Pundi kencing yang terlalu aktif: rawatan

Rawatan pundi kencing hiperaktif, pertama sekali, bertujuan untuk memulihkan kawalan yang hilang dalam fungsi ingatan pundi kencing. Dengan semua bentuk pundi kencing hiper-reaktif, kaedah rawatan utama adalah ubat. Ubat standard pilihan adalah antikolinergik (m-holinoblokatory). Sebagai peraturan, ubat digabungkan dengan rawatan tingkah laku, maklum balas biologi atau neuromodulasi. Mekanisme tindakan ubat antikolinergik adalah sekatan postsynaptic (m2, m1) detrusor reseptor cholinergic muscarinic. Ini mengurangkan atau menghalang tindakan acetylcholine pada detrusor, mengurangkan hiperaktif dan meningkatkan kapasiti pundi kencing.

Sehingga baru-baru ini, rawatan kencing hiperaktif adalah pentadbiran oxybutynin (driptane). Dos maksimum dadah biasanya 5-10 mg 2-3 kali sehari. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, untuk rawatan kencing hyperreactive menyediakan ubat-ubatan baru seperti trospium klorida (spazmeks) pada 10-15 mg 2-3 kali sehari, tolterodine (detruzitol) 2 mg 2 kali sehari dan solifenacin (Vesicare) 5 -10 mg sekali sehari. Semua anticholinergics mempunyai kesan sampingan yang dikaitkan dengan reseptor cholinergic m-menyekat organ-organ dan tisu-tisu lain. Kering mulut, - kesan sampingan utama anticholinergics, - menyebabkan blokala reseptor muscarinic kelenjar air liur. Kesan sampingan sistemik yang lain ubat antikolinergik yang menyekat reseptor cholinergic muscarinic pelbagai organ termasuk penglihatan ketajaman penglihatan, pengurangan nada organ licin otot (perencatan motilitas usus, sembelit), tachycardia, dan dalam beberapa kes kesan pusat (sifat tidur, vertigo), dan lain-lain. Ia harus diperhatikan bahawa trospium klorida quat hanya dalam kumpulan ini dan, berbeza dengan amina tinggi ia tidak menembusi halangan darah otak dan tidak menyebabkan keberkesanan sebelah dari sisi sistem saraf pusat.

Dengan semua akaun, trospium klorida, solifenacin dan tolterodine mempunyai profil keselamatan yang lebih baik berbanding dengan oxybutynin. Penggunaan yang berpanjangan kolinolntikov pesakit kencing hyperreactive (terutamanya apabila neirogennoy detrusor hiperaktif) boleh membangunkan aktiviti contractile pelanggaran detrusor dengan pembangunan pengekalan kencing kronik, ureterohydronephrosis dan kegagalan buah pinggang kronik. Ia amat berbahaya untuk menetapkan ubat kepada pesakit anticholinergic tindakan pundi kencing hyper-kereaktifan dalam kombinasi dengan aktiviti contractile terjejas detrusor itu. Untuk pemantauan yang tepat pada masanya kesan-kesan sampingan, adalah perlu untuk memantau air kencing sisa.

Rawatan pundi kencing terlalu aktif juga diadakan ubat-ubatan lain - antispasmodics myotropic penenang, penghalang saluran kalsium perlahan (nifedipine, verapamil), antidepresan tricyclic (imipramine). Walau bagaimanapun, hasil rawatan dengan ubat-ubatan kumpulan ini jauh lebih rendah daripada penghalang reseptor muscarinic, dan oleh itu mereka biasanya digunakan dalam kombinasi dengan yang kedua.

Dalam kes-kes yang teruk neirogennoy detrusor hiperaktif apabila anticholinergics penggunaan tidak cekap vnutridetruzornoe pentadbiran botulinum jenis neurotoksin A dan pentadbiran intravesical dadah mempunyai aktiviti neurotoksik, seperti capsaicin.

Mekanisme tindakan botulinum neurotoxin jenis A adalah sekatan presynaptic pelepasan asetilkolin, yang membawa kepada kelonggaran detrusor dan peningkatan dalam jumlah pundi kencing. 200-300 unit botulinum neurotoksin jenis A dicairkan dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik disuntik pada 20-30 mata ke dalam detrusor. Dalam kebanyakan pesakit untuk mengekalkan kesan klinikal, pentadbiran ubat yang berulang diperlukan dengan berkala 3-12 bulan.

Capsaicin menyebabkan rangsangan yang terlalu tinggi daripada gentian C-myelinated yang terletak di lapisan subepithelial dinding pundi kencing. Kesan neurotoksik capsaicin * disertai oleh penurunan aktiviti kontraktor yang semakin meningkat dan peningkatan keupayaan pundi kencing. Kapasiti derivatif asid homovanilic * diperoleh daripada lada panas merah. Kesan satu-satunya pemasangan capsaicin intravesikal berlangsung selama 3-4 bulan. Selepas itu pentadbiran ubat yang berulang diperlukan. Kesan sampingan ditunjukkan dalam rupa sensasi pembakaran dan kontraksi refleks akut pundi kencing pada minit pertama selepas pentadbiran.

Rawatan pundi kencing terlalu aktif juga memerlukan Neuromodulation, iaitu proses pembentukan mekanisme pengencingan yang hilang melalui rangsangan langsung atau tidak langsung dengan lemah semasa kad afferents somatik elektrik sistem saraf periferal. Serat adalah sebahagian daripada pelbagai batang saraf, tetapi terbentuk terutamanya dari saraf sakral ketiga. Kesan pada mereka mengurangkan aktiviti parasympatetik saraf pelvis dan meningkatkan aktiviti bersimpati saraf hipogastrik. Ini membawa kepada perencatan aktiviti kontraksi yang semakin meningkat. Yang paling berkesan ialah electrostimulation tibial dan sakral.

Teknik elektrostimulasi saraf tibial terdiri daripada rangsangan oleh arus elektrik yang lemah. Untuk melakukan ini, gunakan elektrod jarum, yang disuntik pada kedalaman 3-4 cm melalui kulit ke titik 5 cm dari tengkorak malleolus medial. Elektrod pasif diletakkan di kawasan sendi buku lali. Satu rawatan berlangsung selama 30 minit. Lakukan 12 prosedur. Satu per minggu. Pesakit dengan kehilangan atau pembaikan simptom pundi kencing hiperaktif dimasukkan dalam protokol akhir yang dipanggil. Ini bermakna bahawa pada masa akan datang ia. Bergantung kepada hasil rawatan, satu prosedur dilakukan selama 2-3 minggu. Rawatan pundi kencing hiperaktif ini tidak menyebabkan kesan sampingan.

Teknik elektrostimulasi saraf suci menganggap prestasi konsisten ujian rangsangan akut, rangsangan sementara dan pemasangan elektrostimulator kekal. Pada peringkat pertama, sebelum implantasi elektrod untuk rangsangan sementara, ujian rangsangan akut dilakukan. Selepas anestesia infiltrasi, penyelesaian 0.5% procaine (novocain) pada permukaan posterior sacrum dilakukan dengan tusuk mencari lubang puri ketiga. Jarum carian disambungkan ke peranti elektrostimulasi luaran dan ujian rangsangan akut dilakukan untuk menentukan kedudukan hujung jarum. Kerengsaan oleh arus elektrik gentian saraf pada tahap S3 membawa kepada pengurangan otot perineal dan fleksi plantar kaki besar di sisi rangsangan, yang dianggap sebagai ujian positif. Selepas ini, elektrod diperkenalkan ke dalam lubang sakral ketiga di sepanjang jarum. Lokasi elektrod diawasi secara radiografi dalam unjuran anteroposterior dan lateral. Selepas implantasi, elektrod tetap pada kulit dan disambungkan ke peranti mudah alih untuk rangsangan saraf. Mereka bertindak dengan monophase, dubur segiempat lebar 210 Mcs. Kekerapan 25 Hz dan voltan 0.5-5 V. Rangsangan sementara dilakukan selama 3-5 hari. Ujian rangsangan masa dianggap positif apabila simptom berkurangan semasa tempoh rangsangan dengan lebih daripada 50% daripada nilai asas dan pemulihan gejala selepas pemberhentian rangsangan. Hasil positif ujian rangsangan sementara berfungsi sebagai petunjuk untuk implantasi subkutaneus perangsang kekal untuk neuromodulasi sakral. Implantasi melibatkan pemasangan di kawasan elektrod saraf sakral ketiga dengan sambungan ke perangsang tetap. Diletakkan di bawah kulit di rantau gluteal. Komplikasi neuromodulasi sakral: penghijrahan elektroda dan proses-proses inflamasi-inflamasi.

Rawatan pembedahan pundi kencing hiper-reaktif digunakan jarang sekali, dan ia terdiri daripada penggantian pundi kencing dengan usus (nipis atau tebal) atau di miektomi dengan peningkatan dalam jumlah pundi kencing.

[1], [2], [3], [4]