Rawatan Cystalgia

Pendekatan bukan farmakologi untuk merawat cystalgia termasuk kaedah yang boleh digunakan pesakit untuk mengurangkan keterukan simptom penyakit seperti mengurangkan tekanan dan kebimbangan, senaman fizikal dan terapi seks, terapi seks dan kaunseling, latihan pundi kencing, pemulihan lantai pelvik dan perubahan diet [Nikel, 2004]. [1]

Rawatan ubat

Rawatan dadah cystalgia terdiri daripada agen mulut dan intillesical intillesical. Ini adalah analgesik, antihistamin, antidepresan, prostaglandin, imunosupresan, dan lain-lain. Dalam kes gangguan hormon, terapi penggantian digunakan.

1. Ubat anti-gergasi

Antihistamin. Sejak sel mast dan perantara mereka, seperti histamin, adalah peserta utama dalam keradangan dan patogenesis cystalgia [Moldwin dan Sant, 2002], telah menunjukkan bahawa terapi yang menghalang tindakan histamin meningkatkan gejala. Ini termasuk H1-penghalang hydroxyzine hydrochloride [Moldwin dan Sant, 2002],  [2]serta H2-blocker, seperti cimetidine, yang telah ditunjukkan dengan ketara mengurangkan sakit dan nocturia dalam kajian terhad pesakit dengan cystitis interstitial [Thilagarajah et al. 2001]. [3]

Cimetidine adalah antidepresan, mempunyai aktiviti pusat dan periferal. Sapukan 300 mg tiga kali sehari sebelum makan atau makan. Ia boleh menyebabkan rasa takut, kembung, cirit-birit, sakit otot, meningkatkan enzim hati, anemia, mati pucuk. Ubat tidak ditetapkan untuk kanak-kanak di bawah umur 14 tahun, hamil, semasa menyusu, dengan pelanggaran berat hati dan buah pinggang yang serius.

Antagonis reseptor Montelukast leukotriene-D4. Kehadiran reseptor leukotriena di sel-sel otot detrusor [Bouchelouche et al. 2001a]  [4]dan tahap tinggi leukotriena E4 dalam air kencing pada pesakit dengan cystalgia menunjukkan peranan mediator pro-inflamasi ini dalam cystitis interstisial. Bouchelouche dan rakan-rakan melaporkan tentang pengalaman mereka dalam 10 wanita dengan cystalgia [ouchelouche et al. 2001b],  [5]yang dirawat dengan antagonis leukotrin montelukast. Mereka mendapati bahawa selepas 1 bulan rawatan dengan montelukast, terdapat pengurangan berkala secara statistik dalam kekerapan kencing dalam tempoh 24 jam, nocturia dan sakit, yang berterusan selama 3 bulan rawatan. Selepas 3 bulan, kadar kencing 24 jam menurun dari 17.4 hingga 12 kencing (p = 0.009), nocturia berkurangan dari 4.5 hingga 2.8 p = 0.019), dan kesakitan menurun dari 46.8 hingga 19.6 mm skala analog visual p = 0.006). Tiada kesan sampingan yang diperhatikan semasa rawatan.

2. Pelindung kandung kemih

Pentosan Polysulfate (Elmiron). Polosulfate pentosan bertindak dengan menutupi membran mukus pundi kencing dan memulihkan fungsi normal lapisan glycosaminoglycan (GAG) [Moldwin dan Sant, 2002]. Parsons dan rakannya menjalankan kajian dua-buta, multisenter di mana pesakit dengan cystaligia yang menerima pentosan polysulfate menunjukkan penurunan gejala cystitis interstisial [Parsons et al. 2002b]. [6]

Pentosan natrium polysulfat adalah polysaccharide sintetik sintetik yang menghilangkan kecacatan pada epitel mukosa pundi kencing. Untuk rawatan, dos 300-400 mg sehari berkesan. Ia ditadbir sebagai suntikan subkutaneus dan intravena. Boleh menyebabkan hematoma di tapak suntikan, sakit, reaksi kulit yang mungkin, loya, muntah, demam. Ubat tidak disyorkan selepas pukulan, pendarahan ulser, anestesia serebrospinal, semasa mengandung, kerana ia boleh menyebabkan detasmen plasenta, keguguran.

3. Modulator kesakitan

Antidepresan Tricyclic. Amitriptyline telah terbukti berkesan dalam merawat sindrom kesakitan kronik, termasuk cystalgia [Hanno, 1994]. [7]Amitriptyline memodulasi penghantaran rangsangan nokiseptik dengan menghalang reinkarnasi presinaptik serotonin dan norepinephrine [Tura dan Tura, 1990]. [8]Amitriptyline telah didapati menyebabkan pengurangan 50% kesakitan dan kencing [Hanno et al. 1989]. [9]Baru-baru ini, dalam percubaan klinikal amitriptyline yang dikawal secara rawak, dua-buta, plasebo yang dikendalikan dalam 44 wanita dan 6 lelaki dengan cystalgia yang menggunakan protokol titisan diri (sehingga 100 mg / hari pada waktu tidur selama 4 bulan), peningkatan yang ketara dalam gejala cystalgia dilaporkan dalam semua kes. [Van Ophoven et al. 2004]. [10]

Anticonvulsants Anticonvulsants, seperti gabapentin, sering dirawat untuk kesakitan neuropatik [Lukban et al. 2002]. [11]Ubat-ubatan ini boleh digunakan untuk merawat pesakit dengan cystalgia refraktori yang tidak dibantu oleh rawatan lain [Butrick, 2003]. [12]

4. Modulator hormon

Leuprolide asetat. Banyak wanita umur reproduktif dengan cystalgia sering mengadu gejala-gejala yang semakin buruk semasa kitaran haid [Powell-Boone et al. 2005]. [13]Ini mungkin disebabkan oleh hakikat bahawa estradiol mengaktifkan reseptor estrogen yang dinyatakan pada sel mast dalam pundi kencing, yang seterusnya, meningkatkan rembesan molekul pro-radang [Spanos et al. 1996]. [14]Dalam kes sedemikian, leuprolide asetat mungkin berguna, kerana ia adalah gonadotropin yang melepaskan agonis hormon, menyebabkan penurunan rembesan estradiol. Dalam 15 pesakit dengan simptom pundi kencing dan kesakitan panggul tanpa endometriosis, gejala menurun dalam lapan sembilan pesakit yang menerima leuprolide asetat, dan dalam lima daripada enam pesakit yang menerima kontraseptif oral Lentz et al. 2002]. [15]

5. Ubat anti-radang

Terapi anti-TNF. Baru-baru ini, pelbagai kajian telah menumpukan pada mekanisme neuro-radang kesakitan untuk terus menargetkan hubungan patogenetik spesifik dalam terapi. Model hipotetis jalur anti-inflamasi cholinergik berdasarkan LPS bakteria sebagai perangsang dicadangkan, dan kaedah rawatan sedang dibangunkan untuk menargetkan dan mengganggu secara khusus lingkaran neuro-inflamasi ini, seperti anti-NGF untuk mengurangkan SP atau anti-TNF-α atau neuromodulasi, untuk memecahkan gelung dan mengurangkan simptom [Saini et al. 2008]. [16]

Kajian haiwan telah menunjukkan bahawa keradangan neurogenik yang disebabkan oleh virus boleh menyebabkan peningkatan 20 kali ganda dalam sel mast mast dalam lamina propria, yang bergantung terutamanya kepada TNF-α [Chen et al. 2006]. [17] Di samping itu, TNF-α boleh mempromosikan pembesaran sel mast dan menyebabkan keradangan urothelium [Batler et al. 2002]. [18] Data-data ini berkhidmat sebagai asas untuk andaian kemungkinan penggunaan terapi anti-TNF, walaupun tidak terdapat data klinikal untuk kegunaannya.

Anestesia Kebanyakan pesakit dengan cystalgia mengalami kesakitan kronik, walaupun pada tahap yang berbeza-beza. Kesakitan boleh dielakkan dengan opioid, sama ada secara individu atau digabungkan dengan hydroxyzine, untuk meningkatkan tindak balas analgesik dan mengurangkan kesan sampingan [Hupert et al. 1980]. [19]

Immunosuppressants. Imunosupresan boleh digunakan sebagai terapi barisan kedua dalam rawatan cystalgia. Sebagai contoh, prednisone boleh digunakan dalam kes-kes yang tidak dapat rawatan [Soucy dan Gregoire, 2005]. [20] Ubat lain, seperti siklosporin, telah ditunjukkan untuk mengurangkan gejala cystalgia yang teruk [Sairanen et al 2005]. Dalam kajian terbuka pada 11 pesakit dengan cystalgia yang tidak dapat dikurangkan, rawatan dengan siklosporin sehingga 6 bulan dapat mengurangkan frekuensi kencing dan sakit pada pundi kencing di kebanyakan pesakit [Forsell et al. 1996]. [21] Baru-baru ini, dalam percubaan rawak 64 pesakit cystalgia yang memenuhi kriteria NIDDK, pesakit menerima siklosporin atau pentosan polysulfat selama 6 bulan. Kadar tindak balas klinikal ditentukan dengan menggunakan Skor Respons Global dan didapati 75% untuk cyclosporine berbanding 19% untuk polosanulfate pentosan (p <0.001) [Sairanen et al. 2005]. [22]

6. Pelindung kandung kemih

Asid hyaluronik. Adalah dipercayai bahawa pentadbiran intravesial asid hialuronic melindungi permukaan pundi kencing. Morales dan rakan-rakan melaporkan dinamik gejala positif 56% pada minggu 4 dan 71% pada minggu 7 dalam 25 pesakit yang menerima intilasi intilasi asid hyaluronik [Morales et al. 1996]. [23] Selepas 24 minggu, keberkesanannya berkurang.

7. Ubat lain

L-arginine. Pada pesakit dengan cystalgia, terdapat penurunan synthase nitrik oksida dan nitrik oksida urin [Hosseini et al. 2004]. [24] Pesakit ini bertindak balas terhadap rawatan dengan L-arginine oral, prekursor untuk sintesis nitrik oksida. Dalam satu kajian yang rawak, rawak, plasebo, 21 daripada 27 pesakit cystalgia menerima 1,500 mg L-arginine selama 3 bulan dan berbanding dengan 25 pesakit 26 pesakit plasebo: peningkatan global yang lebih baik dalam kumpulan L-arginine (48%, 10 daripada 21) berbanding dengan kumpulan plasebo (24%, 6 daripada 25) selepas 3 bulan (p = 0.05) dengan penurunan intensiti kesakitan (p = 0.04) [Korting et al. 1999]. [25] Dalam satu lagi rawak, dua-buta, kajian keratan rentas menggunakan 2.4 g L-arginine dalam 16 pesakit dengan cystitis interstisial, skor gejala menurun sebanyak 2.2 untuk 1 bulan, tetapi tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam kekerapan pembuangan air atau nocturia [Cartledge dan lain-lain. 2000]. [26]

L-arginine adalah penyelesaian untuk suntikan, menurunkan secara intravena pada kadar 10 titik per minit, selepas 10-15 minit, mempercepatkan proses tersebut hingga 30 tetes. Dos harian adalah antara 1.5 hingga 2.5 g selama 3 bulan. Kanak-kanak boleh digunakan dari 3 tahun. Contraindicated pada orang yang alah kepada komponen ubat, fungsi buah pinggang terjejas teruk. Reaksi buruk ditunjukkan oleh sakit badan, sakit sendi, loya, muntah, pening, dan pancang tekanan darah.

Ubat antikolinergik. Oxybutynin dan tolterodine biasanya digunakan antikolinergik untuk merawat gejala yang berkaitan dengan pundi kencing yang terlalu aktif dengan cystitis interstisial. Kedua-duanya bertindak terutamanya pada reseptor subtipe muscarin-3 (M3), yang menyebabkan pengurangan pengurangan pundi kencing. Malangnya, kelenjar air liur juga mempunyai reseptor M3, dan oleh itu mulut kering adalah kesan sampingan utama, terutama apabila menggunakan oxybutynin [Cannon dan Canselor, 2002]. [27] Pentadbiran Makanan dan Dadah AS (FDA) telah meluluskan tolterodine harian tunggal yang berpanjangan (Detrol LA). [Van Kerrebroeck et al. 2001] [28]

Dimetil sulfoksida (DMSO). DMSO boleh mempunyai kesan analgesik, anti-radang, kolagenolitik, otot dan sebenarnya merupakan rawatan standard untuk cystalgia. Dalam kajian crossover terkawal, 33 pesakit dengan cystitis interstisial secara rawak dibahagikan kepada dua kumpulan: menerima 50% penyelesaian DMSO atau plasebo (saline). Ubat ini diberikan secara intravena setiap 2 minggu untuk dua sesi empat prosedur masing-masing. Hasilnya dinilai secara urogenin dan secara simtomatik. Penambahbaikan subjektif diperhatikan pada 53% pesakit yang menerima DMSO berbanding 18% menerima plasebo, dan peningkatan objektif dalam 93% dan 35% [Perez-Marrero et al. 1988]. [29]

Bacillus Calmette - Guerin (BCG). BCG paling kerap digunakan untuk merawat kanser pundi kencing berulang atau multifokes. Kajian berpotensi, dua-buta, dan plasebo pada pesakit dengan cystalgia menunjukkan tindak balas positif 60% pada pesakit dengan BCG berbanding dengan 27% pada pesakit yang menerima plasebo [Peters et al. 1997]. [30] Dalam satu lagi rawak, plasebo-terkawal, dua-buta kajian pada 260 pesakit dengan cystalgia refraktori, BCG menunjukkan tindak balas terapeutik keseluruhan 21% berbanding 12% untuk plasebo (p = 0.062) [Mayer et al. 2005]. [31] Kajian multicenter lain sedang dijalankan untuk menentukan peranan BCG dalam rawatan pesakit dengan cystitis interstisial.

Ubat-ubat lain, seperti chondroitin sulfate, vanilloids, dan toksin botulinum intravesikal, juga boleh digunakan secara bersendirian atau boleh digabungkan menjadi "goncang dadah" untuk pengintipan intravesikal. Terapi intravena diperlukan untuk pesakit yang tidak bertindak balas terhadap rawatan oral atau mengalami kesan sampingan yang teruk dari rawatan dadah (Forrest dan Dell, 2007). [32] 

Untuk rawatan cystalgia, kapsul vagina triogina digunakan. Estrogen estriol dalam komposisinya menyumbang kepada pemulihan dan pembaharuan mukosa. Kapsul vagina diletakkan sekali sehari, sebelum dibasahkan dengan sedikit air. Reaksi tempatan adalah mungkin: kerengsaan, gatal-gatal, serta ketegangan pada kelenjar susu, peningkatan pembuangan vagina. Ia tidak digunakan untuk disyaki kanser, endometriosis, trombosis, jaundis, kehamilan, penyusuan susu, hipersensitiviti kepada komponen ubat, untuk kanak-kanak di bawah umur 18 tahun.

Rawatan fisioterapeutik

Sebagai sebahagian daripada rawatan komprehensif, mereka menggunakan terapi manual untuk memperkuat utama dan sebagai satu sokongan. Beberapa kali sehari, kawasan unjuran ke organ itu dipijat dengan pergerakan cahaya, yang menghilangkan nada otot.

Cystalgia berkesan dalam gimnastik, urutan tisu lembut, termasuk melepaskan dan melatih semula myofascial pundi kencing, biasanya digunakan pada pesakit dengan kesakitan sedikit atau tidak [Whitmore, 1994],  [33] yang membolehkan anda melatih otot lantai panggul. Ini adalah gelombang kaki, berputar di sekeliling pinggang, rest palm, untuk push-up, "jembatan", latihan untuk media. Terapi fizikal yang intensif harus digunakan pada awal permasalahan penyakit dan harus diulang sekurang-kurangnya sekali setahun.

Terdapat juga teknik khas yang dibangunkan oleh pakar sakit puan Arnold Kegel. Setelah mengosongkan pundi kencing, anda perlu mengetatkan otot, tinggal di negeri ini untuk sementara waktu, dan berehat. Ulang beberapa kali. Tekanan lanjut dan segera lepaskan otot pelvis, mempercepatkan. Sepuluh pendekatan untuk setiap senaman selama 5 kali sehari akan memberikan hasilnya, mengurangkan gejala inkontinensia kencing.

Hasil yang baik diperolehi daripada penggunaan terapi amplipulse, akupunktur, refleksologi,  [34] maklum balas biologi untuk mengawal disfungsi lantai panggul [35]

Rawatan alternatif

Kaedah alternatif, decoctions dan infusions herba, yang kesannya menenangkan, digunakan terutamanya. Untuk rawatan, gunakan pudina, limau balsem, oregano. Tuangkan air mendidih ke atas bahan mentah dan biarkan selama 20-30 minit, minum 100 ml tiga kali sehari. Di farmasi, tinju valerian, hop, motherwort dijual, ia digunakan mengikut arahan. Dengan peradangan melawan separuh lantai, bearberry, knotweed, stigma jagung.

Homeopati

Ubat-ubatan homeopati juga digunakan untuk merawat cystalgia, salah satunya adalah cystosan. Granul-regulasi, granul anti-radang, termasuk beladonna, equise, clematis, chymafilla. Dalam keadaan akut, 3-5 granul digunakan 6 kali sehari, kemudian 1-3 granul dengan kekerapan 2-3 kali, mengambil rehat 1-2 hari seminggu. Tiada data mengenai kontraindikasi dan kesan sampingan.

Homeopati dengan diagnosis ini menetapkan sepia (sotong), jenis wanita dalam kes ini ditakrifkan sebagai penat, nipis, marah semasa menopaus.

Bagi remaja, selepas bersalin atau kecederaan genital lain, Staphysagria (biji Stefan) sesuai. Untuk kesakitan di atas pangkuan, natrium muriaticum ditetapkan, terhadap latar belakang penyakit ginekologi - Platina.

Dos ubat dan peraturan untuk pentadbirannya ditentukan oleh doktor homeopati.

Rawatan pembedahan cystalgia

Pembedahan dikendalikan dalam kes-kes yang teruk yang tidak dapat diterima oleh terapi konservatif. Rawatan pembedahan mungkin termasuk:

• neuromodulation sakral - bertindak pada neuron saraf tunjang, menghapuskan kesakitan;
• resection transurethral - sistoskop dimasukkan melalui tusukan kecil di uretra, yang tidak hanya diagnostik, tetapi juga cauterization, penghapusan tumor dilakukan;
• fulguration laser - pemusnahan fokus patologi dengan laser; Kajian  [36]membuktikan keberkesanan terapi laser dalam rawatan cystalgia. Tiada kesan sampingan dalam-dalam dan selepas operasi didapati. Dalam rawatan cystalgia, radiasi laser optik helium-neon AFL-1 dengan panjang gelombang 632.8 mm dan kuasa keluaran 18-20 mW digunakan.
• cystectomy dengan pembentukan takungan usus - penyingkiran pundi kencing, terpaksa berlaku dalam kes kanser;
• lencongan air kencing.

Pembedahan digunakan sebagai terapi garis akhir apabila pilihan konservatif tidak berkesan.

• Pengintipan pundi kencing

Walaupun distensi kandung kemih boleh digunakan sebagai prosedur diagnostik untuk cystalgia, ia juga boleh digunakan untuk tujuan terapeutik (Moldwin dan Sant, 2002). Kebanyakan pesakit mencatatkan gejala yang semakin buruk dalam masa 2-3 minggu selepas hydrodistance, tetapi kemudian mengalami penurunan gejala selepas tempoh masa ini. Glemain dan rakan sekerja menguji keberkesanan hidrodisis untuk rawatan gejala cystitis interstisial diikuti dengan tindak lanjut selepas 6 dan 12 bulan [Glemain et al. 2002]. [37] Kecekapan rawatan adalah 60% selepas 6 bulan, berkurangan kepada 43.3% selepas 12 bulan. Erickson dan rakan-rakannya melaporkan bahawa skor simptom purata dalam pesakit yang baru didiagnosis berkurang selepas hidrodistance, tetapi hanya sebilangan kecil pesakit yang menunjukkan penurunan gejala sekurang-kurangnya 30% [Erickson et al. 2007]. [38]

Hasil yang baik diberikan oleh instillasi ke dalam pundi hempedin dan dimexide.

Dimexide - mempunyai kesan antiseptik, analgesik, digunakan dalam larutan 50% berair. Ubat dalam jumlah 50 ml diberikan 1-2 kali seminggu untuk 4-8 kursus. Kontraindikasi dalam aterosklerosis, kegagalan kardiovaskular, glaukoma, katarak, strok, serangan jantung. Boleh menyebabkan pembakaran, gatal-gatal.

• Resection Transurethral lesi yang boleh dilihat

Reseksi Transurethral (TUR) hanya bertujuan untuk pesakit yang mempunyai lesi Hanner yang kelihatan. Kejatuhan melaporkan pengalamannya dengan TUR dalam 30 pesakit dengan cystalgia klasik dan mendapati bahawa TUR yang lengkap dari semua luka yang kelihatan membawa kepada kehilangan kesakitan awal semua dan mengurangkan kekerapan dalam 21 pesakit [Kejatuhan, 1985]. [39] Walaupun kambuh dilaporkan dalam satu pertiga daripada pesakit, baki dua pertiga yang masih tidak mengalami kesakitan bahkan selepas 2-20 bulan. Dalam satu lagi kajian, Peeker dan rakan-rakan melakukan 259 TUR dalam 103 pesakit dengan cystalgia [Peeker et al. 2000a]; [40] Pada tahun 92, penambahbaikan diperhatikan, dan dalam 40%, bantuan gejala bertahan lebih daripada 3 tahun. 

• Pembekuan laser

Translangkor transpektasi tisu pundi kencing bertujuan untuk menghapuskan ulser yang dapat dilihat dari Hanner. Penggunaan laser neodymium: (ND: YAG) telah dicadangkan sebagai alternatif kepada TUR untuk pesakit dengan cystalgia. Shanberg dan rakan-rakan pada mulanya menghidap lima pesakit dengan cystalgia refraktori dengan laser neodymium, yang mana empat telah berhenti rasa sakit dan frekuensi kencing dalam beberapa hari [Shanberg et al. 1985]. [41] Susulan selepas 3-15 bulan tidak mendedahkan kambuh, kecuali gejala berulang-ulang kencing yang ringan.

• Neuromodulation

Baru-baru ini, rangsangan unilateral saraf sakral (S3) telah menjadi pilihan rawatan yang menggalakkan untuk cystalgia. Peters menunjukkan bahawa pesakit dengan cystitis interstisial, refraktori kepada terapi konvensional, bertindak balas dengan baik untuk merangsang saraf sakral [Peters, 2002]. [42] Baru-baru ini, Comiter telah mengesahkan hasil positif neuromodulasi sakral semasa sakit kencing dan pelvis pada pesakit dengan cystalgia [Comiter, 2003]. [43]

• Cystectomy

Apabila semua usaha konservatif gagal, pembuangan pundi kencing adalah pilihan rawatan terakhir dan paling melampau [Moldwin dan Sant, 2002]. Tiga jenis cystectomy untuk cystalgia boleh dilakukan: supratrigonal, cystectomy subtrigonal atau cystectomy radikal, termasuk penyingkiran uretra. Sebagai contoh, Van Ophoven dan rakan-rakannya melaporkan bahawa cystectomy triangulation dan enteroplasty penggantian orthotopic pada 18 pesakit menggunakan segmen ileocecal (n = 10) atau iliac (n = 8) [Van Ofhoven et al. 2002]. [44] Selepas 5 tahun, 14 (77.78%) pesakit tidak mengalami sakit, 15 (83.33%) melaporkan resolusi disuria lengkap.