Phlebitis sinus sigmoid: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Menurut VT Palchun et al. (1977), sinus sigmoid dan melintang paling kerap terjejas (79%), kemudian mentol jugular (12.5%), kes selebihnya berlaku dalam sinus kavernosus dan petrosal.

Anatomi patologi. Proses keradangan dalam sinus boleh bermula dengan periphlebitis atau endophlebitis, bergantung pada laluan jangkitan.

Periphlebitis berlaku apabila jangkitan terus menembusi dari kawasan telinga tengah yang terjejas. Dalam kes ini, warna sinus berubah daripada kebiruan kepada kuning-kelabu, dinding luarnya boleh ditutup dengan granulasi dan plak fibrin, dan abses boleh terbentuk berdekatan. Periphlebitis boleh terhad atau meluas. Dalam kes kedua, proses keradangan merebak ke mentol vena jugular dan ke bawah, dan ke atas - di sepanjang sinus melintang ke dura mater yang menutupi cerebellum, menimbulkan pachymeningitis fossa kranial posterior. Kadang-kadang periphlebitis merebak di sepanjang cagaran sinus melintang dan sigmoid (sinus petrus dan sagittal, vena emissary proses mammillary), dan akibat penembusan nekrotik dura mater, SDA berlaku.

Endophlebitis berlaku paling kerap apabila jangkitan menembusi rongga sinus melalui utusan, contohnya, melalui urat mastoid, yang masuk terus ke dalam sinus sigmoid. Endophlebitis boleh berlaku akibat kerosakan pada dinding sinus yang disebabkan oleh periphlebitis. Keadaan untuk berlakunya endophlebitis adalah kerosakan pada dinding sinus sepanjang keseluruhan ketebalannya, yang mewujudkan keadaan untuk pembentukan parietal pertama (endophlebitis parietal), dan kemudian trombus total (endophlebitis melenyapkan). Setelah terbentuk, trombus terus berkembang di kedua-dua arah, kadang-kadang mencapai sinus sisi yang bertentangan, di satu pihak, dan, setelah menembusi mentol vena jugular dan vena jugular dalaman, turun ke dalam vena innominate. Trombus boleh berubah menjadi palam berserabut, bercantum rapat dengan dinding sinus (pemusnahan sinus), yang sering ditemui semasa pembedahan pada proses mastoid dengan pendedahan sinus. Walau bagaimanapun, lebih kerap trombus dijangkiti dan bernanah, yang sering membawa kepada komplikasi yang sangat berbahaya (meningitis, abses otak, septicopyemia, abses paru-paru). Emboli purulen, masuk ke dalam peredaran sistemik, boleh menyebabkan keradangan purulen di pelbagai bahagian badan dan organ dalaman. Menurut pelbagai penulis, kekerapan abses metastatik dalam trombophlebitis sinus sigmoid berkisar antara 30 hingga 50%.

Patogenesis flebitis sinus sigmoid. Penyebab paling biasa sinus sigmoid dan flebitis mentol jugular adalah keradangan purulen kronik telinga tengah (karies, kolesteatoma, mastoiditis). Dalam kes yang jarang berlaku, otitis media purulen akut dan mastoiditis akut boleh menyebabkan flebitis sinusojugular. Trauma intraoperatif dan domestik dengan kehadiran otitis media purulen kronik boleh menyumbang kepada flebitis sinus sigmoid.

Gejala trombophlebitis sinus sigmoid (lateral) terdiri daripada gejala tempatan dan umum. Gejala tempatan dinyatakan dengan lemah: bengkak sedikit di kawasan parotid (gejala Griesinger), sakit dengan palpasi mendalam pada tepi posterior proses mastoid dan tapak keluar utusannya, sakit, bengkak dan hiperemia kulit di sepanjang urat jugular biasa apabila flebitis merebak ke urat ini; apabila flebitis dan trombus merebak ke sinus longitudinal superior, terdapat limpahan darah dalam utusan ke permukaan cembung kepala dan limpahan urat permukaan kepala, pengembangan dan peningkatan liku-liku (gejala kepala Medusa). Gejala umum adalah tipikal untuk flebitis mana-mana sinus intrakranial dan mencerminkan keadaan septik umum badan.

Permulaan penyakit ini biasanya tiba-tiba: terhadap latar belakang akut atau pemburukan otitis purulen kronik, menggigil teruk dengan kenaikan suhu hingga 40 ° C berlaku. Kadangkala keamatan menggigil meningkat secara beransur-ansur, bersama-sama dengan kenaikan suhu badan, dari serangan ke serangan, mencapai kemuncak pada suhu 40°C. Kadang-kadang menggigil didahului oleh peningkatan hemicrania pada sisi telinga yang terjejas, yang boleh berfungsi sebagai tanda awal permulaan flebitis sinus serebrum. Selepas debut, gambaran klinikal ciri ditubuhkan, yang untuk flebitis sinus sisi (sigmoid) boleh berlaku dalam beberapa bentuk - dari laten dan paling ringan hingga septik teruk.

Bentuk laten berlaku tanpa septikemia dengan gejala yang sangat sedikit. Ia selalunya dikesan hanya semasa pembedahan pada proses mastoid. Kadang-kadang tanda-tanda ringan simptom Griesinger, Quekenstedt (tanda gangguan peredaran cecair serebrospinal dalam sinus sigmoid dan melintang: pada orang yang sihat, mampatan vena jugular meningkatkan tekanan intrakranial, yang dilihat oleh peningkatan kekerapan menitis semasa tusukan lumbar; dengan kehadiran sigmoid ombosis ini, tumor tidak disebabkan oleh ombosis sinus) Ujian Stacky positif (Simptom stacky - apabila menekan melalui dinding perut pada vena kava inferior, tekanan cecair serebrospinal meningkat). Dalam bentuk ini, saiz trombus dalam sinus sigmoid adalah terhad kepada tapak osteitis dinding tulang saluran sinus, dan hujung proksimalnya kekal tidak dijangkiti.

Bentuk pyemic dicirikan oleh demam septik, menggigil teruk dan tanda-tanda sepsis.

Bentuk kepialu berbeza daripada yang sebelumnya dengan suhu badan tinggi yang berterusan tanpa perubahan yang ketara. Pesakit mengalami keadaan teruk umum dengan kehilangan kesedaran berkala, insomnia, gangguan toksik aktiviti kardiovaskular dan pernafasan, limpa yang diperbesarkan, pendarahan intradermal berganda dikesan.

Bentuk meningeal dicirikan oleh tanda-tanda meningitis dan perubahan keradangan dalam cecair serebrospinal.

Trombosis mentol urat jugular paling kerap berlaku dalam otitis akut pada kanak-kanak. Ia menunjukkan dirinya sebagai bengkak yang menyakitkan dan hiperemia pada kulit di kawasan puncak proses mastoid, di belakang sudut rahang bawah, di hujung atas otot sternokleidomastoid. Fenomena ini dengan mudah boleh disalah anggap sebagai permulaan mastoiditis, yang melambatkan diagnosis sebenar trombophlebitis pada mentol vena jugular. Apabila jangkitan merebak ke arah pembukaan luka, saraf yang terletak di sini (glossopharyngeal, vagus, hypoglossal) boleh terlibat dalam proses keradangan, yang ditunjukkan oleh tanda-tanda separa sindrom Berne (kelumpuhan bergantian berkembang akibat kerosakan pada saluran piramid dalam medulla oblongata, yang ditunjukkan oleh hemiparesis spastik kontralateral otot homolateral, paralisis otot homolateral yang lembut dan otot swallowing. laring). Kadang-kadang trombophlebitis mentol jugular tidak nyata dengan gejala tempatan; kehadirannya boleh disyaki hanya berdasarkan septicopyemia dan dikesan semasa pembedahan pada proses mastoid.

Trombosis urat jugular dimanifestasikan oleh rasa sakit di leher pada sisi keradangan apabila memutar kepala, serta pembengkakan tisu di sepanjang urat jugular, merebak di sepanjang pinggir luar otot sternocleidomastoid, kehadiran kord padat dan mudah alih di kawasan ini (pemadatan urat dan tisu sekeliling). Sekiranya trombus vena jugular meluas ke pertemuan dengan vena subclavian, maka tanda-tanda perkembangan peredaran kolateral dapat dikesan, ditunjukkan oleh peningkatan corak vena pada separuh leher yang sepadan, serta ketiadaan bunyi hembusan semasa auskultasi vena jugular.

Diagnosis trombophlebitis sinus sisi tidak menyebabkan sebarang kesulitan tertentu jika ia berkembang sebagai akibat daripada keradangan telinga tengah, mastoiditis dan menunjukkan dirinya dengan gejala yang diterangkan di atas. Diagnosis pembezaan dijalankan dengan komplikasi intrakranial otogenik lain, mastoiditis dan komplikasi serviksnya.

Rawatan trombosis sinus otogenik ditentukan oleh keadaan sumber utama jangkitan, keterukan sindrom septik umum, dan kehadiran atau ketiadaan komplikasi piemik jauh. Dalam hampir semua kes, selepas penyediaan pemulihan pra operasi yang sesuai, rawatan bermula dengan penghapusan kecemasan sumber utama jangkitan. Satu bahagian penting dalam rawatan adalah langkah-langkah bukan pembedahan, termasuk terapi antibiotik besar-besaran (intravena atau intra-arteri), normalisasi parameter reologi darah dan kandungan elektrolit, detoksifikasi badan, tepu dengan vitamin, dan pengukuhan sistem imun. Dalam kes yang teruk, mereka menggunakan pengeluaran dan penggunaan serum antitoksik dan antimikrob khusus untuk mikrobiota patogen.

Rawatan pembedahan trombosis sinus sigmoid. Rawatan ini adalah segera walaupun pada sedikit syak wasangka berlakunya penyakit ini. Dalam apa-apa jenis campur tangan pada telinga tengah dan proses mastoid, adalah perlu untuk mengeluarkan selengkap mungkin semua sel proses mastoid, semua tulang yang berubah secara patologi, mendedahkan dan membuka sinus sigmoid dalam perubahan patologinya. Selepas membuka sinus, kursus campur tangan pembedahan selanjutnya ditentukan oleh perubahan patologi dalam sinus dan keadaan umum pesakit. Di sini, pelbagai pilihan boleh dilakukan.

1. Sinus adalah normal secara luaran: denyutannya ditentukan, warnanya kebiruan, tiada deposit fibrin atau granulasi pada permukaannya. Dalam kes ini, dua laluan adalah mungkin:
   1. campur tangan selanjutnya pada sinus dihentikan dan operasi selesai dengan RO lanjutan; dengan alternatif ini terdapat risiko perkembangan berikutnya trombosis sinus;
   2. tusukan sinus dilakukan, selepas mencuci luka dengan larutan antiseptik steril (furacilin, rivanol) dan larutan antibiotik yang sesuai dan merawat permukaan sinus dengan larutan alkohol iodin yang lemah. Jika darah vena normal ditemui dalam tusukan sinus, sinus tidak dibuka.
2. Permukaan sinus adalah hiperemik, ditutup dengan granulasi atau plak fibrin, tidak ada denyutan, tusukan sinus adalah wajib. Penampilan darah segar dalam picagari menunjukkan bahawa proses patologi adalah terhad kepada flebitis parietal dan, mungkin, trombus parietal. Dalam kes ini, sinus tidak dibuka, dan luka dirawat secara terbuka. Sekiranya tidak mungkin untuk mendapatkan kandungan sinus melalui sedutan atau nanah dikeluarkan melalui jarum, maka campur tangan pembedahan selanjutnya bergantung pada tanda-tanda klinikal umum trombophlebitis sinus:
   1. jika tiada septikemia, sesetengah penulis mengesyorkan untuk tidak membuka sinus dan tidak mengeluarkan trombus, yang dalam kes ini pada mulanya memainkan peranan perlindungan biologi, menjadi penghalang kepada jangkitan, tetapi untuk mengambil sikap tunggu dan lihat; dalam kes pencairan purulen hanya bahagian tengah trombus (jika tiada tanda-tanda septikemia), taktik ini melibatkan penyingkiran fokus purulen dengan sedutan melalui tusukan;
   2. dengan kehadiran septikemia, sinus dibuka atau sebahagian daripada dindingnya dikeluarkan (tingkap) dengan trombus dikeluarkan sepanjang keseluruhannya, sehingga darah segar muncul di bahagian proksimalnya; jika trombus cukup besar untuk mengelakkan penyingkirannya sepenuhnya, maka hanya bahagian tengah yang paling dijangkiti dikeluarkan; trombus dikeluarkan hanya selepas sinus dikecualikan daripada peredaran oleh tamponade hujung atas dan bawahnya, terhad oleh saiz hirisan membujur di dinding sinus; untuk ini, turunda kain kasa telinga dimasukkan di antara sinus dan dinding tulang luar sehingga sinus sepenuhnya dimampatkan; operasi selesai dengan tamponade longgar pada luka pembedahan dengan iodoform; biasanya selepas pembedahan sedemikian sinus menjadi kosong dan sklerotik; jika tanda-tanda septikemia tidak hilang dalam masa beberapa hari, maka urat jugular dalaman yang diubah secara patologi diikat dan dikeluarkan.

Prognosis untuk trombophlebitis terhad sinus sigmoid dan pembedahan tepat pada masanya, serta rawatan ubat kompleks yang berkesan, adalah baik untuk kehidupan. Prognosis adalah berhati-hati dan juga boleh dipersoalkan dalam septikemia dan septikopiemia, terutamanya apabila tumpuan jangkitan jauh berlaku pada organ dalaman. Selalunya, tumpuan jangkitan sedemikian membawa kepada sepsis kronik, rawatan yang boleh bertahan selama beberapa bulan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]