Prostatitis: jenis

Sejak zaman purba, pakar urologi telah mengiktiraf perbezaan klinikal antara keradangan akut dan kronik prostat. Mereka membezakan antara prostatitis aktif, terpendam dan bakteria. Selepas peranan mikroorganisma dalam etiologi penyakit ini ditemui, prostatitis dikelaskan sebagai primer (disebabkan oleh jangkitan gonokokal) dan sekunder - sebagai akibat daripada jangkitan lain. Pada tahun 1930-an, kumpulan ketiga prostatitis telah dikenalpasti - yang dipanggil berterusan, iaitu, tidak diselesaikan selepas kursus terapi. Pada pertengahan abad ke-20, prostatitis "senyap" digambarkan, yang tidak menunjukkan gejala, walaupun terdapat tanda-tanda keradangan dalam air kencing dan rembesan prostat.

Pada tahun 1978, Drach GW et al. mencadangkan klasifikasi berdasarkan ujian 4-kaca Meares dan Stamey. Klasifikasi ini termasuk bentuk terkenal prostatitis bakteria akut dan kronik, prostatitis abakteria dan prostatodynia.

• Prostatitis bakteria dikaitkan dengan jangkitan saluran kencing, sejumlah besar sel radang dalam rembesan prostat, dan pengasingan patogen bakteria semasa kultur rembesan prostat.
• Prostatitis bakteria akut dicirikan oleh serangan mendadak, peningkatan suhu badan, dan tanda-tanda kerosakan pada saluran genitouriner.
• Prostatitis kronik bakteria dimanifestasikan oleh gejala berulang yang disebabkan oleh kegigihan agen bakteria dalam rembesan prostat, walaupun terapi antibakteria.
• Prostatitis abakteria dicirikan oleh bilangan sel radang yang tinggi dalam rembesan prostat, tetapi tiada sejarah jangkitan saluran urogenital yang didokumenkan, dan bakteria tidak dikesan apabila rembesan prostat dibiakkan.
• Prostatodynia tidak dicirikan oleh perubahan dalam rembesan prostat berbanding dengan norma, tiada jangkitan pada saluran genitouriner, dan analisis bakteriologi adalah negatif.

Komuniti urologi, yang sangat memerlukan sistematisasi prostatitis dan prinsip terapinya, menerima klasifikasi ini sebagai panduan untuk bertindak. Walau bagaimanapun, selepas 20 tahun, ketidaksempurnaan klasifikasi ini dan algoritma diagnosis dan rawatan berdasarkannya menjadi jelas, terutamanya berkaitan dengan prostatodynia, gejala yang sering disebabkan oleh penyakit organ lain.

Diagnosis dan klasifikasi prostatitis pada awal abad ke-20 adalah berdasarkan penemuan mikroskopik dan budaya dalam spesimen kelenjar seks (rembesan prostat, ejakulasi), serta dalam bahagian air kencing yang diperoleh selepas urut prostat, dan/atau dalam biopsi prostat.

Ketidakpastian dalam klasifikasi prostatitis kronik berfungsi sebagai asas untuk penciptaan klasifikasi baru. Ia telah dicadangkan untuk perhatian komuniti urologi pada mesyuarat konsensus mengenai prostatitis Institut Kesihatan Kebangsaan AS dan Institut Kebangsaan Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal (NIH dan NIDDK) di Maryland pada Disember 1995. Pada mesyuarat ini, satu klasifikasi telah dibangunkan untuk tujuan penyelidikan, dan sudah pada tahun 1998, International Prostatitis Collaborative Network (IPCN) telah mengesahkan klasifikasinya yang berkesan selama tiga tahun dalam Rangkaian Kerjasama Prostatitis (IPCN) ini. berlatih. Kategori I dan II sepadan dengan prostatitis bakteria akut dan kronik mengikut klasifikasi tradisional. Satu inovasi ialah kategori III - sindrom sakit pelvis kronik, radang dan tanpa keradangan, serta prostatitis tanpa gejala (kategori IV).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klasifikasi NIH Prostatitis

• I Prostatitis bakteria akut - Keradangan berjangkit akut pada prostat
• II Prostatitis kronik bakteria - Jangkitan saluran kencing berulang, jangkitan prostat kronik
• III - Prostatitis abakteria kronik (CAP), sindrom sakit pelvis kronik - Ketidakselesaan atau sakit di kawasan pelvis, pelbagai gejala gangguan kencing, disfungsi seksual, keadaan dengan jangkitan yang tidak dapat dikesan
  • IIIA Sindrom sakit pelvis kronik dengan tanda-tanda keradangan - Peningkatan bilangan leukosit dalam ejakulasi, rembesan prostat, bahagian ketiga air kencing
  • IIIB Sindrom sakit pelvis kronik tanpa tanda-tanda keradangan - Bilangan leukosit yang rendah dalam ejakulasi, rembesan prostat, bahagian ketiga air kencing
• IV prostatitis tanpa gejala - Tanda-tanda keradangan dalam biopsi prostat, ejakulasi, rembesan prostat, bahagian ketiga air kencing - tanpa manifestasi klinikal

Jelas sekali bahawa klasifikasi mempunyai beberapa kelemahan. Oleh itu, tidak digalakkan untuk menggabungkan prostatitis akut dan kronik. Prostatitis akut adalah penyakit yang agak pelbagai yang memerlukan klasifikasi berasingan, membezakan serous, purulen, fokus, meresap dan jenis keradangan lain dengan komplikasi yang mungkin.

Kategori III menyebabkan paling banyak kontroversi. Pertama sekali, dalam klasifikasi asal, kategori III ditetapkan sebagai sindrom sakit pelvis kronik. Peruntukan sindrom ke barisan klasifikasi klinikal yang berasingan adalah mengelirukan kerana tidak logiknya yang jelas, oleh itu di Rusia prostatitis kronik kategori III biasanya dipanggil prostatitis abakteria. Walau bagaimanapun, takrifan "prostatitis abakteria" juga tidak sepenuhnya tepat, kerana keradangan prostat boleh disebabkan bukan sahaja oleh mikroflora bakteria, tetapi juga oleh mycobacterium tuberculosis, virus, protozoa, dll. Mungkin, istilah yang paling berjaya adalah "tidak berjangkit".

Satu lagi persoalan timbul - sejauh manakah CAP benar-benar abakteria, terutamanya kategori III A. Kategori III A membayangkan gejala klinikal dan makmal prostatitis kronik, iaitu rembesan prostat mengandungi peningkatan bilangan leukosit, walaupun tiada pertumbuhan mikroflora. Fakta keradangan aseptik dalam kes ini sangat diragui, kemungkinan besar, terdapat kelayakan ahli bakteriologi yang tidak mencukupi atau peralatan makmal bakteriologi yang tidak lengkap. Di samping itu, pesakit dengan penyakit IIIA telah menerima lebih daripada satu kursus terapi antibakteria dalam hidup mereka, yang boleh membawa kepada transformasi mikroorganisma ke dalam bentuk L dan kegigihan mereka dalam parenkim kelenjar. B-bentuk L tidak berkembang pada media standard konvensional. Atau, katakan, keradangan disebabkan oleh mikroflora aerobik, yang kebanyakan makmal bakteriologi tidak dapat mengesan.

Prostat terdiri daripada dua lobus, setiap satunya terdiri daripada 18-20 kelenjar berasingan yang membuka ke saluran tunggal melalui saluran bebas. Sebagai peraturan, pengenalan utama agen berjangkit ke dalam salah satu acini atau sekumpulan kecil kelenjar berlaku.

Prostatitis kronik berkembang dengan pembebasan sejumlah besar leukosit dan mikroorganisma. Kemudian, sebagai hasil daripada rawatan atau dengan menggerakkan pertahanan badan sendiri, tumpuan keradangan kronik diasingkan: saluran perkumuhan menjadi tersumbat dengan detritus purulen-nekrotik dan peningkatan khayalan diperhatikan dalam ujian. Penambahbaikan dalam parameter makmal (sehingga normalisasi) juga boleh difasilitasi oleh edema radang yang jelas pada saluran perkumuhan; keadaan sedemikian harus diklasifikasikan sebagai kategori IIIA atau bahkan IIIB, walaupun sebenarnya, dalam kes ini, prostatitis kronik adalah dan kekal berjangkit (bakteria). Fakta ini disahkan oleh peningkatan bilangan leukosit dalam rembesan prostat selepas tindakan berikut:

• kursus urut prostat;
• kursus singkat terapi laser intensiti rendah (LT) transperineal tempatan (kedua-dua manipulasi ini membantu membersihkan saluran perkumuhan kelenjar);
• preskripsi penyekat alfa (adalah optimum untuk menggunakan tamsulosin untuk tujuan diagnostik, kerana ia tidak menjejaskan tekanan darah - sewajarnya, ia boleh digunakan dalam dos penuh dari hari pertama).

Adalah dipercayai bahawa dalam struktur prostatitis kronik sehingga 80-90% jatuh pada prostatitis kronik abakteria. Terdapat pendapat bahawa untuk mengiktiraf prostatitis sebagai bakteria, adalah perlu untuk mengesan dalam bahan tertentu kelenjar prostat (rembesan, bahagian air kencing selepas urut, ejakulasi) semasa eksaserbasi berulang (kambuh) terutamanya patogen bakteria patogen yang sama - berbeza daripada mikroflora uretra, manakala hanya 5-10% daripada kes prostatitis kronik yang ditentukan. Walau bagaimanapun, kumpulan saintis yang sama mengesyorkan bahawa semua pesakit dengan prostatitis kronik menetapkan terapi antibakteria untuk masa yang lama dan sering menerima hasil rawatan yang positif. Bagaimana lagi, kecuali kehadiran jangkitan laten yang tidak didiagnosis, fenomena sedemikian boleh dijelaskan?

Pengesahan tidak langsung mengenai kekerapan tinggi prostatitis kronik disediakan oleh hasil kajian berskala besar SEZAN - Analisis Kesihatan Seksual.

Menurut data yang diperoleh, 60% lelaki melakukan hubungan seksual secara santai, tetapi hanya 17% daripada mereka selalu menggunakan kondom. Adalah naif untuk mempercayai bahawa pada zaman kita tanpa ketiadaan moral dan penapisan yang ketat, mereka hanya akan menemui pasangan yang sihat; sudah tentu, sebahagian besar lelaki akan dijangkiti (paling baik - dengan mikroflora oportunistik, yang boleh dibendung oleh imuniti tempatan), yang di bawah keadaan yang tidak baik akan menyebabkan perkembangan prostatitis urethrogenic.

Punca keradangan bakteria prostat yang diiktiraf adalah: E. coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Gram-positif

Enterococci, dan terutamanya jangkitan intraselular (chlamydia, ureaplasma, mycoplasma dan mycobacterium tuberculosis) nampaknya oleh ramai penyelidik sebagai faktor penyebab yang meragukan yang menyebabkan prostatitis kronik.

Terdapat pendapat bahawa di negara kita terdapat hiperdiagnosis yang jelas mengenai klamidia urogenital, mycoplasmosis, gardnerellosis. Hujah-hujah berikut mengesahkan ini:

• sukar untuk mengenal pasti patogen yang ditunjukkan;
• tiada ujian yang boleh dipercayai sepenuhnya;
• terdapat kesimpulan yang salah tentang sifat klamidia prostatitis berdasarkan pengesanan mikroorganisma yang sepadan dalam epitelium uretra

Walau bagaimanapun, jangkitan seksual intraselular tidak boleh diabaikan sepenuhnya. Menurut kajian baru-baru ini, telah ditetapkan bahawa klamidia mengganggu apoptosis sel semula jadi, yang boleh menyebabkan perkembangan tumor. Telah ditetapkan bahawa kira-kira 14% lelaki pada masa ini atau dalam anamnesis mereka mempunyai diagnosis yang mantap untuk prostatitis kronik, tetapi hanya dalam 5% kes patogen bakteria dikesan (terutamanya E. coli dan enterococci). Walaupun terdapat kelaziman bentuk abakteria penyakit ini, penulis percaya bahawa kursus awal terapi antimikrobial yang singkat adalah wajar.

Penyelidik lain juga menyatakan keraguan tentang sifat benar-benar tidak berjangkit prostatitis kronik kategori III A dan kekerapannya. Oleh itu, MI Kogan et al. (2004) betul-betul percaya bahawa keterukan proses keradangan bergantung bukan sahaja pada jenis dan tahap pencemaran mikrob, tetapi juga pada kehadiran bahan buangan mereka.

Kehadiran lipid dalam tisu yang tidak tipikal untuk tubuh manusia membawa kepada penggabungan mereka ke dalam membran biologi, perubahan dalam sifat fizikal dan kimia sel, gangguan kebolehtelapannya dan, akhirnya, kemusnahan.

Dalam satu kajian, 776 orang tanpa aduan atau sejarah urologi telah diperiksa semasa pemeriksaan perubatan rutin. Kesemua mereka mempunyai keputusan ujian air kencing dan darah yang normal, dan tiada patologi dikesan semasa pemeriksaan rektum. Walau bagaimanapun, 44.1% lelaki mempunyai leukositosis dalam rembesan mereka. Dalam 107 daripadanya, mikroorganisma tidak spesifik didapati tumbuh: staphylococcus hemolitik dalam 48 (44.8%), staphylococcus epidermis dalam 28 (26.2%), streptokokus dalam 11 (10.3%), dan E. coli dalam 5 (14%); hanya 5 (4.7%) tidak mempunyai pertumbuhan mikroflora.

Satu lagi kajian mengkaji rembesan 497 pesakit dengan prostatitis kronik. Mikroflora dikesan dalam 60.2% daripadanya, dengan 66.9% daripadanya mempunyai satu patogen, dan selebihnya mempunyai dua hingga tujuh. Chlamydia (28.5%) dan staphylococci (20.5%) mendominasi landskap mikrob. Trichomonas dikesan dalam 7.5% kes, ureaplasma dalam 6.5%; streptokokus hemolitik, E. coli, gardnerella, herpes, kulat Candida, gonococcus, proteus, enterococcus, enterobacter, dan pseudomonas aeruginosa ditemui dengan kekerapan 1.5-4.5%.

Penyemaian mikroflora yang rendah mungkin disebabkan oleh kesilapan dalam skema penyelidikan standard. Ini jelas ditunjukkan oleh hasil kerja VM Kuksin (2003), yang menggandakan kekerapan pembenihan positif selepas mengurangkan masa antara pengumpulan bahan dan pembenihan kepada 5 minit.

Oleh itu, analisis kesusasteraan domestik dan data yang diperoleh dalam kajian menunjukkan bahawa kekerapan prostatitis abakteria kronik sangat dianggarkan; kegagalan untuk mengesan mikroflora dalam sampel eksperimen kelenjar seks tidak bermakna ketiadaannya.

Klasifikasi prostatitis berikut dicadangkan:

• prostatitis akut:
  • serous atau purulen;
  • fokus atau meresap;
• kursus rumit atau tanpa komplikasi - prostatitis berjangkit kronik:
  • prostatitis kronik bakteria;
  • prostatitis kronik virus;
  • prostatitis kronik khusus dengan spesifikasi agen berjangkit (disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis atau patogen menular seksual);
  • prostatitis kronik biasa (disebabkan oleh jangkitan anaerobik);
  • bercampur berjangkit (disebabkan oleh beberapa patogen);
  • berjangkit terpendam, di mana tidak mungkin untuk mewujudkan kehadiran faktor mikrob menggunakan beberapa kaedah (kultur bakteriologi, mikroskopi smear bernoda Gram, diagnostik DNA), tetapi kesan positif diperoleh terhadap latar belakang terapi antibakteria;
• prostatitis kronik tidak berjangkit:
• prostatitis kronik autoimun;
• prostatitis kronik iskemia, disebabkan oleh gangguan peredaran mikro yang disebabkan oleh pelbagai sebab (hipotermia, mampatan oleh nod adenomatous atau tisu sekeliling yang lain, urat varikos pelvis, dll.), akibat trauma lalu pada perineum, termasuk selepas menunggang kuda, berbasikal, dan sukan tertentu;
• prostatitis kronik kimia, yang dibangunkan disebabkan oleh gangguan tertentu dalam homeostasis, disertai dengan perubahan mendadak dalam sifat kimia air kencing dan refluksnya ke dalam saluran perkumuhan kelenjar prostat;
• prostatitis kronik dystrophic-degeneratif, prostatosis - terutamanya hasil CIP. Dalam bentuk ini, tiada tanda-tanda keradangan dan jangkitan, dan gejala klinikal utama adalah sakit pelvis kronik akibat kegagalan peredaran darah, gangguan neurologi tempatan, perubahan dystrophik dalam tisu prostat. Dalam bentuk prostatitis ini, perubahan fibrous-sklerotik mendominasi;
• Prostatitis kronik, seperti mana-mana penyakit kronik yang lain, boleh berada dalam fasa pemburukan, pengecilan, pengampunan, dan kursus prostatitis kronik yang berulang adalah mungkin.
• prostatitis kronik primer adalah mungkin (yang lebih biasa) dan kronik prostatitis akut yang tidak dirawat dengan secukupnya (yang jarang berlaku).

Sindrom pelvis kronik harus dikecualikan daripada klasifikasi prostatitis, kerana kompleks gejala ini mencerminkan keadaan patologi banyak organ dan sistem, hanya sebahagian kecil yang sebenarnya dikaitkan dengan keradangan prostat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]