Phlegmon ruang peri-rektum dan lantai rongga mulut: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Ruang okolominalikovogo selulitis di tonsil bahasa periamigdalite selalunya berlaku dalam tempoh 6-8 hari, dan terhadap latar belakang kematangan bernanah antibiotik mungkin tertunda sehingga 2 minggu, selepas itu ia akan dibuka, dan dalam masa 4-5 hari semua tanda-tanda periamigdalita lingual tonsil lulus.

Diagnosis dalam kes-kes yang biasa dengan permulaan yang teruk, tanda-tanda keradangan catarrhal dan perkembangan infiltrat unilateral dengan pembentukan abses yang seterusnya tidak menyebabkan banyak kesukaran. Dengan aliran lembap, sindrom kesakitan ringan dan kabur, gejala keradangan, diagnosis akhir tidak selalu mungkin dari hari pertama penyakit ini. Dalam kes ini, tonsil periamigdalit yang bahasa harus dibezakan dari sarcomas dan gummas tonsil bahasa, glossitis celahan, serta abses sublingually schitonadgortannogo-ruang.

Rawatan dalam kebanyakan kes adalah nonoperative (sulfonamides, antibiotik), yang, dengan pelantikan awal, dapat memberikan perkembangan terbalik proses radang tanpa suppuration. Ini difasilitasi oleh prosedur fisioterapeutik (UHF, terapi laser), serta darah UV, vaksinasi polimikrobial dan kaedah imunomodulasi yang lain. Dalam sesetengah kes, dengan peningkatan yang tercekik, trakeotomi mungkin ditunjukkan.

Pembukaan abses (phlegmon) dibuat apabila pengosongan spontan berpanjangan, dan tanda-tanda klinikal meningkat. Selepas membuka abses, rawatan antibakteria diteruskan selama 3 hari lagi.

Flegmon di bahagian bawah mulut (angina Ludwig) - proses fenymon nekrotik putrefaktif, faktor etiologi yang streptococci anaerobik,

Bakteria fuzospirohetnoy Association (B. Fusiformis, Spirochaeta buccalis), dan Staphylococcus, E. Coli, dan lain-lain. Beberapa penulis tidak menolak peranan dalam menyebabkan penyakit dan anaerobik clostridial microbiota. Sumber terjadinya angina Ludwig dalam mayoritas kasus adalah gigi karies bawah, pulpitis gangrenous, periodontitis; kurang selalunya jangkitan boleh memasuki selulosa di bahagian bawah rongga mulut dari serpihan tonsil palatina atau timbul sebagai komplikasi dalam penghapusan gigi patologi yang diubah.

Anatomi patologi. Corak Pathoanatomical dicirikan oleh nekrosis menyeluruh tisu, dinyatakan tisu sekitar edema dan peningkatan nod limfa, nekrosis otot selalunya terletak di sini (mm. Hyoglossus, mylohyoideus, sekandung anterior m. Digastrici), dengan kehadiran gelembung gas dan bau busuk yang tajam. Tisu yang tinggal di tapak insisi kering, padat, sedikit pendarahan. Daripada nanah hanya terdapat pengumpulan kecil cecair hebat warna daging slop. Seperti yang dinyatakan A.I.Evdokimov (1950), tiada kecenderungan untuk bernanah gabungan tisu yang terjejas adalah satu ciri penting bagi angina Ludwig sebagai entiti nosological yang membezakannya dari tingkat phlegmon cetek mulut, yang gnoeobrazovanie biasa yang banyak dan yang tidak betul dikaitkan dengan angina Ludwig .

Gejala dan kursus klinikal. Bermula penyakit ditunjukkan oleh menggigil, kelesuan, sakit kepala, sakit di bahagian lantai mulut apabila menelan, hilang selera makan, insomnia disebabkan oleh pecah meningkatkan sakit keradangan. Suhu badan naik dengan perlahan dan mencapai 39 ° C atau lebih hanya pada hari ketiga. Kursus bolezii biasanya teruk dan hanya dalam sesetengah kes ia mempunyai keparahan yang sederhana.

Manifestasi awal khas dari angina Ludwig adalah bengkak pada kelenjar liur submandibular, yang dicirikan oleh kepadatan berkayu. Oleh itu, proses keradangan dalam kes-kes yang teruk cepat melintas ke seluruh kawasan bahagian bawah rongga mulut dan, turun di leher, menumpukan pada tisu subkutaneus. Di leher, bengkak meluas ke klavikel, ke atas ia menutup bahagian bawah muka terlebih dahulu, kemudian menyebar ke seluruh muka dan kelopak mata. Kulit di atas perapian dalam 2-3 hari pertama tidak berubah, maka ia menjadi pucat, kemudian kemerahan dan bintik ungu dan gangsa individu muncul, khas untuk jangkitan anaerobik.

Bengkak tisu di bahagian bawah mulut menyebabkan penyempitan masuk ke faring, suara menjadi serak, ucapan tidak jelas, menelan menyakitkan dan sukar. Kain di rantau sublingual membengkak dan meningkat (gejala lidah kedua), membran mukus di atasnya ditutup dengan lapisan fibrin. Lidah diperbesar, kering, ditutup dengan sentuhan coklat gelap, tidak aktif, terletak di antara gigi. Mulut adalah separuh terbuka, dari situ terdapat bau busuk. Wajahnya pucat dengan warna sianotik atau kehijauan, menyatakan rasa takut, murid diluaskan. Pernafasan adalah berselang-seli, pesat, pesakit merasakan kekurangan udara. Kedudukan pesakit dipaksa, duduk separuh.

Keadaan umum pesakit semakin teruk setiap hari, terdapat kesejukan yang hebat dan berpeluh berat, kesedaran yang gelap, kecelaruan. Pada masa yang sama, kandungan hemoglobin jatuh, dengan leukopenia yang ditandakan dengan pergeseran tajam dalam formula leukosit ke kiri. Dengan peningkatan kelemahan umum, penurunan aktiviti jantung dan gambar sepsis total, kematian mungkin sering berlaku pada akhir yang pertama, kurang kerap minggu kedua.

Komplikasi: pneumonia dan abses paru-paru, asfiksia, mediastinitis, dll.

Ramalan. Dalam tempoh pra-antibiotik, kematian adalah 40-60%, prognosis adalah serius. Pada masa ini, ramalan boleh dianggap baik.

Rawatan. Mereka menghasilkan luka intraoral awal yang luas dan mendalam, pembukaan ruang submaxillary dengan penyusupan seluruh ruang bahagian bawah rongga mulut dan campur tangan pembedahan lain pada permukaan depan leher. Luka dengan teliti dikeringkan dengan jalur getah tipis. Semasa pembasuhan, mereka dibasuh dengan penyelesaian antiseptik dan antibiotik yang sesuai. Penggunaan antera gangrenous (Antiperfringens, Antiocememens, Antivibrionseptic), antibiotik spektrum luas, terutamanya aktif terhadap anaerobes, sulfonamides. Intravena melantik pemindahan darah UV-penyinaran, pentadbiran urotropin, kalsium klorida; dengan leukopenia teruk - jisim leukosit. Juga menggunakan ubat-ubatan yang meningkatkan imuniti, multivitamin, peningkatan dos asid askorbik. Paling penting ialah penjagaan mulut. Diet kebanyakannya terdiri daripada sayur-sayuran, minuman yang berlimpah. Rest tempat tidur perlu diperhatikan sehingga penolakan lengkap tisu nekrotik dan normalisasi suhu badan.