Overactive Bladder - Treatment

Rawatan pundi kencing yang terlalu aktif adalah bertujuan untuk memulihkan hilang kawalan terhadap fungsi penyimpanan pundi kencing. Untuk semua bentuk pundi kencing yang terlalu aktif, kaedah rawatan utama adalah ubat. Ubat pilihan standard ialah antikolinergik (m-antikolinergik). Sebagai peraturan, ubat digabungkan dengan terapi tingkah laku, biofeedback, atau neuromodulation. Mekanisme tindakan ubat antikolinergik adalah untuk menyekat reseptor kolinergik muskarinik postsynaptic (m2, m1) detrusor. Ini mengurangkan atau menghalang kesan asetilkolin pada detrusor, mengurangkan hiperaktifnya dan meningkatkan kapasiti pundi kencing.

Sehingga baru-baru ini, rawatan pundi kencing yang terlalu aktif terdiri daripada oxybutynin (driptan). Dos maksimum ubat biasanya 5-10 mg 2-3 kali sehari. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ubat baru telah dicadangkan untuk rawatan pundi kencing yang terlalu aktif, seperti trospium klorida (spazmex) 10-15 mg 2-3 kali sehari, tolterodine (detrusitol) 2 mg 2 kali sehari, dan solifenacin (vesicar) 5-10 mg sekali sehari. Semua antikolinergik mempunyai kesan sampingan yang berkaitan dengan menyekat reseptor m-kolinergik organ dan tisu lain. Mulut kering, kesan sampingan utama antikolinergik, disebabkan oleh menghalang reseptor muskarinik kelenjar air liur. Kesan sampingan sistemik lain ubat antikolinergik yang menyekat reseptor kolinergik muskarinik dalam pelbagai organ termasuk penglihatan kabur, penurunan nada organ otot licin (perencatan peristalsis usus, sembelit), takikardia, dalam beberapa kes kesan pusat (mengantuk, pening), dan lain-lain. Perlu diingatkan bahawa trospium klorida dan sebatian tidak seperti ini bukan satu-satunya kumpulan amino tertinar. menembusi penghalang darah-otak dan tidak menyebabkan kesan sampingan daripada sistem saraf pusat.

Trospium klorida, tolterodine dan solifenacin secara amnya dianggap mempunyai profil keselamatan yang lebih baik daripada oxybutynin. Dengan penggunaan jangka panjang colinoltonics pada pesakit dengan pundi kencing hiperreaktif (terutamanya dengan terlalu aktif detrusor bukan irogenik), aktiviti kontraktil terjejas detrusor boleh berkembang dengan perkembangan pengekalan kencing kronik, ureterohydronephrosis dan kegagalan buah pinggang kronik. Ia amat berbahaya untuk menetapkan ubat antikolinergik kepada pesakit dengan pundi kencing hiperreaktif dalam kombinasi dengan aktiviti kontraktil terjejas detrusor. Untuk kawalan tepat pada masanya kemungkinan kesan sampingan, adalah perlu untuk memantau sisa air kencing.

Rawatan pundi kencing yang terlalu aktif juga dijalankan dengan ubat lain - relaxants antispasmodic myotropic, penyekat saluran kalsium (nifedipine, verapamil), antidepresan trisiklik (imipramine). Walau bagaimanapun, hasil rawatan dengan ubat-ubatan kumpulan ini dalam banyak cara adalah lebih rendah daripada penghalang reseptor muskarinik, dan oleh itu ia biasanya digunakan dalam kombinasi dengan yang terakhir.

Dalam kes teruk detrusor bukan irogenik terlalu aktif, apabila ubat antikolinergik tidak berkesan, suntikan intradetrusor jenis neurotoksin botulinum jenis A dan suntikan intravesikal ubat dengan aktiviti neurotoksik, seperti capsaicin, digunakan.

Mekanisme tindakan neurotoksin botulinum jenis A adalah sekatan presinaptik pelepasan asetilkolin, yang membawa kepada kelonggaran detrusor dan peningkatan dalam jumlah pundi kencing. 200-300 U botulinum neurotoksin jenis A yang dicairkan dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik disuntik ke dalam detrusor pada 20-30 mata. Dalam kebanyakan pesakit, suntikan berulang ubat diperlukan setiap 3-12 bulan untuk mengekalkan kesan klinikal.

Capsaicin menyebabkan kerengsaan melampau pada gentian C yang tidak bermielin yang terletak di lapisan subepitelium dinding pundi kencing. Kesan neurotoksik capsaicin* disertai dengan penurunan dalam peningkatan aktiviti kontraktil detrusor dan peningkatan dalam kapasiti pundi kencing. Capsaicin terbitan asid homovanillic* diperoleh daripada lada panas merah. Kesan suntikan intravesical tunggal capsaicin berlangsung secara purata 3-4 bulan, selepas itu pentadbiran berulang ubat diperlukan. Kesan sampingan ditunjukkan dalam kejadian sensasi terbakar dan penguncupan refleks akut pundi kencing pada minit pertama selepas pentadbiran.

Rawatan pundi kencing yang terlalu aktif juga memerlukan penggunaan neuromodulasi, iaitu proses membentuk mekanisme buang air kecil yang hilang menggunakan rangsangan langsung atau tidak langsung dengan arus elektrik lemah gentian aferen bahagian somatik sistem saraf periferi. Serat adalah sebahagian daripada pelbagai batang saraf, tetapi terbentuk terutamanya daripada saraf sakral ketiga. Kesan kepada mereka mengurangkan aktiviti parasympatetik saraf pelvis dan meningkatkan aktiviti simpatik saraf hipogastrik. Ini membawa kepada perencatan peningkatan aktiviti penguncupan detrusor. Yang paling berkesan ialah rangsangan elektrik tibial dan sakral.

Teknik rangsangan elektrik saraf tibial terdiri daripada merengsakannya dengan arus elektrik yang lemah. Untuk ini, elektrod jarum digunakan, yang dimasukkan ke kedalaman 3-4 cm melalui kulit ke titik yang terletak 5 cm tengkorak dari malleolus medial. Elektrod pasif diletakkan di kawasan sendi buku lali. Satu prosedur rawatan berlangsung selama 30 minit. 12 prosedur dijalankan, satu setiap minggu. Pesakit dengan kehilangan atau peningkatan simptom pundi kencing yang terlalu aktif termasuk dalam protokol akhir yang dipanggil. Ini bermakna bahawa pada masa akan datang, bergantung kepada hasil rawatan, mereka diberi satu prosedur selama 2-3 minggu. Rawatan pundi kencing yang terlalu aktif ini tidak menyebabkan kesan sampingan.

Teknik rangsangan elektrik saraf sakral melibatkan prestasi berurutan ujian rangsangan akut, rangsangan sementara, dan pemasangan perangsang elektrik kekal. Pada peringkat pertama, sebelum implantasi elektrod untuk rangsangan sementara, ujian rangsangan akut dilakukan. Selepas anestesia penyusupan dengan larutan prokain (novocaine) 0.5%, tusukan penerokaan foramen sakral ketiga dilakukan di sepanjang permukaan posterior sakrum. Jarum penerokaan disambungkan ke peranti untuk rangsangan elektrik luaran dan ujian rangsangan akut dilakukan untuk menentukan kedudukan hujung jarum. Kerengsaan gentian saraf pada tahap S3 dengan arus elektrik membawa kepada pengecutan otot perineum dan fleksi plantar ibu jari kaki pada bahagian rangsangan, yang dianggap sebagai ujian positif. Selepas ini, elektrod dimasukkan melalui jarum ke dalam foramen sakral ketiga. Lokasi elektrod dikawal secara radiologi dalam unjuran anteroposterior dan sisi. Selepas implantasi, elektrod dipasang pada kulit dan disambungkan ke peranti mudah alih untuk rangsangan saraf. Kesannya disediakan oleh nadi monophasic, segi empat tepat dengan lebar 210 μs, frekuensi 25 Hz dan voltan 0.5-5 V. Rangsangan sementara dijalankan selama 3-5 hari. Ujian rangsangan sementara dianggap positif jika gejala semasa tempoh rangsangan dikurangkan lebih daripada 50% daripada nilai awal dan gejala berulang selepas rangsangan dihentikan. Keputusan positif ujian rangsangan sementara berfungsi sebagai petunjuk untuk implantasi subkutaneus stimulator kekal untuk neuromodulasi sakral. Implantasi melibatkan pemasangan elektrod di kawasan saraf sakral ketiga dengan sambungan kepada stimulator kekal yang diletakkan di bawah kulit di kawasan gluteal. Komplikasi neuromodulasi sakral: penghijrahan elektrod dan proses berjangkit dan keradangan.

Rawatan pembedahan pundi kencing hiperreaktif digunakan sangat jarang dan terdiri daripada menggantikan pundi kencing dengan bahagian usus (kecil atau besar) atau miektomi dengan peningkatan dalam jumlah pundi kencing.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]