Flatfoot (kecacatan bentuk flatfoot)

Kecacatan kaki flat-valgus disertai dengan meratakan lengkungan membujur, kedudukan valgus bahagian posterior, dan kedudukan penculikan-pronasi bahagian anterior.

Kod ICD 10

• M.21.0 Kecacatan flat-valgus pada kaki.
• M.21.4 Kaki rata.
• Q 66.5 Kaki rata kongenital.

Epidemiologi kaki rata

Kaki rata adalah kecacatan yang agak biasa, menurut pelbagai pengarang, untuk 31.8 hingga 70% daripada semua kecacatan kaki. Peratusan kaki rata adalah tinggi terutamanya di kalangan kanak-kanak prasekolah dan sekolah rendah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca kecacatan kaki valgus rata

Salah satu sebab berlakunya kaki rata dan rata-valgus pada usia ini dianggap sebagai kelemahan umum alat tendon-otot pada bahagian bawah kaki, serta perubahan displastik dalam rangka kaki.

Terdapat beberapa teori yang menerangkan mekanisme etiopatogenetik pembentukan kaki rata:

• teori statik-mekanikal;
• teori vestimentary;
• teori anatomi;
• teori kelemahan perlembagaan tisu penghubung;
• teori kelemahan otot keturunan.

Klasifikasi kaki rata

Dari sudut pandangan etiologi, terdapat lima jenis kaki rata:

• kongenital:
• traumatik:
• rachitic;
• lumpuh;
• statik.

Kaki rata kongenital boleh mempunyai tahap keterukan yang berbeza-beza (ringan, sederhana dan teruk). Tahap kaki rata kongenital yang paling teruk, yang dipanggil rocker foot, berlaku dalam 2.8-11.9% kes dan dikesan serta-merta semasa lahir. Etiopathogenesis ubah bentuk ini masih belum dikaji sepenuhnya. Penyebab ubah bentuk yang paling mungkin dianggap sebagai kecacatan perkembangan asas, kelewatan dalam perkembangannya pada peringkat tertentu pembentukan embrio. Ubah bentuk ini dianggap sebagai kecacatan kongenital.

Kaki rata yang diperolehi boleh:

• traumatik;
• lumpuh;
• statik.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pandangan mengenai asal usul kaki rata statik telah mengalami perubahan dan pada masa ini mempunyai tafsiran yang lebih luas. Antara kanak-kanak yang diperiksa dengan kecacatan kaki rata-valgus statik, perubahan displastik dalam rangka kaki, digabungkan dengan gejala neurologi atau gangguan metabolik tisu penghubung, dikesan dalam 78%.

Paralitik flatfoot adalah akibat daripada kelumpuhan otot yang membentuk dan menyokong lengkungan kaki. Traumatic flatfoot disebabkan oleh akibat kecederaan buku lali dan kaki, serta kerosakan pada tisu lembut dan alat tendon-ligamen.

Terdapat kaki rata yang ringan, sederhana dan teruk. Biasanya, sudut yang dibentuk oleh garisan yang dilukis di sepanjang kontur bawah calcaneus dan tulang metatarsal pertama dengan puncak di kawasan tulang navicular ialah 125°, ketinggian lengkungan membujur ialah 39-40 mm, sudut kecenderungan calcaneus ke satah sokongan ialah 20-25°, kedudukan revalgus ialah 20-25°, kedudukan revalgus ialah 20-25°. Pada kanak-kanak prasekolah, ketinggian gerbang membujur kaki biasanya boleh berbeza-beza dari 19 hingga 24 mm.

Dalam kaki rata yang ringan, terdapat penurunan ketinggian lengkungan membujur kaki kepada 15-20 mm, penurunan sudut ketinggian lengkungan kepada 140°, sudut kecondongan calcaneus kepada 15°, kedudukan valgus bahagian posterior - sehingga 10° dan penculikan kaki depan.

Tahap purata kaki rata dicirikan oleh penurunan lengkungan kaki hingga 10 mm, penurunan ketinggian lengkungan hingga 150-160°, dengan sudut kecondongan calcaneus sehingga 10°, kedudukan valgus bahagian posterior dan penculikan bahagian anterior sehingga 15°.

Flatfoot yang teruk disertai dengan penurunan lengkungan kaki hingga 0-5 mm, penurunan sudut ketinggian lengkungan kaki hingga 160-180 °, sudut kecondongan calcaneus 5-0 °, kedudukan valgus bahagian posterior dan penculikan bahagian anterior lebih daripada 20 °. Dalam kes yang teruk, ubah bentuk adalah tegar, tidak bertindak balas terhadap pembetulan, dan sindrom kesakitan yang berterusan dicatatkan di kawasan sendi Chopart.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan konservatif kaki rata

Ibu bapa biasanya mengadu tentang kaki rata pada anak mereka apabila anak mula berjalan secara bebas. Adalah perlu untuk membezakan antara lekukan fisiologi lengkungan kaki kanak-kanak yang belum mencapai usia tiga tahun dan kecacatan flat-valgus, yang memerlukan pemerhatian oleh pakar ortopedik.

Sekiranya paksi tulang tumit terletak di sepanjang garis tengah, lengkungan sederhana pada gerbang kaki diperhatikan di bawah beban pada kanak-kanak kecil, adalah mungkin untuk mengehadkan diri untuk mengurut otot-otot anggota bawah dan memakai kasut dengan punggung yang tegar. Sekiranya kanak-kanak mempunyai sisihan valgus bahagian posterior dan meratakan gerbang kaki, perlu menggunakan rawatan pemulihan yang kompleks.

Rawatan kecacatan valgus rata termasuk urutan kumpulan otot dalaman tulang kering dan kaki, otot plantar dalam kursus 15-20 sesi 4 kali setahun, prosedur terma (ozokerite, parafin, aplikasi lumpur), latihan pembetulan yang bertujuan untuk membentuk gerbang kaki. Ia juga perlu untuk memperkenalkan senaman ke dalam rutin harian kanak-kanak yang bertujuan untuk menguatkan otot penyokong lengkung. Ini boleh dicapai menggunakan gimnastik terapeutik bermain, yang melibatkan menggulung objek silinder, berjalan di atas jari kaki dan bahagian luar kaki, memanjat papan condong, mengayuh basikal atau basikal senaman tanpa alas kaki, dan lain-lain. Hasil yang baik dalam menguatkan sistem otot dicapai dengan kelas aktif di kolam renang dengan pengajar dalam latihan renang terapeutik. Jika kanak-kanak bertindak balas dengan secukupnya, rangsangan elektrik pada otot penyokong lengkung kaki disyorkan sebagai bantuan.

Dalam kes di mana kaki mengekalkan kedudukan valgus walaupun tanpa beban, terdapat ketegangan pada tendon kumpulan otot peroneal dan extensors kaki, disyorkan untuk melakukan pembetulan plaster berperingkat dalam kedudukan adduksi, varus dan supinasi kaki selama 1-2 bulan, sehingga kaki dibawa ke kedudukan tengah. Selepas itu, semasa tidur, penetapan kaki dengan splint plaster atau tutor berterusan selama 3-4 bulan dan penyediaan pesakit dengan kasut ortopedik.

Penggunaan insole khas dan kasut ortopedik yang betul tidaklah penting. Pada kanak-kanak di bawah umur tiga tahun, penggunaan kasut ortopedik tidak selalu digalakkan, kerana ia mengehadkan pergerakan pada sendi buku lali dan disyorkan hanya untuk pembetulan kecacatan kaki pada pesakit yang mengalami kecacatan sederhana dan teruk. Dalam kes kecacatan ringan, kasut biasa dengan bahagian belakang tegar dan insole dengan supinator di bawah tumit dan pad gerbang membujur digunakan. Pada pesakit yang mengalami kecacatan sederhana dan teruk, kasut ortopedik menyediakan tulang kering dan sisi luar yang tegar, insole di bawah bahagian belakang dan pad gerbang membujur. Adalah penting untuk diingat bahawa memakai kasut ortopedik memerlukan senaman yang kerap untuk menguatkan otot bahagian bawah kaki dan kaki.

Rawatan kecacatan kaki flat-valgus kongenital yang teruk, yang dipanggil rocker foot, harus bermula pada hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak, apabila alat tendon-ligamen tidak ditarik balik dan boleh diregangkan. Kesukaran pembetulan adalah bahawa talus, terletak hampir menegak di garpu sendi buku lali, dibetulkan dengan tegar. Pembetulan manual berperingkat dengan penetapan dengan pembalut plaster hendaklah dijalankan di pusat ortopedik khusus.

Tuangan plaster ditukar setiap 7 hari untuk membetulkan ubah bentuk sehingga pembetulan lengkap. Sekiranya ubah bentuk diperbetulkan, anggota badan dipasang dalam kedudukan equino-varus selama 4-5 bulan lagi, dan barulah kanak-kanak itu dipindahkan ke kasut ortopedik khusus. Semasa tidur, kanak-kanak dibekalkan dengan serpihan plaster atau tutor yang boleh ditanggalkan. Rawatan pemulihan jangka panjang dijalankan, bertujuan untuk membetulkan gerbang kaki, urut otot penyokong gerbang, otot anggota bawah dan batang. Ia adalah mungkin untuk menggunakan rangsangan elektrik dan akupunktur otot kaki dan kaki bawah.

Kecacatan kaki calcaneal valgus kongenital pada kanak-kanak dianggap paling mudah menerima rawatan konservatif. Patologi ini dicirikan oleh ketegangan yang ketara pada otot tibialis anterior dan extensors kaki, sisihan valgus bahagian anterior dengan kelemahan teruk otot triceps surae. Kecacatan ini disebabkan oleh kedudukan kaki yang tidak betul di dalam rahim. Ini ditunjukkan oleh kedudukan tumit kaki semasa kelahiran anak. Bahagian belakang kaki menyentuh permukaan anterior shin dan dipasang dalam kedudukan ini.

Rawatan konservatif bertujuan untuk membawa kaki ke kedudukan equinus dan varus dengan cara pembetulan dengan pembalut plaster berperingkat atau dengan menggunakan splint plaster pada kedudukan ekuinos dan varus kecacatan kaki dan penambahan kaki depan. Selepas membawa kaki ke kedudukan equinus pada sudut 100-110°, rawatan pemulihan diteruskan: urutan otot di sepanjang bahagian belakang dan permukaan dalam tulang kering, sapuan parafin pada bahagian tulang kering dan kaki, terapi senaman, dan penetapan kaki dengan splint plaster pada sudut 100° diteruskan semasa tidur. Kanak-kanak memakai kasut biasa. Keperluan untuk rawatan pembedahan jarang berlaku dan bertujuan untuk memanjangkan otot extensor kaki dan kumpulan peroneal.

[ 8 ]

Rawatan pembedahan kaki rata

Rawatan pembedahan untuk membetulkan kecacatan jarang dilakukan. Peratusan pesakit yang dibedah berhubung dengan mereka di bawah pemerhatian adalah tidak lebih daripada 7%. Jika perlu, pembedahan plastik tendon dilakukan pada permukaan dalaman kaki, ditambah dengan arthrodesis extra-artikular sendi subtalar menurut Grice. Pada remaja dengan bentuk flatfoot yang menyakitkan, bentuk kaki dibentuk menggunakan arthrodesis tiga artikular.

Umur optimum untuk rawatan pembedahan kecacatan kaki rata kongenital yang teruk dalam kes di mana rawatan konservatif tidak berjaya ialah 5-6 bulan. Prosedur berikut dilakukan: memanjangkan tendon otot yang ditarik balik, melepaskan sendi kaki pada permukaan luar, belakang, dalam dan depan, pengurangan terbuka talus ke dalam garpu buku lali, pemulihan hubungan yang betul pada sendi bahagian tengah, depan dan belakang kaki dengan mencipta pendua tendon otot tibial posterior.