Penyakit urat

Calyx Phlebotic adalah kompleks gejala yang berkembang dengan perkembangan penyakit vena.

Vena varikos - urat semua penyakit dicirikan oleh peningkatan sekata lumen mereka, kapal diputarbelitkan dengan kemajuan pembangunan nodulation dan protrusions penipisan dinding, kemerosotan nilai kerja mereka dan aliran darah ganas.

Dalam proses ini, permukaan, perforating dan deep veins boleh terlibat. Prinsip ini berdasarkan klasifikasi varises.

1. Ubat varikos hanya dangkal;
2. Pengembangan varikos dangkal dan perforating;
3. Pembesaran varikos dangkal, berlubang dan mendalam:
   • tanpa kekurangan vena yang kronik;
   • dengan kekurangan vena yang kronik:
     • tanpa fenomena dekompensasi;
     • dengan fenomena dekompensasi.

Diagnosis vena varikos tidak sukar, kerana kapal permukaan vena lanjutan dan berbelit dilihat dengan mata, mereka meningkatkan semasa latihan, berdiri yang berpanjangan, dikurangkan dalam kedudukan yang terdedah dan boleh secara umum: pudar dengan anggota badan yang dibangkitkan. Mengganggu perasaan keletihan di kaki, pada waktu petang, terdapat pembengkakan.

Untuk mengenal pasti tanda-tanda penyakit vena dan kekurangan vena yang kronik, terdapat banyak kaedah yang boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan.

[1], [2],

Kaedah untuk menentukan penyakit vena dan kekurangan ketoksikan

Percubaan Trianel-Trendelenburg - terletak di belakang pesakit yang menaikkan kakinya ke atas untuk mengosongkan venous veser. Di mulut, urat dangkal ditekan dengan jari dan pesakit diminta berdiri. Tiba-tiba mengambil jari dan nonton pengisian kapal, mungkin tiga gambar:

1. kapal diisi dari sisi distal lebih daripada 2 s - sistem injap dipelihara;
2. kapal diisi dari sisi distal kurang dari 2 saat - terdapat kegagalan injap cagak kapal;
3. pengisian kapal berlaku dari atas - ada kegagalan injap.

Sampel Mac dan Kelinga Heyerdahl - berdiri "mendengar" kepada jari digunakan untuk varikos, nod dalam tibia leher paha, menyebabkan pukulan cahaya di atas kapal di kawasan lekuk bujur - pemindahan sentakan seperti gelombang menunjukkan injap kekurangan.

Mencuba Gakkenbruha - lengan berdiri digunakan untuk urat saphenous pertemuan di paha, pesakit diminta untuk batuk - dengan kekurangan batuk push injap dihantar melalui kapal.

Kaedah pengesanan vena varikos dan kekurangan valvular

Mencuba Burrow-Sheynis (trehzhgutovaya boleh memegang pyatizhgutovuyu) - mendedahkan kegagalan injap, bukan sahaja urat permukaan, tetapi juga berlubang - dalam kedudukan yang terdedah dengan anggota badan yang dibangkitkan dan kapal mengosongkan mengenakan 3 tourniquet vena (di bahagian atas, tulang paha ketiga bahagian bawah, ketiga pertengahan tibia ). Pesakit berdiri. Rapid pengisian saluran untuk mengeluarkan abah-abah di beberapa laman-laman menunjukkan injap kekurangan. Dengan berkas beransur-ansur aliran darah songsang, menentukan kawasan permukaan kapal vena dengan injap kekurangan. Sampel Thalmann - dalam kedudukan terlentang dengan menaikkan hasil kaki bandaging tiub getah hujung ke bawah sehingga kaki, meninggalkan jarak antara pusingan 5-6 cm pesakit meningkat, kemunculan vena varikos bahagian antara pusingan abah-abah menunjukkan kawasan-kawasan dengan perforating urat mempunyai kegagalan injap ..

Kaedah untuk menentukan vena varikos dan kebolehtelapan vesel dalam

Ujian Delbe-Perthes (perarakan) membolehkan menentukan kebolehtelapan urat mendalam - dalam kedudukan berdiri, tourniquet vena diletakkan pada paha dan pesakit berjalan selama 5-10 minit. Sekiranya urat mendalam boleh dilalui dan injap berfungsi dengan normal, urat dangkal adalah kosong. Dalam kes pemeliharaan vena varikos, kajian yang lebih tepat diperlukan, ujian lima-clot

• ketiga atas dan bawah paha, ketiga atas, tengah dan bawah tibia mengenakan tourniquets vena berdiri, berarak dibawa - jika sekurang-kurangnya salah satu zon antara TOWS berlaku kapal spadenie cetek
• urat mendalam boleh dilalui, dan di kawasan yang tidak mengalami kemelesetan, terdapat kekurangan pada injap pembuluh darah perforasi. Ujian Mayo - dalam kedudukan yang terdedah dengan anggota yang dibangkitkan, suatu tourniquet vena diletakkan pada paha, dan kemudian pembalut dibalut dengan pembalut getah untuk memerah kapal permukaan dari jari ke pangkal paha. Sekiranya selepas berjalan kaki (sekurang-kurangnya setengah jam) ada rasa sakit pada kaki, bengkak dan kemerahan lipatan - satu urat mendalam tidak boleh dilalui. Sampel Pratt - selepas mengukur lingkaran shin, pesakit diletakkan di belakangnya dengan kaki yang dibangkitkan, yang dibalut dengan pembalut elastik untuk memampatkan vena subkutan. Minta aktif berjalan selama 10 minit. Sekiranya pada masa ini akan ada sakit di dalam shin dan lingkar shin selepas penyingkiran tourniquet akan meningkat, maka vena dalam tidak boleh dilalui. Untuk mengesahkan dan mendokumentasikan diagnosis, melakukan phlebography.

Tanda-tanda penguraian vena varikos, bergantung kepada keparahan gangguan proses peredaran mikro dan metabolik, adalah:

1. Dermatitis, yang merupakan kawasan hiperpigmentasi kulit kering dan atropik pada ketiga bahagian bawah cincin, anulus;
2. ulser trophik tempatan yang lebih rendah daripada ketiga-tiga shin itu;
3. ulser cirit-birit yang luas, biasanya berbentuk anus, tropika.

Pengembangan varikos boleh disertai oleh komplikasi dalam bentuk thrombophlebitis dan phlebothrombosis, pendarahan interstisial dari dinding nipis saluran darah dan erosive ulser, jangkitan.

Phlebitis - penyakit keradangan akut atau subakut pembuluh darah sehingga pembentukan trombus dan proses peralihan kepada trombophlebitis atau phlebosclerosis. Penyetempatan membezakan:

Endoflebitis - penyakit pada urat, penyebab utama yang cedera dinding vena atau penemuan panjang jarum, kateter, pengenalan ubat sclerosing, biasanya mengakibatkan sclerotherapy vena; Periphlebitis berkembang terutamanya semasa peralihan keradangan pada urat dari tisu sekitarnya, lebih kerap daripada abses, terutamanya prosesnya masuk ke phlebothrombosis; Panflebit mempunyai etimologi yang berbeza, tetapi lebih kerap ia adalah peringkat awal perkembangan trombophlebitis.

Penyakit klinik urat boleh dilihat hanya dalam peringkat awal proses, terutamanya dalam penyetempatan anggota bawah: ostrorazvivayuschiesya kesakitan di sepanjang urat, kulit atas mereka hyperemic, Vienna dipalpat sebagai sehelai tebal dan menyakitkan, jika periflebit di sepanjang urat dikesan penyusupan pedih.

Sindrom Mondor - berlaku dalam bentuk bentuk sub-akut penyakit sisi vena dada, ditunjukkan pembentukan satu atau lebih menyakitkan helai benang urat, dalam perjalanan yang ditentukan oleh perasaan terbakar, kulit lebih ia tidak berubah. Penyakit ini berlangsung selama 3-4 minggu, selepas itu semua fenomena hilang, tetapi pigmentasi kulit dan hiperestesia dapat tetap.

Phlebitis organ-organ dalaman membentuk kompleks gejala tertentu: Chiari - penyakit pada urat hati, berakhir dengan penghapusan dan perkembangan hipertensi portal; metrotromboflebit - penyakit pada urat rahim, lebih kerap selepas lahir; pylphlebitis - trombosis atau trombophlebitis vena portal, sebagai komplikasi apendisitis dan cholecystitis, dengan perkembangan penyakit kuning dan hati.

Thrombophlebitis - penyakit vena, yang dicirikan oleh keradangan vena dan trombosis vesel. Bergantung kepada apa yang diutamakan, dibezakan: thrombophlebitis, apabila mulanya membangunkan keradangan, trombosis, dan kemudian flebotromboz apabila trombosis adalah utama, dan kemudian menyertai keradangan. Tetapi pada dasarnya ini penting hanya pada peringkat awal perkembangan penyakit vena, kerana pada masa akan datang prosesnya adalah sama.

Punca trombosis diubah: kereaktifan negeri, endokrin, autoimun dan gangguan neurotrophic, kerosakan kepada saluran darah, aliran darah perlahan dan stasis vena, kesan jangkitan dan lain-lain sering terbentuk dalam vena varikos .. Pembuluh-pembuluh bahagian kaki bawah dan pelvis kecil paling kerap terkena, tetapi trombophlebitis dari urat anggota atas, otak, vena portal, dan lain-lain boleh berkembang.

Thrombophlebitis membezakan hanya akut, hasil yang ialah pembangunan sclerosis urat dan kekurangan vena (sindrom pasca trombophlebitic) kronik, terhadap yang mungkin ada penyakit vena berulang. Tiada konsep trombophlebitis kronik. Tempoh tempoh akut penyakit ini adalah sehingga 20 hari, subacute - dari, 21 hingga 30 hari selepas bermulanya penyakit vena.

Thrombophlebitis cetek (subkutaneus) kapal dalam kebanyakan kes membangunkan pada latar belakang vena varikos dengan penyetempatan biasa di kaki, kaki yang lebih rendah, paha, atau memberi kesan kepada semua urat subkutaneus. Sakit tiba-tiba muncul thrombosed kawasan urat, apabila dilihat dari atas hyperemic kulit anggota badan, berkilat, dilihat di sepanjang penyusupan urat, Vienna dikesan oleh rabaan dalam bentuk penyakit ini, sehelai padat. Tiada edema anggota badan. Keadaan umum berbeza sedikit, dan jarang ada keadaan demam.

Thrombophlebitis dari kapal-kapal yang mendalam dari shin bermula dengan sakit pada otot betis, yang diperkuat dan menyebarkan mundur, perasaan pecah muncul. Pada pemeriksaan, kulit tidak berubah atau mempunyai warna cyanotic untuk hari 2-3 ke-penyakit yang dikenal pasti urat subkutaneus maju: Ciri semakin berkembang tibia edema, thrombophlebitis yang berbeza dengan kapal permukaan. Palpasi otot gastrocnemius sangat menyakitkan secara mendalam, tetapi abdomen itu sendiri tidak menyakitkan. Suhu kulit anggota badan meningkat. Keadaan umum terganggu, hasil dengan demam purulen-resorptif. Gejala ciri penyakit vena dinyatakan: gejala Homans adalah penampilan atau penguatkan rasa sakit pada otot gastrocnemius dengan lipatan belakang kaki; gejala Musa - kelembutan dalam memerah tibia dalam arah anteroposterior dan ketiadaan apabila memerah dari sisi (mempunyai nilai perbezaan dengan myositis); positif sampel Lovenberga - di ketiga tengah-tengah sphygmomanometer tibia cuff digunakan, biasanya dalam otot gastrocnemius kesakitan muncul pada tekanan lebih daripada 180 mm Hg. , dengan trombophlebitis terdapat rasa sakit tajam walaupun pada tekanan 60-150 mm Hg. Seni.

Bentuk yang paling teruk penyakit ini ialah trombosis vena saluran darah utama pelvis dan urat femoral ke tempat pembahagiannya kepada cetek dan dalam - thrombophlebitis ileofemoralny. Semasa penyakit ini, urat dibahagi kepada 2 peringkat: pampasan (prodromal) dan dekompensasi (disebut manifestasi klinikal). Tahap pampasan dikembangkan dengan aliran darah vena yang terpelihara di dalam badan, atau dengan gumpalan dinding kecil, atau dengan rangkaian venous collateral yang dibangunkan. Manifestasi klinikal penyakit ini dinyatakan urat kecil: membangunkan kesakitan ciri, membosankan sakit sakit di rantau ini lumbosacral, bahagian bawah abdomen dan kaki yang lebih rendah di sebelah terjejas. Keadaan umum menderita sedikit. Tempoh peringkat ini adalah dari 1 hingga 28 hari dan bergantung kepada keadaan rangkaian cagaran, proses pada tahap ini mungkin berakhir. Apabila penyakit vena decompensated, gangguan hemodinamik yang teruk berlaku pada anggota badan. Kesakitan meningkat dengan ketara, diselaraskan di pangkal paha, paha dan betis. Edema diucapkan, diperluaskan ke seluruh anggota badan, perineum, dinding anterior perut (berbeza dengan perkembangan perlahan anaerobik, kurang keruhan). Kulit adalah sianotik-ungu, sejuk, atau ia boleh menjadi putih susu dengan saliran limfa yang sangat teruk. Gambar psoitis berkembang: kelembutan di kawasan iliac dengan kelonggaran pinggul maksimum, contraction flexion di sendi pinggul. Jika aliran darah tidak dipulihkan dalam masa 1-2 hari, boleh membangunkan gangren vena, petunjuk bahawa ia adalah permulaan peningkatan dalam jumlah anggota badan sebanyak 2-3 kali, jika tiada denyutan saluran darah di kaki disebabkan oleh pemampatan pembangunan mabuk sehingga kejutan septik.

Sindrom Pidget-Shretter - trombosis urat subclavian, dikaitkan dengan trauma dan memerah di ruang kosal-clavicular. Sindrom Paget-Shrettera perlu dibezakan daripada subclavian urat thrombophlebitis genesis yang lain: catheterization trombosis menaik anggota badan atas, percambahan dan memerah tumor dan lain-lain ..

Penyakit urat ini lebih kerap berlaku pada lelaki muda dengan otot yang maju, lebih kerap mempunyai lokalisasi yang betul. Penyakit Pathogenetically yang berkaitan dengan beban fizikal pada tali pinggang bahu, dan mendadak peringkat, kecederaan terus berlaku apabila shell dalam dengan pembangunan trombosis dan kekejangan, atau dalam gerakan berulang-ulang pelbagai yang berkaitan dengan kerja atau ctressom. Penyakit ini bermula dengan akut. Gejala paling awal penyakit vena ialah penampilan edema yang disebut di seluruh bahagian atas; kaki, yang mencapai maksimum pada akhir hari pertama, tetapi keamatan peningkatan yang tidak sama seperti dalam gangren gas: seluruh tangan penebalan tajam kain diregangkan, jari mendalam tekanan-sensitif yang tidak dibentuk, kerana bengkak tidak ditentukan oleh exudation plasma ke dalam tisu, dan limpahan vena dan pembuluh limfa. Sianosis anggota badan adalah paling ketara dalam hujung atas distal, cava banyak berkembang dan diregangkan, dikesan rangkaian cagaran. Dalam jam pertama selepas trombosis, rasa sakit adalah tajam, kadang-kadang membakar, dan kemudian mereda dan bertambah dengan aktiviti fizikal dan pergerakan. Jangka masa tempoh akut 3 minggu, selepas itu semua fenomena reda, tetapi gangguan yang jelas berkaitan dengan aktiviti fizikal. Diagnosis penyakit vena disahkan oleh phlebography.

Memandangkan ancaman thrombophlebitis akut pemisahan thrombus dan thromboembolism arteri batang, yang paling sering arteri paru-paru, semua pesakit, sekurang-kurangnya untuk 2 minggu pertama, anda perlu dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan.

Sindrom pasca trombotik - berlaku pada pesakit yang mempunyai trombosis pembuluh mendalam tetapi dengan aliran darah unreduced dalam urat, dan peredaran cagaran yang tidak mencukupi. Gambar kekurangan vena kronik, terutamanya disebabkan oleh kegagalan injap pecah saluran darah dan pembangunan refluks dari dalam untuk saluran subkutaneus, dengan pembentukan urat varikos menengah. Disfungsi pam disertai vena musculo-vena dan lymphostasis, peningkatan tekanan vena, yang membawa kepada pembukaan shunts arteriovenous, zapustevaniyu kapilari, iskemia tisu dengan perubahan atropik di dalamnya.

Gambar klinikal penyakit vena bergantung kepada keadaan pampasan aliran darah. Mengganggu melengkung kesakitan, keletihan, berat di kaki, kaki dan bawah bengkak kaki, lebih teruk pada waktu malam, urat saphenous varikos. Urat penyakit decompensated muncul pigmentasi coklat dan proses menjadi kejam kulit bertempat di ketiga yang lebih rendah kaki, pada awal permukaan medial, maka lebih dan lebih menjadi satu bentuk anulus, meliputi seluruh permukaan tibia: kulit menipis, bergerak-gerak, tidak akan untuk kali ganda, tanpa rambut. Selepas kecederaan kecil, sikat timbul ulser, pada mulanya saiz kecil pada permukaan medial tibia, dapat diterima dengan rawatan konservatif. Apabila kekurangan vena tumbuh, ulser tropik menjadi kronik, meluas, memperoleh bentuk anulus; sukar untuk memberi rawatan konservatif, selepas penyembuhan dengan cepat berulang, sering nagnaivaetsya, memberikan pendarahan yang erosif. Taktik: rawatan penyakit vena jangka panjang, konservatif, pesakit luar, pakar bedah am atau pakar bedah angio.