Punca sakit sendi

Sakit pada sendi terjejas (arthralgia) berlaku akibat kerengsaan hujung saraf dalam pelbagai strukturnya, tidak termasuk rawan artikular, yang tidak mempunyai ujung saraf dan saluran. Polyarthralgia difahami sebagai kehadiran kesakitan pada 5 atau lebih sendi.

Sakit sendi biasanya dikaitkan dengan tanda-tanda keradangan sendi, tisu lembut dan/atau tapak perlekatan tendon pada tulang (enthesitis), dan kurang kerap biomekanik atau neurogenik. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes penyakit reumatik, kesakitan dikaitkan dengan beberapa mekanisme secara serentak. Sebagai contoh, dalam osteoarthritis, kesakitan selalunya mempunyai sifat biomekanik, keradangan dan vaskular dan boleh dikaitkan dengan gangguan psikoemosi.

Apabila menemu bual pesakit, doktor perlu mendapatkan jawapan kepada beberapa soalan yang sangat penting: adalah penting untuk menjelaskan lokasi kesakitan, penyinaran, kelaziman dan kedalaman, menentukan sifat kesakitan (menikam, memotong, sakit, terbakar, berdenyut, dll.). Ia juga ditentukan berapa lama sindrom kesakitan telah wujud, kekerapan kesakitan, iramanya pada siang hari (termasuk kehadiran selang cahaya yang dipanggil, iaitu, tempoh apabila tidak ada rasa sakit), keamatan sindrom kesakitan ditentukan, sama ada kesakitan itu berterusan atau meningkat. Doktor cuba untuk mengetahui apa yang dikaitkan oleh pesakit dengan penampilan kesakitan pada sendi. Faktor risiko untuk perkembangan kerosakan pada sistem muskuloskeletal adalah paling kerap penyakit berjangkit yang dialami sehari sebelumnya (jangkitan virus pernafasan akut, salmonellosis, dll.), Pemburukan fokus jangkitan kronik (tonsilitis kronik, sinusitis, dll.), beban berlebihan atau kerosakan pada sendi, penggunaan glukokortikoid (kemungkinan penggunaan osteonekrosis tulang). Kemunculan sindrom sendi selepas penyakit berjangkit atau tindak balas alahan membolehkan doktor mengesyaki sifat keradangan kerosakan sendi - arthritis. Kehadiran dalam anamnesis maklumat tentang trauma berterusan, beban fizikal yang berlebihan dan berpanjangan pada sistem muskuloskeletal jika tiada keradangan (contohnya, dalam atlet) agak menunjukkan sifat degeneratif-dystrophik proses patologi. Sambungan sindrom kesakitan dengan pergerakan tertentu, seperti, sebagai contoh, menaiki atau menuruni tangga, juga dijelaskan. Sakit pada tulang (ossalgia) dan sendi boleh dikaitkan dengan latihan berlebihan semasa bersukan, dengan perubahan dalam keadaan cuaca, atau dengan beberapa sebab lain.

Doktor tidak sepatutnya melupakan apa yang dipanggil arthralgia etiologi bukan organik.

Sejarah keluarga dan maklumat tentang keturunan pesakit menyumbang kepada diagnosis penyakit sistem muskuloskeletal yang betul, yang boleh sama ada keturunan (sindrom exostosis umum tulang tiub panjang, displasia metaphyseal, chondrodystrophies umum, sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Marfan, dll.) atau mempunyai kecenderungan reumatoid keturunan (contohnya).

Bagi algoritma untuk membuat diagnosis untuk sindrom sendi, di sini kita boleh mengambil sebagai asas gejala penting seperti sakit pada sendi:

1. Sakit sendi yang berterusan, meningkat selepas senaman, dengan kekakuan pagi adalah ciri-ciri beberapa penyakit, seperti rheumatoid arthritis, arthritis reaktif, arthropathy psoriatik, iaitu untuk sekumpulan penyakit radang. Tetapi harus diperhatikan bahawa kekakuan pagi mencirikan bukan sahaja penyakit radang, tetapi juga metabolik-dystrophic, oleh itu ia berlaku, termasuk dalam osteoarthrosis - primer dan sekunder.
2. Sakit sendi permulaan (mekanikal) adalah lebih biasa dalam osteoarthrosis. Sindrom sakit berlaku dengan beban yang besar pada sendi, atau pada permulaan beban, atau apabila beban fizikal meningkat menjelang penghujung hari.
3. Sakit, dengan cepat meningkat pada sendi jari pertama, dengan bengkak yang berkembang pesat, dan peningkatan suhu sangat kerap berlaku pada permulaan serangan gout. Anehnya, walaupun ciri sindrom kesakitan yang kelihatan paling mudah dan paling ketara ini, gout, bagaimanapun, daripada semua keadaan patologi yang mengiringi sindrom sendi, adalah yang paling teruk untuk didiagnosis.
4. Kesakitan sendi yang berterusan setempat di tulang belakang, sengit, terbakar, tanpa mengubah intensiti, adalah ciri-ciri paling proses paraneoplastik.

Oleh itu, sindrom kesakitan kronik pada sendi termasuk seluruh kumpulan bentuk nosologi, yang diwakili, pertama sekali, oleh penyakit sistem muskuloskeletal. Ini termasuk penyakit radang, metabolik-dystropik sendi, lesi sendi sekunder, lesi sendi dalam penyakit bukan reumatik.

Penyakit sendi radang termasuk artritis reumatoid, sekumpulan besar arthritis reaktif, arthropathy psoriatik, spondyloarthritis dan arthritis gouty.

Penyakit metabolik-dystropik sendi termasuk osteoarthrosis (osteoartritis), gout (primer dan sekunder), osteoporosis, kondrokarsinosis (kondrokarsinosis), dan artropati hidroksiapatit.

Lesi sendi sekunder termasuk arthrosis dan arthritis selepas trauma, osteoarthrosis terhadap latar belakang arthritis primer, arthritis parakanser, lesi metastatik tulang belakang dalam penyakit sistem darah, lesi sendi dalam kekurangan vitamin, penyakit paru-paru, amiloidosis.

Ia pernah dipercayai bahawa kehadiran arthritis rheumatoid tidak menyediakan penambahan penyakit kedua yang berkaitan dengan kumpulan osteoarthrosis sekunder. Tetapi kini diketahui bahawa ia sering mengiringi penyakit radang sendi, oleh itu ia termasuk dalam kumpulan osteoarthrosis terhadap latar belakang arthritis primer.

Arthropathies sekunder dalam penyakit bukan reumatik disebabkan oleh penyakit alahan (penyakit serum, penyakit dadah dan keadaan alahan lain), gangguan metabolik (amiloidosis, ochronosis, hiperlipidemia, hemochromatosis), kecacatan kongenital metabolisme tisu penghubung (sindrom Marfan, sindrom Eders-Danlos, penyakit mucopolysaccharidosis, penyakit endocneoplasticdiabetes mellitus), akromegali, hiperparatiroidisme, hipertiroidisme, hipotiroidisme), leukemia dan sekumpulan penyakit limfoproliferatif. Sindrom sendi dalam senarai penyakit ini berlaku dalam bentuk kerosakan sendi radang atau dalam bentuk penyakit metabolik-dystrophik.

Setiap bentuk nosologi yang disenaraikan mempunyai ciri-ciri sendiri kursus, tetapi mereka disatukan oleh satu dan kompleks gejala yang paling penting, yang diwakili, pertama sekali, oleh arthralgia. Arthralgia semestinya terdapat dalam setiap penyakit ini.

Sakit sendi mungkin meniru fibromyalgia. Fibromyalgia adalah sindrom kronik (berlangsung lebih daripada 3 bulan), sakit meresap bukan keradangan dan bukan autoimun yang etiologi tidak diketahui dengan titik kesakitan ciri didedahkan semasa pemeriksaan fizikal. Pesakit sering mengadu tentang kekakuan pagi, keletihan, manifestasi fenomena Raynaud dan tanda-tanda subjektif lain yang menjadi ciri proses keradangan. Pemeriksaan fizikal dan data makmal tidak mendedahkan tanda-tanda keradangan atau proses degeneratif pada sendi, tulang dan tisu lembut. Microtrauma dan kekurangan latihan otot, peningkatan pengeluaran bahan P, dan fenomena peningkatan reseptor alpha ₂ -adrenergik dalam otot, saluran jari, kelenjar lacrimal dan air liur, yang menunjukkan dirinya sebagai sakit otot akibat iskemia relatif, fenomena Raynaud, dan lain-lain adalah penting dalam perkembangannya. Keletihan dan kelemahan dalam fibromyalgia disebabkan bukan oleh sitokin yang beredar, tetapi oleh gangguan tidur (alpha-delta sleep). Keletihan dan kesakitan umum dalam fibromyalgia adalah gejala tidak spesifik dan berlaku dalam banyak keadaan.

Lebam, terseliuh, kurang kerap terkehel dan patah tulang, terutamanya pada orang yang kerap bermain sukan, boleh disertai dengan gejala "bertopeng" sebagai sindrom sendi yang benar. Puncanya ialah regangan dan keradangan struktur otot-tendon. Latihan berlebihan semasa sukan (bola sepak, olahraga) menyebabkan perkembangan sindrom tekanan patellofemoral. Keadaan ini berkembang apabila proses lanjutan sendi lutut yang berulang kali cedera terganggu dan dicirikan oleh sindrom kesakitan kronik. Ia adalah perlu untuk membezakan patologi ini daripada chondromalacia patella.

Aduan "pop" di kawasan sendi semasa kecederaan lutut mungkin merupakan tanda patologi seperti kecederaan meniskus, kecederaan ligamen anterior cruciate, atau subluxation patellar.

Diagnostik pembezaan arthralgia etiologi organik dan bukan organik

Punca organik	Gangguan fungsi
Kesakitan berlaku pada waktu siang dan malam Kesakitan berlaku pada hujung minggu dan semasa cuti Kesakitan sangat teruk sehingga pesakit terpaksa berhenti bekerja Kesakitan adalah setempat di sendi Sakit sebelah Pesakit tempang atau enggan berjalan Sejarah: tanda-tanda penyakit sistemik termasuk penurunan berat badan, demam, berpeluh malam, ruam kulit, cirit-birit	Kesakitan berlaku hanya pada waktu malam Kesakitan berlaku terutamanya pada hari bekerja Pesakit terus menjalani kehidupan normal. Kesakitan adalah setempat di antara sendi Sakit dua hala Gaya berjalan tidak berubah Data anamnestic: dalam semua aspek pesakit yang sihat, data anamnestic mungkin termasuk gangguan neurotik yang minimum

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]