Phlebitis sinus sigmoid: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Menurut VT Palchun et al. (1977), sinaran sigmoid dan melintang paling banyak dijangkiti (79%), maka buluh urat jugular (12.5%), kes-kes yang tersisa berlaku di dalam sinus yang besar dan keras.

Anatomi patologi. Proses keradangan dalam sinus boleh bermula dengan periflebit atau endophlebitis, bergantung kepada laluan jangkitan.

Periphlebitis berlaku dengan jangkitan langsung dari kawasan yang terkena telinga tengah. Dalam kes ini, warna sinus berubah dari kebiruan hingga kuning-kelabu, dinding luarnya boleh ditutup dengan granulasi dan lapisan fibrinous, abses boleh terbentuk di kawasan kejiranan. Periphlebitis boleh dibatasi atau biasa. Dalam kes kedua, proses keradangan meluas ke mentol dan urat lehernya di bawah dan ke atas - sinus melintang untuk mater Dura meliputi otak kecil, yang membawa pahimeningitu posterior lekuk. Kadang-kadang periflebit cagaran terbentang sepanjang melintang dan sigmoid sinus (berbatu dan disapu sinus, urat utusan, mastoid), dan yang terhasil pepejal meninges perforation necrotic timbul SDA.

Endoflebit berlaku paling kerap apabila jangkitan masuk ke dalam rongga sinus melalui utusan, misalnya melalui urat mastoid, satu menyetujui terus ke sinus sigmoid. Endoflebit boleh disebabkan oleh kerosakan sinus dinding periflebita disebabkan. Keadaan untuk berlakunya kegagalan endoflebita sinus dinding sepanjang ketebalan, yang mana mewujudkan keadaan untuk membentuk permukaan dinding pertama (endoflebit parietal), dan kemudian jumlah darah beku (endoflebit occlusive). Setelah ditubuhkan, beku terus berkembang di kedua-dua arah, kadang-kadang mencapai sinus sisi yang berlawanan, dalam satu tangan, dan. Menembusi ke dalam mentol urat leher dan ke dalam urat leher dalaman turun dalam daerah bernama. Trombus boleh berubah menjadi plug berserabut, ketat bersatu dengan dinding sinus (resdung penghapusan) yang sering dikesan semasa pembedahan pada mastoid mendedahkan sinus. Walau bagaimanapun, sering darah beku menjadi dijangkiti dan bengkak bernanah, yang sering membawa kepada komplikasi yang sangat berbahaya (meningitis, bernanah otak, pyosepticemia, bernanah paru-paru. Embolus bernanah memasukkan peredaran sistemik boleh menyebabkan keradangan bernanah di pelbagai bahagian badan dan organ-organ dalaman. Menurut pelbagai penulis, metastatik bernanah kekerapan thrombophlebitis julat sigmoid sinus 30-50%.

Patogenesis phlebitis sinus sigmoid. Penyebab yang paling kerap flekbit sinus sinus dan mentol dari urat jugular adalah keradangan kronik perut telinga tengah (karies, cholesteatoma, mastoiditis). Dalam kes-kes yang lebih jarang, penyebab phlebitis sinuso-vaskular boleh otitis media purut dan mastoiditis akut. Untuk menggalakkan phlebitis sinus sigmoid boleh trauma intraoperative dan domestik di hadapan otitis media purulen kronik.

Gejala thrombophlebitis sigmoid (sisi) sinus terdiri daripada gejala tempatan dan umum. Gejala tempatan adalah ringan: bengkak sedikit di rantau BTE (Griesinger gejala), sakit pada rabaan mendalam belakang tepi mastoid dan utusan laman keluarnya, kelembutan, bengkak dan kemerahan pada kulit di sepanjang urat leher biasa dalam pengembangan radang urat darah dalam urat; pembiakan radang urat darah dan thrombus melimpah membujur atas berlaku utusan darah sinus untuk convexital permukaan kepala dan permukaan limpahan urat kepala, sambungan dan meningkatkan Vigneswaran (Medusa kepala gejala). Tanda-tanda biasa adalah biasa bagi mana-mana radang urat darah intrakranial dan sinus septik mencerminkan keadaan umum organisma.

Permulaan penyakit ini biasanya tiba-tiba: terhadap latar belakang akut atau peningkatan otitis purulen kronik, terdapat sejuk yang kuat dengan kenaikan suhu hingga 40 ° C. Kadang-kadang daya menggigil bertambah secara beransur-ansur, bersama-sama dengan suhu badan, dari serangan ke serangan, mencapai ketinggian pada suhu 40 ° C. Kadang-kadang menggigil didahului oleh hemicrania yang meningkat di sisi telinga pesakit, yang boleh berfungsi sebagai tanda permulaan flebitis sinus sinus serebral. Selepas debutnya, gambaran klinikal ciri ditubuhkan, yang bagi flekbit sinus sinus (sigmoid) boleh berlaku dalam beberapa bentuk - dari laten dan paling ringan hingga septik teruk.

Borang laten terus tanpa septikemia dengan gejala yang sangat jarang. Ia sering dikesan hanya semasa pembedahan pada proses mastoid. Kadang-kadang ia boleh muncul tanda-tanda sedikit simptom yang Griesinger, Kvekenshtedta (peredaran tanda melanggar cecair serebrospina dalam sigmoid dan sinus melintang: orang yang sihat hentaman leher kenaikan urat tekanan intrakranial, seperti yang dilihat oleh titisan pelepasan kerap di punctures lyumbalyyuy di hadapan stalemate sigmoid sinus disebabkan trombosis, tumor, tidak dipatuhi) di Stacks sampel positif (Stacy gejala - pada tekanan dalam dinding abdomen melalui tekanan vena cava inferior meningkatkan serebrospina Cecair). Dalam bentuk ini saiz thrombus sigmoid sinus tempat terhad osteitis tulang saluran sinus dinding, dan akhir proksimal yang masih tidak dijangkiti.

Bentuk pimik dicirikan oleh demam septik, menggigil keras dan tanda-tanda sepsis.

Bentuk kepialu berbeza dari yang sebelumnya dengan suhu badan yang tetap tinggi tanpa perubahan bunyinya. Pesakit mengalami keadaan teruk yang teruk dengan kehilangan kesedaran secara berkala, insomnia, gangguan toksik aktiviti kardiovaskular dan pernafasan, peningkatan limpa, pelbagai pendarahan intradermal.

Bentuk meningeal dicirikan oleh tanda-tanda meningitis dan perubahan keradangan dalam cecair serebrospinal.

Trombosis mentol leher adalah lebih biasa di otitis media akut pada kanak-kanak. Menjelma bengkak menyakitkan dan erythema kulit di kawasan hujung mastoid di belakang sudut rahang, akhir atas sternokleidomastoid otot. Fenomena ini boleh dengan mudah disalah anggap sebagai bermula mastoiditis yang memisahkan benar diagnosis thrombophlebitis mentol leher urat. Dengan penyebaran jangkitan dalam lubang arah koyak dalam proses keradangan mungkin melibatkan di sini saraf (bahasa-pharyngeal, vagus, hypoglossal), seperti yang ditunjukkan oleh tanda-tanda separa sindrom Bern (stauroplegia yang membangun disebabkan oleh kerosakan kepada laluan piramid dalam medula dimanifestasikan hemiparesis spastik contralateral, lumpuh homolateral lelangit lembut, menelan otot dan otot larinks). Kadang-kadang leher urat thrombophlebitis mentol tidak ditunjukkan gejala tempatan, kehadirannya hanya boleh disyaki berdasarkan fenomena septicopyemia dan dikesan semasa pembedahan pada mastoid.

Trombosis menjelma leher urat kesakitan di leher di sisi keradangan apabila beralih kepala, dan bengkak tisu di sepanjang pembiakan urat leher sepanjang otot sternokleidomastoid pinggir luar, di hadapan kawasan padat ini dan bergolek strand (meterai urat dan tisu sekitarnya). Jika urat thrombus lehernya meliputi bergabung dengan urat subclavian, gejala dapat dikesan oleh perkembangan aliran cagaran, mengukuhkan corak vena ditunjukkan pada separuh yang berkaitan dengan leher, serta kekurangan meniup auscultation bunyi urat lehernya.

Diagnosis trombophlebitis sinus lateral tidak menyebabkan sebarang kesulitan khusus jika ia berkembang akibat keradangan telinga tengah, mastoiditis dan ditunjukkan oleh gejala yang dijelaskan di atas. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan komplikasi intrakranial otogenik lain, mastoiditis dan komplikasi serviks.

Rawatan otogennyh sinus trombosis ditentukan oleh keadaan tapak utama jangkitan, tahap obschesepticheskogo syndrome, kehadiran atau ketiadaan komplikasi piemicheskih jauh. Secara praktiknya dalam semua kes selepas penyediaan pemulihan praoperasi yang sesuai, rawatan bermula dengan penghapusan kecemasan fokus utama jangkitan. Satu bahagian penting dalam rawatan adalah aktiviti bukan operasi, termasuk terapi besar-besaran antibiotik (intravena atau intra-arteri), normalisasi parameter reologi darah dan kandungannya elektrolit, detoksifikasi, menepukan dengan vitamin, menguatkan sistem imun. Dalam kes-kes yang teruk, penggunaan dan penggunaan siri antitoxic dan antimikrobial, khusus untuk mikrobiota patogenik.

Rawatan bedah trombosis sinus sigmoid. Rawatan ini adalah sangat penting sekiranya ada sedikit kecurigaan tentang permulaan penyakit ini. Dengan apa-apa jenis intervensi pada telinga tengah dan proses mastoid, adalah perlu untuk membuang seberapa banyak yang mungkin semua sel-sel proses mastoid, keseluruhan tulang yang diubah secara patologi, untuk mendedahkan dan membuka sinus sigmoid dalam perubahan patologisnya. Selepas pembukaan sinus, kursus selanjutnya campur tangan pembedahan ditentukan oleh perubahan patologi dalam sinus dan keadaan umum pesakit. Pelbagai pilihan boleh didapati di sini.

1. Sinus itu adalah luar biasa: denyutannya ditentukan, warna berwarna biru, dan tidak ada serbuan fibrin dan granulasi di permukaan. Dalam kes ini, terdapat dua cara yang mungkin:
   1. campur tangan selanjutnya pada sinus dihentikan, dan operasi itu selesai oleh RO yang panjang; dengan apa-apa alternatif, terdapat risiko perkembangan trombosis sinus;
   2. menghasilkan tisu sinus, sebelum membasuh luka dengan penyelesaian steril antiseptik (furacilin, rivanol) dan penyelesaian antibiotik yang bersamaan dan merawat permukaan sinus dengan larutan alkohol lemah yodium. Sekiranya darah vena normal dijumpai di daerah sinus, maka sinus tidak dibuka.
2. Permukaan sinus adalah hiperemik, ditutup dengan granulasi atau plak fibrinous, pulsasi tidak hadir, lubang sinus adalah mandatori. Penampilan dalam picagari darah segar menunjukkan bahawa proses patologi hanya terhad kepada phlebitis parietal dan, mungkin, trombus parietal. Dalam kes ini, sinus tidak dibuka dan luka dibuka. Jika anda tidak dapat mendapatkan kandungan sinus dengan sedutan, atau nanah dirembes melalui jarum, campur tangan pembedahan selanjutnya bergantung kepada tanda-tanda klinikal umum trombophlebitis sinus:
   1. dalam ketiadaan septikemia, sesetengah penulis mencadangkan tidak membuka sinus dan tidak mengeluarkan thrombus, yang dalam hal ini memainkan peranan pelindung secara biologi, menjadi penghalang kepada jangkitan, tetapi mengambil sikap tunggu dan lihat; dalam hal perpaduan purna hanya bahagian tengah trombus (tanpa tanda-tanda septikemia), taktik ini melibatkan menghapuskan fokus purulen oleh aspirasi oleh tusuk;
   2. Dengan kehadiran septikemia, pembukaan sinus atau penyingkiran bahagian dinding (tetingkap) dilakukan dengan penyingkiran thrombus pada keseluruhannya, sehingga penampilan bahagian proksimal darah segar; jika trombus mempunyai sebahagian besar, di mana ia tidak boleh dikeluarkan sepenuhnya, maka dalam hal ini hanya sebahagian pusat yang paling dijangkiti dikeluarkan; trombus dikeluarkan hanya selepas sinus dimatikan dari peredaran oleh tamponade hujung atas dan bawahnya dibatasi oleh saiz bahagian membujur dinding sinus; untuk ini, telinga kasa telinga disuntik di antara sinus dan dinding tulang luaran sehingga sinus sepenuhnya diikat; Operasi ini selesai dengan tamponade luka yang luka operasi dengan iodoform; biasanya selepas campur tangan seperti pengendalian, sinus dikosongkan dan dikelupsi; jika dalam masa beberapa hari tanda-tanda septikemia tidak hilang, maka vena dalaman jugular yang diubah secara patologi akan dibalut dan dikeluarkan.

Prognosis untuk thrombophlebitis terhad sinus sigmoid dan operasi yang tepat pada masanya, serta untuk ubat kompleks yang berkesan untuk kehidupan adalah baik. Prognosis adalah berhati-hati dan ragu-ragu dalam septikemia dan septikopiemia, terutamanya apabila foci jangkitan berlaku di organ dalaman. Selalunya, jangkitan penyakit seperti ini membawa kepada sepsis kronik, rawatan yang boleh bertahan selama berbulan-bulan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]