Pundi kencing yang terlalu aktif

Pundi kencing yang terlalu aktif adalah sindrom klinikal yang mentakrifkan kencing yang mendesak dengan atau tanpa inkontinensia kencing yang mendesak, yang biasanya disertai dengan kencing yang kerap dan nokturia. Pundi kencing yang terlalu aktif berlaku disebabkan oleh terlalu aktif detrusor yang bersifat neurogenik atau idiopatik. Keterlaluan detrusor neurogenik dikaitkan dengan penyakit neurologi.

[ 1 ]

Punca pundi kencing yang terlalu aktif

Dalam keterlaluan detrusor idiopatik, punca pengecutan detrusor tidak disengajakan tidak diketahui. Apabila kekerapan dan kesegeraan kencing tidak disertai dengan terlalu aktif detrusor, jika tiada sebab lain, istilah "pundi kencing terlalu aktif tanpa terlalu aktif detrusor" digunakan.

Oleh itu, istilah "pundi kencing yang terlalu aktif" adalah umum, menandakan semua gangguan yang disebutkan di atas dari perbuatan buang air kecil dan pada masa yang sama tidak mendakwa untuk menggantikan istilah terkenal Persatuan Kontinensia Antarabangsa, yang digunakan oleh bulatan sempit ahli urologi.

Terminologi International Continence Society menurut Abrams P. et al. (2002).

Syarat untuk diganti	Syarat yang disyorkan
Hiperrefleksia detrusor	Detrusor neurogenik terlalu aktif
Ketidakstabilan detrusor	Keterlaluan detrusor idopatik
Keterlaluan motor	Tidak hadir
Deria segera	Pundi kencing yang terlalu aktif tanpa keterlaluan lencongan
Inkontinens kencing mendesak motor	Inkontinensia kencing akibat terlalu aktif detrusor dengan desakan yang mendesak untuk membuang air kecil
Inkontinensia kencing refleks	Inkontinensia kencing akibat terlalu aktif detrusor tanpa keinginan untuk membuang air kecil

Telah dipastikan dengan pasti bahawa pundi kencing yang terlalu aktif boleh menjadi akibat daripada lesi neurogenik dan bukan neurogenik. Gangguan neurogenik berlaku pada tahap pusat supraspinal sistem saraf dan laluan saraf tunjang, manakala gangguan bukan neurogenik adalah akibat daripada perubahan berkaitan usia dalam detrusor, IVO, dan perubahan anatomi dalam kedudukan uretra dan pundi kencing.

Beberapa perubahan morfologi detrusor diketahui dalam hiperaktif.

Oleh itu, kebanyakan pesakit dengan pundi kencing yang terlalu aktif menunjukkan penurunan ketumpatan gentian saraf kolinergik, yang telah meningkatkan sensitiviti kepada asetilkolin. Perubahan ini dipanggil "denervasi kolinergik selepas sinaptik detrusor."

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala pundi kencing yang terlalu aktif

Pundi kencing yang terlalu aktif mempunyai simptom berikut: kerap kencing siang dan malam; ia berlaku kira-kira 2 kali lebih kerap tanpa ketiadaan kencing yang mendesak dan 3 kali lebih kerap tanpa inkontinensia kencing yang mendesak. Inkontinens kencing yang mendesak adalah manifestasi paling teruk pundi kencing yang terlalu aktif, kerana ia menyebabkan penderitaan yang ketara kepada pesakit. Keanehan perjalanan pundi kencing yang terlalu aktif adalah dinamik gejalanya. Lebih 3 tahun pemerhatian, inkontinensia kencing yang mendesak secara spontan merendahkan hampir satu pertiga pesakit tanpa rawatan dan berulang lagi pada masa yang berbeza.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan pundi kencing yang terlalu aktif

Pundi kencing yang terlalu aktif dirawat terutamanya dengan tujuan memulihkan kawalan yang hilang terhadap fungsi penyimpanan pundi kencing. Untuk semua bentuk pundi kencing yang terlalu aktif, kaedah rawatan utama adalah ubat. Ubat pilihan standard ialah antikolinergik (m-antikolinergik). Sebagai peraturan, ubat digabungkan dengan terapi tingkah laku, biofeedback, atau neuromodulation.

Mekanisme tindakan ubat antikolinergik adalah sekatan reseptor kolinergik muskarinik postsynaptic (m2, m1) detrusor. Ini mengurangkan atau menghalang tindakan asetilkolin pada detrusor, mengurangkan hiperaktifnya dan meningkatkan kapasiti pundi kencing.