Punca peningkatan dan penurunan amilase

Dalam pankreatitis akut, amilase darah dan urin meningkat sebanyak 10-30. Hyperamilazemia berlaku pada permulaan penyakit (selepas 4-6 jam), mencapai maksimum selepas 12-24 jam, kemudian berkurangan dengan cepat dan normal pada hari ke-2-6. Tahap peningkatan aktiviti amilase serum tidak dikaitkan dengan keparahan pankreatitis.

Aktiviti amilase dalam air kencing mula meningkat 6-10 jam selepas serangan pankreatitis akut dan kembali normal selepas 3 hari. Dalam sesetengah kes, aktiviti amilase dalam air kencing mempunyai dua gelombang peningkatan selama 3 hari. Kepekaan diagnostik penentuan amilase dalam serum untuk pankreatitis akut adalah 95%, spesifisinya adalah 88%.

Pankreatitis akut boleh berlaku tanpa meningkatkan aktiviti amilase (khususnya, dengan pancreatonecrosis). Pada hari pertama selepas permulaan penyakit ini, tahap aktiviti amilase air kencing normal dikesan pada 25% pesakit dengan pankreatitis abortif, 20% dengan lemak, dan 10% dengan hemorrhagic. Maklumat yang lebih tepat diperolehi dengan mengkaji aktiviti amilase dalam jumlah urin harian. Yang penting dan, dalam beberapa kes, penting untuk pengiktirafan bentuk pancreatitis akut yang berulang adalah peningkatan berulang dalam aktiviti amilase darah dan air kencing semasa berulang berulang sindrom kesakitan. Dalam pelbagai bentuk pankreatitis akut, dinamik peningkatan alfa amilase dalam darah dan air kencing adalah berbeza. Jadi, untuk pankreatitis edematous, amilase jangka pendek adalah ciri untuk 1-3 hari penyakit; untuk pancreonecrosis lemak - amilase tinggi dan panjang, dan untuk nekrosis pancreatic hemorrhagic - hiperamilazemia jangka pendek pada hari ke-3 penyakit ini. Patogenetik, hiperamilazemia berkembang akibat blokade oleh tisu interstitial edematous saluran pernafasan pankreas dan paling tipikal untuk pankreatonecrosis lemak. Dengan nekrosis pancreatic hemorrhagic, peningkatan yang ketara dalam aktiviti α-amilase dalam darah diperhatikan, diikuti dengan penurunan pesat dalamnya, yang mencerminkan perkembangan nekrosis.

Hyperamilazemia dan hyperamilazuria adalah penting, tetapi tidak khusus untuk pankreatitis akut; Di samping itu, peningkatan dalam aktiviti mereka mungkin berpanjangan. Untuk meningkatkan keterangan tentang hasil kajian yang diperoleh, adalah berguna untuk menggabungkan aktiviti amilase darah dan air kencing dengan penentuan kepekatan kreatinin selari dalam air kencing dan serum. Berdasarkan data ini, indeks pelepasan amilase-kreatinin dikira dengan formula berikut:

[(AM × CrC) / (CrM × AC)] × 100,

Di mana AM - amilase air kencing; AC - amilase serum darah; KrM - kreatinin dalam air kencing; KrS - kreatinin serum.

Dalam indeks kreatinin-amylase normal tidak lebih daripada 3, peningkatan yang dianggap sebagai tanda pankreatitis kerana tahap pankreatitis meningkat amilase pankreas adalah benar, dan penjelasan cek tersebut dijalankan pada 80% lebih cepat pelepasan air liur amilase. Walau bagaimanapun, didapati bahawa dalam pancreatitis akut pelepasan kedua-dua beta dan S-amilases meningkat dengan ketara, yang dijelaskan seperti berikut. Pada orang yang sihat, amilase serum pertama ditapis dalam glomeruli buah pinggang, dan kemudian diserap kembali oleh epitel tiub. Dalam pancreatitis akut, reabsorpsi tiub dihalang oleh perkumuhan berlebihan beta dan S-amilase. Oleh kerana aktiviti amilase serum dalam pankreatitis akut adalah disebabkan beta-amilase, pelepasan beta-amilase meningkat dengan peningkatan dalam pelepasan jumlah amilase. Dalam pankreatitis akut, aktiviti amilase serum dan pembersihan amilase-kreatinin biasanya meningkat dengan menekan reabsorpsi tiub renal amilase. Dalam penyakit di bawah pankreatitis, aktiviti amilase serum boleh meningkat, tetapi pembersihan amilase-kreatinin kekal normal, kerana tidak ada kecacatan tubular. Ia adalah sangat penting untuk kajian ini untuk mengumpul darah dan air kencing pada masa yang sama.

Dalam kronik aktiviti pankreas amilase dalam darah dan air kencing meningkat (pada 10-88% dan 21-70%, masing-masing) semasa proses kepahitan dan halangan kepada aliran keluar jus pankreas (keradangan, edema kepala pankreas dan saluran mampatan, cicatricial stenosis papilla duodenum, dan lain-lain). Apabila sklerotik bentuk pankreatitis hyperamylasemia yang ditentukan sebagai tahap patensi saluran dan kapasiti fungsi baki kelenjar. Untuk meningkatkan sensitiviti aktiviti penyelidikan amilase darah dan air kencing dalam pankreatitis kronik AI Khazanov (1997) mencadangkan untuk menganalisis mereka pada hari pertama penginapan di hospital, dan sekurang-kurangnya dua kali selepas kajian instrumental (fibrogastroduodenoscopy, X-ray pemeriksaan perut dan usus, dan lain-lain.), Serta pada masa mengukuhkan sakit perut. Dalam kes ini, kepekaan meningkat dari 40 hingga 75-85%.

Dalam pankreatitis kronik dengan perubahan fibrotik dalam pankreas, pemburukan, sering dinyatakan dan biasa, disertai dengan peningkatan yang agak kecil dalam aktiviti amilase.

Oleh kerana pencabulan keupayaan fungsional pankreas, hiperamilasemia sering kali tidak hadir dalam pankreatitis akut (dengan "total" nekrosis nekrosis pankreas).

Dalam kanser pankreas, aktiviti amilase dalam darah dan air kencing mungkin meningkat, tetapi selalunya tetap dalam batas normal atau bahkan berkurang.

Keputusan penilaian aktiviti amilase kajian dalam darah dan air kencing terhalang oleh fakta bahawa enzim juga terdapat dalam kelenjar air liur, kolon, otot rangka, buah pinggang, paru-paru, ovari, tiub fallopio, prostat. Oleh itu aktiviti amilase boleh ditingkatkan dengan pelbagai jenis penyakit yang mempunyai corak yang sama dengan pankreatitis akut: apendiks akut, peritonitis, ulser perut berlubang dan ulser duodenum, ileus, cholecystitis, trombosis, kapal mesenterik, dan dalam pheochromocytoma, asidosis diabetes, selepas operasi tentang kecacatan jantung selepas resection hati, menerima dos besar alkohol, menerima sulfonamides, morfin, diuretik thiazide, pil perancang. Peningkatan aktiviti amilase dalam penyakit ini disebabkan oleh beberapa sebab dan reaktif dalam kebanyakan kes. Kerana rizab yang ketara amilase dalam sel-sel acinar, apa-apa gangguan integriti atau kesukaran aliran keluar rembesan pankreas yang sedikit boleh membawa kepada penembusan hujan yang amilase dalam darah. Pada pesakit dengan peningkatan peritonitis dalam aktiviti amilase boleh mencerminkan percambahan bakteria membentuk amilase. Selalunya, aktiviti amilase alfa di bawah penyakit-penyakit ini meningkat di dalam darah 3-5.

Pengurangan aktiviti alfa-amilase dalam darah adalah mungkin dengan thyrotoxicosis, infarksi miokardium, nekrosis pankreas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]