Ptosis pada kanak-kanak

Ptosis kongenital

1. Dystrophic - ptosis kongenital mudah:
   • anomali kelopak mata yang paling biasa;
   • disebabkan oleh distrofi levator kelopak mata atas;
   • peningkatan dalam tempoh latensi tindak balas kelopak mata atas apabila melihat ke bawah;
   • tahap kelancaran lipatan kelopak mata atas boleh berbeza-beza;
   • disertai dengan kelemahan otot rektus superior;
   • dikaitkan dengan sindrom blepharophimosis.
2. Asal bukan distrofik:
   • tiada kelewatan dalam tindak balas kelopak mata atas terhadap pandangan ke bawah;
   • fungsi levator kelopak mata atas tidak terjejas.

Ptosis kongenital unilateral

Sindrom Blepharophimosis. Ptosis yang dikendalikan dua hala, Telecanthus dan Blepharophimosis

3. Ptosis neurogenik kongenital:
   • biasanya disebabkan oleh paresis pasangan ketiga saraf kranial;
   • penjanaan semula herot - ptosis mungkin berkurangan dengan adduksi, pandangan ke bawah atau ke atas;
   • paresis kitaran pasangan ketiga saraf kranial;
   • paresis kelopak mata atas adalah ciri;
   • dalam "fasa spastik" kelopak mata meningkat, diameter murid berkurangan, mata mengambil kedudukan tambahan;
   • "Fasa spastik" berlaku secara berkala, biasanya berlangsung kurang daripada satu minit.
4. 4. Fenomena Marcus Gunn - sinkinesis palpebromandibular:
   • biasanya digabungkan dengan ptosis;
   • kelopak mata meningkat apabila pesakit membuka mulut, menggerakkan rahang bawah ke sisi yang bertentangan, atau menelan;
   • fenomena ini disebabkan oleh synkinesis pterygoid/

[ 1 ], [ 2 ]

Ptosis yang diperolehi

I. Kecacatan aponeurosis:

1. blepharochalasis;
2. edema kelopak mata berulang;
3. kecacatan aponeurosis yang diperolehi;
4. lipatan kelopak mata atas yang jelas;
5. selalunya mempunyai watak dua hala.

II. Neurogenik:

1. paresis pasangan ketiga saraf kranial;
2. Sindrom Horner:
   • ptosis ringan;
   • angkat kelopak mata bawah;
   • miosis;
   • anhidrosis ipsilateral;
3. sindrom Horner kongenital:
   • mungkin disebabkan oleh trauma kelahiran, biasanya disebabkan oleh penggunaan forsep semasa bersalin;
   • biasanya mempunyai asal idiopatik;
4. Sindrom Acquired Horner - biasanya tanda penglibatan sistem saraf simpatetik; selalunya berlaku akibat pembedahan toraks, termasuk pembuangan tumor dada, serta neuroblastoma yang berkembang semasa bayi.

III. Ptosis miogenik:

1. myasthenia gravis:
   • dalam kebanyakan kes, gangguan asimetri;
   • mungkin berasal dari kongenital jika ibu kanak-kanak itu mengalami patologi yang sama; dalam kes ini, sifat sementara adalah mungkin;
   • kadang-kadang berlaku pada masa bayi;
   • mengiringi hipoplasia dan tumor timus;
   • digabungkan dengan patologi otot luar mata, disertai dengan penglihatan berganda;
   • Kelemahan serentak otot orbicularis sering diperhatikan;
   • Ujian Tensilon (ujian menggunakan endrophonium) mempunyai nilai diagnostik;
2. oftalmoplegia luaran progresif, biasanya berlaku pada kanak-kanak yang lebih tua;
3. ptosis mekanikal dalam kes tumor kelopak mata, parut, dsb.

Oftalmoplegia luaran. Ptosis dua hala. Pesakit membuka mata dengan menaikkan kening.

IV. Pseudoptosis:

1. gangguan pergerakan mata ke atas - sesama mata dan kelopak mata atasnya bergerak ke atas, dan mata yang terjejas serta kelopak mata atasnya tidak dapat melakukan pergerakan yang serupa;
2. blepharochalasis dengan kulit lembek, regangan kelopak mata atas, yang lebih kerap diperhatikan pada usia tua atau dengan hemangioma kelopak mata atas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rawatan ptosis

1. Pemeriksaan lengkap organ visual, pemeriksaan kelopak mata, termasuk mobiliti mereka, adalah wajib. Kedudukan bola mata ditentukan, fungsi sistem okulomotor diperiksa, dan kehadiran fenomena Bell dijelaskan.
2. Rawatan biasanya pembedahan. Petunjuk untuk pembedahan adalah kecacatan fungsional atau kosmetik. Dalam kes ptosis ringan, pembedahan dilakukan menggunakan kaedah Fasanella-Servat, membetulkan dan mengeluarkan bahagian atas rawan dan bahagian bawah otot Müller.
3. Dalam kes ptosis sederhana kongenital, keutamaan diberikan kepada salah satu kaedah reseksi levator. Kesan kosmetik adalah lebih baik apabila mendekati dari konjunktiva, tetapi pendekatan anterior secara teknikal lebih mudah dan membolehkan reseksi yang lebih besar. Komplikasi reseksi levator yang meluas ialah gangguan pergerakan kelopak mata segerak pada kedua-dua mata apabila melihat ke bawah dan penutupan tidak lengkap fisur palpebra pada waktu malam.
4. Intervensi pembedahan untuk ptosis teruk biasanya melibatkan jahitan otot menggunakan fascia lata autogenous atau bahan sintetik.
5. Strabismus bersamaan, terutamanya dengan kehadiran komponen menegak, adalah petunjuk untuk pembetulan pembedahannya.
6. Keputusan rawatan pembedahan ptosis myogenic biasanya tidak memuaskan, terdapat peningkatan risiko komplikasi seperti tidak penutupan fisur palpebra, terutamanya dalam kes fenomena Bell patologi.

A) Ptosis unilateral yang teruk tanpa lipatan kelopak mata atas pada mata kanan. Selepas kelahiran, kanak-kanak itu segera ditetapkan oklusi mata kiri, berkat ketajaman penglihatan mata kanan tidak berkurangan, b) Kanak-kanak yang sama selepas operasi jahitan levator pada kedua-dua mata. Di kawasan dahi dan kening, kesan kulit dari campur tangan pembedahan ditentukan

Ujian tegangan

Ia dilakukan pada kanak-kanak yang lebih tua mengikut cadangan berikut. Bagi kanak-kanak kecil, dos dikurangkan mengikut umur mereka.

1. Kajian ini dijalankan hanya jika mungkin untuk menyediakan pemulihan kardiopulmonari.
2. Sekiranya terdapat ptosis, keadaan kelopak mata atas dan pergerakan bola mata diperiksa dan kedudukannya ditentukan.
3. 2 mg Tensilon (endrophonium hydrochloride) ditadbir secara intravena dan jeda 5 minit dibuat, menunggu kemunculan tindak balas patologi yang mungkin, penurunan ptosis atau pemulihan pergerakan mata.
4. Selepas rehat 5 minit, tambahan 8 mg ubat diberikan secara intravena selama 1-2 saat.
5. Kehilangan ptosis, pemulihan kedudukan bola mata yang betul atau normalisasi pergerakan mata dianggap sebagai tindak balas positif.
6. Kesan sampingan dalam bentuk tindak balas vaskular asal parasympatetik boleh dicegah atau dihentikan dengan pentadbiran intramuskular atau intravena atropin.