Penyatuan kongenital bibir atas: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Struktur anatomi dan saiz bibir pada kanak-kanak dan orang dewasa sangat bervariasi; Walau bagaimanapun, mereka mempunyai had harmonik tertentu, sisihan dari mana kita mengaitkan dengan tanggapan tentang bentuk bibir jelek atau hodoh.

Bibir atas yang biasanya dibina mempunyai komponen anatomi berikut:

1. penapis (filtrum);
2. dua lajur (columellae);
3. sempadan merah;
4. tubercle tengah atau proboscis;
5. garis (atau arka) Cupid - garis yang dipanggil membahagi sempadan merah dan kulit bibir atas.

Apabila merawat kanak-kanak dengan kecacatan bawaan bibir, pakar bedah mesti mencipta semula semua elemen yang disenaraikan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala ketiak kongenital bibir atas

Gejala bibir bukan bergantung pada jenis dan nombor mereka. Kerosakan yang paling teruk, kesukaran tindakan menyusu payudara ibu, pelanggaran pernafasan, dan seterusnya sebutan bunyi diperhatikan dengan dua hala, terutamanya lengkap, tanpa cincin bibir atas.

Kadang-kadang tidak kasih sayang, bermula dari sudut mulut, masuk ke dalam kecacatan bengkak kongenital pada pipi, menyebabkan gambar macrostomy satu atau dua sisi. Non-convergence bibir dan pipi boleh meluas ke kelopak mata bawah, margin infraorbital rahang atas, arbor superciliary dan seluruh tulang frontal.

Di dalam bawaan congenital pada bibir atas dan palatunya, dalam 76.3% kes, terdapat pelbagai bentuk ubah bentuk sistem dento-rahang, penghapusan yang merupakan sebahagian daripada rawatan kompleks pesakit. Bentuk kecacatan dentoalveolar yang paling kerap dalam pembiakan kongenital bibir dan langit-langit adalah penyempitan maxilla (60.7%).

Menurut AN Gubskaya, kongenital, atau utama, ubah bentuk perlu untuk mengaitkan kedudukan yang tidak normal gigi di sekitar kawasan nonunion, bentuk yang tidak normal gigi dan asal, edentulous, gigi yg dijadikan sandaran.

Deformasi yang secara beransur-ansur berkembang akibat interaksi kecacatan dengan persekitaran luaran, kesan pelbagai faktor biomekanik selepas kelahiran kanak-kanak, harus dipertimbangkan sekunder. Mereka boleh membangunkan sebelum dan selepas operasi.

Sebelum operasi, kecacatan berikut berkembang:

1. anjakan gigi anterior individu atau serpihan besar proses alveolar dengan gigi dalam arah vestibular;
2. menyempitkan rahang atas.

Mereka meningkat dengan pertumbuhan kanak-kanak, pengaktifan ucapannya, perkembangan bahasa yang dipertingkatkan (macroglossia), dan sebagainya.

Selepas cheiloplasty boleh berlaku:

1. anjakan gigi individu atau kumpulan mereka ke arah langit-langit, mengubahnya di sekitar paksi melintang dan longitudinal;
2. meratakan bahagian anterior proses alveolar rahang atas. Selain daripada gangguan anatomik pada pesakit dengan nonunion kongenital bibir atas dan lelangit ditanda perubahan fungsi dalam sistem masticatory yang mempamerkan otot dikurangkan kuasa bibir, kecekapan mengunyah dan pergerakan rahang masticatory refleks atipikal.

Klasifikasi kekotoran kongenital bibir atas

Selaras dengan ciri-ciri klinikal-anatomi, kecacatan bawaan bibir atas dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

1. Dalam satah melintang di bibir jurang nonunion sebelah - berpihak (yang membentuk kira-kira 82%), dua hala (kira-kira 17%) - dan median membahagikan bibir kepada dua bahagian simetri (kira-kira 1%).
2. Dalam satah menegak mereka dibahagikan kepada separa (apabila nonunion penyebaran hanya sempadan merah, atau serentak dengan sempadan merah mempunyai kulit nonunion lebih rendah bahagian bibir), dan lengkap - dalam ketinggian keseluruhan bibir, di mana biasanya digunakan hidung sayap nonunion kerana pangkal hidungnya.

IM Got dan OM Masna (1995) telah menetapkan bahawa dimensi bukan fraktur (sayap hidung

• bibir atas - proses alveolar
• langit-langit) di sebelah kanan adalah jauh lebih besar daripada kiri.

Saiz apertures hidung pada parti tidak bersuami dan pihak yang sihat pada dasarnya berbeza: sewajarnya sehingga 14 dan 8 mm. Dengan sayatan dua sisi, saiz kecacatan pada setiap sisi lebih kecil daripada yang berlaku pada satu sisi. Begitu juga dengan saiz kecacatan hidung. Kesemua fakta ini amat berguna untuk membuktikan pilihan campur tangan pembedahan yang tertangguh, dan untuk rawatan pra-operasi (ortopedik, ortodontik, logopedik).

3. Dari segi kedalaman tisu bukan infestasi,
   • jelas - tidak kelewatan semua lapisan bibir (rim merah, membran mukus, kulit dan lapisan otot);
   • laten - nerazhcheniya hanya lapisan otot bibir, sementara lapisan kulit agak tipis;
   • digabungkan - bibir nerazhcheniya, memanjang ke gusi atau palatum, pipi (coloboma muka), kelopak mata dan gerbang superciliary.

Apabila dua hala bibir atas nonunion boleh dilihat berbeza panjang mereka dengan ketinggian dan kedalaman (contohnya, di satu pihak - penuh nesrashenie bibir serpihan sehingga ke rabung alveolar dan lelangit dan di pihak yang lain - lapisan otot nonunion terpendam dalam bahagian merah dan garis agak lebih tinggi Cupid). Pertumbuhan tanpa lipatan bibir yang menyeluruh dalam beberapa kes disertai oleh penekanan tulang tulen yang lebih atau kurang jelas. Hasilnya, bibir coretan pertengahan kadang-kadang secara mendadak memanjangkan forwardly (dalam bentuk "batang") dan dipateri ke hujung hidung, luar biasa kuat obezobrazhivaya bayi yang baru lahir. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa dalam tempoh embrio dan selepas kelahiran (6-7 tahun) rawan septum hidung mempunyai kedudukan yang utama dalam sistem membangunkan rawan, jadi ia adalah lebih awal daripada rawan lain, diletakkan dan berbeza-beza. Pada fasa pertama selepas bersalin, keseluruhan septum hidung terdiri daripada tulang rawan.

Bibir dan lelangit boleh digabungkan dengan anomali otak tengkorak, telinga, lidah (macroglossia), dada, tulang belakang, pelbagai organ-organ dalaman dan anggota badan. Sebagai contoh, menggambarkan sindrom Gangart (Hanhart) - bukan pertumbuhan bibir dan lelangit atas, digabungkan dengan kecacatan satu atau dua sisi perkembangan buah pinggang; sindrom Grauhana (Grauchan) - Gabungan bibir, lelangit rekah dengan hypoplasia berus (disfalangiya, polidaktili, enam fingered), pundi kencing, kemaluan, buah pinggang.

Di samping itu, bersama-sama dengan bibir kecacatan atau lelangit pada kanak-kanak boleh berlaku somatik dan kronik berjangkit-alergi (kekurangan zat makanan, diatesis exudative, riket, pneumonia, anemia, tubintoksikatsiya, penyakit sendi, dan lain-lain ..), Orthopedic (scoliosis, rata et al.), Surgical (hernia pusat, cryptorchidism, hydrocele), ENT (kehilangan pendengaran), neuropsychiatric (neurosis, terencat akal, terencat akal, epilepsi, pekak-sifat bisu) penyakit.

The kecacatan yang paling biasa organ-organ dalaman kanak-kanak ini adalah seperti berikut :. Tetralogi daripada Fallot, arteri terbuka (Botallo) lubang stenosis salur fibroelastosis batang paru-paru, cryptorchidism, stenosis saluran Kencing itu, tracheal stenosis, stenosis pilorik, dubur tambahan, dan lain-lain Semua faktor-faktor ini menerangkan tinggi ( kadar kematian sehingga 20%) daripada kanak-kanak dengan kecacatan kelahiran bibir dan lelangit. Kanak-kanak tersebut perlu dikaji secara teliti dan menyeluruh. Ini semua lebih perlu kerana kanak-kanak bibir dan lelangit anomali membawa kepada kekurangan pernafasan kronik II darjah, yang menyebabkan peningkatan dalam kerja-kerja sistem pernafasan; kos tenaga dilindungi oleh percepatan proses metabolik dan meningkatkan penyerapan oksigen oleh badan selama 1 minit.

Apabila tidak cukup kecekapan penggunaan cahaya permukaan pernafasan Kadar diperlukan pengangkutan gas dalam badan disediakan tidak dengan mempercepatkan aliran darah dengan pembangunan seterusnya kegagalan jantung, dan dengan mengemukakan eritrosit dengan lebih besar daripada kandungan biasa hemoglobin, dan dengan itu kemampuan yang lebih besar untuk mengikat oksigen dan karbon dioksida. Penulis percaya bahawa tahap beberapa mengurangkan sel-sel darah merah di dalam pesakit-pesakit ini (dalam semua tempoh umur) perlu terutamanya yang berkaitan dengan keunikan fungsi pernafasan, bukan gangguan rendah, seperti yang difikirkan. Analisis elektrokardiogram 122 kanak-kanak dengan bibir dan lelangit menunjukkan kehadiran dalam mereka tentang perubahan yang ketara di dalam hati pengaliran gangguan automasi terangsang et al J. A. Dan E. Yusubov Mehteev S. (1991) dalam 8 daripada 56 dinyatakan pra-matang ;. Semua kanak-kanak di bawah umur 2,5-3 bulan, kecenderungan untuk penyakit pernafasan meningkat terhadap latar belakang pengurangan semua parameter imuniti selular, yang membawa penulis untuk merangsang imuniti sel-pengantara untuk menjalankan sebelum dan selepas kursus rawatan dengan immunomodulator an - levamisole (di 2.5 mg setiap 1 kg berat badan kanak pada waktu malam selama seminggu). A Pasechnik M. (1998) untuk membetulkan tempatan tisu dan imuniti umum dan memperbaiki keputusan lelangit plastik mencadangkan pemulihan pra operasi pesakit rongga mulut, pengambilan natrium nucleinate (pada dos 0.01 g setiap 1 kg pesakit 3 kali sehari selepas makan ) untuk 4-5 hari, penyinaran lelangit helium-neon laser (pada dos 0.2Dzh / cm ² ) setiap hari selama 4-5 hari, hidro lelangit 3-6 minit (P = 0.5 atm) untuk 4-5 hari .

[6], [7], [8], [9]

Penjagaan ortopedik kecemasan dan tempoh operasi

Dalam menentukan syarat-syarat campur tangan pembedahan adalah perlu untuk mempertimbangkan keadaan keseluruhan kanak-kanak itu, tahap bibir, keadaan tisu nonunion, takat fungsi fisiologi kanak-kanak, pertama sekali - bernafas, menghisap.

Penting adalah keadaan mental ibu bapa, terutamanya ibu.

Di samping itu, apabila memilih tempoh operasi dan metodologinya, perlu mengambil kira kemungkinan parut pembengkakan pada bibir dan batasan yang berkaitan dengan kadar perkembangan rahang atas. Sebaliknya, pakar bedah itu tidak sepatutnya lupa bahawa penolakan yang berlarutan dalam operasi boleh membawa kepada kemunculan ubah bentuk menengah dalam tisu lembut wajah dan rahang.

Awal dan awal-awal lagi dalam keadaan operasi sebuah hospital bersalin, t. E. Dalam tempoh selama beberapa hari pertama, tidak dibenarkan untuk hanya dihadkan (terutamanya sosial) tanda-tanda (hanya jika mono separa dan kecacatan dua hala) hanya pada bayi jangka dalam ketiadaan berat gangguan kongenital dari sistem saraf pusat dan organ peredaran, iaitu dengan keadaan memuaskan umum bayi yang baru lahir. Di samping itu, pakar bedah harus (sekurang-kurangnya) selepas pembedahan untuk melihat kanak-kanak dalam 5-8 tahun akan datang, menyediakan atau mengesyorkan terapi yang diperlukan kompleks (ortodontik, ortopedik, terapi pertuturan, pembedahan, dan sebagainya. D.).

Pengalaman klinik kami menunjukkan bahawa operasi yang dijalankan di hospital bersalin tersebut secara teknikal benar-benar betul dan pakar bedah yang berpengalaman, biasanya memberikan hasil yang baik. Walau bagaimanapun, berdasarkan pengalaman bertahun-tahun pembedahan, kita berkongsi pandangan mereka penulis yang menganggap yang paling optimum untuk umur cheiloplasty 6-7 bulan terhadap latar belakang peningkatan yang ketara dalam berat badan kanak-kanak itu dan penunjuk positif darah (tidak kurang daripada 120 g / L hemoglobin, 3.5x109 / l eritrosit ), ketiadaan penyakit seiring bronkus, paru-paru dan organ-organ dan sistem dalaman yang lain, dan bulan tidak lebih awal selepas penyakit akut atau vaksinasi profilaktik. Selama dua minggu sebelum pembedahan adalah disyorkan untuk menetapkan kompleks vitamin (C, B1, B2, P, PP) dalam dos terapeutik dan ejen menyahsensitiviti.

Jika operasi adalah di rumah bersalin tidak mungkin, semua langkah-langkah (terutamanya memaparkan gambar-gambar kanak-kanak sakit sebelum dan selepas operasi pada majlis yang sama) menenangkan ibu, untuk memberitahu bahawa operasi yang cekap akan dilakukan kemudian, dan menjaga normalisasi penyusuan beliau, lalu kerana keperluan untuk menyusukan bayi terutamanya susu ibu adalah ditentukan oleh tiga keadaan:

1. peratusan kematian yang sangat tinggi (kira-kira 30%) kanak-kanak yang cacat kongenital bibir dan lelangit;
2. terjadinya komplikasi bronchopulmonary yang kerap disebabkan pemakanan kanak-kanak dari segi teknikal, menyebabkan aspirasi makanan;
3. hakikat bahawa sifat pemakanan yang terbaik adalah susu ibu, dan peralihan kepada pemakanan buatan mengancam anak dengan hypotrophy, hypovitaminosis dan gangguan pemakanan lain.

Pemakanan buatan, sering tidak terkawal, kacau, mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap perkembangan fizikal dan neuropsikologi kanak-kanak. Oleh itu adalah perlu untuk mencapai normalisasi status mental dan emosi ibu (terutamanya melahirkan buat kali pertama), yakin prospek tidak diragui beliau pembedahan untuk memberi anak anda seemliness kosmetik dan penerimaan sosial, dan mengajar menyusukan bayinya.

Baru lahir dengan kecacatan bibir dan lelangit perlu dianjurkan dalam penjagaan khusus (atas dasar kecemasan) pasukan yang terdiri daripada pakar bedah maxillofacial, seorang doktor gigi ortopedik dan pakar ortodontik, jururawat, juruteknik pergigian. Sebelum memberi makan pertama kanak-kanak, pasukan mesti menghasilkan plat anterior, memisahkan rongga hidung dan rongga mulut. Jika ia dibuat, dan bayi itu penuh dan kelahirannya telah lulus dengan selamat, maka dengan lampiran berterusan ke dada, dia boleh belajar bagaimana menghisap.

Kanak-kanak dengan unilateral, separa atau lengkap, tetapi terpencil bibir nonunion (m. E. Tidak digabungkan dengan gingiva kecacatan dan lelangit) menyarankan digunakan untuk payudara supaya lubang hidung nonunion ditekan terhadap payudara. Anda juga boleh menyusu dalam kedudukan separuh duduk; manakala susu akan mengalir di lidah di kerongkong dan tidak masuk ke dalam hidung.

Dengan satu-dua atau dua belah pihak yang tidak lengkap dan lengkap, bibirnya menyesuaikan dirinya dengan menyusu tanpa banyak kesukaran. Dalam kes gabungan kecacatan bibir dengan kecacatan selaput, kanak-kanak biasanya "menyumbat" kecacatan dengan lidah dan dengan itu mewujudkan vakum yang diperlukan.

Menurut beberapa penulis, tidak beroperasi kanak-kanak itu sehingga, sehingga semua kemungkinan telah lelah memberi dia makan susu ibu, walaupun tertuang. Jika ini gagal, kemudian bibir yang lengkap, digabungkan dengan nonunion proses alveolar dan lelangit, kami mengesyorkan penggunaan pelbagai jenis obturators dan tanduk, dipandu, sebagai contoh, garis panduan Kementerian Kesihatan Ukraine "Ciri-ciri memberi makan bayi dengan nonunion kongenital bibir atas dan lelangit "atau cadangan T. Ball dan EY Simanovskaja (1991), telah membangunkan satu kaedah untuk reka orthotics terbentuk terlebih dahulu kepada mana-mana pelbagai bibir, gusi, lelangit.

Jika anda tidak boleh membuat salah satu obturators dikenali dan dengan bantuan beliau menyediakan menyusukan bayi, anda mesti diteruskan makan dinyatakan payudara atau susu lembu di mana-mana pomoshi tanduk obturator, pipettes, sudu, atau peranti lain. Proshe semua dihasilkan tanduk-VI Titareva gabus, yang merupakan jari sarung tangan getah, tiub getah dihubungkan dengan panjang 25-30 cm dan tetap kepada reben atau gelang getah dari leher botol dengan puting gred. Puting disuntik ke dalam mulut sedemikian rupa sehingga jari getah berada di bawah celah di dalam gusi dan lelangit. Apabila kanak-kanak mula menghisap ibu bertiup udara melalui tiub dan segera Pengapit penghujungnya (pengapit Mora, hemostat dan m. P.). Gelombang belon, dipenuhi udara, memperoleh jurang. Menurut penulis, peranti ini adalah berkesan dalam memberi anak dengan kedua-dua bibir dan lelangit, dan juga dengan terpencil lelangit rekah sahaja nonunion. Ia juga penting bahawa apabila diberi makan dengan gabus ini hampir tiada pencemaran saluran hidung makanan, menghalang komplikasi telinga tengah dan makanan tidak masuk ke dalam saluran pernafasan, yang penting untuk mencegah bronchopneumonia. Penyesuaian VI Titarev juga mudah kerana ia boleh dibuat bukan sahaja oleh doktor, tetapi juga oleh ibu sendiri.

Dengan lengkap tanpa kehilangan bibir selepas setiap pemberian makanan, kanak - kanak harus diberi teh atau air untuk mencuci sisa-sisa susu dan lendir, yang kadang-kadang berlarutan di dalam saluran hidung. Ia juga baik untuk menanamkan 3-4 titisan penyelesaian furacilin 3-4 kali sehari untuk membasmi rongga hidung dan mencegah rinitis, eustachiitis, otitis dan komplikasi lain.

[10]

Rawatan pembedahan pada bawaan congenital pada bibir atas

Terdapat lebih daripada 60 kaedah cheyloplasty dan pengubahsuaiannya. Ramai daripada mereka tidak digunakan untuk masa yang lama, dan dalam beberapa cara pendapat pakar bedah berbeza. Oleh itu, kami akan memfokuskan hanya pada kaedah dan pengubahsuaian yang digunakan paling kerap.