkawal dipatuhi.

Manifestasi pulmonari adalah topeng utama penyakit refluks gastroesophageal. Beberapa pesakit daripada semua peringkat umur membangunkan pneumonia aspirasi dan asma, dengan patologi gastroesophageal reflux adalah pencetus serangan asma, terutama di waktu malam, menyebabkan bronchospasm. Osier pada tahun 1892 buat kali pertama mengaitkan serangan asfyxiation dengan aspirasi kandungan gastrik ke dalam saluran udara. Pada masa ini, istilah "asma yang disebabkan oleh refluks" telah diperkenalkan. Menurut kesusasteraan, 80% pesakit dengan asma bronkial mempunyai GERD. Ini membentuk satu bulatan tertutup GERD akibat tindakan langsung dan permulaan ezofagobronhialnogo refleks teraruh bronchoconstriction dan radang dadah seterusnya digunakan dalam asma, untuk mendorong pembangunan GERD.

Menurut B.D. Starostin (1998), kira-kira 75% pesakit dengan bronkitis kronik, batuk kering jangka panjang yang mengganggu dikaitkan dengan GERD.

Sindrom Mendelssohn diketahui secara luas - pneumonia berulang disebabkan aspirasi kandungan lambung, yang boleh menjadi rumit oleh ateliasis, abses paru-paru. 80% pesakit dengan pneumofibrosis idiopatik mempunyai gejala GERD.

Pada pemutus refluxate tinggi boleh mengalir ke dalam larinks, dan membangunkan "ENT topeng" GERD menjelma kasar, menyalak batuk, sakit tekak dan serak pada waktu pagi (laryngitis belakang). Menurut penulis asing, risiko untuk merosakkan kanser pada laring dan tali vokal sangat tinggi pada pesakit GERD. Pembentukan ulser, granuloma tali vokal, stenosis di kawasan distal dari kambing vokal digambarkan. Selalunya berlaku laringitis, keterlaluan kronik (78% daripada pesakit dengan serak kronik mempunyai simptom GERD), selalunya rumit oleh laryngeal croup. Penyebab rhinitis kronik, otitis berulang, otalgia juga boleh menjadi GER patologi.

Terdapat persepsi di kalangan pakar-pakar forensik bahawa penyakit refluks gastroesophageal boleh menjadi salah satu mekanisme yang membawa kepada kematian seorang lelaki, apabila, kerana kemasukan kandungan perut berasid ke dalam tekak dan larinks kekejangan larinks membangunkan refleks dan penangkapan pernafasan.

Dengan GERD, mungkin ada sakit belakang sternum, di sepanjang esophagus, mewujudkan "topeng koronari" GERD, yang dikenali sebagai "kesakitan dada tanpa dada" gejala. Sakit sering menyerupai angina, disebabkan oleh kekejangan esofagus, dihentikan oleh nitrat. Berbeza dengan angina pectoris, mereka tidak dikaitkan dengan latihan, berjalan dan emosi. Separuh daripada kes-kes pada pesakit tua, kombinasi IHD adalah mungkin, dan dalam sesetengah pesakit, untuk membezakan kesakitan, walaupun angiografi koronari diperlukan. Hasil daripada inisiasi refleks esophagocardial, aritmia berlaku.

Sindrom pergigian ditunjukkan oleh kekalahan gigi, akibat pemusnahan enamel gigi dengan kandungan gastrik yang agresif. Menurut RJ Loffeld, 32.5% daripada 293 pesakit dengan GERD yang disahkan telah luka atas gigi pinggang atas dan / atau lebih rendah. Pada pesakit GERD, karies sering didiagnosis, diikuti dengan perkembangan halitosis, hakisan pergigian. Dalam kes yang jarang berlaku, stomatitis aphthous berkembang.

Sindrom anemik berlaku akibat pendarahan kronik akibat erosi atau ulser esofagus, kadang-kadang disebabkan oleh pendarahan diapedesis dalam esophagitis catarrhal. Selalunya ia adalah anemia kekurangan zat besi hipokromik.

Bersama dengan bentuk gejala, terdapat simptom yang rendah, tanpa gejala (laten) dan bentuk atipikal GERD.

Komplikasi penyakit refluks gastroesophageal

Komplikasi penyakit refluks gastroesophageal yang paling biasa:

• ketegangan esofagus - 7-23%;
• luka ulseratif esofagus - 5%;
• pendarahan dari erosions dan ulser esofagus - 2%;
• pembentukan esophagus Barrett - 8-20%.

Yang paling berbahaya adalah pembentukan sindrom Barrett - penggantian lengkap (metaplasia) dari epitelium skuad berbilang skop esophagus dengan epitel gastrik silinder. Secara umum, esofagus Barrett terbentuk dalam 0.4-2% penduduk. Menurut pengarang yang berbeza, sindrom Barrett berlaku pada 8-20% pesakit dengan esofagitis refluks, dengan kenaikan 30-40 kali ganda pada risiko kanker esofagus.

Kerumitan mendiagnosis komplikasi ini terletak pada ketiadaan manifestasi klinikal pathognomonik. Peranan utama dalam mengenalpasti esophagus Barrett diberikan kepada penyelidikan endoskopik ("lidah api" - seperti membran mukosa seperti warna merah). Untuk mengesahkan diagnosis esofagus Barrett, pemeriksaan histologi biopsi mukosa esophagus dilakukan. Esofagus Barrett dapat disahkan jika sekurang-kurangnya salah satu spesimen biopsi mendedahkan epitel silinder, dengan kehadiran sel goblet dalam epitel metaplastik. Apabila penyelidikan imunohistokimia dapat mengenal pasti penanda spesifik epitelium Barret - sucrasizomaltase. Endosonografi membantu mengenal pasti kanser esophageal awal.

Kanser Esophagus sering mempunyai struktur sel skuamosa dengan atau tanpa keratinisasi. Dengan jenis pertumbuhan, bentuk eksophitik, endophitik dan campuran tumor diasingkan. Metastasis kanser berlaku terutamanya di sepanjang laluan limfatik. Secara ketara, ada metastasis hematogen di hati, pleura dan paru-paru. Dalam kanser esophagus, rawatan telethemoterapi, pembedahan dan gabungan (radiasi dan pembedahan) digunakan. Pilihan kaedah bergantung kepada penyetempatan kaedah, sensitiviti penyinaran dan kelaziman proses.

[1], [2], [3], [4]