Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) - Jenis

Pada masa ini, banyak klasifikasi penyakit refluks gastroesophageal yang berbeza telah dicadangkan, tetapi klasifikasi Savary-Miller adalah yang paling menarik untuk diamalkan.

Klasifikasi endoskopik GERD mengikut Savary dan Miller (1978)

0 darjah	GERD tanpa esofagitis (negatif secara endoskopi).
Ijazah pertama	Hakisan tidak konfluen terpencil dan/atau eritema esofagus distal.
II ijazah	Luka erosif yang bergabung tetapi tidak meliputi seluruh permukaan mukosa.
III darjah	Luka ulseratif sepertiga bawah esofagus, bergabung dan meliputi seluruh permukaan mukosa.
Ijazah IV	Ulser esofagus kronik, stenosis, esofagus Barrett (metaplasia silinder mukosa esofagus).

Iaitu, esophagoscopy adalah salah satu kaedah utama untuk menilai keterukan esofagitis refluks, tetapi tidak memberikan keupayaan untuk mendiagnosis GERD pada peringkat awal, jika tiada perubahan dalam mukosa esofagus, atau untuk menilai kekerapan dan tempoh refluks patologi.

Pada tahun 1997, pada Minggu Gastroenterologi Eropah ke-6, klasifikasi baru penyakit refluks gastroesophageal telah dibentangkan, yang tidak berdasarkan tahap keterukan, tetapi pada tahap lesi (hiperemia, hakisan, dll.). Lebih-lebih lagi, komplikasi GERD (ulser, ketegangan, esofagus Barrett), mengikut klasifikasi Savary-Miller, yang tergolong dalam peringkat ke-4, mengikut klasifikasi Los Angeles, boleh hadir dengan keadaan normal mukosa atau pada mana-mana peringkat GERD yang lain.

• Gred A - kerosakan pada membran mukus dalam lipatan membran mukus, dengan saiz setiap kawasan yang terjejas tidak melebihi 5 mm.
• Gred B - saiz sekurang-kurangnya satu lesi melebihi 5 mm; lesi berada dalam satu lipatan, tetapi tidak menyambung dua lipatan.
• Gred C - kawasan penglibatan mukosa disambungkan antara apeks dua atau lebih lipatan, tetapi kurang daripada 75% daripada lilitan esofagus terlibat.
• Gred D - lesi meliputi sekurang-kurangnya 75% daripada lilitan esofagus.

Dalam bentuk GERD secara endoskopi negatif, kaedah instrumental utama yang membolehkan mengesahkan diagnosis ialah pemantauan harian pH intraesophageal. Kaedah ini membolehkan bukan sahaja untuk mengenal pasti dan menilai sifat, tempoh dan kekerapan refluks, tetapi juga untuk memilih dan menilai keberkesanan terapi.

Apabila mentafsir bacaan pH dalam esofagus, parameter berikut dinilai:

• jumlah masa semasa pH mengambil nilai kurang daripada 4 unit. Penunjuk ini juga dinilai dalam kedudukan badan menegak dan mendatar;
• jumlah bilangan refluks setiap hari;
• bilangan refluks yang berlangsung lebih daripada 5 minit setiap satu;
• tempoh episod refluks terpanjang;
• pembersihan esofagus. Penunjuk ini dikira sebagai nisbah jumlah masa dengan pH lebih besar daripada 4 dalam kedudukan terlentang kepada jumlah bilangan refluks pada masa ini, iaitu sama dengan purata tempoh refluks dalam kedudukan terlentang. Pelepasan esofagus dikira hanya untuk tempoh dalam kedudukan terlentang untuk mengecualikan pengaruh graviti;
• indeks refluks. Dikira sebagai bilangan refluks sejam dalam tempoh masa yang dikaji dalam kedudukan terlentang, tidak termasuk tempoh masa dengan pH kurang daripada 4.

Dalam kajian pH-metrik, refluks gastroesophageal biasanya difahamkan bermaksud episod di mana pH dalam esofagus jatuh di bawah 4.0 unit. Nilai normal di bahagian terminal esofagus ialah 6.0-8.0 unit. Refluks gastroesophageal juga berlaku pada orang yang sihat, tetapi tempoh refluks tidak boleh melebihi 5 minit, dan jumlah penurunan pH kepada 4.0 unit dan ke bawah tidak boleh melebihi 4.5% daripada jumlah masa rakaman. Iaitu, kehadiran refluks patologi ditunjukkan oleh:

• pengasidan esofagus yang berlangsung lebih daripada 5 minit;
• penurunan pH kepada kurang daripada 4 untuk tempoh melebihi 4.5% daripada jumlah masa rakaman.

Refluks yang berlangsung selama 6-10 minit dianggap sederhana, manakala refluks yang berlangsung lebih daripada 10 minit dianggap teruk.

PH-gram normal dalam esofagus dengan pemantauan 24 jam. Pada pH-gram, paras pH purata dalam esofagus turun naik dari 6.0 hingga 8.0, refluks asid fisiologi jangka pendek direkodkan, terutamanya pada waktu siang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]