Punca dan patogenesis megoureteritis

Punca megaureter adalah halangan anatomi kongenital di bahagian bawah ureter, yang membawa kepada pelanggaran aliran keluar air kencing di atas halangan kepada peningkatan tekanan intraureteral, pengembangan beransur-ansur lumen seluruh ureter, pelanggaran kontraktilitinya, pengembangan PMS, perubahan hidroureteronephrosis buah pinggang yang boleh berubah-ubah.

Perubahan yang sama juga disebabkan oleh ketiadaan kongenital alat penutup dalam PMS. Dalam kes ini, lubang ureter melebar dan menganga. Perubahan ini sepadan dengan displasia neuromuskular cystoid ureter bawah (achalasia) dengan perkembangan seterusnya kerosakan pada semua bahagian saluran kencing atas (megaureter) dan buah pinggang (ureterohydronephrosis).

Displasia neuromuskular ureter adalah salah satu anomali UUT yang paling biasa dan teruk. Walaupun sejumlah besar kerja yang dikhaskan untuk kajian anomali ini, masih tiada konsensus mengenai etiologi, patogenesis dan rawatan. Kepelbagaian pandangan penulis mengenai isu-isu ini dibuktikan dengan pelbagai nama untuk megaureter: atonia, dalasi, pengembangan ureter, ureter gergasi, displasia. megaureter, megadolichoureter. hidroureter, akalasia ureter, ureter paksa, dsb.

Punca dan patogenesis megaureter dijelaskan secara berbeza. Sesetengah penulis percaya bahawa asas pelebaran ureter kongenital adalah ketidakcukupan perkembangan alat neuromuskular ureter, sementara yang lain mengaitkan perkembangan megaureter dengan halangan berfungsi atau organik yang dilokalisasikan pada tahap bahagian prevesical, juxtavesical atau intramural ureter. Baru-baru ini, displasia neuromuskular telah difahami sebagai gabungan penyempitan kongenital ureter dan bahagian intramuralnya dengan displasia neuromuskular sistoid bawah.

Membandingkan bilangan pesakit dengan kecacatan ureter ini yang dikesan dalam persekitaran poliklinik dengan bilangan pesakit yang menjalani rawatan di klinik, kami menyatakan bahawa displasia ureter akan dikesan dengan ketara lebih kerap jika kategori pesakit ini tertakluk kepada pemeriksaan urologi.

Selalunya, displasia ureter peringkat awal dikesan pada kanak-kanak berumur 3 hingga 15 tahun, terutamanya pada usia 6-10 tahun. Pada orang dewasa, displasia ureter peringkat lewat lebih kerap diperhatikan, rumit oleh pyelonephritis dan kegagalan buah pinggang. Wanita lebih kerap terjejas oleh kecacatan perkembangan ini (nisbah wanita kepada lelaki ialah 1.5: 1). Displasia ureter dua hala adalah lebih biasa daripada unilateral. Kecacatan itu disetempat di sebelah kanan hampir 2 kali lebih kerap daripada di sebelah kiri.

NA Lopatkin, A.Yu. Svidler (1971) memerhatikan 104 pesakit dan menjalankan pemeriksaan mikroskopik terhadap 33 ureter yang direseksi, serta ureter yang diambil daripada mayat semasa bedah siasat. Penulis mendapati bahawa bilangan gentian saraf di dinding ureter displastik (dari pelvis buah pinggang ke bahagian prevesicalnya) berkurangan secara mendadak. Mereka tidak dikesan dalam kebanyakan persediaan. Perubahan sedemikian didapati dalam ureter displastik pesakit yang berbeza umur - dari 26 minggu hingga 45 tahun. Apabila memeriksa zon aganglionik yang dipanggil di bahagian prevesical ureter, unsur-unsur saraf asas yang sama ditemui seperti dalam ureter orang yang sihat. Ini membolehkan kami menganggap bahawa keupayaan motor bahagian prevesical ureter tidak sepatutnya terjejas sekiranya displasianya. Ketiadaan kongenital plexus saraf intramural di sepanjang keseluruhan ureter, dengan pengecualian bahagian prevesical, bermakna degenerasi kongenital unsur neuromuskular ureter dan membawa kepada pengecualian lengkap dindingnya daripada kontraksi.

Megaureter harus dianggap sebagai manifestasi displasia. Dalam kes ini, displasia boleh dinyatakan di kawasan hanya cystoid terakhir atau kedua terakhir. Dalam kes sedemikian, kita boleh bercakap tentang achalasia ureter. Tafsiran etiologi ureter gergasi ini menerangkan punca pengembangan tajam ureter sepanjang keseluruhannya atau di kawasan yang terhad dan membolehkan kita menganggap akalasia dan megaureter sebagai peringkat proses yang sama. Perlu diingatkan bahawa akibat akalasia yang tidak dapat dielakkan adalah megaureter, yang membawa kepada ureterohydronephrosis.

Terdapat beberapa klasifikasi displasia ureter, tetapi pertama sekali perlu ditekankan bahawa displasia neuromuskular ureter adalah anomali dua hala.

Akibat penyempitan pembukaan dan bahagian intramural ureter, serta pelanggaran nada ureter, boleh menjadi pemanjangan dan pengembangan cystoid. Pengembangan cystoid bawah dipanggil achalasia. Dalam kes ini, urodinamik cystoid atas dipelihara. Penglibatan dua cystoid atas dalam proses dengan peningkatan panjang ureter dipanggil megaureter. Dalam kes ini, ureter diperluas dan dipanjangkan dengan ketara, pergerakan kontraktilnya perlahan atau tidak hadir dengan ketara, dinamik pengosongan terjejas dengan ketara. Ini membolehkan kita membezakan peringkat berikut displasia ureter:

• I - tersembunyi atau pampasan (akalasia ureter);
• II - berlakunya megaureter semasa proses berlangsung;
• III - perkembangan ureterohidronephrosis.

Displasia neuromuskular ureter tidak mempunyai manifestasi ciri dan biasanya ditemui semasa jangkitan saluran kencing.

Halangan anatomi atau fungsional di bahagian bawah ureter membawa kepada genangan air kencing di atas halangan, peningkatan tekanan intraureter, pengembangan beransur-ansur lumen seluruh ureter, pelanggaran kontraktilitasnya, pengembangan segmen pelvioureteral, ureterohydronephrosis dengan perubahan morfologi tidak dapat dipulihkan kasar.

Oleh kerana anomali adalah dua hala, perkembangan perlahan proses patologi dalam buah pinggang membawa kepada perkembangan kegagalan buah pinggang kronik yang teruk. Hasil yang tidak menguntungkan penyakit ini dijelaskan oleh ketiadaan gejala patognomonik untuk kecacatan perkembangan ini dan diagnosis lewat.

Secara makroskopik, dengan megaureter, ureter diluaskan secara mendadak, memanjang, akibatnya mereka bengkok di ruang retroperitoneal dengan cara yang paling aneh. Diameter ureter mencapai diameter usus kecil. Bahagian intramural dan juxtavesical ureter disempitkan lebih dari 0.5-1.0 cm hingga 0.5-0.6 cm, dindingnya menebal. Dalam kes ini, nampaknya, kita tidak sepatutnya bercakap tentang yang benar, tetapi tentang penyempitan relatif berbanding dengan bahagian atas ureter yang diluaskan secara mendadak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klasifikasi megaureter

Megaureter obstruktif adalah akibat daripada halangan ureter. Ia berlaku dalam displasia neuromuskular ureter, penyempitan kongenital ureter dan injap ureter.

Klasifikasi megaureter yang paling sesuai dianggap sebagai yang dicadangkan oleh NA Lopatkin dan AG Pugachev pada tahun 1940, berdasarkan penunjuk fungsi rembesan buah pinggang, dinilai menggunakan nephroscintigraphy dinamik radioisotop.

Klasifikasi megaureter oleh NA Lopatkin dan AG Pugachev mengikut tahap disfungsi buah pinggang

• Gred I - penurunan fungsi rembesan buah pinggang kurang daripada 30%.
• Gred II - penurunan dalam fungsi rembesan buah pinggang sebanyak 30-60%.
• Gred III - penurunan fungsi rembesan buah pinggang lebih daripada 60%.

[ 6 ], [ 7 ]