Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) - Gejala

Apabila mempertimbangkan gambaran klinikal GERD, seseorang harus ingat kebolehubahan yang melampau. DO Castell secara kiasan menganggap penyakit ini sebagai sejenis "gunung ais". Majoriti (70-80%) pesakit mempunyai simptom yang ringan dan hanya berlaku secara sporadis, yang mana mereka tidak mendapatkan bantuan perubatan, mengubat sendiri dengan ubat-ubatan tanpa preskripsi (biasanya antasid), dan secara meluas menggunakan nasihat rakan-rakan ("refluks telefon"). Ini adalah bahagian bawah air "gunung ais". Bahagian tengah, di atas air, terdiri daripada pesakit dengan esofagitis refluks dengan gejala yang lebih jelas atau berterusan, tetapi tanpa komplikasi, yang memerlukan rawatan biasa - "refluks pesakit luar" (20-25%). Bahagian atas "iceberg" adalah sekumpulan kecil pesakit (2-5%) yang telah mengalami komplikasi (ulser peptik, pendarahan, striktur) - "refluks hospital".

Keamatan manifestasi klinikal GERD bergantung pada kepekatan asid hidroklorik dalam refluks, kekerapan dan tempoh hubungannya dengan mukosa esofagus, dan kehadiran hipersensitiviti esofagus.

Gejala yang berlaku dengan GERD boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: gejala esophageal dan extraesophageal.

Gejala esofagus termasuk:

• pedih ulu hati;
• sendawa;
• regurgitasi;
• disfagia;
• odynophagia (rasa sakit apabila makanan melalui esofagus, yang biasanya berlaku dengan kerosakan teruk pada mukosa esofagus);
• sakit di epigastrium dan esofagus;
• cegukan;
• muntah;
• rasa ketulan di belakang tulang dada.

Simptom extraesophageal biasanya berkembang akibat sama ada tindakan langsung extraesophageal atau permulaan refleks esophagobronchial, esophagocardial.

Mereka termasuk:

• sindrom pulmonari;
• sindrom otolaryngologi;
• sindrom pergigian;
• sindrom anemia;
• sindrom jantung.

Kepelbagaian gejala dan sindrom membawa dalam amalan kepada banyak kesilapan diagnostik, apabila GERD disalah anggap sebagai angina, radang paru-paru, anemia. Gambar klinikal penyakit kronik ini adalah polimorfik, dengan banyak "topeng". Harrington memanggil gambaran klinikal hernia pembukaan esofagus diafragma "penyamaran bahagian atas abdomen". Takrif kiasan ini juga boleh digunakan untuk manifestasi klinikal GERD.

Antara gejala utama, tempat pusat diduduki oleh pedih ulu hati - rasa pembakaran retrosternal, merebak ke atas dari proses xiphoid.

Pedih ulu hati dalam GERD mempunyai beberapa ciri: ia boleh menjadi hampir berterusan pada siang hari, tetapi gejala patognomonik untuk GERD adalah pergantungan yang jelas pada kedudukan badan, dan ia berlaku sama ada apabila membongkok atau pada waktu malam dalam kedudukan berbaring. Pedih ulu hati boleh diprovokasi oleh penggunaan makanan tertentu (produk bakeri yang baru dibakar panas, hidangan manis, masam, pedas), makan berlebihan, atau boleh berlaku selepas merokok, minum alkohol. Pada asasnya adalah penting untuk membezakan pedih ulu hati daripada rasa panas di belakang tulang dada dalam kekurangan koronari. Kehilangan pedih ulu hati secara beransur-ansur dan berlakunya disfagia, yang menunjukkan perkembangan penyempitan peptik akibat refluks esofagitis atau kanser esofagus, secara prognostik tidak menguntungkan. Perasaan peningkatan jumlah cecair di dalam mulut berlaku serentak dengan pedih ulu hati dan disebabkan oleh refleks esophagosalivary.

Sendawa dan regurgitasi adalah penyemburan udara yang tajam secara tidak sengaja atau campuran udara dan kandungan gastrik dari esofagus atau perut ke dalam mulut. Belching boleh menjadi masam apabila asid dibuang dan pahit, disebabkan oleh regurgitasi kandungan duodenal. Sendawa ialah sendawa makanan dan udara. Gejala-gejala ini mempunyai mekanisme pembangunan yang sama - kekurangan sfinkter esofagus bawah.

Disfagia adalah gangguan laluan makanan melalui esofagus. Punca disfagia pada pesakit dengan GERD adalah dismotiliti esofagus dan halangan mekanikal (dengan penyempitan esofagus). Dengan esofagitis, disfagia paling kerap berlaku apabila makan apa-apa makanan. Kesakitan di epigastrium dan esofagus sering diperhatikan pada pesakit GERD, mungkin dikaitkan dengan pengambilan makanan atau tidak, paling kerap berlaku semasa makan, sakit biasanya dikaitkan dengan menelan, dan kadang-kadang sakit boleh memancar ke puncak jantung. Cegukan selalunya merupakan gejala penyakit yang jelas, disebabkan oleh pengujaan saraf frenik, kerengsaan dan pengecutan diafragma, dan kadang-kadang boleh menjadi agak menyakitkan; terdapat kes muntah yang tidak terkawal.

Manifestasi pulmonari adalah topeng utama penyakit refluks gastroesophageal. Sebilangan pesakit pada mana-mana umur mengalami pneumonia aspirasi dan asma bronkial, manakala refluks gastroesophageal patologi adalah pencetus serangan asma, terutamanya pada waktu malam, menyebabkan bronkospasme. Osier pada tahun 1892 adalah orang pertama yang mengaitkan serangan sesak nafas dengan aspirasi kandungan gastrik ke dalam saluran udara. Pada masa ini, istilah "asma akibat refluks" telah diperkenalkan. Menurut data sastera, 80% pesakit dengan asma bronkial mempunyai manifestasi GERD. Dalam kes ini, lingkaran ganas terbentuk: GERD, disebabkan oleh tindakan langsung dan permulaan refleks esophagobronchial, mendorong perkembangan bronkospasme dan keradangan, seterusnya, ubat-ubatan yang digunakan dalam asma bronkial mendorong perkembangan GERD.

Menurut BD Starostin (1998), kira-kira 75% pesakit dengan bronkitis kronik mempunyai batuk kering jangka panjang dan mengganggu yang berkaitan dengan GERD.

Sindrom Mendelson diketahui secara meluas - pneumonia berulang yang timbul daripada aspirasi kandungan gastrik, yang boleh menjadi rumit oleh atelektasis, abses paru-paru. 80% pesakit dengan pneumofibrosis idiopatik mempunyai simptom GERD.

Dengan refluks yang tinggi, refluks boleh mengalir ke dalam laring, dan "topeng otolaryngologi" GERD berkembang, dimanifestasikan oleh batuk yang kasar, menyalak, sakit tekak dan suara serak pada waktu pagi (laringitis posterior). Menurut pengarang asing, pesakit dengan GERD mempunyai risiko yang sangat tinggi untuk mengalami degenerasi kanser pada laring dan pita suara. Pembentukan ulser, granuloma pita suara, stenosis bahagian yang terletak distal ke glotis telah diterangkan. Laryngitis sering ditemui, dimanifestasikan oleh suara serak kronik (78% pesakit dengan suara serak kronik mempunyai gejala GERD), selalunya rumit oleh croup laryngeal. GER patologi juga boleh menjadi punca rinitis kronik, otitis berulang, otalgia.

Terdapat pendapat di kalangan pakar forensik bahawa refluks gastroesophageal mungkin salah satu mekanisme yang membawa kepada kematian manusia, apabila, akibat kandungan gastrik berasid yang memasuki farinks dan laring, kekejangan laring dan penangkapan pernafasan refleks berkembang.

GERD boleh menyebabkan sakit di belakang tulang dada, di sepanjang esofagus, mewujudkan "topeng koronari" GERD, yang dipanggil gejala "sakit dada bukan jantung". Kesakitan selalunya menyerupai angina, disebabkan oleh kekejangan esofagus, dan dilegakan oleh nitrat. Tidak seperti angina, ia tidak dikaitkan dengan tekanan, berjalan, atau emosi. Dalam separuh daripada kes, pesakit tua mungkin mempunyai gabungan penyakit jantung koronari, dan dalam sesetengah pesakit, angiografi koronari adalah perlu untuk membezakan kesakitan. Hasil daripada permulaan refleks esophagocardial, aritmia berlaku.

Sindrom pergigian dimanifestasikan oleh kerosakan pada gigi akibat pemusnahan enamel gigi oleh kandungan gastrik yang agresif. Menurut RJ Loffeld, 32.5% daripada 293 pesakit yang disahkan GERD mengalami kerosakan pada gigi kacip atas dan/atau bawah. Pesakit dengan GERD sering didiagnosis dengan karies, diikuti dengan perkembangan halitosis, hakisan gigi. Dalam kes yang jarang berlaku, stomatitis aphthous berkembang.

Sindrom anemia berlaku disebabkan oleh pendarahan kronik daripada hakisan atau ulser esofagus, kadangkala disebabkan oleh pendarahan diapedetik dalam esofagitis catarrhal. Selalunya, ini adalah anemia kekurangan zat besi hipokromik.

Bersama-sama dengan bentuk bergejala, terdapat bentuk GERD yang bergejala rendah, tanpa gejala (laten) dan atipikal.

Komplikasi penyakit refluks gastroesophageal

Komplikasi yang paling biasa penyakit refluks gastroesophageal ialah:

• penyempitan esofagus - 7-23%;
• luka ulseratif esofagus - 5%;
• pendarahan dari hakisan dan ulser esofagus - 2%;
• pembentukan esofagus Barrett - 8-20%.

Yang paling berbahaya ialah pembentukan sindrom Barrett - penggantian lengkap (metaplasia) epitelium skuamosa berbilang lapisan esofagus dengan epitelium gastrik silinder. Secara umum, esofagus Barrett terbentuk dalam 0.4-2% daripada populasi. Menurut pelbagai penulis, sindrom Barrett berlaku pada 8-20% pesakit dengan esofagitis refluks, manakala risiko mengembangkan kanser esofagus meningkat 30-40 kali ganda.

Kesukaran dalam mendiagnosis komplikasi ini adalah kekurangan manifestasi klinikal patognomonik. Peranan utama dalam mengenal pasti esofagus Barrett diberikan kepada pemeriksaan endoskopik ("lidah api" - membran mukus merah seperti baldu). Untuk mengesahkan diagnosis esofagus Barrett, pemeriksaan histologi biopsi mukosa esofagus dilakukan. Esofagus Barrett boleh disahkan jika sekurang-kurangnya satu daripada biopsi mendedahkan epitelium silinder, dengan kehadiran sel goblet dalam epitelium metaplastik. Pemeriksaan imunohistokimia boleh mendedahkan penanda khusus epitelium Barrett - sucrasuisomaltase. Endosonografi membantu dalam mengenal pasti kanser esofagus awal.

Kanser esofagus selalunya mempunyai struktur sel skuamosa dengan atau tanpa keratinisasi. Mengikut sifat pertumbuhan, bentuk tumor exophytic, endophytic dan campuran dibezakan. Metastasis kanser berlaku terutamanya melalui laluan limfa. Metastasis hematogen ke hati, pleura dan paru-paru adalah lebih jarang berlaku. Dalam kes kanser esofagus, telegammaterapi, pembedahan dan rawatan gabungan (radiasi dan pembedahan) digunakan. Pilihan kaedah bergantung pada penyetempatan kaedah, sensitivitinya terhadap sinaran dan kelaziman proses.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]