Peralatan histeroskopi (histeroskop)

Peralatan yang mahal diperlukan untuk melakukan histeroskopi. Sebelum mula melakukan histeroskopi, pakar mesti menjalani latihan khas dalam penggunaan peralatan dan manipulasi perubatan. Endoskop dan instrumen endoskopik sangat rapuh dan memerlukan pengendalian yang teliti untuk mengelakkan kerosakan. Sebelum memulakan kerja, pakar mesti memeriksa dengan teliti semua peralatan untuk mengenal pasti kemungkinan kerosakan.

Pada masa ini, peralatan histeroskopik dihasilkan oleh pelbagai syarikat, tetapi peranti yang paling banyak digunakan ialah peranti Karl Storz (Jerman) dengan sistem optik Hopkins dan Hamou, Wolf (Jerman) dengan sistem optik Lumina-Optic, dan Olympus (Jepun). Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, histeroskop Circon-Acmi (AS) telah muncul. Terdapat mikrohisteroskop tegar dengan diameter kecil untuk histeroskopi pesakit luar.

Histeroskop

Teleskop adalah elemen utama peralatan histeroskopik. Teleskop tegar dengan sistem kanta "Hopkins" paling kerap digunakan.

Kelebihan reka bentuk ini berbanding sistem optik konvensional ialah resolusi, kontras dan kejelasan yang lebih baik di pinggir dan di tengah medan pandangan. Pelbagai sudut tontonan (0, 12, 20, 25, 30, dan 70°) membolehkan kebanyakan objek dilihat dalam satu medan pandangan. Penggunaan teleskop dengan satu atau lain sudut tontonan bergantung pada pilihan pakar bedah.

Untuk histeroskopi diagnostik mudah, tiub optik dengan sudut tontonan 30° adalah lebih mudah, kerana ia membolehkan orientasi lebih mudah dalam rongga rahim. Untuk campur tangan pembedahan, lebih baik juga menggunakan teleskop dengan sudut tontonan 30°.

Sistem kanta Hopkins mengambil lebih sedikit ruang, yang membolehkan pengurangan maksimum dalam diameter instrumen (diameter teleskop daripada 2.4 hingga 4 mm), menjadikan sisipannya lebih selamat, kurang menyakitkan dan lebih mudah dikawal.

Teleskop panoramik ringkas membesarkan imej 3.5 kali sahaja pada jarak dekat dan tiada pembesaran dalam tontonan panorama. Walaupun teleskop dilindungi oleh tiub keluli, ia mesti dikendalikan dengan berhati-hati. Walaupun peralihan sedikit kanta di dalam perumahan keluli akan merosakkan teleskop.

Mikrokolpohisteroskop. Pada tahun 1979, Hamou menggabungkan teleskop dan mikroskop majmuk. Sistem optik yang terhasil membenarkan pemeriksaan panoramik rongga rahim dan pemeriksaan mikroskopik seni bina selular dalam vivo, menggunakan kaedah sentuhan selepas pewarnaan sel intravital. Peranti itu dipanggil Hamou microcolpohysteroscope.

Pada masa ini, jenis histeroskop ini dihasilkan oleh syarikat "Karl Storz" (Jerman). Terdapat dua versi microcolpohysteroscopes - I dan II.

Mikrokolpohysteroskop Hamou I mempunyai diameter 4 mm dan panjang 25 cm, 2 kanta mata - lurus dan sisi. Peranti menyediakan keupayaan untuk memeriksa pada pembesaran yang berbeza. Kanta mata lurus membolehkan pemeriksaan panorama dengan pembesaran tunggal, dan dengan kaedah sentuhan - dengan pembesaran 60 kali ganda.

Kanta mata kedua (sisi) membolehkan pemeriksaan panoramik dengan pembesaran 20 kali, dan apabila menggunakan kaedah sentuhan - 150 kali. Manipulasi yang mungkin:

• Histeroskopi panoramik konvensional (pembesaran tunggal) semasa pemeriksaan panorama melalui kanta mata lurus. Kedalaman pandangan dari infiniti hingga 1 mm (dari hujung distal instrumen), sudut tontonan 90°. Semasa tinjauan umum rongga rahim, penyetempatan perubahan patologi dicatatkan, dan kemudian mereka diperiksa dengan pembesaran.
• Makrohisteroskopi panoramik (pembesaran 20x) menggunakan kanta mata sisi berguna untuk servikskopi, kolposkopi dan penilaian makroskopik patologi intrauterin.
• Microhysteroscopy (60x pembesaran), yang dipanggil histeroskopi kenalan. Kanta mata lurus digunakan, dengan hujung distalnya bersentuhan rapat dengan endometrium. Kedalaman medan 80 μm membolehkan seseorang untuk memeriksa struktur membran mukus normal dan kawasan atipikal.
• Mikrohisteroskopi (pembesaran 150x) menggunakan kanta mata sisi yang diletakkan bersentuhan dengan membran mukus membolehkan pemeriksaan di peringkat sel.

Apabila bekerja dengan kanta mata sisi, pemfokusan dilakukan dengan memutar skru khas. Perlu diingat bahawa histeroskopi kenalan membolehkan anda memeriksa permukaan dengan diameter 6-8 mm, oleh itu, untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang keadaan rongga rahim, anda perlu menggerakkan histeroskop berkali-kali. Apabila menggabungkan semua jenis pembesaran mikro-colpohysteroscope, anda boleh mendapatkan gambaran paling lengkap yang mencirikan keadaan rongga rahim.

Microcolpohysteroscope Hamou II. Manipulasi yang mungkin:

• Histeroskopi panoramik (pembesaran tunggal).
• Macrohysteroscopy (pembesaran 20x).
• Mikrohisteroskopi (pembesaran 80x).

Histeroskop ini tidak membenarkan mengkaji struktur sel; ia bertujuan untuk pembedahan intrauterin.

Histeroskop diagnostik dan pembedahan. Teleskop untuk melakukan histeroskopi diletakkan dalam bekas logam luaran. Terdapat dua jenis kes: untuk histeroskop diagnostik dan pembedahan.

• Badan histeroskop diagnostik mempunyai diameter 3-5.5 mm (bergantung kepada pengilang), dilengkapi dengan paip untuk aliran cecair atau gas, dan kadang-kadang paip kedua untuk penyingkirannya. Terdapat juga tiub dua lumen untuk bekalan dan aliran keluar cecair yang berasingan (Rajah 2-6).
• Badan histeroskop operasi mempunyai diameter 3.7-9 mm (bergantung kepada pengilang), paling kerap dua lumen. Akses kepada saluran ini disediakan melalui injap getah untuk membuat pengedap.

Terdapat badan yang dilengkapi dengan alat pesongan khas yang terletak di hujung distal (albarran) dan digunakan untuk memudahkan akses alat bantu ke kawasan yang sukar dicapai pada rongga rahim.

Alat pembedahan optik (resektor) ialah badan logam dengan diameter 7 mm (21 Fr). Di hujung distalnya terdapat gunting tegar atau penjepit dan forsep yang pelbagai bentuk. Teleskop dimasukkan ke dalam badan.

Teleskop bersama-sama dengan resektor dimasukkan ke dalam selongsong luar yang dilengkapi dengan pili untuk pengenalan dan aliran keluar cecair. Selongsong luar ini dilengkapi dengan obturator. Semasa kerja, yang terakhir dikeluarkan dan teleskop dengan instrumen diletakkan di tempatnya.

Instrumen pembedahan optik tidak menemui aplikasi yang meluas kerana bahaya dan kerumitan bekerja dengannya. Apabila bekerja dengan optik pada sudut tontonan 30° (paling kerap digunakan), bahagian pemotongan instrumen sebahagian atau sepenuhnya (bergantung pada jenis bahagian kerja) mengaburkan pandangan dan menjadikannya sukar untuk bekerja dengan instrumen ini.

Fibrohysteroscope

1. Fibrohisteroskop diagnostik - histeroskop fleksibel dengan gentian optik (Rajah 2-10) - mempunyai beberapa kelebihan.
   • Diameter kecil (dari 2.5 mm) hujung distal fibrohisteroskop membolehkan melakukan histeroskopi tanpa melebarkan saluran serviks, tanpa bius, secara pesakit luar.
   • Fleksibiliti hujung peranti membolehkan pemeriksaan sudut rahim. Kedalaman pemeriksaan dari 1 hingga 50 mm, sudut pemeriksaan yang besar disebabkan oleh pergerakan hujung distal.

Kelemahan fibrohysteroscope adalah struktur sarang lebah imej, yang disebabkan oleh keanehan penghantaran cahaya melalui kabel optik yang terdiri daripada banyak gentian optik, yang merendahkan kualiti dan ketepatan imej. Ini mungkin membawa kepada ralat dalam tafsiran imej histeroskopik.

2. Sebagai tambahan kepada diagnostik, terdapat fibrohisteroskop operasi dengan diameter bahagian kerja 4.5 mm dan saluran operasi 2.2 mm. Kedalaman pemeriksaan ialah 2-50 mm, sudut pemeriksaan ialah 120°. Walau bagaimanapun, keupayaan operasi histeroskop ini adalah kecil, kerana saluran operasi yang sempit membenarkan pengenalan hanya beberapa jenis instrumen nipis, dengan bantuan yang mungkin untuk melakukan hanya biopsi sasaran endometrium, penyingkiran polip endometrium kecil dan pembedahan perekatan intrauterin yang halus.

Oleh kerana keupayaan operasinya yang rendah dan kos yang tinggi, fibrohisteroskop masih belum menemui aplikasi yang meluas di negara kita. Di luar negara, ia digunakan secara meluas untuk histeroskopi diagnostik pesakit luar.

Resektoskop adalah instrumen utama untuk operasi elektrosurgi yang dilakukan di dalam rongga rahim. Resectoscopes dihasilkan oleh pengeluar di bawah pelbagai nama: resectoscope (Karl Storz), myomaresectoscope (Wolf), hysteroresectoscope (Olympus, Circon-Acmi).

Resektoskop terdiri daripada 5 bahagian: teleskop, tiub luar dan dalam, elemen kerja dan elektrod.

Teleskop diwakili oleh optik tegar panoramik "Hamou" dan "Hopkins" dengan diameter 4 mm, sudut tontonan boleh berbeza. Teleskop yang paling popular mempunyai sudut tontonan 30°.

Tiub resektoskop terdiri daripada dua bahagian (luaran dan dalaman, diperbuat daripada keluli tahan karat); bekalan bendalir dan aliran keluar diasingkan. Diameter badan luar berbeza dari 6.3 hingga 9 mm (19-27 Fr), panjang kerja ialah 18-35 cm. Tiub luar mempunyai banyak lubang di hujung distal yang direka untuk aspirasi cecair dari rongga rahim. Tiub dalam dalam resektoskop generasi terkini dilengkapi dengan mekanisme putaran yang membolehkan pergerakan putaran elemen kerja berbanding tiub. Reka bentuk sedemikian memudahkan operasi, tidak menimbulkan kesulitan dengan kekusutan dalam banyak hos penyambung apabila menukar kedudukan elemen kerja.

Elektrod pelbagai bentuk, saiz dan diameter disambungkan ke elemen kerja: gelung pemotongan (lurus dan melengkung), pisau, elektrod berbentuk rake, berbentuk jarum, sfera dan silinder, serta elektrod penyejat.

Lebih besar diameter gelung pemotongan, lebih selamat dan lebih berkesan. Gelung kecil meningkatkan tempoh operasi dan meningkatkan risiko penembusan rahim. Memotong gelung dengan sudut kecenderungan jauh dari pakar bedah digunakan untuk reseksi endometrium di kawasan sudut dan bahagian bawah rahim, gelung dengan sudut kecenderungan ke arah pakar bedah digunakan untuk reseksi endometrium dinding rongga rahim.

Saiz besar elektrod sfera atau silinder adalah lebih baik untuk menyelesaikan operasi yang cepat, tetapi ia menjadikan pandangan lebih sukar. Oleh itu, untuk saiz rahim biasa, elektrod kecil adalah lebih baik.

Elemen kerja resektoskop dikawal dengan menekan picu dengan jari. Terdapat dua mekanisme kerja: aktif dan pasif. Dengan mekanisme aktif, elektrod ditarik keluar dari perumahan dengan menekan picu. Dengan mekanisme pasif, elektrod secara automatik kembali ke perumahan selepas pencetus dilepaskan, melakukan pemotongan tisu atau pembekuan. Mekanisme pasif adalah lebih selamat untuk beroperasi. Dalam reka bentuk elemen kerja, elektrod diletakkan sedemikian rupa sehingga apabila ia ditarik keluar dari tiub, permukaan kerja elektrod sentiasa berada dalam zon penglihatan.

Alat bantu

Untuk melakukan campur tangan pembedahan intrauterin, histeroskop dilengkapi dengan set instrumen tegar, separa tegar dan fleksibel: forsep biopsi, forsep biopsi bergerigi, forsep genggam, gunting, kateter endoskopik dan probe untuk bougienage tiub fallopio. Instrumen ini disalurkan melalui saluran pembedahan histeroskop dan digunakan untuk manipulasi intrauterin. Alat ini agak rapuh, mudah pecah dan berubah bentuk. Gunting boleh digunakan untuk memotong polip dan fibroid kecil, kadangkala untuk membedah septum intrauterin yang nipis dan lekatan intrauterin yang halus. Forsep biopsi membolehkan anda melakukan biopsi sasaran endometrium, mengeluarkan polip kecil atau tangkai polip di kawasan sudut rahim.

Konduktor elektrik dalam perumah bertebat juga boleh disalurkan melalui saluran operasi histeroskop untuk membekukan bukaan tiub fallopio untuk pensterilan. Konduktor laser juga boleh disalurkan melalui saluran yang sama.

Selalunya, pakar ginekologi menggunakan laser Nd-YAG, yang mempunyai panjang gelombang 1.064 nm dan memusnahkan tisu hingga kedalaman 4-6 mm. Laser digunakan untuk ablasi endometrium, miomektomi, dan pembedahan septum intrauterin.

Peralatan yang digunakan untuk melebarkan rongga rahim

Rongga rahim boleh dikembangkan dengan memasukkan cecair atau gas.

Untuk menghantar cecair ke dalam rongga rahim, pelbagai peranti yang agak mudah serta peranti elektronik yang kompleks digunakan.

Cecair itu boleh disuntik ke dalam rongga rahim menggunakan picagari Janet. Bekas (balang atau beg) dengan cecair boleh diletakkan pada ketinggian 1 m (74 mm Hg) atau 1.5 m (110 mm Hg) di atas pesakit, dalam kes ini cecair memasuki rongga rahim di bawah daya graviti. Pilihan lain ialah memasang mentol getah atau manset tekanan (manual atau automatik) pada bekas dengan cecair. Dalam kes ini, tekanan tertentu dikekalkan dalam rongga rahim, dan cecair yang berlebihan, membasuh rongga, mengalir keluar melalui saluran serviks yang diluaskan. Ini adalah kaedah yang murah dan boleh diakses yang memberikan kualiti imej yang baik.

Walau bagaimanapun, apabila melakukan operasi intrauterin yang panjang, untuk mengelakkan komplikasi yang serius, adalah lebih baik untuk menggunakan pelbagai pam yang membekalkan cecair pada kelajuan dan tekanan tertentu ke dalam rongga rahim. Yang paling maju dalam hal ini dianggap sebagai peranti elektronik yang kompleks Endomat.

Endomat ialah peranti gabungan yang digunakan untuk lavage dan aspirasi dalam kedua-dua pembedahan histeroskopik dan laparoskopi. Pemilihan parameter yang sesuai untuk pemasangan berlaku secara automatik mengikut set tiub yang dilampirkan. Paparan mereka pada monitor membolehkan pakar bedah mengawal kadar bekalan cecair dan tekanan dalam rongga rahim semasa campur tangan. Sistem keselamatan elektronik mengganggu bilas/aspirasi sekiranya berlaku sisihan berpanjangan parameter daripada parameter yang dipratetap. Penggunaan Endomat dalam operasi intrauterin boleh mengurangkan dengan ketara kemungkinan komplikasi. Satu-satunya kelemahan peranti ini ialah kosnya yang tinggi.

Histeroflator ialah peranti elektronik kompleks yang diperlukan untuk membekalkan gas ke dalam rongga rahim. Kadar bekalan gas adalah dari 0 hingga 100 ml/min, tekanan yang dicapai dalam rongga rahim adalah sehingga 100 atau 200 mm Hg (bergantung kepada pengilang).

Peralatan untuk melakukan histeroskopi

Sumber cahaya diperlukan untuk melakukan pemeriksaan endoskopik. Untuk meningkatkan kualiti kerja, perlu menggunakan sumber cahaya yang sangat sengit. Apabila melakukan histeroskopi diagnostik, sumber cahaya halogen dengan kuasa 150 W adalah mencukupi. Tetapi untuk menjalankan operasi kompleks menggunakan kamera video, adalah lebih baik untuk menggunakan sumber cahaya halogen dengan kuasa 250 W atau sumber cahaya xenon dengan kuasa 175-300 W. Sumber cahaya xenon yang paling ideal ialah XENON NOVA ("Karl Storz"). Spektrum lampu xenon adalah hampir dengan spektrum cahaya matahari, jadi kualiti gambar adalah yang terbaik. Sejurus selepas menghidupkan lampu, keamatan pencahayaan mencapai maksimum. Selain itu, keamatan fluks bercahaya dalam sumber cahaya xenon boleh dikawal secara automatik oleh kamera video endoskopik atau dilaraskan secara manual.

Cahaya dibekalkan dari sumber cahaya ke endoskop melalui panduan cahaya gentian optik fleksibel dengan diameter 3.6 dan 4.8 mm.

Penjana voltan frekuensi tinggi. Apabila melakukan operasi elektrosurgikal, penjana voltan frekuensi tinggi diperlukan.

Oleh kerana kepekatan elektrolit yang tinggi, tisu biologi mempunyai kekonduksian elektrik yang mencukupi. Arus elektrik frekuensi tinggi digunakan untuk memotong dan menggumpal tisu. Arus frekuensi rendah tidak boleh digunakan, kerana ia menyebabkan pengecutan otot. Pada frekuensi lebih daripada 100 kHz, kesan ini tidak ketara. Penjana yang digunakan pada masa ini mempunyai frekuensi 475-750 kHz.

Semasa menjalankan operasi menggunakan arus frekuensi tinggi, jenis peralatan berikut digunakan:

1. Teknik pembedahan monopolar. Arus elektrik mengalir dari elektrod kecil aktif ke elektrod besar pasif atau neutral. Badan pesakit sentiasa menjadi sebahagian daripada litar elektrik tertutup. Pemotongan atau pembekuan tisu berlaku pada elektrod aktif.
2. Teknik pembedahan bipolar. Arus elektrik mengalir di antara dua elektrod yang disambungkan. Bergantung pada jenis prosedur pembedahan (pemotongan atau pembekuan), elektrod adalah saiz yang sama atau berbeza. Dalam kes ini, hanya sebahagian kecil tisu antara elektrod dimasukkan ke dalam litar elektrik.

Pembekuan monopolar digunakan dalam histeroskopi operasi.

Pembedahan frekuensi tinggi melibatkan risiko tertentu untuk kakitangan dan pesakit (cth kerosakan tisu haba yang tidak disengajakan). Mengetahui kemungkinan punca dan mengikuti arahan keselamatan boleh meminimumkan risiko.

Penjana voltan frekuensi tinggi yang paling canggih ialah Autocon-200 dan Autocon-350. Terdapat fungsi kawalan automatik dan peraturan kedalaman potongan dan tahap pembekuan, di samping itu, peranti ini memberikan tahap keselamatan yang tinggi untuk pakar bedah dan pesakit.

Kamera video dan monitor. Penggunaan kamera video endoskopik dengan monitor video sangat memudahkan kerja pakar bedah. Kamera video membolehkan merakam perjalanan peperiksaan pada pita video dan mengambil gambar, yang mewujudkan peluang untuk menunjukkan prosedur kepada rakan sekerja di bilik operasi dan untuk latihan lanjut.

Monitor video memberikan pembesaran yang lebih besar, kebebasan manipulasi, mengurangkan ketegangan pada mata pakar bedah, dan membolehkan doktor mengambil kedudukan yang selesa. Sesetengah jenis operasi intrauterin hanya boleh dilakukan dengan menggunakan monitor video.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kamera endovideo telah dipertingkatkan dengan ketara, menyebabkan resolusi meningkat dan kepekaan cahaya meningkat. Kamera video Endovision HYSTEROCAM SL dan Endovision TELECAM SL ("Karl Storz") cip tunggal berkualiti tinggi boleh digunakan untuk histeroskopi. Yang paling canggih dianggap sebagai kamera video Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") dengan resolusi yang lebih besar.

Penggunaan kemajuan terkini dalam teknologi komputer kini membolehkan pembetulan imej pada skrin monitor semasa pembedahan - memperincikan struktur objek (DIGIVIDEO), mencipta gambar dalam gambar (TWINVIDEO), memutar imej dalam satah dan unjuran yang berbeza (REVERSE VIDEO) ("Karl Storz"),

Kamera endoskopik dan monitor video dihasilkan oleh pelbagai syarikat, termasuk syarikat domestik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]