Psoriasis sendi

Psoriasis sendi adalah proses keradangan yang berkembang akibat lesi kulit psoriatik dengan rupa bintik merah dan skala serpihan cahaya. Sesetengah pakar percaya bahawa psoriasis sendi adalah gabungan dua patologi, seperti arthritis rheumatoid dan psoriasis.

Penyakit ini mempunyai mekanisme pembangunan autoimun: gangguan pertahanan imun terhadap pemusnahan struktur selular, untuk stratifikasi tisu yang berlebihan dan perkembangan reaksi keradangan pada sendi.

Epidemiologi

Psoriasis sendi dengan kekerapan yang sama boleh didapati di pesakit lelaki dan wanita.

Dari jumlah pesakit dengan psoriasis, kerosakan sendi berlaku pada kira-kira 20% daripada kes.

Psoriasis sendi seseorang boleh menjadi sakit pada usia muda dan tua, namun bilangan pesakit terbesar adalah kategori umur kira-kira 40 tahun.

Peranan keturunan dalam perkembangan penyakit itu tidak terbukti, tetapi ia tidak boleh dikesampingkan. Adalah diperhatikan bahawa kira-kira 40% pesakit dengan psoriasis sendi mempunyai atau mempunyai saudara-saudara langsung yang menderita patologi dermatologi atau bersama.

[1], [2], [3], [4], [5]

Punca psoriasis sendi

Ia terbukti bahawa psoriasis sendi, seperti psoriasis biasa, muncul akibat tekanan dan ketegangan saraf yang berlebihan. Ramai pakar bercakap tentang psoriasis, sebagai penyakit psikosomatik.

Di samping itu, arthritis boleh berlaku di latar belakang psoriasis dan trauma sendi - terutamanya jika kecederaan itu diterima semasa tempoh pemutihan penyakit.

Sebab utama untuk perkembangan psoriasis sendi terhadap latar belakang psoriasis kulit adalah seperti berikut:

• rawatan jangka panjang dengan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid;
• penerimaan dos tinggi vasocordin, atenolol, egilok;
• alkohol dan penyalahgunaan rokok;
• penyakit berjangkit yang teruk (terutamanya virus);
• keturunan yang buruk.

[6], [7], [8]

Faktor-faktor risiko

• Kecederaan kepada kaki dan sendi.
• Pengaruh dos radiasi yang besar.
• Penyakit berjangkit (jangkitan virus dan streptokokus).
• SPID.
• Rawatan jenis ubat tertentu.
• Tekanan emosi yang kuat atau tiba-tiba, tekanan mental yang berlebihan.
• Pengambilan alkohol, penagihan dadah dan merokok secara teratur.
• Tekanan hormon yang teruk.
• Faktor genetik.

[9], [10]

Patogenesis

Psoriasis sendi adalah patologi, yang disertai, pertama sekali, oleh pertumbuhan dan penyatuan epidermis, dan proses ini belum dipelajari sepenuhnya. Kemungkinan besar pertumbuhan boleh dijelaskan oleh kegagalan tindak balas biologi dan kimia dalam sel-sel epidermis akibat ketidakseimbangan antara cAMP, cGMP dan prostaglandin. Perubahan biologi dan kimia bukan permulaan, tetapi timbul akibat fungsi sistem imun yang salah - sekali lagi, selepas pengaruh negatif terhadap faktor luaran.

Ramai saintis mengaitkan psoriasis dengan arthritis periferal dan psoriatic spondyloarthritis. Walau bagaimanapun, penyakit yang mendasari masih psoriasis kulit. Di luar faktor-faktor yang menggalakkan, ia amat diperlukan untuk membezakan penyakit berjangkit, trauma, dan tekanan psychoemotional.

Dari penyakit berjangkit, angina streptokokus, demam merah, influenza, sirap, cacar air, hepatitis A mempunyai kesan merangsang. Walau bagaimanapun, tidak ada ejen psoriasis yang menonjol dari sendi.

Peranan kecederaan dan kecederaan sendi dalam perkembangan psoriasis sendi juga tidak penting. Ciri-ciri Kebner adalah perkembangan manifestasi psoriasis di kawasan dengan luka pasca operasi, pelanggaran keutuhan kulit.

Sejumlah besar pesakit secara bebas menunjukkan bahawa penyakit itu bermula selepas tekanan psychoemotional yang tajam atau kuat, atau keadaan tekanan jangka panjang. Pesakit sedemikian sering didiagnosis dengan gangguan thermoregulatory, fungsi kelenjar peluh berpengaruh, patologi vaskular, serta gangguan proses metabolik.

Paling penting ialah versi autoimun pembangunan psoriasis sendi. Pengesahan versi ini adalah beberapa ciri-ciri diagnostik: hypergammaglobulinemia dikesan pada pesakit, ketidakseimbangan antara imunoglobulin A, G, M, antibodi untuk dermatoantigenam, dan jumlah peningkatan antibodi streptococcal.

Bagaimana psoriasis menjejaskan sendi?

Psoriasis sendi dicirikan oleh perkembangan bentuk sinovitis kronik, yang mempunyai tanda-tanda rheumatoid arthritis. Sinovitis yang berbeza disebabkan adanya tindak balas percambahan sel yang lemah dan juga perubahan fibrotik.

Dalam psoriasis sendi, perubahan yang menyakitkan menjejaskan kawasan cetek membran sinovial; Deposit fibrinous dengan penembusan neutrofil yang ketara di dalamnya dikesan. Infiltrat - limfoid dan sel plasma - kurang jelas.

Proses yang menyakitkan juga meluas kepada epiphysis tulang, tulang rawan artikular, di mana hakisan berkembang. Dalam kes-kes yang lebih lanjut, pemusnahan tulang berlaku, yang mencapai bahagian metaepiphyseal dan seterusnya sepanjang tulang. Kerana proses sedemikian, banyak ahli sains menganggap psoriasis sendi dengan bilangan arthropathy neurogenik.

Terhadap latar belakang tindak balas ini, proses pemulihan juga berlaku: mereka ditunjukkan oleh pembentukan periostitis, osteophytes padat, penghabluran ligamen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Gejala psoriasis sendi

Menurut gambaran klinikal, psoriasis bersama sering serupa dengan artritis reumatoid. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa tanda biasa untuk psoriasis sendi:

• sakit tumit;
• kekurangan simetri kerosakan bersama;
• kelembutan sendi pada ibu jari kaki bawah;
• kulit lembap di tapak kerosakan sendi, bengkak dan sakit;
• sering kekalahan lebih daripada satu sendi jari.

Tanda-tanda lain diketahui, yang, bagaimanapun, tidak tipikal.

Tanda pertama psoriasis sendi boleh mendedahkan diri mereka dalam bentuk sakit dan edema tulang belakang atau beberapa artikulasi. Terdapat kekakuan pagi. Psoriasis boleh dilihat sebagai perubahan keradangan di dalam organ dalaman - dalam sistem kencing, sistem kardiovaskular, paru-paru.

Kekalahan sendi dengan psoriasis boleh merebut kawasan buku lali, lutut dan jari. Lebih kerap daripada tidak ada yang menderita, tetapi beberapa sendi. Sakit sendi, membengkak (membengkak), menjadi merah jambu dan panas apabila terasa palpating. Psoriasis pada sendi jari boleh berlaku dengan pembengkakan yang ketara, apabila jari-jari yang terjejas menjadi seperti "sosis".

Pada pesakit dengan sendi psoriasis, sering terdapat proses keradangan pada tendon (istilah perubatan - tendinitis), serta dalam tisu cartilaginous (chondritis). Sakit di sendi dengan psoriasis adalah kekal, tetapi dipergiat selepas beban - berjalan, squats, mendaki tangga.

Psoriasis dan arthritis sendi sentiasa berkaitan rapat. Dalam tempoh eksaserbasi psoriasis - penyakit utama - gejala arthritis sentiasa bertambah buruk. Selalunya, ketakutan seperti berlaku di luar musim atau pada musim sejuk: pada musim panas penyakit itu berkurangan.

Psoriasis sendi lutut adalah kurang kerap daripada luka jari. Walau bagaimanapun, jenis penyakit ini boleh menjadi sukar, dengan kecacatan teruk dan mobiliti terhad di kawasan lutut. Ia menjadi sukar bagi pesakit bukan sahaja untuk mendaki, tetapi juga untuk menuruni tangga. Akhirnya, penyakit yang teruk boleh mengakibatkan ketiadaan lengkap aktiviti motor bersama.

Tahap

1. Peringkat aktif, yang seterusnya, dibahagikan kepada minimum, sederhana dan maksimum.
2. Tahap tidak aktif (ia adalah tahap remitan).

[20]

Borang

Lima jenis psoriasis sendi diketahui: mereka perlu diketahui, kerana pelbagai jenis penyakit memerlukan pendekatan yang berbeza untuk rawatan.

• Psoriasis bersama simetri - untuk spesies ini dicirikan oleh lesi simetri sendi (iaitu, kebanyakan sendi berpasangan terjejas). Patologi semacam itu biasanya dicirikan oleh peningkatan dan gangguan gejala, yang menyebabkan kehilangan kecekapan lengkap pada separuh pesakit dengan diagnosis ini.
• Psoriasis asimetri sendi dicirikan oleh penglibatan unilateral 3 atau lebih sendi. Sebagai contoh, lutut, sendi pinggul, dan juga falang jari boleh terjejas secara serentak.
• Psoriasis sendi dengan penglibatan utama sendi interphalangeic distal terletak di dalam proses - jenis ini dicirikan oleh kekalahan sendi-sendi kecil jari-jari kaki atas dan bawah.
• Spondylosis adalah psoriasis sendi dengan kecederaan tulang belakang yang utama, lebih kerap di leher atau di bahagian bawah belakang.
• Mengubah psoriasis sendi adalah salah satu jenis psoriasis sendi yang paling kompleks, yang menyebabkan kelengkungan dan pemusnahan sendi-sendi kecil anggota badan. Spesies ini sering digabungkan dengan spondylosis, tetapi biasanya kurang biasa daripada penyakit lain.

Komplikasi dan akibatnya

Psoriasis sendi dalam ketiadaan rawatan atau dengan rawatan yang tidak wajar mungkin rumit oleh pembangunan:

• hakisan dengan sekatan seterusnya pergerakan sendi;
• melumpuhkan sepenuhnya bersama dengan penyebaran ketidakupayaan.

Sesetengah pesakit dengan masa, terdapat arthritis mutilated. Komplikasi ini, yang dicirikan oleh pemusnahan kecil sendi-sendi kecil (contohnya, sendi jari interphalangeal bahagian kaki atas dan bawah). Hasil logik dan sukar bagi arthritis mutilasi adalah ketidakupayaan.

Psoriasis sendi dengan kebarangkalian yang tinggi boleh membawa kepada perkembangan masalah berikut:

• daktilitis - keradangan sendi jari;
• plantar fasciitis (apa yang dipanggil tumit);
• Spondylitis adalah proses keradangan di tulang belakang.

Kadang-kadang sinovitis sekunder sendi lutut berkembang pada latar belakang psoriasis. Perkembangannya difasilitasi oleh reaksi autoimun, gangguan metabolik, kerosakan pada membran sinovial atau rawan artikular. Inti sinovitis ialah cecair artikular di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu yang mengubah ketumpatan dan strukturnya, yang menjadi punca perkembangan proses patologis.

[21], [22], [23],

Diagnostik psoriasis sendi

• Analisis untuk psoriasis sendi adalah kurang bermaklumat, kerana tiada ujian makmal khusus untuk penyakit ini. Dalam banyak pesakit, penyakit ini tidak menjejaskan gambaran keseluruhan darah. Dengan proses intraartikular yang eksudatif, ESR boleh meningkat. Kadang-kadang, leukositosis kecil dan proses anemik diperhatikan, yang diperparah dengan bentuk yang agresif-malignan penyakit.
• Diagnosis instrumen psoriasis sendi biasanya diwakili oleh radiografi sistem tulang, iaitu, sendi dan kolum tulang belakang. Tanda sinar-X psoriasis sendi agak tipikal. Mereka adalah, pertama sekali, gangguan erosif dan proliferatif (osteophytes) di sendi. Kadang-kadang pada imej radiografi, gejala rheumatoid arthritis dapat diperhatikan, sehingga sangat penting untuk perawatan yang tepat untuk membedakan kedua-dua penyakit tersebut pada waktu yang tepat.

Dalam spondyloarthritis psoriatik, kemunculan membran tulang intervertebral yang padat, pertumbuhan tulang vertebra. Walau bagaimanapun, tanda-tanda seperti itu tidak berlaku begitu kerap, dan gambar x-ray boleh menyerupai spondylitis ankylosis biasa.

[24], [25], [26], [27]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis perbezaan psoriasis sendi dilakukan:

1. dengan artritis reumatoid;
2. dengan osteoarthrosis yang cacat;
3. dengan penyakit Bekhterev;
4. dengan penyakit Reuter.

Diagnosis psoriasis sendi sering didasarkan pada kehadiran gejala berikut:

• kekalahan sendi kecil pada jari-jari anggota badan;
• kekalahan tiga sendi satu jari;
• sakit di tumit;
• didiagnosis psoriasis kulit dan (atau) plat kuku;
• didiagnosis psoriasis dalam saudara-mara langsung pesakit;
• kecederaan saraf tunjang tulang belakang - ossifikasi.

Daripada gejala yang disenaraikan, kehadiran tanda-tanda 4 dan 5 yang digabungkan dengan proses osteolitik yang terbukti secara radiologi dan pertumbuhan tulang belakang kadang-kadang mencukupi untuk diagnosis.

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Rawatan psoriasis sendi

Psoriasis sendi tertakluk kepada rawatan, tugas utama yang membuang reaksi keradangan, untuk menghalang perkembangan (kemerosotan) hakisan, untuk memulihkan kegunaan pergerakan di sendi. Pada masa yang sama, rawatan psoriasis sistemik perlu dijalankan.

Untuk rawatan psoriasis sendi, ubat berikut digunakan:

• ubat anti-radang (diclofenak, ibuprofen, nimesulide);
• kortikosteroid (prednisolone, dexamethasone);
• chondroprotectors (chondroitin dengan glucosamine, asid hyaluronik, diacerein);
• imunosupresor (azathioprine, leflunomide);
• inhibitor TNF-alpha (adalimumab, infliximab).

	Dos dan kaedah pentadbiran	Kesan Sampingan	Arahan khas
Diclofenac	Ambil 25-50 mg hingga 3 kali sehari.	Sakit di perut, senak, ulser perut.	Jangan menggabungkan rawatan diclofenac dengan alkohol.

	Dos dan kaedah pentadbiran	Kesan Sampingan	Arahan khas
Prednisolone	Dosis ditetapkan secara individu, secara purata - dari 5 hingga 60 mg sehari.	Bengkak, kelemahan otot, gangguan pencernaan.	Ubat harus diambil pada waktu yang sama setiap hari.

	Dos dan kaedah pentadbiran	Kesan Sampingan	Arahan khas
Chondroitin dengan glukosamin (kompleks chondroitin)	1 tablet tiga kali sehari, selama 3 minggu. Kemudian 1 tablet dua kali sehari selama 2-3 bulan.	Sakit di perut, pening, kelemahan.	Ubat tidak ditetapkan untuk kanak-kanak.

	Dos dan kaedah pentadbiran	Kesan Sampingan	Arahan khas
Azathioprine	Ambil 1-2.5 mg per kg sehari, untuk 1-2 pengambilan. Tempoh rawatan adalah sekurang-kurangnya 3 bulan.	Myelodepression, dispepsia, hakisan dan ulser sistem pencernaan.	Rawatan dijalankan di bawah kawalan gambar darah.

Nonsteroidal anti-radang ubat menghilangkan rasa sakit, melegakan keradangan, bengkak. Dalam kes ini, ubat preskripsi seperti diclofenak atau nimesulide lebih ketara daripada, sebagai contoh, ibuprofen.

Imunosupresor menyebabkan proses, dengan psoriasis sendi menahan imuniti, kegagalan di mana menyebabkan serangan sel sendiri di dalam badan.

Inhibitor TNF-alpha menghalang kesan faktor nekrosis, yang merupakan pemangkin bagi tindak balas keradangan yang banyak.

Di samping itu, dengan sendi psoriasis sering ditetapkan methotrexate - ubat antirheumatik yang menghalang pemusnahan sendi. Ubat ini digunakan untuk masa yang lama, kerana kesannya menjadi ketara hanya selepas kursus terapeutik yang panjang.

Ambil sendi psoriasis dan vitamin: terbukti bahawa vitamin D dapat mengurangkan gejala kerosakan sendi. Salah satu persediaan vitamin yang paling biasa untuk psoriasis sendi adalah Alfa D3 Teva (alfacalcidol), yang diambil 1 μg setiap hari, untuk masa yang lama.

Rawatan fisioterapeutik

Rawatan rawatan untuk psoriasis sendi boleh termasuk beberapa prosedur fisioterapeutik, yang menghasilkan kesan positif tambahan dalam rawatan. Prosedur yang paling biasa digunakan ialah:

• rawatan laser darah;
• Terapi PUVA;
• magnetoterapi;
• elektroforesis dengan glucocorticosteroids;
• phonophoresis;
• LFK dan gimnastik.

Kebanyakan prosedur ditetapkan dalam tempoh subacute atau tempoh remisi penyakit, untuk mencegah berulang.

Rawatan alternatif

Rawatan psoriasis sendi melalui kaedah alternatif adalah salah satu daripada pilihan terapi tambahan, yang digunakan hanya dalam kombinasi dengan langkah-langkah perubatan lain yang dilantik oleh doktor.

• Dikatakan daun cranberry (2 sdt untuk 250 ml air mendidih), minum pada siang hari dalam sips kecil.
• Memohon memampatkan berdasarkan 2-3 titis turpentin, satu lobak merah dan 1 sudu kecil. Minyak bunga matahari. Jisimnya tersebar di atas serbet kapas, digunakan pada sendi yang sakit, dan ditutup dengan filem polietilena di atas. Adalah wajar untuk meletakkan kompres pada waktu malam.
• Sekat bahagian tumbuhan yang sama seperti ibu dan ibu tiri, bunga dandelion dan wort St. John, dalam 1 liter air mendidih. Minum kira-kira ¼ cawan tiga kali sehari.
• Sediakan jus dari satu bit, 1 epal dan dua wortel, tambah setengah sudu teh halia parut, campuran dan minum. Anda harus minum sekurang-kurangnya 2 hidangan yang serupa setiap hari.

[34], [35], [36]

Rawatan Herba

• Dalam psoriasis, penggunaan sesuai rhizome bersama, daun dan buah hawthorn, elderberries, strawberi, currants, beri biru, bunga, Violets, daisies, lily, biji Adas dan chicory.
• Juga menyiapkan rebusan lima belas minit dari tunas birch, sejuk dan minum 50 ml sebelum makan, setiap hari.

• Anda boleh menuangkan bunga elderberry (1 sudu teh), daun birch (4 sudu teh), kulit willow (5 sudu teh), 500 ml air mendidih, menegaskan dan menapis. Minum 100 ml 4 kali sehari sebelum makan.
• Ia berguna untuk minuman selama 2 sudu teh. Daun birch, nettle dan violets bunga dalam 500 ml air, bersuara sekurang-kurangnya setengah jam. Minum 100 ml 4 kali sehari sebelum makan.
• Adalah baik untuk minum pada siang hari daripada infusi teh dari daun currant hitam dan pinggul.

Homeopati

Persiapan homeopati dianggap selamat dan sedemikian rupa sehingga mereka tidak dapat menyebabkan sebarang kesan sampingan yang serius. Mereka tidak menimbulkan ketagihan, mereka tidak toksik dan tidak berkumpul di dalam badan.

Dalam psoriasis sendi, matlamat utama rawatan homeopati ialah penghapusan proses keradangan dan kesakitan, pemulihan mobiliti bersama, pencegahan pemusnahan dan kelengkungannya.

Untuk rawatan psoriasis sendi, anda boleh mengambil ubat mono-homeopati:

• Grafit 6 tiga pelet sekali setiap tiga hari, pada waktu pagi;
• Apis 6 (Apis mellifica) pada satu granule sekali setiap tiga hari pada waktu malam.

Mereka mengambil dana yang disenaraikan pada hari yang berbeza.

Di samping itu, penggunaan ubat-ubatan kompleks ditunjukkan:

• Diskus-compositum - 1 ampoule intramuscularly, 1 hingga 3 kali seminggu, selama 4-6 minggu;
• Psorinochel - 10 tetes tiga kali sehari selama 15 minit sebelum makan, selama 4-8 minggu.

Homeopati paling kerap digunakan dalam rawatan kompleks, menggunakan semua langkah-langkah perubatan yang mungkin: ini adalah satu-satunya cara untuk mengatasi penyakit yang kompleks dan mencapai pengampunan yang stabil.

Rawatan pengoperasian

Dalam majoriti kes, pesakit dengan psoriasis sendi tidak menjalani campur tangan pembedahan - ini semestinya tidak perlu. Operasi ini hanya ditetapkan apabila tiada kaedah konservatif membawa bantuan kepada pesakit.

Salah satu pilihan untuk campur tangan pembedahan adalah prosedur untuk memulihkan pengoperasian sinovektomi sendi yang terjejas.

Dalam keadaan yang teruk dan teraba, arthroplasty sendi yang dilakukan, atau endoprosthesis tulang rawan adalah intervensi operatif, di mana penggantian tisu-tisu yang terjejas dengan tiruan dilakukan.

Bagi kebanyakan pesakit, rawatan pembedahan membolehkan untuk memulihkan fungsi sendi, menghapuskan kesakitan dan kecacatan. Kadang-kadang berlatih penetapan tulang rawan pergelangan tangan dan pergelangan kaki, serta jari-jari anggota badan.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan khusus untuk mencegah perkembangan sendi psoriasis. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa cadangan umum, pematuhan yang akan menghapuskan banyak faktor negatif yang boleh menyumbang kepada perkembangan penyakit ini.

• Ia adalah perlu untuk melindungi sendi, mengelakkan beban dan kecederaan.
• Kita mesti meninggalkan tabiat buruk: jangan menyalahgunakan alkohol, jangan merokok, jangan makan makanan segera, berikan banyak garam dan gula dalam diet.
• Adalah penting untuk memantau berat badan, bukan untuk mengakui obesiti: berat badan berlebihan memburukkan beban pada sistem muskuloskeletal.
• Jangan sendi hipotermia.
• Rehat secara teratur di resort laut, serta penggunaan mineral perairan secara berkala digalakkan.

[37], [38]

Ramalan

Jarang menyembuhkan psoriasis sendi mungkin tidak berjaya, tetapi mungkin membawa penyakit keluar dalam tempoh yang tetap remedi. Pada masa ini, semua ubat dan kaedah yang berkaitan disediakan untuk tujuan ini.

[39], [40]