Pergerakan mata

Kedudukan normal bola mata ialah keselarian paksi visual apabila menetap objek jauh atau persilangannya apabila menetap objek dekat.

1. Strabismus adalah kedudukan bola mata yang tidak normal.
2. Orthophoria - kedudukan ideal bola mata (tanpa usaha), termasuk ketiadaan rangsangan untuk refleks gabungan, jarang berlaku (kebanyakan orang mempunyai heteroforia sedikit).
3. Heterophoria (phoria) adalah kecenderungan bola mata untuk menyimpang (strabismus terpendam). Usaha tambahan diperlukan untuk mengekalkan kedudukan yang betul.
4. Heterotropia (tropia) - kedudukan abnormal bola mata (bentuk nyata); phoria boleh menjadi tropia jika:
   • Kekuatan otot yang tidak mencukupi untuk mengekalkan kedudukan mata yang betul.
   • Rangsangan kepada refleks gabungan menjadi lemah (kabur monokular imej visual).
   • Mekanisme neurogenik yang menyelaraskan binokular terganggu.
5. Awalan "eso" dan "exo" masing-masing bermaksud sisihan bola mata ke dalam dan ke luar. Exophoria ialah kecenderungan bola mata untuk menyimpang ke luar, esotropia ialah strabismus konvergen yang nyata. Sisihan boleh menegak (kemudian awalan "gityu" - bawah dan "hiper" - atas) atau kilasan.
6. Paksi visual (garis penglihatan) menghubungkan fovea dengan titik penetapan, melalui pusat bola mata. Biasanya, paksi visual kedua-dua mata bersilang pada titik penetapan. Fovea terletak agak temporal ke tiang posterior (pusat geometri); paksi visual melepasi agak hidung ke pusat kornea.
7. Paksi anatomi adalah garis yang melalui kutub posterior dan pusat kornea.
8. Sudut kappa ialah sudut antara paksi visual dan anatomi, biasanya kira-kira 5. Sudut kappa positif berlaku apabila fovea terletak secara sementara pada kutub posterior, dan kappa sudut negatif berlaku apabila ia terletak lebih hidung. Kappa sudut yang tidak normal boleh menyebabkan strabismus palsu (lihat di bawah).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Saluran

Pergerakan mata monokular di sekitar paksi Fick termasuk adduksi, penculikan, ketinggian, kemurungan, intorsi dan pemerasan. Mereka dinilai di bawah oklusi monokular dengan pesakit mengikut objek dalam setiap kedudukan pandangan.

[ 4 ]

Versi

Versi adalah pergerakan mata binokular, serentak, konjugasi (satu arah).

• Dextroversion dan levatorversion (lihat kanan, lihat kiri), ketinggian (pandang ke atas) dan kemurungan (lihat ke bawah). Empat tindakan ini membawa bola mata ke kedudukan pandangan sekunder dengan berputar mengelilingi paksi Fick mendatar (X) atau menegak (Z).
• Dextroelevation dan dextrodepression (pandang ke atas ke kanan; pandang ke bawah ke kanan), ketinggian kiri dan kemurungan kiri (pandang ke atas ke kiri dan ke bawah ke kiri). Empat kedudukan serong ini adalah kedudukan pandangan tertier, di mana bola mata dipindahkan melalui putaran di sekeliling paksi mendatar dan menegak.
• Dextrocycloversion dan left cycloversion (pergerakan kilasan limbus superior kedua-dua mata ke kanan, kilasan ke kiri).

Vergence

Ini adalah pergerakan mata binokular, serentak, disjugate (berlawanan arah). Penumpuan ialah penambahan serentak (putaran ke dalam). Divergence ialah putaran keluar dari kedudukan penumpuan. Penumpuan boleh menjadi refleks sukarela yang terdiri daripada 4 komponen.

1. Penumpuan tonik dengan nada innervational wajib otot rektus dalaman apabila pesakit terjaga.
2. Konvergensi proksimal disebabkan oleh kesedaran tentang kedekatan sesuatu objek.
3. Penumpuan gabungan ialah refleks optomotor yang mengekalkan penglihatan tunggal binokular dan memberikan unjuran imej yang sama ke kawasan sepadan retina setiap mata. Refleks dimulakan oleh perbezaan bitemporal imej, dan tiada perubahan dalam pembiasan berlaku.
4. Penumpuan akomodatif disebabkan oleh akomodasi dan merupakan sebahagian daripada refleks sinkinetik. Setiap diopter akomodasi disertakan dengan peningkatan penumpuan akomodatif dengan nisbah tertentu penumpuan akomodatif kepada penginapan (LC/L). Indeks ialah nisbah bilangan dioptri prisma (D) kepada diopter penginapan (liter). Biasanya, ia adalah 3-5 D (untuk 1 D penginapan terdapat 3-5 D penumpuan akomodatif). Indeks patologi AC/L adalah penting dalam perkembangan strabismus.

Pandangan kedudukan

1. Enam kedudukan asas pandangan ialah kedudukan bola mata bergantung kepada tindakan salah satu otot.
   • Dextroversion (otot dalaman kanan luaran dan kiri).
   • Kepincangan sebelah kiri (otot dalaman luar dan kanan kiri).
   • Dextroelevation (rektus superior kanan dan otot serong inferior kiri).
   • Ketinggian kiri (rectus superior kiri dan otot oblik inferior kanan).
   • Dextrodepression (rektus inferior kanan dan otot oblik superior kiri).
   • Levodepresi (rektus inferior kiri dan otot oblik superior kanan).
2. Sembilan kedudukan diagnostik pandangan di mana sisihan bola mata dinilai: enam kedudukan kardinal, kedudukan utama, ketinggian dan kemurungan (Rajah).

Undang-undang pergerakan mata

1. Agonis dan antagonis - sepasang otot satu mata, menyebabkan ia bergerak ke arah yang bertentangan. Agonis - otot utama yang menyebabkan mata bergerak ke arah tertentu, antagonis - bertindak ke arah yang bertentangan. Sebagai contoh, otot rektus luar kanan adalah antagonis otot rektus dalaman kanan.
2. Synergists adalah otot mata yang sama yang bertindak ke arah yang sama. Contohnya, otot rektus superior dan otot serong inferior sebelah mata adalah lif sinergi.
3. Otot berpasangan ialah sepasang otot mata berbeza yang menghasilkan pergerakan konjugat. Sebagai contoh, otot berpasangan serong atas kiri - rektus inferior mata kanan.
4. Hukum Sherrington tentang pemuliharaan timbal balik (perencatan) menyatakan bahawa peningkatan pemuliharaan otot ekstraokular (cth, otot rektus dalaman mata kanan) disertai dengan penurunan timbal balik dalam pemuliharaan antagonis (otot rektus luar mata kiri). Ini bermakna penguncupan otot rektus dalaman disertai dengan kelonggaran otot rektus luaran dan sebaliknya. Undang-undang Sherrington terpakai pada versi dan vergensi.
5. Hukum Hering tentang innervation yang sama menyatakan bahawa semasa pergerakan mata konjugat, otot berpasangan menerima impuls yang sama secara serentak. Dalam kes strabismus lumpuh, pemuliharaan simetri kepada kedua-dua otot ditentukan oleh mata penetapan, jadi sudut strabismus akan berbeza-beza bergantung pada mata penetapan. Sebagai contoh, dalam kes paresis otot luar mata kiri, mata penetapan adalah mata kanan; sisihan ke dalam mata kiri berlaku disebabkan oleh nada otot rektus dalaman jika tiada fungsi antagonis - otot rektus luaran paretik mata kiri. Sudut sisihan bola mata ini dipanggil sudut primer. Innervation tambahan diperlukan untuk mengekalkan fiksasi oleh mata paretik. Walau bagaimanapun, mengikut undang-undang Hering, impuls kekuatan yang sama diarahkan ke otot rektus dalaman mata kanan (otot berpasangan), yang membawa kepada hiperfungsi dan penambahan berlebihan mata kanan. Sudut sisihan antara dua mata dipanggil sudut sekunder. Dalam strabismus lumpuh, sudut sekunder melebihi sudut primer.

Anatomi otot mata

Dinding luar dan dalam orbit terletak pada sudut 45 berbanding satu sama lain. Oleh itu, sudut antara paksi orbit dan dinding sisi dan medial orbit ialah 11.4, tetapi untuk kesederhanaan ia adalah sama dengan 23. Apabila melihat terus pada titik penetapan di ufuk dan kepala dinaikkan (kedudukan utama pandangan), paksi visual membentuk sudut 23 dengan paksi orbit. Tindakan otot ekstraokular bergantung pada kedudukan bola mata pada saat penguncupan otot.

1. Tindakan utama otot adalah tindakan utamanya dalam kedudukan utama mata.
2. Kesan sekunder adalah kesan tambahan pada kedudukan bola mata.
3. Satah Penyenaraian ialah satah koronal khayalan yang melalui pusat putaran bola mata, yang berputar mengelilingi paksi Fick yang bersilang dengan satah Penyenaraian.
   • Putar ke kiri dan kanan mengenai paksi Z menegak.
   • Pergerakan ke atas dan ke bawah berbanding dengan paksi-X mendatar.
   • Pergerakan kilasan relatif kepada paksi Y, yang berjalan dari anterior ke kutub posterior sebagai paksi visual.

Otot rektus oculi tindakan mendatar

Dalam kedudukan utama mata, otot rektus mendatar melakukan pergerakan hanya dalam satah mendatar berbanding paksi Z menegak, iaitu ia dihadkan oleh tindakan utamanya.

1. Otot rektus dalaman berasal dari cincin Zinn di puncak orbit dan memasukkan ke dalam sklera secara hidung 5.5 mm posterior ke limbus. Fungsi tunggalnya ialah adduksi.
2. Otot rektus sisi berasal dari cincin Zinn dan memasukkan ke sklera secara temporal 6.9 mm dari limbus. Fungsi tunggalnya ialah penculikan.

Otot rektus oculi tindakan menegak

Otot rektus menegak berjalan di sepanjang paksi orbit dan dilekatkan pada bola mata anterior khatulistiwa, membentuk sudut 23° dengan paksi visual.

Otot rektus superior berasal dari bahagian atas cincin Zinn dan memasukkan 7.7 mm posterior ke limbus superior.

• Fungsi utama ialah ketinggian bola mata. Tindakan sekunder ialah adduksi dan intorsion.
• Apabila bola mata diculik oleh 23, paksi visual dan paksi orbital bertepatan. Dalam kedudukan ini, otot tidak mempunyai tindakan sekunder dan berfungsi sebagai angkat, yang menjadikan kedudukan penculikan optimum untuk memeriksa fungsi otot rektus superior.
• Jika bola mata boleh ditambah kepada 67, sudut antara paksi visual dan paksi orbit ialah 90, dan otot rektus atas akan bertindak hanya sebagai intortor.

Otot rektus inferior berasal dari bahagian inferior cincin Zinn dan memasukkan 6.5 mm posterior ke limbus inferior.

• Fungsi utama - kemurungan bola mata. Sekunder - penambahan dan pemerasan.
• Apabila bola mata diculik ke 23, otot rektus inferior hanya bertindak sebagai penekan. Seperti otot rektus superior, ini adalah kedudukan terbaik untuk memeriksa fungsi otot rektus inferior.
• Jika bola mata boleh ditambah kepada 67, otot rektus inferior akan bertindak hanya sebagai pemerasan.

Tillaux spiral

Garis khayalan yang berjalan di sepanjang sisipan otot rektus adalah tanda anatomi penting dalam pembedahan strabismus. Sisipan bergerak menjauhi limbus, garisan membentuk lingkaran. Penyisipan otot rektus dalaman paling hampir dengan limbus (5.5 mm), diikuti oleh rektus inferior (6.5 mm), rektus luaran (6.9 mm), dan rektus superior (7.7 mm).

Otot serong mata

Otot serong dilekatkan di belakang khatulistiwa; sudut antara otot dan paksi visual ialah 51.

Otot oblik superior berasal dari margin superointernal foramen optik. Ia melintasi trochlea pada sudut antara dinding superior dan medial orbit, kemudian melepasi posterior dan sisi, memasukkan dalam kuadran temporal superior posterior bola mata.

• Fungsi utama ialah intorsi. Fungsi sekunder adalah menurunkan dan penculikan.
• Apabila bola mata berada dalam keadaan 51 adduksi, paksi visual bertepatan dengan garis tindakan otot; otot bertindak hanya sebagai penekan, yang menjadikan kedudukan ini optimum untuk mengkaji fungsi otot serong yang unggul.
• Apabila bola mata diculik ke 39, paksi visual dan oblik superior membentuk sudut 90. Dalam kedudukan ini, otot oblik superior hanya mempunyai fungsi intortor.

Otot oblik inferior berasal dari fossa kecil di belakang fisur orbital di sisi kantung lakrimal, melepasi posterior dan lateral, dan memasukkan dalam kuadran inferotemporal posterior bola mata, berhampiran makula.

• Fungsi utama ialah pemerasan, fungsi kedua ialah ketinggian dan penculikan.
• Apabila bola mata berada dalam keadaan adduksi 51, otot oblik inferior hanya bertindak sebagai levator.
• Apabila mata ditambah kepada 39', tindakan utama adalah pemerasan.

Innervation otot mata

1. Otot rektus luar dipersarafi oleh pasangan keenam saraf kranial (saraf abducens - otot abducens).
2. Otot oblik superior dipersarafi oleh pasangan IV saraf kranial (saraf troklear - otot melepasi troklea).
3. Otot-otot lain dan levator oculi superioris dipersarafi oleh pasangan ketiga saraf kranial (oculomotor).

[ 5 ], [ 6 ]