Punca peningkatan dan penurunan amilase

Dalam pankreatitis akut, amilase darah dan air kencing meningkat 10-30 kali ganda. Hyperamylasemia berlaku pada permulaan penyakit (selepas 4-6 jam), mencapai maksimum selepas 12-24 jam, kemudian dengan cepat berkurangan dan kembali normal pada hari ke-2-6. Tahap peningkatan aktiviti amilase serum tidak berkorelasi dengan keterukan pankreatitis.

Aktiviti amilase dalam air kencing mula meningkat 6-10 jam selepas serangan akut pankreatitis dan kembali normal selepas 3 hari. Dalam sesetengah kes, aktiviti amilase dalam air kencing mempunyai dua gelombang peningkatan dalam masa 3 hari. Sensitiviti diagnostik untuk menentukan amilase dalam serum darah untuk pankreatitis akut ialah 95%, kekhususan ialah 88%.

Pankreatitis akut mungkin berlaku tanpa peningkatan aktiviti amilase (khususnya, dengan nekrosis pankreas). Dalam 24 jam pertama dari permulaan penyakit, tahap normal aktiviti amilase air kencing dikesan dalam 25% pesakit dengan pankreatitis abortif, 20% dengan pankreatitis berlemak, dan 10% dengan pankreatitis hemoragik. Maklumat yang lebih tepat diperoleh dengan mengkaji aktiviti amilase dalam jumlah harian air kencing. Kepentingan yang penting, dan dalam beberapa kes yang menentukan, untuk mengiktiraf bentuk berulang pankreatitis akut adalah peningkatan berulang dalam aktiviti amilase darah dan air kencing semasa berulang berulang sindrom kesakitan. Dengan bentuk pankreatitis akut yang berbeza, dinamik peningkatan alfa amilase dalam darah dan air kencing adalah berbeza. Oleh itu, amilasemia jangka pendek pada hari ke-1-3 penyakit ini adalah ciri pankreatitis edematous; untuk nekrosis pankreas berlemak - amilaseemia tinggi dan berpanjangan, dan untuk nekrosis pankreas hemoragik - hiperamilaseemia jangka pendek pada hari ke-3 penyakit ini. Secara patogenetik, hiperamilase berkembang akibat sekatan saluran perkumuhan pankreas oleh tisu interstisial edematous dan merupakan ciri paling nekrosis pankreas berlemak. Dalam nekrosis pankreas hemoragik, peningkatan mendadak dalam aktiviti α-amilase dalam darah dicatatkan, diikuti dengan penurunan pesat, yang mencerminkan perkembangan nekrosis.

Hyperamylasemia dan hyperamylasuria adalah penting tetapi bukan tanda-tanda khusus pankreatitis akut; di samping itu, peningkatan dalam aktiviti mereka mungkin tidak lama. Untuk meningkatkan maklumat hasil kajian yang diperolehi, adalah berguna untuk menggabungkan penentuan aktiviti amilase darah dan air kencing dengan penentuan selari kepekatan kreatinin dalam air kencing dan serum darah. Berdasarkan data ini, indeks kelegaan amilase-kreatinin dikira menggunakan formula berikut:

[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100,

Di mana AM ialah amilase air kencing; AC ialah amilase serum; KrM ialah kreatinin air kencing; KrS ialah kreatinin serum.

Biasanya, indeks amilase-kreatinin tidak lebih daripada 3, peningkatannya dianggap sebagai tanda pankreatitis, kerana dalam pankreatitis tahap amilase pankreas sebenar meningkat, dan pelepasannya adalah 80% lebih cepat daripada pelepasan amilase saliva. Walau bagaimanapun, telah ditetapkan bahawa dalam pankreatitis akut, pelepasan kedua-dua beta- dan S-amilase meningkat dengan ketara, yang dijelaskan seperti berikut. Pada orang yang sihat, amilase serum pada mulanya ditapis dalam glomeruli buah pinggang dan kemudian diserap semula oleh epitelium tiub. Dalam pankreatitis akut, mekanisme penyerapan semula tiub ditindas disebabkan oleh perkumuhan beta dan S-amilase yang berlebihan. Oleh kerana aktiviti amilase serum dalam pankreatitis akut adalah terutamanya disebabkan oleh beta-amilase, maka dengan peningkatan dalam pelepasan jumlah amilase, pelepasan beta-amilase meningkat. Dalam pankreatitis akut, aktiviti amilase serum dan pelepasan amilase-kreatinin biasanya meningkat disebabkan oleh penindasan mekanisme renal penyerapan semula amilase tiub. Dalam penyakit yang berlaku di bawah nama pankreatitis, aktiviti amilase serum mungkin meningkat, tetapi pelepasan amilase-kreatinin kekal normal, kerana tiada kecacatan tiub. Adalah sangat penting untuk kajian ini mengumpul darah dan air kencing pada masa yang sama.

Dalam pankreatitis kronik, aktiviti amilase dalam darah dan air kencing meningkat (masing-masing dalam 10-88% dan 21-70% pesakit) semasa proses pemburukan dan apabila terdapat halangan kepada pengaliran keluar jus pankreas (keradangan, pembengkakan kepala kepala, pankreas dan pemampatan duktus dubur, stenosis papilla, dll.). Dalam bentuk sklerotik pankreatitis, hiperamilasemia juga ditentukan oleh tahap halangan saluran dan kapasiti fungsi bahagian kelenjar yang selebihnya. Untuk meningkatkan sensitiviti kajian aktiviti amilase dalam darah dan air kencing dalam pankreatitis kronik, AI Khazanov (1997) mengesyorkan menjalankan analisis mereka pada hari pertama tinggal di hospital, kemudian sekurang-kurangnya dua kali selepas kajian instrumental (fibrogastroduodenoscopy, pemeriksaan X-ray perut dan usus, dll.), serta pada masa sakit perut meningkat. Dalam kes ini, sensitiviti ujian meningkat daripada 40 hingga 75-85%.

Dalam pankreatitis kronik dengan perubahan berserabut dalam pankreas, eksaserbasi, sering disebut dan meluas, disertai dengan peningkatan yang agak kecil dalam aktiviti amilase.

Disebabkan oleh kemerosotan kapasiti fungsi pankreas, hiperamilasemia mungkin sering tiada dalam pankreatitis purulen akut (dengan nekrosis "jumlah" pankreas yang meluas).

Dalam kanser pankreas, aktiviti amilase dalam darah dan air kencing mungkin meningkat, tetapi selalunya kekal dalam had biasa atau malah berkurangan.

Penilaian keputusan ujian aktiviti amilase dalam darah dan air kencing adalah rumit oleh fakta bahawa enzim juga terdapat dalam kelenjar air liur, usus besar, otot rangka, buah pinggang, paru-paru, ovari, tiub fallopio, dan kelenjar prostat. Oleh itu, aktiviti amilase mungkin meningkat dalam beberapa penyakit yang mempunyai gambaran yang serupa dengan pankreatitis akut: apendisitis akut, peritonitis, ulser gastrik berlubang dan ulser duodenum, halangan usus, cholecystitis, trombosis vaskular mesenterik, serta pheochromocytoma, asidosis diabetes yang tinggi, selepas pengambilan semula alkohol, asidosis diabetes yang tinggi, selepas kehilangan jantung. sulfonamides, morfin, diuretik thiazide, dan kontraseptif oral. Peningkatan aktiviti amilase dalam penyakit ini adalah disebabkan oleh beberapa sebab dan reaktif dalam kebanyakan kes. Disebabkan oleh rizab amilase yang ketara dalam sel acinar, sebarang gangguan keutuhannya atau halangan sedikit pun aliran keluar rembesan pankreas boleh menyebabkan sejumlah besar amilase memasuki darah. Pada pesakit dengan peritonitis, peningkatan dalam aktiviti amilase mungkin mencerminkan percambahan bakteria pembentuk amilase. Biasanya, aktiviti alfa-amilase dalam darah meningkat 3-5 kali ganda dalam penyakit yang disenaraikan di atas.

Pengurangan dalam aktiviti alfa amilase dalam darah adalah mungkin dengan tirotoksikosis, infarksi miokardium, dan nekrosis pankreas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]