Rawatan anemia kekurangan zat besi

Rawatan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak haruslah menyeluruh. Rawatan etiologi melibatkan menghapuskan punca yang membawa kepada perkembangan kekurangan zat besi.

Kontraindikasi terhadap pentadbiran persediaan besi

1. Kekurangan pengesahan makmal kekurangan zat besi.
2. Anemia sideroachrestic.
3. Anemia hemolitik.
4. Hemosiderosis dan hemochromatosis.
5. Jangkitan yang disebabkan oleh flora gram-negatif (enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella adalah mikroorganisma siderophilic dan menggunakan besi dalam proses pertumbuhan dan pembiakan).

Biasanya, kesihatan pesakit bertambah baik dalam beberapa hari selepas permulaan terapi besi. Peningkatan ketara dalam tahap hemoglobin dengan persediaan besi oral diperhatikan secara purata 3 minggu selepas permulaan rawatan; dengan pentadbiran parenteral persediaan besi, peningkatan paras hemoglobin berlaku lebih cepat daripada dengan pemberian oral. Ubat pilihan untuk rawatan bentuk anemia kekurangan zat besi yang teruk pada kanak-kanak adalah Ferrum Lek, yang membolehkan kesan klinikal dan hematologi yang cepat. Dalam sesetengah pesakit, masa untuk menormalkan tahap hemoglobin dengan pentadbiran oral ditangguhkan hingga 6-8 minggu, yang mungkin disebabkan oleh keterukan anemia dan tahap kekurangan simpanan zat besi, atau fakta bahawa penyebab anemia kekurangan zat besi berterusan atau tidak dihapuskan sepenuhnya. Sekiranya tahap hemoglobin tidak meningkat selepas 3 minggu dari permulaan rawatan, adalah perlu untuk mengetahui sebab ketidakberkesanan rawatan.

Sekiranya anemia kekurangan zat besi, ubat herba boleh digunakan. Tetapkan campuran herba: daun jelatang yang menyengat, Biden tiga bahagian, strawberi liar dan currant hitam; campurkan daun kering tumbuhan di atas dalam bahagian yang sama, tuangkan segelas air mendidih ke atas 1 sudu besar daun hancur, biarkan selama 2 jam, tapis dan ambil 1/3 cawan 3 kali sehari semasa perut kosong, setiap hari selama 1.5 bulan. Adalah dinasihatkan untuk mengambil infusi daun lungwort, bayam taman, dandelion, dan pinggul mawar.

[ 1 ], [ 2 ]

Mod

Pautan penting dalam terapi kompleks adalah organisasi rejim dan pemakanan yang betul. Langkah terapeutik dan pencegahan yang berkesan adalah tinggal lama di udara segar.

Kanak-kanak memerlukan rejim yang lembut: aktiviti fizikal yang terhad, tidur tambahan, iklim psikologi yang menggalakkan, mereka harus dikecualikan daripada melawat kemudahan penjagaan kanak-kanak, dan dilindungi daripada selsema.

Kanak-kanak yang lebih tua dikecualikan daripada kelas pendidikan jasmani sehingga mereka pulih; jika perlu, mereka diberi cuti tambahan sehari dari sekolah.

Diet untuk anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Perhatian khusus harus diberikan kepada pemakanan seimbang, normalisasi selera makan, rembesan gastrik dan metabolisme. Tanpa peraturan proses ini, seseorang tidak boleh berharap untuk keberkesanan terapi dadah.

Menetapkan pemakanan yang mencukupi kepada pesakit dengan anemia kekurangan zat besi adalah sangat penting. Ia adalah perlu untuk menghapuskan kecacatan pemakanan yang sedia ada dan menetapkan pemakanan yang rasional, dengan bahan makanan utama sepadan dengan penunjuk umur.

Kandungan besi (mg) dalam produk makanan (dalam 100 g)

Lemah dalam besi		Sederhana kaya dengan zat besi		Kaya dengan zat besi
Kurang daripada 1 mg Fe setiap 100 g		1-5 mg Fe dalam 100 g		Lebih daripada 5 mg Fe dalam 100 g
Produk	Fe	Produk	Fe	Produk	Fe
Timun	0.9	Oatmeal	4.3	Tahini halva	50.1
Labu	0.8	Dogwood	4.1	Halva bunga matahari.	33.2
Lobak merah	0.8	Pic	4.1	Hati babi	29.7
Bom tangan	0.78	Parut gandum	3.9	Epal kering	15
Strawberi	0.7	Tepung soba	3.2	Pear kering	13
Susu ibu	0.7	Daging kambing	3.1	Prun	13
Cod	0.6	Bayam	3.0	Aprikot kering	12
Rhubarb	0.6	Kismis	3.0	Aprikot kering	12
Salad	0.6	Daging lembu	2.8	Serbuk koko	11.7
Anggur	0.6	Aprikot	2.6	Rose hip	11
Pisang	0.6	Buah epal	2.5	Hati lembu	9
Cranberry	0.6	Telur ayam	2.5	Beri biru	8
Lemon	0.6	Buah pir	2,3	Buah pinggang daging lembu	7
Jingga	0.4	Plum	2.1	Otak daging lembu	B
Mandarin	0.4	Kismis hitam	2.1	Oatmeal	5
Keju kotej	0.4	Sosej	1.9	Kuning telur	5.8
Zucchini	0.4	Chum salmon kaviar	1.8	Lidah daging lembu	5
Cowberry	0.4	Sosej	1.7
Nanas	0.3	Daging babi	1.6
Susu lembu	0,1	Gooseberry	1.6
Krim	0,1	Raspberi	1.5
Mentega	0,1	Ayam Semolina	1.6-1.5

Bagi kanak-kanak kecil yang menghidapi anemia yang disusui, diet ibu perlu diselaraskan terlebih dahulu, dan jika perlu, diet anak perlu diselaraskan. Bagi kanak-kanak yang mengalami anemia, makanan pelengkap pertama perlu diperkenalkan 2-4 minggu lebih awal daripada kanak-kanak yang sihat (iaitu dari 3.5 - 4 bulan). Pemakanan pelengkap pertama mestilah hidangan yang kaya dengan garam besi: kentang, bit, lobak merah, kubis, zucchini, dll. Diet harus termasuk jus buah dan beri, epal parut. Sudah dengan makanan pelengkap pertama, kanak-kanak yang mengalami anemia boleh diberi hati lembu atau daging lembu. Hidangan hati perlu diberikan dalam bentuk tumbuk, dicampur dengan puri sayuran. Bermula dari 6 bulan, hidangan daging dalam bentuk daging cincang boleh diperkenalkan ke dalam diet. Bubur putih (semolina, beras, bearberry) harus dikecualikan daripada diet, memberi keutamaan kepada soba, barli, barli mutiara, millet. Bubur harus dimasak dalam air atau, lebih baik, dalam sup sayur-sayuran.

Apabila merancang diet untuk kanak-kanak yang lebih tua, perlu mengambil kira bahawa besi heme yang terkandung dalam hidangan daging paling baik diserap dalam saluran pencernaan. Zat besi garam yang terkandung dalam sayur-sayuran dan buah-buahan diserap lebih teruk. Adalah dinasihatkan untuk meningkatkan sedikit kuota protein dalam diet (kira-kira 10% daripada norma umur) dengan meningkatkan jumlah produk protein asal haiwan dalam diet; jumlah karbohidrat dalam diet pesakit harus sesuai dengan norma umur, jumlah lemak harus agak terhad. Dalam kes anemia, pengenalan jus buah-buahan dan sayur-sayuran dan decoctions yang mencukupi ditunjukkan; pada kanak-kanak yang lebih tua, air mineral boleh digunakan. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan air dari mata air dengan jenis air besi-sulfat-hidrokarbonat-magnesium yang bermineral lemah, di mana besi berada dalam bentuk terion yang baik dan mudah diserap dalam usus. Sumber jenis ini termasuk mata air mineral Zheleznovodsk, Uzhgorod, Perairan Marcial di Karelia. Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa pampasan untuk kekurangan zat besi dan pembetulan anemia kekurangan zat besi dengan bantuan zat besi diet tidak dapat dicapai, yang semestinya dilaporkan kepada ibu bapa pesakit, yang sering memilih "pembetulan pemakanan" daripada ubat-ubatan.

Untuk meningkatkan fungsi saluran gastrousus, enzim ditetapkan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan patogenetik anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Ia dijalankan dengan persediaan besi, yang diberikan secara lisan atau parenteral.

Persediaan besi adalah ubat utama untuk rawatan anemia kekurangan zat besi; mereka diwakili oleh pelbagai bentuk persediaan besi untuk pentadbiran lisan (titisan, sirap, tablet).

Untuk mengira jumlah ubat yang diperlukan, adalah perlu untuk mengetahui kandungan unsur besi (Fe ²⁺ atau Fe ³⁺ ) dalam bentuk dos ubat tertentu (drop, tablet, dragee, botol) dan isipadu pembungkusan.

Pilihan penyediaan besi adalah prerogatif doktor. Doktor memilih penyediaan mengikut kemampuan kewangan pesakit atau ibu bapanya, toleransi penyediaan dan pengalamannya sendiri menggunakan penyediaan besi.

Pada masa yang sama, setiap doktor harus dimaklumkan tentang trend semasa dalam amalan global menggantikan penyediaan garam besi, yang sering menunjukkan pematuhan yang rendah, dengan persediaan generasi baru - kompleks polimaltosa hidroksida besi trivalen (Maltofer Ferrum-Lek).

Senarai beberapa persediaan besi oral

Persediaan	Komposisi ubat (dalam satu dragee, tablet, dalam 1 ml titisan atau sirap)	Borang keluaran	Kandungan unsur besi
Besi sulfat (actiferrin)	Ferrous sulfate 113.85 mg, DL-serine 129 mg dalam 1 kapsul	Kapsul, 10 kapsul dalam lepuh, 2 dan 5 lepuh dalam bungkusan	Fe 2+: 34.5 mg setiap kapsul
Besi sulfat (actiferrin)	Ferrous sulfate 47.2 mg, DL-serine 35.6 mg, glukosa dan fruktosa 151.8 mg, potassium sorbate 1 mg dalam 1 ml titisan	Titisan untuk pentadbiran lisan, 30 ml dalam botol	Fe 2+: 9.48 mg dalam 1 ml
Besi sulfat (actiferrin)	Ferrous sulfate 171 mg, DL-serine 129 mg, glukosa, fruktosa dalam 5 ml sirap	Sirap, 100 ml dalam botol	Fe 2+: 34 mg dalam 5 ml
Besi (III) hidroksida polimaltosat (Maltofer)	Kompleks hidroksida-polimaltosa	Penyelesaian untuk pentadbiran lisan, 30 ml dalam botol dengan penitis	Fe 3+ 50 mg dalam 1 ml larutan (20 titis)
Besi (III) hidroksida polimaltosa + asid folik (Maltofer Fol)	Kompleks hidroksida-polimaltosa, asid folik 0.35 mg dalam 1 tablet	Tablet kunyah, 10 tablet dalam lepuh, 3 lepuh dalam bungkusan	Fe 3+: 100 mg dalam 1 tablet
Besi (III) hidroksida polimaltosat (Maltofer)	Kompleks hidroksida-polimaltosa	Tablet kunyah, 10 tablet dalam lepuh, 3 dan 50 lepuh dalam satu bungkusan	Fe 3+: 100 mg dalam 1 tablet
Besi (III) hidroksida polimaltosat (Maltofer)	Kompleks hidroksida-polimaltosa	Sirap, 150 ml dalam botol	Fe 3+: 10 mg dalam 1 ml
Besi sulfat + asid askorbik (Sorbifer Durules)	Besi sulfat 320 mg, asid askorbik 60 mg	Tablet bersalut filem, 30 dan 50 tablet setiap botol	Fe 3+: 100 mg dalam 1 tablet
Besi sulfat (tardyferon)	Besi sulfat 256.3 mg, mucoproteose 80 mg, asid askorbik 30 mg	Tablet bersalut filem, 10 tablet dalam lepuh, 3 lepuh dalam bungkusan	Fe 2+: 80 mg
Totem	Dalam 10 ml larutan: 50 mg glukonat besi, 1.33 mg glukonat mangan, 0.7 mg glukonat tembaga, gliserol, glukosa, sukrosa, asid sitrik, natrium sitrat, dll.	Penyelesaian untuk pentadbiran lisan, 10 ml ampul, 20 pcs. setiap pakej	Fe 2+: 5 mg dalam 1 ml
Besi fumarat + asid folik (ferretab coml)	Ferrous fumarate 154 mg, asid folik 0.5 mg	Kapsul, 10 kapsul dalam lepuh, 3 lepuh dalam bungkusan	Fe 2+ 50 mg dalam 1 kapsul
Besi sulfat + asid askorbik (ferroplex)	Besi sulfat 50 mg, asid askorbik 30 mg	Dragee, 100 pcs. dalam satu pakej.	Fe 2+ 10 mg dalam 1 tablet
Ferronal	Besi glukonat 300 mg dalam 1 tablet	Tablet bersalut filem dalam lepuh 10 tablet, 1 lepuh setiap pakej	Fe 2+ 30 mg setiap tablet
Heferol	Ferrous fumarate 350 mg dalam 1 calsup	Kapsul, 30 pcs dalam botol.	Fe 2+ 115 mg setiap kapsul
Besi (III) hidroksida polimaltosa (Ferrum Lek)	Kompleks hidroksida-polimaltosa	Tablet kunyah, 10 tablet setiap jalur, 3 jalur setiap pek	Fe 3+ 100 mg dalam 1 tablet
Besi (III) hidroksida polimaltosa (Ferrum Lek)	Kompleks hidroksida-polimaltosa	Sirap, 100 ml dalam botol	Fe 3+ 10 mg dalam 1 ml
Ferlatum	Protein besi succinylate 800 mg dalam 15 ml	Penyelesaian untuk pentadbiran lisan, 15 ml dalam botol, 10 botol dalam pakej	Fe 2+ 40 mg dalam 15 ml
Multivitamin + garam mineral (fenul)	Besi sulfat 150 mg, asid askorbik 50 mg, riboflavin 2 mg, tiamin 2 mg, nikotinamida 15 mg, piridoksin hidroklorida 1 mg, asid pantotenik 2.5 mg	Kapsul, 10 kapsul dalam lepuh, 1 lepuh dalam bungkusan	Fe 2+ 45 mg dalam 1 kapsul

Dalam kebanyakan kes, kecuali untuk tanda-tanda khas, rawatan anemia kekurangan zat besi dijalankan dengan ubat-ubatan untuk kegunaan dalaman. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan ubat yang mengandungi besi divalen. Sebatian ini diserap dengan baik dan memberikan kadar pertumbuhan hemoglobin yang tinggi. Apabila memilih ubat untuk kanak-kanak kecil, adalah perlu untuk mengambil kira tahap ketoksikan dan bentuk pelepasan. Keutamaan diberikan kepada ubat dalam bentuk cecair. Apabila menetapkan ubat besi secara lisan, perlu mengambil kira beberapa prinsip umum.

1. Adalah lebih baik untuk menetapkan persediaan besi antara waktu makan. Makanan membawa kepada pencairan dan penurunan kepekatan besi, dan, sebagai tambahan, beberapa unsur makanan (garam, asid, alkali) membentuk sebatian tidak larut dengan besi. Ini termasuk persediaan yang mengandungi fosforus, phytin. Zat besi yang diambil pada waktu petang terus diserap pada waktu malam.
2. Persediaan besi harus digunakan dalam kombinasi dengan bahan yang meningkatkan penyerapannya: askorbik, sitrik, asid suksinik, sorbitol. Kompleks rawatan termasuk agen yang mempercepatkan sintesis hemoglobin - tembaga, kobalt; vitamin B ₁, B ₂, B ₆, C, A - untuk meningkatkan pertumbuhan semula epitelium; vitamin E - untuk mengelakkan pengaktifan berlebihan tindak balas radikal bebas. Dos vitamin B ₁, B ₂, C sepadan dengan keperluan harian, dos vitamin B ₆ melebihi keperluan harian sebanyak 5 kali ganda. Kompleks vitamin perlu diambil 15-20 minit selepas makan, dan persediaan besi - 20-30 minit selepas mengambilnya.
3. Untuk mengelakkan gejala dyspeptik, disyorkan, mengikut tanda-tanda, untuk menggunakan enzim - pancreatin, festal.
4. Kursus rawatan harus panjang. Dos terapeutik digunakan sehingga tahap normal hemoglobin dalam darah dicapai, iaitu 1.5-2 bulan, dan kemudian selama 2-3 bulan adalah mungkin untuk menetapkan dos profilaksis untuk menambah rizab besi.
5. Ia adalah perlu untuk mengambil kira toleransi dadah. Sekiranya ia tidak diterima dengan baik, ubat itu boleh diganti, rawatan boleh dimulakan dengan dos yang kecil, secara beransur-ansur meningkatkannya kepada yang boleh diterima dan berkesan.
6. Persediaan besi tidak boleh ditetapkan serentak dengan ubat-ubatan yang mengurangkan penyerapannya: persediaan kalsium, antasid, tetrasiklin, kloramfenikol.
7. Ia adalah perlu untuk mengira keperluan besi untuk setiap pesakit. Apabila mengira tempoh rawatan, kandungan unsur besi dalam ubat dan penyerapannya harus diambil kira.

Dos harian optimum bagi unsur besi ialah 4-6 mg/kg. Perlu diingat bahawa peningkatan hemoglobin pada pesakit dengan anemia kekurangan zat besi boleh dipastikan dengan pengambilan 30 hingga 100 mg besi divalen setiap hari. Memandangkan dengan perkembangan anemia kekurangan zat besi, penyerapan zat besi meningkat sebanyak 25-30% (dengan rizab normal, 3-7% zat besi diserap), adalah perlu untuk menetapkan 100 hingga 300 mg besi divalen setiap hari. Penggunaan dos harian yang lebih tinggi tidak masuk akal, kerana jumlah penyerapan tidak meningkat. Oleh itu, dos harian berkesan minimum ialah 100 mg unsur besi, dan maksimum ialah kira-kira 300 mg secara lisan. Pilihan dos harian dalam julat ini ditentukan oleh toleransi individu terhadap persediaan besi dan ketersediaannya.

Dalam kes overdosis persediaan besi, kesan yang tidak diingini diperhatikan: gangguan dyspeptik (loya, muntah, cirit-birit) adalah berkadar terus dengan jumlah besi yang tidak diserap dalam saluran gastrousus; menyusup di tapak suntikan intramuskular; hemolisis eritrosit akibat pengaktifan tindak balas radikal bebas, kerosakan pada membran sel.

Kelemahan menggunakan persediaan garam besi dalam rawatan pesakit dengan anemia kekurangan zat besi:

• risiko berlebihan, termasuk keracunan, disebabkan oleh dos yang tidak fleksibel, pasif, penyerapan yang tidak terkawal;
• rasa metalik yang ketara dan pewarnaan enamel gigi dan gusi, kadang-kadang berterusan;
• interaksi dengan makanan dan ubat lain;
• penolakan pesakit yang kerap daripada rawatan (30-35% pesakit yang memulakan rawatan).

Doktor dikehendaki memberi amaran kepada pesakit atau ibu bapa mereka tentang kemungkinan keracunan dengan penyediaan garam besi. Keracunan besi menyumbang hanya 1.6% daripada semua kes keracunan pada kanak-kanak, tetapi membawa maut dalam 41.2% kes.

Sifat dan kelebihan sediaan berdasarkan kompleks polimaltosa hidroksida:

• kecekapan tinggi;
• keselamatan yang tinggi: tiada risiko dos berlebihan, mabuk atau keracunan;
• tiada kegelapan gigi dan gusi;
• rasa yang menyenangkan, kanak-kanak menyukainya;
• toleransi yang sangat baik, yang menentukan keteraturan rawatan;
• tiada interaksi dengan ubat-ubatan dan makanan;
• sifat antioksidan;
• kewujudan bentuk dos untuk semua kumpulan umur (titisan, sirap, tablet kunyah, ampul sekali pakai, suplemen zat besi dengan asid folik untuk wanita hamil).

Persediaan besi parenteral (intramuskular, intravena) ditunjukkan:

• dalam bentuk anemia kekurangan zat besi yang teruk (kira-kira 3% pesakit);
• dalam kes intoleransi terhadap persediaan besi oral;
• dalam kes ulser peptik atau pembedahan gastrousus, walaupun dalam sejarah;
• apabila ada keperluan untuk cepat mengenyangkan badan dengan besi.

Jumlah dos kursus besi untuk pentadbiran parenteral dikira menggunakan formula:

Fe (mg) = P x (78 - 0.35 x Hb), di mana P ialah berat pesakit dalam kilogram; Hb ialah kandungan hemoglobin pesakit dalam g/l.

Secara parenteral, tidak lebih daripada 100 mg besi setiap hari harus diberikan, yang memberikan ketepuan lengkap transferrin. Pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, dos harian besi yang diberikan secara parenteral adalah 25-50 mg, pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun - 50-100 mg.

Pentadbiran besi parenteral jauh lebih rumit dan berbahaya daripada pemberian oral kerana kemungkinan perkembangan tindak balas alahan dan infiltrat (dengan pentadbiran intramuskular), serta ketoksikan besi terion dan bahaya deposit berlebihan dalam tisu sekiranya berlaku berlebihan, kerana ia secara praktikal tidak dikumuhkan dari badan. Besi adalah racun toksik kapilari dan dengan pentadbiran parenteral, dengan latar belakang penurunan tahap transferrin dalam darah, pecahan besi bebas meningkat, yang membawa kepada penurunan nada arteriol dan venula, kebolehtelapannya meningkat, jumlah rintangan periferi dan jumlah darah yang beredar berkurangan, dan penurunan tekanan arteri. Dalam kes overdosis besi, disyorkan untuk memberikan penawar - desferal (deferoxamine) pada dos 5-10 g secara lisan atau 60-80 mg / kg sehari secara intramuskular atau intravena melalui titisan.

Ciri-ciri persediaan besi untuk kegunaan parenteral (ditetapkan hanya selepas menentukan kompleks besi darah dan mengesahkan diagnosis anemia kekurangan zat besi)

Penyediaan besi	Kuantiti dalam ampul, ml	Kandungan besi dalam 1 ml (dalam ampul)	Laluan pentadbiran
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Secara intramuskular
	5.0	20 (100)	Secara intravena
Ferbitol	2.0	50 (100)	Secara intramuskular
Zhektofer	2.0	50 (100)	Secara intramuskular
Ferkoven	5.0	20 (100)	Secara intravena
Imferon	1.0	50 (50)	Intramuskular, intravena
Ferrlicite	5.0	12.5 (62.5)	Secara intravena dengan titisan selama 60 minit, cairkan dalam 50-100 ml larutan NaCl 0.9 %

Pengiraan dos

Dos ubat dikira untuk pesakit tertentu dengan mengambil kira:

• darjah keadaan anemia (I, II, III darjah);
• berat badan pesakit;
• pelan terapeutik untuk rawatan anemia kekurangan zat besi yang digunakan di institusi perubatan ini.

Pengiraan dos penyediaan besi yang betul adalah prinsip rawatan yang sangat penting. Nampaknya kebanyakan kes rawatan yang tidak berkesan dengan persediaan besi dikaitkan dengan dos persediaan yang tidak mencukupi (diremehkan). Pengiraan dos persediaan besi adalah penting dalam amalan pediatrik, apabila doktor berurusan dengan kedua-dua bayi baru lahir dan remaja yang berat badannya sepadan dengan orang dewasa. Pelan terapeutik yang diuji pada kanak-kanak, remaja dan dewasa digunakan.

Pelan terapeutik untuk rawatan anemia kekurangan zat besi bergantung kepada keterukan

Keterukan anemia (kepekatan Hb, g/l)	Tempoh rawatan, bulan
	1	3	4	6
	Dos penyediaan besi, mg/kg sehari
Cahaya (110-90)	5	3	-
Purata (90-70)	5-7	3-5	3	-
Berat (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tempoh rawatan untuk anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Kriteria untuk pemulihan daripada anemia kekurangan zat besi dianggap mengatasi sideropenia tisu (dan tidak mencapai tahap hemoglobin normal), yang boleh direkodkan dengan menormalkan tahap SF. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal, ini memerlukan sekurang-kurangnya 3-6 bulan, bergantung kepada keterukan anemia. Rawatan yang tidak berkesan dengan persediaan besi dan apa yang dipanggil kambuhan penyakit mungkin dikaitkan dengan pemberhentian rawatan dengan persediaan besi apabila mencapai tahap hemoglobin yang normal.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Memantau keberkesanan rawatan

Keberkesanan rawatan dengan persediaan besi dinilai oleh beberapa petunjuk:

• tindak balas retikulosit pada hari ke-7-10 dari permulaan rawatan dengan persediaan besi;
• permulaan peningkatan kepekatan hemoglobin selepas 4 minggu rawatan dengan persediaan besi (ada kemungkinan untuk menggunakan kriteria tindak balas untuk rawatan dengan persediaan besi yang disyorkan oleh pakar Amerika: peningkatan kepekatan hemoglobin sebanyak 10 g/l dan peningkatan hetokrit sebanyak 3% berbanding tahap awal);
• kehilangan manifestasi klinikal penyakit selepas 1-2 bulan rawatan;
• mengatasi sideropenia tisu, ditentukan oleh tahap SF, 3-6 bulan selepas permulaan rawatan (bergantung kepada keterukan anemia).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pemindahan darah untuk anemia kekurangan zat besi

Keputusan pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa terapi gantian tidak sesuai untuk bentuk anemia ini. Transfusi darah memberikan kesan jangka pendek sekali disebabkan oleh eritrosit yang ditransfusikan. Pemindahan darah mempunyai kesan negatif pada sumsum tulang, menghalang erythropoiesis dan menyekat aktiviti sintesis hemoglobin dalam normosit. Oleh itu, dalam anemia kekurangan zat besi, pemindahan darah harus digunakan hanya untuk petunjuk penting, dan kriteria utama bukanlah jumlah hemoglobin, tetapi keadaan umum pesakit. Petunjuk untuk pemindahan jisim sel darah merah adalah anemia teruk (hemoglobin <70 g / l) dengan hipoksia yang jelas, precoma anemia dan koma.

Penilaian 3 petunjuk pertama adalah sangat penting dalam kes di mana doktor tidak mempunyai peluang untuk menjalankan ujian makmal yang paling bermaklumat yang mengesahkan kekurangan zat besi dalam badan (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, tepu transferrin dengan besi, SF).

Terapi penggantian dengan sel darah merah hendaklah dijalankan mengikut petunjuk yang ketat. Pada masa ini, keperluan untuk menentukan tanda-tanda pemindahan komponen darah dalam pesakit tertentu telah meningkat dengan ketara. Doktor yang menetapkan pemindahan darah mesti mengambil kira kesan dan kemungkinan bahaya pemindahan darah yang akan datang. Pemindahan darah dikaitkan dengan risiko penularan pelbagai jangkitan (hepatitis, AIDS), pembentukan antibodi yang tidak teratur, penindasan hematopoiesis sendiri - mereka harus dianggap sebagai pemindahan sel, kerana sel-sel diperoleh daripada penderma alogenik. Pada asasnya adalah penting untuk memaklumkan pesakit atau ibu bapanya (penjaga) tentang keadaan pesakit, keperluan untuk transfusi dan risiko yang berkaitan. Kadang-kadang pemindahan darah adalah mustahil atas sebab agama (Saksi Yehuwa). Keputusan untuk menjalankan transfusi (contohnya, sel darah merah) boleh dibuat oleh doktor yang kini berada di sisi katil pesakit, dengan mengambil kira:

• sifat penyakit;
• keterukan anemia;
• ancaman penurunan lagi dalam kepekatan hemoglobin;
• toleransi pesakit terhadap anemia;
• kestabilan parameter hemodinamik.

Meminta doktor menamakan nilai kepekatan hemoglobin di mana pemindahan sel darah merah diperlukan adalah kesilapan biasa, kerana pendekatan sedemikian tidak mengambil kira parameter yang disebutkan di atas. Pendapat bahawa tiada petunjuk untuk pemindahan sel darah merah dalam anemia kekurangan zat besi biasanya dibenarkan. Malah anemia kekurangan zat besi yang teruk boleh dirawat dengan jayanya dengan persediaan besi oral, intramuskular atau intravena.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]