Dislokasi kelopak mata: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Eversi kelopak mata (syn. ectropion) ialah keadaan di mana kelopak mata bergerak menjauhi mata, mengakibatkan pendedahan konjunktiva palpebra dan bulbar. Kelopak mata bawah hampir selalu menjulang. Walaupun dengan sedikit tahap eversi kelopak mata bawah, titik lakrimal bawah beralih, yang membawa kepada lacrimation. Epitelium bahagian palpebra konjunktiva kelopak mata bawah mula menjadi keratin. Kelopak mata mengendur, eversi titik lacrimal bawah membawa kepada lacrimation dan lacrimation berterusan yang menyakitkan bagi pesakit, perkembangan blepharitis kronik dan konjunktivitis. Lagophthalmos yang teruk boleh menyumbang kepada pembentukan ulser kornea.

Bentuk-bentuk eversi margin kelopak mata berikut dibezakan: kongenital, berkaitan dengan usia, lumpuh, cicatricial.

Eversi kongenital kelopak mata

Eversi kongenital kelopak mata, terutamanya terpencil, adalah bentuk yang paling jarang diperhatikan; ia disebabkan oleh pemendekan bahagian luar - kulit-otot - plat kelopak mata. Dengan tahap maladaptasi kelopak mata yang rendah, sebagai peraturan, tidak ada keperluan untuk pembetulan pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Eversi kelopak mata yang berkaitan dengan usia

Eversi kelopak mata berkaitan usia adalah bentuk yang paling biasa; ia disebabkan oleh regangan ligamen kelopak mata yang berlebihan, yang menyebabkan kelopak mata terkulai. Rawatan adalah pembedahan - memendekkan mendatar kelopak mata bawah. Dalam kes eversi terpencil pada punctum lacrimal bawah, pemendekan menegak konjunktiva dan penggunaan jahitan yang meletakkan semula punctum lacrimal bawah dilakukan secara pesakit luar.

Eversi kelopak mata bawah ini diperhatikan pada pesakit tua. Ia menunjukkan dirinya sebagai lacrimation, dan jika ia berterusan untuk masa yang lama, ia membawa kepada keradangan, penebalan dan keratinisasi konjunktiva tarsal.

Patogenesis eversi berkaitan usia kelopak mata

1. Kelonggaran kelopak mata mendatar dikenal pasti apabila bahagian tengah kelopak mata ditarik 8 mm atau lebih dari bola mata dan tidak kembali ke kedudukan normalnya tanpa berkelip.
2. Kelemahan tendon canthus medial dikesan dengan menarik kelopak mata bawah ke luar, mencatatkan kedudukan titik terendah. Sekiranya kelopak mata sihat, titik terendah tidak bergerak lebih daripada 1-2 mm. Sekiranya kelemahan adalah sederhana, titik terendah mencapai limbus, dan dalam kes yang teruk - murid.
3. Kelemahan tendon canthus sisi dicirikan oleh penampilannya yang bulat dan keupayaan untuk menarik kelopak mata bawah secara medial lebih daripada 2 mm.

Rawatan eversi kelopak mata yang berkaitan dengan usia

Apabila memilih teknik pembedahan, perkara berikut diambil kira: tahap eversi (penguasaan ektropion medial atau umum), tahap kelemahan mendatar kelopak mata, keterukan ketidakcukupan mendatar tendon sudut celah mata, jumlah kulit "berlebihan".

1. Dalam kes ektropion medial, teknik Lazy-T digunakan: memotong kepak segi empat tepat tarsoconjunctival 4 mm tinggi dan 8 mm panjang selari dengan dan di bawah terusan dan orifisnya dalam kombinasi dengan melalui pemotongan kepak pentagonal di sisi orifis.
2. Dalam kes ektropion umum, pemendekan mendatar kelopak mata dilakukan dengan pemotongan kepak kelopak mata melalui pentagonal di kawasan eversi terbesar. Kekurangan tendon yang jelas pada sudut medial fisur palpebra diratakan.
3. 3. Ektropion umum dengan kulit "berlebihan" disingkirkan menggunakan teknik Kuhnl-Szymanowski, intipatinya ialah pemotongan kepak pentagonal menembusi sisi kelopak mata dalam kombinasi dengan memotong kepak segi tiga di kawasan kulit "berlebihan". Ketidakcukupan tendon yang teruk pada sudut medial celah mata diratakan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Eversi lumpuh kelopak mata

Eversi lumpuh kelopak mata diperhatikan dengan kelumpuhan saraf muka, dan mungkin berlaku selepas denervasi gentian otot orbicularis oculi (toksin botulinum). Rawatan terdiri daripada pelembab mata yang berterusan; kelopak mata dilekatkan semasa rawatan. Dalam kes patologi jangka panjang (lebih daripada 6 bulan), pemendekan mendatar ligamen luaran kelopak mata dilakukan, dan blepharorrhea dilakukan jika perlu.

Ektropion lumpuh disebabkan oleh kelumpuhan saraf muka ipsilateral dan dikaitkan dengan penarikan balik kelopak mata atas dan bawah serta kening yang jatuh. Yang terakhir boleh menyebabkan penyempitan fisur palpebra.

Komplikasi yang mungkin

• Keratopati pendedahan disebabkan oleh gabungan lagophthalmos dan pengagihan air mata yang tidak mencukupi pada kornea oleh kelopak mata.
• Lakrimal disebabkan oleh letak yang lemah pada punctum lacrimal inferior, disfungsi pam lakrimal, dan peningkatan pengeluaran koyakan, yang menyebabkan kekeringan kornea.

Rawatan sementara

Bertujuan untuk melindungi kornea sehingga fungsi saraf muka dipulihkan.

1. Penggunaan air mata atau salap tiruan pada siang hari. Pembalut pada kelopak mata semasa tidur biasanya digunakan dalam kes ringan.
2. Penggunaan tarsorrhaphy sementara (mengikat kelopak mata bawah dan atas bersama-sama secara lateral), terutamanya pada pesakit dengan kekurangan fenomena Bell, apabila kornea tidak dilindungi oleh kelopak mata apabila berkelip, yang membawa kepada kekeringan.

Rawatan berterusan

Ia digunakan dalam kehadiran kekurangan fenomena Neraka selama 3 bulan atau dalam kes kerosakan jangka panjang pada saraf muka, contohnya selepas penyingkiran neuroma saraf pendengaran. Matlamat rawatan adalah untuk mengurangkan dimensi mendatar dan menegak fisur palpebra menggunakan prosedur berikut.

1. Melakukan canthoplasty medial jika tendon canthus medial tidak rosak. Kelopak mata dijahit medial ke punctum lacrimal supaya punctum lacrimal terbalik dan jurang antara kantus dalam dan punctum lacrimal dikurangkan.
2. Reseksi baji medial dengan jahitan tendon tarsal ke puncak lakrimal posterior digunakan untuk membetulkan ektropion medial dalam kombinasi dengan ketidakcukupan kantus medial.
3. Suspensi canthal sisi digunakan untuk membetulkan ektropion sisa dan untuk menaikkan canthus sisi.

Eversi cicatricial kelopak mata

Eversi cicatricial kelopak mata berkembang akibat luka bakar, selepas kecederaan dan pembedahan, dan semasa jangkitan kulit. Pada masa terbakar haba, memerah dengan kuat boleh mengelakkan kerosakan pada tepi kelopak mata.

Ektropion cicatricial disebabkan oleh parut atau pengecutan pada kulit dan tisu di bawahnya, menyebabkan kelopak mata menjauh dari bola mata. Jika kulit ditarik ke arah rim orbit dengan jari, eversi berkurangan dan kelopak mata tertutup. Apabila membuka mulut, eversi menjadi lebih ketara. Bergantung pada etiologi, kedua-dua kelopak mata mungkin terjejas: kerosakan setempat (trauma) atau umum (melecur, dermatitis, ichthyosis).

Rawatan ektropion cicatricial adalah kompleks dan biasanya panjang.

1. Dalam kes kerosakan terhad, gabungan pemotongan parut dan Z-plasty (pemanjangan kulit dalam arah menegak) digunakan.
2. Dalam kes biasa yang teruk, taktik anjakan flap kulit atau pemindahan digunakan. Autotransplantasi dipotong dari kelopak mata atas, permukaan parotid posterior dan anterior dan kawasan supraklavikular.

Dalam masa seawal mungkin selepas kemunculan eversion, adalah dinasihatkan untuk melakukan blepharorrhea, dan dalam tempoh tertunda, cantuman kulit percuma mungkin diperlukan. Penggunaan tempatan enzim proteolitik dan fisioterapi selalunya diperlukan. Prognosis untuk melakukan intervensi yang sesuai adalah baik, kesannya biasanya stabil, tetapi dalam kes yang teruk, kambuh mungkin.

[ 7 ], [ 8 ]

Eversi mekanikal kelopak mata (ectropion)

Ektropion mekanikal disebabkan oleh tumor yang terletak di atau berhampiran tepi kelopak mata yang secara mekanikal menghilangkannya. Rawatan terdiri daripada menghapuskan punca jika boleh dan membetulkan ketidakcukupan mendatar yang ketara pada kelopak mata.