Psoriasis sendi

Psoriasis sendi adalah proses keradangan yang berkembang akibat lesi kulit psoriatik dengan penampilan bintik merah dan sisik mengelupas ringan. Sesetengah pakar percaya bahawa psoriasis sendi adalah gabungan dua patologi, seperti rheumatoid arthritis dan psoriasis.

Penyakit ini mempunyai mekanisme perkembangan autoimun: gangguan pertahanan imun membawa kepada pemusnahan diri struktur selular, kepada pengumpulan tisu berlebihan dan kepada perkembangan tindak balas keradangan pada sendi.

Epidemiologi

Psoriasis sendi boleh didapati dengan kekerapan yang sama pada pesakit lelaki dan wanita.

Daripada jumlah pesakit psoriasis, kerosakan sendi berlaku dalam kira-kira 20% kes.

Seseorang boleh mendapat psoriasis sendi pada usia muda dan tua, tetapi bilangan terbesar pesakit tergolong dalam kategori umur kira-kira 40 tahun.

Peranan keturunan dalam perkembangan penyakit belum terbukti, tetapi ia tidak boleh dikecualikan. Telah diperhatikan bahawa kira-kira 40% pesakit dengan psoriasis sendi mempunyai atau mempunyai saudara langsung yang mengalami patologi dermatologi atau sendi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca psoriasis sendi

Telah terbukti bahawa psoriasis sendi, seperti psoriasis biasa, muncul akibat tekanan dan ketegangan saraf yang berlebihan. Ramai pakar bercakap tentang psoriasis sebagai penyakit psikosomatik.

Di samping itu, arthritis boleh berlaku terhadap latar belakang psoriasis dan trauma sendi, terutamanya jika trauma berlaku semasa pemburukan penyakit.

Sebab utama kemungkinan perkembangan psoriasis sendi terhadap latar belakang psoriasis kulit adalah seperti berikut:

• rawatan jangka panjang dengan ubat anti-radang nonsteroid;
• mengambil dos tinggi vazocordin, atenolol, egilok;
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• penyakit berjangkit yang teruk (terutamanya virus);
• keturunan yang tidak menguntungkan.

[ 6 ], [ 7 ]

Faktor-faktor risiko

• Kecederaan pada anggota badan dan sendi.
• Kesan sinaran dos yang tinggi.
• Penyakit berjangkit (jangkitan virus dan streptokokus).
• AIDS.
• Rawatan dengan jenis ubat tertentu.
• Tekanan emosi yang kuat atau mendadak, tekanan mental yang berlebihan.
• Pengambilan alkohol secara tetap, ketagihan dadah dan merokok.
• Tekanan hormon yang teruk.
• Faktor genetik.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenesis

Psoriasis sendi adalah patologi yang disertai, pertama sekali, oleh percambahan dan penebalan epidermis, dan proses ini belum dipelajari sepenuhnya. Mungkin, percambahan boleh dijelaskan oleh kegagalan tindak balas biologi dan kimia dalam sel epidermis disebabkan oleh ketidakseimbangan antara cAMP, cGMP dan prostaglandin. Perubahan biologi dan kimia bukanlah awal, tetapi berlaku akibat fungsi sistem imun yang tidak betul - sekali lagi, selepas pengaruh negatif beberapa faktor luaran.

Ramai saintis mengaitkan psoriasis dengan arthritis periferal dan spondylitis psoriatik. Walau bagaimanapun, penyakit yang mendasari masih psoriasis kulit. Antara faktor luaran yang memprovokasi, penyakit berjangkit, kecederaan, dan tekanan psiko-emosi harus ditonjolkan terutamanya.

Daripada penyakit berjangkit, sakit tekak streptokokus, demam merah, selesema, kayap, cacar air, dan hepatitis A mempunyai kesan merangsang. Walau bagaimanapun, tiada pencetus khusus untuk psoriasis sendi.

Peranan trauma dan kerosakan sendi dalam perkembangan psoriasis sendi juga penting. Tanda Koebner adalah ciri - perkembangan manifestasi psoriatik di kawasan dengan parut selepas operasi, pelanggaran integriti kulit.

Sebilangan besar pesakit secara bebas menunjukkan bahawa penyakit itu bermula selepas tekanan psiko-emosi yang tajam atau kuat, atau keadaan tekanan jangka panjang. Pesakit sedemikian sering didiagnosis dengan gangguan termoregulasi, disfungsi kelenjar peluh, patologi vaskular, dan gangguan metabolik.

Versi autoimun perkembangan psoriasis sendi juga sangat penting. Versi ini disahkan oleh beberapa ciri diagnostik: pesakit mempunyai hipergammaglobulinemia, ketidakseimbangan antara imunoglobulin A, G, M, kehadiran antibodi kepada dermatoantigen, serta peningkatan bilangan antibodi streptokokus.

Bagaimanakah psoriasis menjejaskan sendi?

Psoriasis sendi dicirikan oleh perkembangan bentuk sinovitis kronik, yang mempunyai tanda-tanda rheumatoid arthritis. Sinovitis dibezakan oleh kehadiran tindak balas percambahan sel yang dinyatakan secara lemah, serta oleh perubahan yang kebanyakannya berserabut.

Dalam psoriasis sendi, perubahan yang menyakitkan menjejaskan kawasan cetek membran sinovial; deposit fibrin dengan penembusan neutrofil yang ketara dikesan. Infiltrat - limfoid dan sel plasma - dinyatakan dengan lemah.

Proses penyakit juga merebak ke epifisis tulang, rawan artikular, di mana hakisan berkembang. Dalam kes lanjut, kemusnahan tulang berlaku, yang mencapai bahagian metaepiphyseal dan lebih jauh di sepanjang tulang. Oleh kerana proses sedemikian, ramai saintis mengklasifikasikan psoriasis sendi sebagai arthropathy neurogenik.

Terhadap latar belakang tindak balas yang disenaraikan, proses pemulihan juga berlaku: ia ditunjukkan oleh pembentukan periostitis, osteofit padat, dan kalsifikasi ligamen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gejala psoriasis sendi

Gambar klinikal psoriasis sendi selalunya menyerupai arthritis rheumatoid. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa tanda tipikal psoriasis sendi:

• sakit tumit;
• kekurangan simetri kerosakan sendi;
• sakit pada sendi ibu jari kaki bahagian bawah;
• kulit ungu di tapak sendi terjejas, bengkak dan sakit;
• Selalunya lebih daripada satu sendi jari terjejas.

Tanda-tanda lain juga diketahui, tetapi ia tidak tipikal.

Tanda-tanda pertama psoriasis sendi mungkin nyata dalam bentuk sakit dan bengkak tulang belakang atau beberapa sendi. Kekakuan pagi hadir. Psoriasis mungkin nyata dalam perubahan keradangan dalam organ dalaman - dalam sistem kencing, sistem kardiovaskular, paru-paru.

Kerosakan sendi dalam psoriasis boleh menjejaskan buku lali, lutut dan jari. Selalunya, bukan satu, tetapi beberapa sendi terjejas. Sendi sakit, membengkak (mengembung), menjadi merah jambu dan panas apabila disentuh. Psoriasis pada sendi jari boleh berlaku dengan pembengkakan yang ketara, apabila jari yang terjejas menjadi seperti "sosej".

Pesakit dengan psoriasis sendi sering mengalami proses keradangan pada tendon (istilah perubatan - tendinitis), serta dalam tisu tulang rawan (kondritis). Sakit sendi dalam psoriasis adalah berterusan, tetapi semakin meningkat selepas bersenam - berjalan, mencangkung, memanjat tangga.

Psoriasis dan arthritis sendi sentiasa berkait rapat. Semasa pemburukan psoriasis - penyakit utama - gejala arthritis sentiasa bertambah buruk. Selalunya, pemburukan sedemikian berlaku di luar musim atau pada musim sejuk: pada musim panas, penyakit itu surut.

Psoriasis sendi lutut diperhatikan agak kurang kerap daripada lesi jari. Walau bagaimanapun, jenis penyakit ini boleh menjadi teruk, dengan ubah bentuk yang ketara dan mobiliti terhad di kawasan lutut. Ia menjadi sukar bagi pesakit bukan sahaja untuk naik, tetapi juga menuruni tangga. Akhirnya, perjalanan penyakit yang teruk boleh menyebabkan kekurangan aktiviti motor sendi.

Tahap

1. Peringkat aktif, yang seterusnya, dibahagikan kepada minimum, sederhana dan maksimum.
2. Peringkat tidak aktif (juga dikenali sebagai peringkat remisi).

[ 19 ]

Borang

Terdapat lima jenis psoriasis sendi yang diketahui: adalah penting untuk mengetahuinya, kerana pelbagai jenis penyakit memerlukan pendekatan rawatan yang berbeza.

• Psoriasis simetri sendi - jenis ini dicirikan oleh kerosakan simetri pada sendi (iaitu, terutamanya sendi berpasangan terjejas). Patologi sedemikian biasanya dicirikan oleh peningkatan dan kemerosotan gejala, menyebabkan kehilangan lengkap kapasiti kerja pada separuh pesakit dengan diagnosis ini.
• Psoriasis asimetri sendi - dicirikan oleh kerosakan unilateral kepada 3 atau lebih sendi. Contohnya, lutut, sendi pinggul dan falang jari boleh terjejas pada masa yang sama.
• Psoriasis sendi dengan penglibatan utama sendi interphalangeal terletak di bahagian jauh dalam proses - jenis ini dicirikan oleh kerosakan pada sendi kecil jari-jari bahagian atas dan bawah.
• Spondylosis adalah psoriasis sendi dengan kerosakan utama pada tulang belakang, paling kerap di leher atau kawasan belakang bawah.
• Psoriasis ubah bentuk sendi adalah salah satu jenis psoriasis sendi yang paling kompleks, yang menyebabkan kelengkungan dan kemusnahan sendi kecil anggota badan. Jenis ini sering digabungkan dengan spondylosis, tetapi secara amnya kurang biasa daripada jenis penyakit lain.

Komplikasi dan akibatnya

Psoriasis sendi, jika tidak dirawat atau dirawat dengan tidak betul, boleh menjadi rumit oleh perkembangan:

• hakisan dengan pengehadan pergerakan sendi yang seterusnya;
• imobilisasi lengkap sendi dengan tugasan hilang upaya seterusnya.

Sesetengah pesakit akhirnya mengalami mutilan arthritis. Ini adalah komplikasi yang dicirikan oleh pemusnahan secara beransur-ansur sendi kecil (contohnya, sendi jari interphalangeal pada bahagian atas dan bawah). Hasil logik dan teruk daripada mutilan arthritis adalah ketidakupayaan.

Psoriasis sendi berkemungkinan besar membawa kepada perkembangan masalah berikut:

• dactylitis - keradangan sendi jari;
• plantar fasciitis (yang dipanggil "taji tumit");
• Spondylitis adalah proses keradangan di tulang belakang.

Kadang-kadang sinovitis sekunder sendi lutut berkembang dengan latar belakang psoriasis. Perkembangannya difasilitasi oleh tindak balas autoimun, gangguan metabolik, kerosakan pada membran sinovial atau rawan artikular. Inti sinovitis adalah bahawa cecair sinovial, di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, mengubah ketumpatan dan strukturnya, yang menyebabkan perkembangan proses patologi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik psoriasis sendi

• Ujian untuk psoriasis sendi adalah maklumat yang sedikit, kerana tiada ujian makmal khusus untuk penyakit ini. Dalam kebanyakan pesakit, penyakit ini tidak menjejaskan gambaran darah keseluruhan. Dengan proses intra-artikular eksudatif yang ketara, ESR boleh meningkat. Kadang-kadang, sedikit leukositosis dan proses anemia diperhatikan, yang bertambah buruk dengan bentuk penyakit yang agresif-malignan.
• Diagnostik instrumental psoriasis sendi biasanya diwakili oleh sinar-X sistem rangka, iaitu, sendi dan tulang belakang. Tanda-tanda sinar-X psoriasis sendi agak ciri. Mereka, pertama sekali, gangguan erosif dan proliferatif (osteophytes) pada sendi. Kadang-kadang, gejala arthritis rheumatoid boleh diperhatikan pada imej X-ray, jadi sangat penting untuk membezakan antara kedua-dua penyakit ini tepat pada masanya untuk rawatan yang betul.

Dalam spondylitis psoriatik, membran intervertebral tulang padat dan pertumbuhan tulang vertebra diperhatikan. Walau bagaimanapun, tanda-tanda sedemikian tidak begitu biasa, dan gambar radiografi mungkin menyerupai spondylitis ankylosing biasa.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan psoriasis sendi dijalankan:

1. dengan arthritis rheumatoid;
2. dengan osteoarthritis yang berubah bentuk;
3. dengan penyakit Bechterew;
4. dengan penyakit Reiter.

Diagnosis psoriasis sendi selalunya berdasarkan kehadiran gejala berikut:

• kerosakan pada sendi kecil pada jari;
• kerosakan kepada tiga sendi satu jari;
• sakit di kawasan tumit;
• psoriasis kulit dan/atau plat kuku yang didiagnosis;
• didiagnosis psoriasis dalam saudara terdekat pesakit;
• Lesi ciri tulang belakang ialah osifikasi.

Daripada simptom yang disenaraikan, kehadiran tanda 4 dan 5 dalam kombinasi dengan proses osteolitik yang terbukti secara radiologi dan pertumbuhan tulang kadangkala mencukupi untuk diagnosis.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Rawatan psoriasis sendi

Psoriasis sendi tertakluk kepada rawatan, tugas utamanya adalah untuk melegakan reaksi keradangan, mencegah perkembangan (memburukkan) hakisan, dan memulihkan rangkaian penuh gerakan dalam sendi. Pada masa yang sama, rawatan sistemik psoriasis perlu dijalankan.

Ubat berikut digunakan untuk merawat psoriasis sendi:

• ubat anti-radang (diklofenak, ibuprofen, nimesulide);
• kortikosteroid (prednisolone, dexamethasone);
• chondroprotectors (chondroitin dengan glukosamin, asid hyaluronik, diacerein);
• imunosupresan (azathioprine, leflunomide);
• Perencat TNF-alpha (adalimumab, infliximab).

	Dos dan kaedah pentadbiran	Kesan sampingan	Arahan khas
Diklofenak	Ambil 25-50 mg sehingga 3 kali sehari.	Sakit perut, dispepsia, ulser perut.	Rawatan dengan diclofenac tidak boleh digabungkan dengan penggunaan alkohol.

	Dos dan kaedah pentadbiran	Kesan sampingan	Arahan khas
Prednisolone	Dos ditentukan secara individu, secara purata - dari 5 hingga 60 mg sehari.	Bengkak, kelemahan otot, gangguan pencernaan.	Adalah dinasihatkan untuk mengambil ubat pada masa yang sama setiap hari.

	Dos dan kaedah pentadbiran	Kesan sampingan	Arahan khas
Kondroitin dengan glukosamin (kompleks Chondroitin)	1 tablet tiga kali sehari selama 3 minggu. Kemudian 1 tablet dua kali sehari selama 2-3 bulan.	Sakit perut, pening, lemah.	Dadah tidak ditetapkan kepada kanak-kanak.

	Dos dan kaedah pentadbiran	Kesan sampingan	Arahan khas
Azathioprine	Ambil 1-2.5 mg per kg sehari, dalam 1-2 dos. Tempoh rawatan sekurang-kurangnya 3 bulan.	Myelodepression, dispepsia, hakisan dan ulser sistem penghadaman.	Rawatan dijalankan di bawah kawalan gambar darah.

Ubat anti-radang nonsteroid menghilangkan rasa sakit, mengurangkan keradangan, dan bengkak. Pada masa yang sama, ubat preskripsi seperti diclofenac atau nimesulide bertindak lebih kuat daripada, sebagai contoh, ibuprofen.

Imunosupresan menyebabkan proses yang menekan sistem imun dalam psoriasis sendi, kegagalan yang membawa kepada serangan ke atas sel badan sendiri.

Inhibitor TNF-alpha menyekat kesan faktor nekrosis tumor, yang merupakan pemangkin kepada banyak tindak balas keradangan.

Di samping itu, methotrexate, ubat antirheumatik yang melambatkan pemusnahan sendi, sering ditetapkan untuk psoriasis sendi. Ubat ini digunakan untuk masa yang lama, kerana kesannya menjadi ketara hanya selepas kursus terapeutik yang panjang.

Vitamin juga diambil untuk psoriasis sendi: telah terbukti bahawa vitamin D boleh mengurangkan gejala kerosakan sendi. Salah satu persediaan vitamin yang paling biasa untuk psoriasis sendi ialah Alpha D3 Teva (alfacalcidol), yang diambil 1 mcg setiap hari untuk masa yang lama.

Rawatan fisioterapi

Rejimen rawatan untuk psoriasis sendi mungkin termasuk beberapa prosedur fisioterapeutik, yang mewujudkan kesan positif tambahan dalam rawatan. Prosedur berikut paling kerap digunakan:

• rawatan darah laser;
• terapi PUVA;
• terapi magnet;
• elektroforesis dengan glukokortikosteroid;
• fonoforesis;
• Terapi fizikal dan gimnastik.

Kebanyakan prosedur ditetapkan dalam tempoh subakut atau tempoh remisi penyakit untuk mengelakkan berulang.

Pemulihan rakyat

Rawatan psoriasis sendi menggunakan kaedah rakyat adalah salah satu pilihan rawatan tambahan, yang hanya digunakan dalam kombinasi dengan langkah rawatan lain yang ditetapkan oleh doktor.

• Masukkan daun lingonberry (2 sudu kecil setiap 250 ml air mendidih) dan minum dalam teguk kecil sepanjang hari.
• Sapukan kompres berdasarkan 2-3 titis turpentin, satu lobak merah cincang dan 1 sudu teh minyak bunga matahari. Sapukan campuran di atas serbet kapas, sapukan pada sendi yang sakit, dan tutup dengan filem polietilena di atasnya. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan kompres semalaman.
• Masukkan bahagian yang sama dari tumbuhan seperti coltsfoot, bunga dandelion dan wort St. John dalam 1 liter air mendidih. Minum ¼ cawan tiga kali sehari.
• Sediakan jus dari satu bit, satu epal dan dua lobak merah, tambah setengah sudu teh halia parut, campurkan dan minum. Anda perlu minum sekurang-kurangnya 2 bahagian sedemikian setiap hari.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Rawatan herba

• Untuk psoriasis sendi, adalah sesuai untuk menggunakan rizom calamus, daun dan buah hawthorn, elderberry, strawberi, currant, blueberry, bunga violet, chamomile, lily of the valley, biji dill dan chicory.
• Juga sediakan rebusan tunas birch selama lima belas minit, sejukkan dan minum 50 ml sebelum makan, setiap hari.

• Anda boleh tuangkan 500 ml air mendidih ke atas bunga tua (1 sudu kecil), daun birch (4 sudu kecil), kulit willow (5 sudu kecil), biarkan ia diseduh dan ditapis. Minum 100 ml 4 kali sehari sebelum makan.
• Ia berguna untuk membancuh 2 sudu teh daun birch, jelatang dan bunga ungu dalam 500 ml air, biarkan selama sekurang-kurangnya setengah jam. Minum 100 ml 4 kali sehari sebelum makan.
• Adalah baik untuk minum infusi daun blackcurrant dan rose hips pada siang hari dan bukannya teh.

Homeopati

Ubat homeopati dianggap selamat dan tidak boleh menyebabkan sebarang kesan sampingan yang serius. Mereka tidak menyebabkan ketagihan, tidak toksik dan tidak terkumpul di dalam badan.

Dalam kes psoriasis sendi, matlamat utama rawatan homeopati adalah untuk menghapuskan proses keradangan dan kesakitan, memulihkan mobiliti sendi, dan mencegah kemusnahan dan kelengkungannya.

Untuk merawat psoriasis sendi, anda boleh mengambil mono-remedi homeopati:

• Grafit 6, tiga butiran sekali setiap tiga hari, pada waktu pagi;
• Apis 6 (Apis mellifica) satu granul sekali setiap tiga hari pada waktu malam.

Ubat yang disenaraikan diambil pada hari yang berbeza.

Di samping itu, penggunaan ubat kompleks ditunjukkan:

• Discus compositum - 1 ampul intramuskular, 1 hingga 3 kali seminggu, selama 4-6 minggu;
• PsoriNokhel – 10 titis tiga kali sehari 15 minit sebelum makan, selama 4-8 minggu.

Homeopati paling kerap digunakan dalam rawatan kompleks, menggunakan semua langkah terapeutik yang mungkin: ini adalah satu-satunya cara untuk mengatasi penyakit yang kompleks dan mencapai pengampunan yang stabil.

Rawatan pembedahan

Dalam kebanyakan kes, pesakit dengan psoriasis sendi tidak menjalani campur tangan pembedahan - tidak ada keperluan untuk itu. Pembedahan hanya ditetapkan apabila tiada kaedah konservatif membawa kelegaan kepada pesakit.

Salah satu pilihan campur tangan pembedahan adalah prosedur untuk memulihkan kefungsian sendi terjejas - sinovektomi.

Dalam situasi yang teruk dan lanjut, arthroplasty sendi atau endoprostetik tulang rawan dilakukan - campur tangan pembedahan di mana tisu terjejas digantikan dengan tiruan.

Bagi kebanyakan pesakit, rawatan pembedahan membolehkan memulihkan fungsi sendi, menghapuskan kesakitan dan ubah bentuk. Kadang-kadang, pembedahan tulang rawan pergelangan tangan dan buku lali, serta jari-jari kaki, diamalkan.

Pencegahan

Tiada langkah pencegahan khusus untuk mencegah perkembangan psoriasis sendi. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa cadangan umum, pematuhan yang akan menghapuskan banyak faktor negatif yang boleh menyumbang kepada perkembangan penyakit.

• Ia adalah perlu untuk melindungi sendi, mengelakkan beban berlebihan dan kecederaan.
• Anda perlu meninggalkan tabiat buruk: jangan menyalahgunakan alkohol, jangan merokok, jangan makan makanan segera, dan jangan masukkan sejumlah besar garam dan gula dalam diet anda.
• Adalah penting untuk memantau berat badan anda dan mengelakkan obesiti: berat badan berlebihan meningkatkan beban pada sistem muskuloskeletal.
• Elakkan membiarkan sendi menjadi terlalu sejuk.
• Percutian tetap di pusat peranginan tepi laut adalah digalakkan, serta penggunaan air mineral perubatan secara berkala.

[ 36 ], [ 37 ]

Ramalan

Tidak mungkin psoriasis sendi akan sembuh sepenuhnya, tetapi agak mungkin untuk membawa penyakit itu ke dalam tempoh remisi yang stabil. Pada masa ini, semua ubat dan kaedah yang sesuai tersedia untuk ini.

[ 38 ], [ 39 ]