Prostatitis: Spesies

Sejak dahulu, urologi telah mengenali perbezaan klinikal antara keradangan akut dan kronik prostat. Pada masa yang sama, prostatitis aktif, laten dan bakteria dibezakan. Selepas penemuan peranan mikroorganisma dalam etiologi penyakit ini, prostatitis diklasifikasikan sebagai primer (disebabkan oleh jangkitan gonokokus) dan menengah - akibat daripada jangkitan lain. Pada tahun 1930-an. Telah diperuntukkan kumpulan ketiga prostatitis - apa yang dipanggil berterusan, iaitu, tidak diluluskan selepas kursus terapi. Pada pertengahan abad XX. Telah dijelaskan prostatitis "senyap", yang berterusan asymptomatically, walaupun tanda-tanda keradangan di dalam air kencing dan rembesan prostat.

Pada tahun 1978, Drach GW et al. Klasifikasi berdasarkan ujian 4-cup Meares dan Stamey dicadangkan. Klasifikasi ini termasuk bentuk terkenal prostatitis akut dan kronik, prostatitis dan prostatodia.

• Prostatitis bakteria dikaitkan dengan jangkitan saluran kencing, sejumlah besar sel peradangan dalam rembesan prostat, pembebasan patogen bakteria apabila menyembur rembesan prostat.
• Prostatitis bakteria akut dicirikan dengan permulaan yang tiba-tiba, peningkatan suhu badan, satu tanda yang menandakan kecederaan saluran urogenital.
• Prostatitis kronik bakteria memperlihatkan dirinya sebagai gejala berulang yang disebabkan oleh kegigihan agen bakteria dalam rembesan prostat, walaupun terapi antibiotik yang berterusan.
• Prostat Abacterial dicirikan dengan jumlah yang tinggi sel-sel radang dalam rembesan prostatic, tetapi didokumenkan jangkitan saluran kencing anamnesis tidak hadir, bakteria tidak dikesan di menyemai rembesan prostat.
• Prostadeniya tidak dicirikan oleh perubahan dalam rembesan prostat berbanding dengan norma, jangkitan dalam saluran kencing tidak hadir, analisis bakteriologi negatif.

Komuniti urologi, yang sangat memerlukan sistematisasi prostatitis dan prinsip terapi mereka, mengadopsi klasifikasi sebagai panduan untuk bertindak. Walau bagaimanapun, selepas 20 tahun, ketidaksempurnaan klasifikasi ini dan algoritma diagnostik dan rawatan berdasarkannya menjadi jelas, terutamanya berkaitan dengan prostatodynia, gejala yang sering disebabkan oleh penyakit organ-organ lain.

Diagnosis dan klasifikasi prostat pada awal abad ke-20. Ia berdasarkan penemuan budaya dan mikroskopik dalam eksprimatah gonad (prostat ejaculate rahsia) dan juga sebahagian daripada air kencing diperolehi selepas urut prostatic dan / atau biopsi prostat.

Ketidakpastian dalam sistematisasi prostatitis kronik berfungsi sebagai asas untuk penciptaan klasifikasi baru. Dia telah dibawa kepada perhatian orang ramai pada mesyuarat perdamaian urologi pada Prostat US National Institutes of Health dan National Institute of Diabetes dan Pencernaan dan Buah Pinggang Penyakit agensi (NIH dan NIDDK) di Maryland pada bulan Disember 1995. Pada mesyuarat ini, klasifikasi itu dibangunkan untuk tujuan penyelidikan, dan dalam 1998 rangkaian kerjasama antarabangsa mengenai isu Prostat (Prostat Antarabangsa rangkaian Collaborative - IPCN) menilai pengalaman tiga tahun dalam permohonan pengelasan ini dan mengesahkan keberkesanannya dalam amalan. Kategori I dan II sesuai dengan prostatitis bakteria akut dan kronik mengikut klasifikasi tradisional. Satu inovasi adalah kategori III - sindrom sakit pelvis kronik, dan radang tanpa keradangan, serta Prostat asimptomatik (Kategori IV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Klasifikasi prostatitis NIH

• Saya prostatitis bakteria akut - keradangan berjangkit akut prostat
• II Prostat kronik bakteria - Infeksi saluran kencing berulang, jangkitan prostat kronik
• III - Chronic Prostat abacterial (CAP), sindrom sakit pelvis kronik - Rasa tidak selesa atau sakit di bahagian pelvis, pelbagai gejala disfungsi mengganggu, disfungsi seksual, keadaan apabila jangkitan yang tidak dikenal pasti
  • Sindrom IIIA kesakitan panggul kronik dengan tanda-tanda keradangan - Peningkatan bilangan leukosit dalam ejakulasi, rembesan prostat, bahagian ketiga air kencing
  • Sindrom IIIB Sindrom pelvis kronik tanpa tanda-tanda keradangan - Sebilangan kecil leukosit dalam ejakulasi, rembesan prostat, bahagian ketiga air kencing
• IV prostatitis Asymptomatic - Tanda-tanda keradangan dalam biopsi prostat prostat ejakulasi, rembesan prostat, dos ketiga air kencing - tanpa manifestasi klinikal

Jelas, klasifikasi mempunyai beberapa kelemahan. Oleh itu, sukar untuk menggabungkan prostatitis akut dan kronik. Prostat akut - penyakit agak pelbagai yang memerlukan klasifikasi khas yang membolehkan serous, bernanah, setengah-setengah, meresap, dan lain-lain jenis keradangan dengan komplikasi yang mungkin.

Kontroversi terbesar disebabkan oleh kategori III. Pertama sekali, dalam klasifikasi asal, kategori III ditetapkan sebagai sindrom kesakitan panggul kronik. Pengasingan sindrom dalam garis terpisah dari klasifikasi klinis dikelirukan oleh illogisitas yang jelas, oleh sebab itu di Rusia prostatitis kronik kategori III biasanya disebut prostatitis abstrak. Walau bagaimanapun, takrif "Prostat abacterial" juga tidak sepenuhnya tepat, kerana keradangan prostat boleh disebabkan bukan sahaja oleh mikroflora bakteria, tetapi juga Mycobacterium tuberculosis, virus, protozoa, dan lain-lain Mungkin istilah yang paling berjaya adalah "tidak berjangkit".

Satu lagi soalan timbul - bagaimana CAP abakterialen, terutama Kategori III A Kategori III A bermakna gejala klinikal dan makmal Prostat kronik, iaitu, dalam rembesan prostat membentangkan peningkatan bilangan sel-sel darah putih, walaupun tidak ada pertumbuhan mikroflora. Hakikat sangat keradangan aseptik dalam kes ini adalah sangat dipersoalkan, kemungkinan besar, terdapat kekurangan mikrobiologi berkelayakan atau melengkapkan lengkap makmal bakteriologi. Selain itu, pesakit dengan penyakit IIIA dalam kehidupan mereka telah menerima lebih daripada satu kursus rawatan antibiotik, yang boleh membawa kepada transformasi mikroorganisma dalam L-shape dan ketekunan mereka dalam parenchyma kelenjar tersebut. Borang L tidak membenarkan pertumbuhan media standard konvensional. Atau, katakan, keradangan itu disebabkan oleh mikroflora aerobik, yang kebanyakan makmal bakteriologi tidak dapat mengesan.

Prostat adalah dua lobus, masing-masing terdiri daripada 18-20 kelenjar individu, membuka diri mereka sebagai saluran bebas ke dalam saluran tunggal. Sebagai peraturan, terdapat pengenalan utama agen berjangkit ke salah satu daripada acini atau sekumpulan kecil kelenjar.

Prostatitis kronik berkembang dengan melepaskan sejumlah besar leukosit dan mikroorganisma. Kemudian, akibat daripada rawatan atau dengan menggerakkan pertahanan badan dalaman berlaku perapian otgranichenie kronik keradangan: tersumbat saluran detritus pyo-necrotic dan analisis dikesan peningkatan khayalan. Penambahbaikan yang sama di dalam parameter makmal (sehingga normal) boleh menyumbang kepada edema radang dan outlet ketara status itu perlu diletakkan dalam kategori IIIA atau IIIB, walaupun sebenarnya dalam kes ini adalah Prostat kronik dan kekal berjangkit (bakteria). Fakta ini disahkan oleh peningkatan jumlah leukosit dalam rembesan prostat selepas tindakan berikut:

• kursus urutan prostat;
• satu kursus pendek terapi laser intensiti rendah transperineal tempatan (LT) (kedua-dua manipulasi ini membantu membersihkan saluran kelenjar kelenjar);
• destinasi-blockers (secara optimum untuk tujuan diagnostik untuk digunakan tamsulosin tidak mempengaruhi tekanan darah - dengan itu, ia boleh digunakan dengan 1 x hari dalam jumlah dos).

Adalah dipercayai bahawa dalam struktur prostatitis kronik sehingga 80-90% jatuh pada prostatitis kronik yang kronik. Adalah dipercayai bahawa bagi pengiktirafan Prostat bakteria dikesan dalam bahan khusus prostat (sampel air kencing rahsia selepas urut, mani) dengan exacerbations berulang (berulang) kebanyakannya sama patogen patogen bakteria - berbeza daripada mikroflora uretra, dan hanya kes-kes 5-10% daripada kes prostatitis kronik sesuai dengan kriteria yang ditetapkan. Walau bagaimanapun, kumpulan yang sama saintis disyorkan bahawa semua pesakit pada Prostat kronik menetapkan antibiotik untuk jangka masa yang lama dan sering mendapat hasil rawatan yang positif. Apakah selain daripada jangkitan jangkitan yang tidak terdiagnosis, anda boleh menerangkan fenomena yang sama?

Pengesahan tidak langsung terhadap kejadian prostatitis kronik yang tinggi adalah hasil kajian SEZAN - Seksualnogo Health Analysis yang berskala besar.

Menurut data yang diterima, 60% lelaki masuk ke seks kasual, tetapi hanya 17% daripada mereka yang selalu menggunakan kondom. Adalah naif untuk percaya bahawa dalam masa kita ketiadaan moral yang ketat dan penapisan mereka akan menerima rakan-rakan yang sangat sihat; sudah tentu, sebahagian besar lelaki akan dijangkiti (dalam kes ini - mikroflora patogenik, yang mampu untuk membendung imuniti tempatan) bahawa di bawah keadaan yang teruk akan menyebabkan pembangunan Prostat urethrogenic.

Penyebab keradangan bakteria prostat yang diakui adalah: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Gram-positive

Enterococci, dan jangkitan terutama intrasel (chlamydia, ureaplasma, mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis), ramai penyelidik kelihatan meragukan fatorami sebab dan akibat yang menyebabkan radang kronik.

Terdapat pendapat bahawa di negara kita terdapat hyperdiagnosis yang disebutkan di atas klamidia urogenital, mycoplasmosis, gardnerelleza. Ini disahkan oleh argumen berikut:

• adalah sukar untuk mengenal pasti patogen ini;
• tiada ujian yang boleh dipercayai;
• terdapat kesimpulan yang salah tentang sifat klamidia prostatitis berdasarkan pengesanan mikroorganisma yang sepadan dalam epitelum uretra

Walau bagaimanapun, ia tidak bernilai sepenuhnya mengabaikan jangkitan seks intrasel. Menurut kajian baru-baru ini, didapati klamydia mengganggu apoptosis sel yang semula jadi, yang boleh menyebabkan perkembangan tumor. Ia ditubuhkan bahawa kira-kira 14% lelaki akan atau mempunyai sejarah diagnosis ditubuhkan - Prostat kronik, tetapi hanya 5% daripada patogen bakteria dikesan (terutamanya E. Coli dan enterococci). Walaupun terdapat kekuasaan yang luar biasa dari bentuk penyakit ini, penulis percaya bahawa kursus awal terapi antimikroba yang pendek adalah wajar.

Keraguan dalam prostatitis kronik yang benar-benar tidak berjangkit kategori III A dan kekerapannya dinyatakan oleh penyelidik lain. Jadi, M.I. Kogan et al. (2004) betul-betul percaya bahawa keterukan proses radang bergantung bukan sahaja pada jenis dan tahap pencemaran mikrob, tetapi juga pada ketersediaan produk-produk penting mereka.

Kehadiran dalam tisu badan manusia lipid luar biasa membawa kepada pembenaman mereka dalam membran biologi, perubahan sifat fiziko-kimia sel, gangguan kebolehtelapan dan akhirnya kepada kemusnahan.

Dalam satu kajian di kajian dispensari yang diperiksa 776 orang yang tidak mempunyai sejarah aduan dan urologi. Semua keputusan ujian air kencing dan darah adalah normal, dengan pemeriksaan rektum dan patologi dikesan. Walau bagaimanapun, 44.1% lelaki mempunyai leukositosis rahsia. Di 107 daripada pertumbuhan nonspecific diperolehi mikroorganisma: Staphylococcus hemolitik - di 48 (44.8%), Staphylococcus epidermidis - 28 (26.2%), strep - 11 (10.3%), E. Coli - 5 ( 14%); hanya 5 (4.7%) pertumbuhan mikroflora tidak hadir.

Dalam kajian lain, rahsia itu diteliti dalam 497 pesakit dengan prostatitis kronik. Mikroflora dikesan dalam 60.2%, 66.9% daripada mereka mempunyai satu agen penyebab, dan selebihnya - dari dua hingga tujuh. Dalam klamidia lanskap mikrobiologi berlaku (28.5%) dan staphylococci (20.5%). Trichomonas dikesan dalam 7.5% kes, ureaplasma - dalam 6.5%; dengan frekuensi 1,5-4,5% bertemu streptokokus hemolitik, E. Coli, Gardnerella, herpes, kulat daripada genus Candida, gonococcus, Proteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.

Penyesuaian mikroflora yang rendah boleh disebabkan oleh kesilapan dalam reka bentuk kajian standard. Ini jelas ditunjukkan oleh karya V.M. Kuksin (2003), yang menggandakan kekerapan tanaman positif, selepas mengurangkan masa antara mengambil bahan dan menyemai sehingga 5 minit.

Oleh itu, analisis kesusasteraan dalam negeri dan data yang diperolehi dalam kajian menunjukkan bahawa kekerapan prostatitis bakteria kronik sangat tinggi; kekurangan pengesanan mikroflora dalam eksprimasi kelenjar seks tidak bermakna ia tidak hadir.

Variasi klasifikasi prostat berikut dicadangkan:

• prostatitis akut:
  • serous atau purulent;
  • fokal atau meresap;
• rumit atau tanpa komplikasi - prostatitis berjangkit kronik:
  • prostatitis kronik bakteria;
  • prostatitis kronik virus;
  • prostatitis kronik tertentu dengan spesifikasi agen berjangkit (yang disebabkan oleh tuberkulosis mycobacteria atau patogen yang dihantar secara seksual);
  •   prostatitis kronik yang biasa (disebabkan oleh jangkitan anaerobik);
  • bercampur-campur (disebabkan oleh beberapa patogen);
  • jangkitan pendam di mana beberapa kaedah gagal (menyemai bakteriologi, mikroskop Gram smear berwarna diagnostik DNA) untuk mewujudkan kehadiran faktor-faktor mikrob, tetapi dalam terapi anti-bakteria menghasilkan kesan yang positif;
• prostatitis kronik yang tidak berjangkit:
• prostatitis kronik autoimun;
• Prostat kronik iskemia, gangguan peredaran mikro disebabkan kerana pelbagai sebab (hipotermia, mampatan nod adenomatous atau tisu sekitarnya, vena varikos pelvis dan sebagainya), akibat trauma perineal, termasuk selepas menunggang, berbasikal, di bawah tertentu jenis sukan;
• prostatitis kronik kimia, yang dibangunkan dengan pelanggaran tertentu dari homeostasis, disertai dengan perubahan tajam dalam sifat-sifat kimia air kencing, dan refluks ke dalam saluran ekskresi kelenjar prostat;
• prostatitis kronik degeneratif, prostatosis - terutamanya hasil HIP. Dengan bentuk ini, tiada tanda-tanda keradangan dan jangkitan, dan gejala klinikal yang paling utama adalah kesakitan panggul kronik akibat kekurangan peredaran darah, gangguan neurologi tempatan, perubahan dystrophik dalam tisu prostat. Dengan bentuk prostatitis ini, perubahan fibro-sclerosis mendominasi;
• prostatitis kronik, seperti mana-mana penyakit kronik yang lain, boleh berada dalam fasa masalah, remisi, remisi, mungkin suatu kursus prostatitis kronik yang berterusan.
• Prostatitis primer-kronik (yang berlaku di dalam mangkuk) dan penjadualan prostatitis akut yang tidak dijangkiti (yang jarang berlaku) adalah mungkin.

Sindrom pelvis kronik dari klasifikasi prostat harus dikecualikan, kerana gejala kompleks ini mencerminkan keadaan patologi organ dan sistem banyak, hanya sebahagian kecil yang benar-benar dikaitkan dengan keradangan prostat.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]