Rawatan cystalgia

Pendekatan bukan farmakologi untuk merawat cystalgia termasuk kaedah yang boleh digunakan oleh pesakit untuk mengurangkan keterukan gejala penyakit, seperti pengurangan tekanan dan kebimbangan, senaman dan terapi fizikal, terapi seks dan kaunseling, latihan pundi kencing, pemulihan lantai pelvis, dan perubahan diet [Nickel, 2004]. [ 1 ]

Rawatan dadah

Rawatan ubat cystalgia terdiri daripada agen oral dan suntikan intravesikal. Ini adalah analgesik, antihistamin, antidepresan, prostaglandin, imunosupresan, dll. Dalam kes ketidakseimbangan hormon, terapi penggantian digunakan.

1. Ubat antialergik

Antihistamin. Oleh kerana sel mast dan mediatornya seperti histamin adalah pemain utama dalam keradangan dan patogenesis cystalgia [Moldwin dan Sant, 2002], terapi yang menghalang tindakan histamin telah ditunjukkan untuk memperbaiki gejala. Ini termasuk penyekat H1 hydroxyzine hydrochloride [Moldwin dan Sant, 2002], [ 2 ] serta penyekat H2 seperti cimetidine, yang telah ditunjukkan menyebabkan pengurangan ketara dalam kesakitan dan nokturia dalam kajian terhad pesakit dengan cystitis interstisial [Thilagarajah et al. 2001]. [ 3 ]

Cimetidine adalah antidepresan dengan aktiviti pusat dan periferi. Ia digunakan 300 mg tiga kali sehari sebelum atau semasa makan. Ia boleh menyebabkan rasa takut, kembung perut, cirit-birit, sakit otot, peningkatan enzim hati, anemia, mati pucuk. Ubat ini tidak ditetapkan kepada kanak-kanak di bawah umur 14 tahun, wanita hamil, semasa menyusu, dalam kes disfungsi hati dan buah pinggang yang serius.

Antagonis reseptor leukotrien D4 montelukast. Kehadiran reseptor leukotriene dalam sel otot detrusor [Bouchelouche et al. 2001a] [ 4 ] dan tahap leukotrien E4 kencing yang tinggi pada pesakit dengan cystalgia mencadangkan peranan untuk mediator proinflamasi ini dalam cystitis interstisial. Bouchelouche dan rakan sekerja melaporkan pengalaman mereka dalam 10 wanita dengan cystalgia [ouchelouche et al. 2001b], [ 5 ] yang telah dirawat dengan antagonis leukotrin montelukast. Mereka mendapati bahawa selepas 1 bulan rawatan dengan montelukast terdapat pengurangan ketara secara statistik dalam kekerapan kencing 24 jam, nokturia, dan kesakitan, yang berterusan selama 3 bulan rawatan. Selepas 3 bulan, kekerapan kencing 24 jam berkurangan daripada 17.4 kepada 12 buang air kecil (p = 0.009), nokturia berkurangan daripada 4.5 kepada 2.8 (p = 0.019), dan kesakitan berkurangan daripada 46.8 kepada 19.6 mm pada skala analog visual (p = 0.006). Tiada kesan buruk diperhatikan semasa rawatan.

2. Pelindung mukosa pundi kencing

Pentosan polysulfate (Elmiron). Pentosan polysulfate berfungsi dengan menyalut mukosa pundi kencing dan memulihkan fungsi normal lapisan glikosaminoglikan (GAG) [Moldwin dan Sant, 2002]. Parsons dan rakan sekerja menjalankan kajian double-blind, multicenter di mana pesakit dengan cystaligia yang menerima pentosan polysulfate mengalami pengurangan gejala cystitis interstisial [Parsons et al. 2002b]. [ 6 ]

Natrium polysulfate pentosan adalah polisakarida sulfat sintetik, menghapuskan kecacatan epitelium membran mukus pundi kencing. Untuk rawatan, dos 300-400 mg sehari adalah berkesan. Ia diberikan sebagai suntikan subkutan dan intravena. Ia boleh menyebabkan hematoma di tapak suntikan, sakit, tindak balas kulit, loya, muntah, demam mungkin. Ubat tidak disyorkan selepas strok, ulser pendarahan, anestesia tulang belakang, semasa kehamilan, kerana ia boleh menyebabkan gangguan plasenta, keguguran.

3. Modulator kesakitan

Antidepresan trisiklik. Amitriptyline telah terbukti berkesan dalam rawatan sindrom kesakitan kronik, termasuk cystalgia [Hanno, 1994]. [ 7 ] Amitriptyline memodulasi penghantaran nociceptive dengan menghalang pengambilan semula presinaptik serotonin dan norepinephrine [Tura dan Tura, 1990]. [ 8 ] Amitriptyline telah didapati menghasilkan pengurangan 50% dalam kesakitan dan kekerapan kencing [Hanno et al. 1989]. [ 9 ] Baru-baru ini, percubaan klinikal rawak, dua buta, terkawal plasebo bagi amitriptyline dalam 44 wanita dan 6 lelaki dengan cystalgia, yang menggunakan protokol titrasi sendiri (sehingga 100 mg/hari pada waktu tidur selama 4 bulan), melaporkan peningkatan yang ketara dalam gejala cystalgia dalam semua kes. [Van Ophoven et al. 2004]. [ 10 ]

Antikonvulsan. Antikonvulsan seperti gabapentin sering ditetapkan untuk kesakitan neuropatik [Lukban et al. 2002]. [ 11 ] Ubat ini boleh digunakan untuk merawat pesakit dengan cystalgia refraktori yang tidak bertindak balas terhadap rawatan lain [Butrick, 2003]. [ 12 ]

4. Modulator hormon

Leuprolide asetat. Ramai wanita dalam usia reproduktif dengan cystalgia kerap melaporkan gejala yang semakin teruk semasa kitaran haid [Powell-Boone et al. 2005]. [ 13 ] Ini mungkin berkaitan dengan fakta bahawa estradiol mengaktifkan reseptor estrogen yang dinyatakan pada sel mast pundi kencing, yang seterusnya meningkatkan rembesan molekul proinflamasi [Spanos et al. 1996]. [ 14 ] Dalam kes sedemikian, leuprolide acetate mungkin berguna kerana ia adalah agonis hormon pelepas gonadotropin yang menyebabkan penurunan rembesan estradiol. Dalam 15 pesakit dengan gejala pundi kencing yang merengsa dan sakit pelvis tanpa endometriosis, gejala bertambah baik dalam lapan daripada sembilan pesakit yang dirawat dengan leuprolide acetate dan dalam lima daripada enam pesakit yang dirawat dengan kontraseptif oral Lentz et al. 2002]. [ 15 ]

5. Ubat anti-radang

Terapi anti-TNF. Baru-baru ini, pelbagai kajian telah memberi tumpuan kepada mekanisme neuroinflamasi kesakitan untuk terus menyasarkan pautan patogenetik tertentu dengan terapi. Model hipotesis laluan anti-radang kolinergik berdasarkan LPS bakteria sebagai perangsang telah dicadangkan dan terapi sedang dibangunkan untuk menyasarkan dan mengganggu gelung neuroinflamasi ini secara khusus, seperti anti-NGF untuk mengurangkan SP atau anti-TNF-α atau neuromodulasi untuk memecahkan gelung dan mencapai kelegaan gejala [Saini et al. 2008]. [ 16 ]

Kajian haiwan telah menunjukkan bahawa keradangan neurogenik yang disebabkan oleh virus boleh mengakibatkan peningkatan 20 kali ganda dalam sel mast terdegranulasi dalam lamina propria, yang bergantung terutamanya kepada TNF-α [Chen et al. 2006]. [ 17 ] Tambahan pula, TNF-α boleh menggalakkan pembesaran sel mast dan mendorong keradangan urothelial [Batler et al. 2002]. [ 18 ] Data ini telah membawa kepada cadangan bahawa terapi anti-TNF mungkin berguna, walaupun tiada data klinikal untuk menyokong penggunaannya.

Melegakan kesakitan. Kebanyakan pesakit dengan cystalgia mengalami kesakitan kronik, walaupun pada tahap yang berbeza-beza. Kesakitan boleh dirawat dengan opioid sama ada secara bersendirian atau digabungkan dengan hydroxyzine untuk meningkatkan tindak balas analgesik dan mengurangkan kesan sampingan [Hupert et al. 1980]. [ 19 ]

Imunosupresan. Imunosupresan boleh digunakan sebagai terapi lini kedua dalam rawatan cystalgia. Sebagai contoh, prednison boleh digunakan dalam kes tahan rawatan [Soucy dan Gregoire, 2005]. [ 20 ] Ubat-ubatan lain seperti cyclosporine telah ditunjukkan untuk melegakan simptom cystalgia yang teruk [Sairanen et al. 2005]. Dalam kajian label terbuka terhadap 11 pesakit dengan cystalgia yang sukar dikawal, rawatan dengan siklosporin sehingga 6 bulan secara signifikan mengurangkan kekerapan kencing dan sakit pundi kencing dalam kebanyakan pesakit [Forsell et al. 1996]. [ 21 ] Baru-baru ini, dalam percubaan rawak 64 pesakit dengan cystalgia yang memenuhi kriteria NIDDK, pesakit menerima cyclosporine atau pentosan polysulfate selama 6 bulan. Kadar tindak balas klinikal ditentukan menggunakan Penilaian Respons Global dan didapati 75% untuk siklosporin berbanding dengan 19% untuk polisulfat pentosan (p < 0.001) [Sairanen et al. 2005]. [ 22 ]

6. Pelindung mukosa pundi kencing

Asid hyaluronik. Pentadbiran intravesikal asid hyaluronik dianggap melindungi permukaan pundi kencing. Morales dan rakan sekerja melaporkan peningkatan simptom sebanyak 56% pada minggu ke-4 dan 71% pada minggu ke-7 dalam 25 pesakit yang dirawat dengan suntikan intravesikal asid hyaluronik [Morales et al. 1996]. [ 23 ] Selepas minggu ke-24, keberkesanan menurun.

7. Ubat lain

L-arginine. Pesakit dengan cystalgia telah menurunkan tahap sintase nitrik oksida dan oksida nitrik kencing [Hosseini et al. 2004]. [ 24 ] Pesakit ini bertindak balas terhadap rawatan dengan L-arginine oral, pelopor sintesis nitrik oksida. Dalam satu ujian double-blind, rawak, terkawal plasebo, 21 daripada 27 pesakit dengan cystalgia menerima 1500 mg L-arginine selama 3 bulan dan berbanding dengan 25 daripada 26 pesakit yang mengambil plasebo: peningkatan global yang lebih besar dalam kumpulan L-arginine (48%, 10 daripada 21) berbanding dengan kumpulan plasebo (24%, 5) pada 30% (24%) dengan 6 bulan. penurunan intensiti kesakitan (p = 0.04) [Korting et al. 1999]. [ 25 ] Dalam satu lagi kajian rawak, double-blind, crossover menggunakan 2.4 g L-arginine dalam 16 pesakit dengan cystitis interstisial selama 1 bulan, terdapat pengurangan 2.2 dalam jumlah skor gejala, tetapi tiada perbezaan ketara dalam kekerapan kencing atau nocturia [Cartledge et al. 2000]. [ 26 ]

L-arginine adalah penyelesaian suntikan, ditadbir secara intravena pada kadar 10 titis seminit, selepas 10-15 minit proses dipercepatkan kepada 30 titis. Dos harian adalah dari 1.5 hingga 2.5 g selama 3 bulan. Kanak-kanak boleh menggunakannya dari umur 3 tahun. Kontraindikasi untuk orang yang mempunyai alahan kepada komponen produk, disfungsi buah pinggang yang teruk. Kesan sampingan termasuk sakit badan, sakit sendi, loya, muntah, pening, dan lonjakan tekanan darah.

Ubat antikolinergik. Oxybutynin dan tolterodine biasanya digunakan ubat antikolinergik untuk merawat gejala yang berkaitan dengan pundi kencing yang terlalu aktif dalam cystitis interstisial. Kedua-duanya bertindak terutamanya pada subjenis reseptor muskarinik-3 (M3), yang menyebabkan pengecutan detrusor pundi kencing. Malangnya, kelenjar air liur juga mempunyai reseptor M3, dan oleh itu mulut kering adalah kesan sampingan utama, terutamanya dengan oxybutynin [Cannon dan Canselor, 2002]. [ 27 ] Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS (FDA) telah meluluskan keluaran lanjutan formulasi tolterodine sekali sehari (Detrol LA). [Van Kerrebroeck et al. 2001 ] [ 28 ]

Dimetil sulfoksida (DMSO). DMSO mungkin mempunyai kesan analgesik, anti-radang, kolagenolitik, dan kelonggaran otot dan hampir merupakan rawatan standard untuk cystalgia. Dalam kajian silang terkawal, 33 pesakit dengan cystitis interstisial secara rawak ditugaskan untuk menerima sama ada 50% DMSO atau plasebo (saline). Ubat ini diberikan secara intravena setiap 2 minggu untuk dua sesi empat prosedur setiap satu. Hasilnya dinilai secara urodinamik dan simptomatik. Peningkatan subjektif dicatatkan dalam 53% pesakit yang menerima DMSO berbanding dengan 18% yang menerima plasebo, dan peningkatan objektif dalam 93% dan 35%, masing-masing [Perez-Marrero et al. 1988]. [ 29 ]

Bacillus Calmette – Guerin (BCG). BCG paling biasa digunakan untuk merawat kanser pundi kencing berulang atau multifokal. Kajian prospektif, dua buta, terkawal plasebo pada pesakit dengan cystalgia menunjukkan kadar tindak balas 60% pada pesakit yang menerima BCG berbanding dengan 27% pada pesakit yang menerima plasebo [Peters et al. 1997]. [ 30 ] Dalam satu lagi kajian rawak, terkawal plasebo, dua buta dalam 260 pesakit dengan cystalgia refraktori, BCG menunjukkan kadar tindak balas keseluruhan 21% berbanding 12% untuk plasebo (p = 0.062) [Mayer et al. 2005]. [ 31 ] Kajian multicenter lain sedang dijalankan untuk menentukan peranan BCG dalam rawatan pesakit dengan cystitis interstisial.

Ubat-ubatan lain seperti chondroitin sulfate, vanilloid, dan toksin botulinum intravesical juga boleh digunakan secara bersendirian atau boleh digabungkan menjadi "koktel ubat" untuk suntikan intravesical. Terapi intravesikal adalah perlu untuk pesakit yang tidak bertindak balas terhadap rawatan oral atau yang mengalami kesan sampingan yang teruk daripada terapi ubat [Forrest dan Dell, 2007]. [ 32 ]

Kapsul faraj trioginal digunakan untuk merawat cystalgia. Estriol estrogen dalam komposisinya membantu memulihkan dan memperbaharui membran mukus. Kapsul faraj dimasukkan sekali sehari, sebelum membasahinya dalam sedikit air. Reaksi tempatan adalah mungkin: kerengsaan, gatal-gatal, serta ketegangan pada kelenjar susu, peningkatan keputihan. Jangan gunakan jika kanser disyaki, endometriosis, trombosis, jaundis, kehamilan, penyusuan, hipersensitiviti kepada komponen ubat, kepada kanak-kanak di bawah umur 18 tahun.

Rawatan fisioterapi

Sebagai sebahagian daripada rawatan komprehensif, terapi manual digunakan untuk menguatkan rawatan utama dan sebagai rawatan sokongan. Beberapa kali sehari, kawasan unjuran ke organ diurut dengan pergerakan ringan, dengan itu melegakan nada otot.

Berkesan dalam cystalgia adalah gimnastik, urutan tisu lembut, termasuk pelepasan myofascial dan latihan semula pundi kencing, biasanya digunakan pada pesakit dengan sedikit atau tiada kesakitan [Whitmore, 1994], [ 33 ] yang membolehkan untuk melatih otot lantai pelvis. Ini adalah hayunan kaki, pusingan di sekeliling pinggang, dirian tangan seperti untuk tekan tubi, "jambatan", latihan perut. Terapi fizikal intensif harus digunakan pada permulaan pemburukan penyakit dan diulang sekurang-kurangnya sekali setahun.

Terdapat juga teknik khas yang dibangunkan oleh pakar sakit puan Arnold Kegel. Selepas mengosongkan pundi kencing, anda perlu memerah otot, kekal dalam keadaan ini untuk seketika, dan berehat. Ulang beberapa kali. Kemudian tegang dan segera lepaskan otot pelvis, mempercepatkan. Sepuluh pendekatan untuk setiap senaman 5 kali sehari akan memberikan hasil, mengurangkan gejala inkontinensia kencing.

Keputusan yang baik diperoleh daripada penggunaan terapi amplipulse, akupunktur, refleksologi, [ 34 ] biofeedback untuk mengawal disfungsi lantai pelvis [ 35 ]

Pemulihan rakyat

Daripada kaedah rakyat, decoctions dan infusions herba digunakan terutamanya, yang kesannya menenangkan. Pudina, balsem lemon, dan oregano digunakan untuk rawatan. Tuangkan air mendidih ke atas bahan mentah dan biarkan ia diseduh selama 20-30 minit, minum 100 ml tiga kali sehari. Tinctures valerian, hop, dan motherwort dijual di farmasi; gunakannya mengikut arahan. Separuh separuh, bearberry, knotweed, dan sutera jagung melawan keradangan.

Homeopati

Ubat homeopati juga digunakan untuk merawat cystalgia, salah satunya adalah cystosan. Neuroregulating, granul anti-radang, yang termasuk belladonna, equiset, clematis, himafila. Dalam keadaan akut, 3-5 granul digunakan 6 kali sehari, kemudian 1-3 dengan kekerapan 2-3 kali, mengambil rehat 1-2 hari seminggu. Tiada data mengenai kontraindikasi dan kesan sampingan.

Homeopati menetapkan Sepia (sotong) untuk diagnosis ini, dan jenis wanita ditakrifkan sebagai letih, kurus, mudah marah semasa menopaus.

Untuk orang muda, selepas bersalin atau kecederaan lain pada alat kelamin, Staphysagria (benih Stephan) sesuai. Untuk kesakitan di atas pubis, Natrium muriaticum ditetapkan, dengan latar belakang penyakit ginekologi - Platina.

Dos ubat dan peraturan pengambilannya ditentukan oleh doktor homeopati.

Rawatan pembedahan cystalgia

Campur tangan pembedahan digunakan dalam kes yang teruk yang tidak bertindak balas terhadap terapi konservatif. Rawatan pembedahan mungkin termasuk:

• neuromodulasi sakral - dengan bertindak pada neuron saraf tunjang, kesakitan dihapuskan;
• reseksi transurethral - cystoscope dimasukkan melalui tusukan kecil di uretra, dengan bantuan yang bukan sahaja diagnostik dilakukan, tetapi juga kauterisasi dan penyingkiran tumor;
• fulgurasi laser - pemusnahan fokus patologi menggunakan laser; Kajian [ 36 ] membuktikan keberkesanan terapi laser dalam rawatan cystalgia. Tiada kesan sampingan intra- atau selepas pembedahan ditemui. Dalam rawatan cystalgia, sinaran dari laser optik helium-neon AFL-1 dengan gelombang 632.8 mM dan kuasa keluaran 18-20 mW telah digunakan.
• cystectomy dengan pembentukan takungan usus - penyingkiran pundi kencing, digunakan dalam kes kanser;
• pengalihan air kencing.

Pembedahan digunakan sebagai terapi terakhir apabila pilihan konservatif tidak berkesan.

• Instillasi pundi kencing

Walaupun distensi pundi kencing boleh digunakan sebagai prosedur diagnostik untuk cystalgia, ia juga boleh digunakan untuk tujuan terapeutik [Moldwin dan Sant, 2002]. Kebanyakan pesakit melaporkan simptom yang semakin teruk selama 2-3 minggu selepas hidrodistensi, tetapi kemudian mengalami penurunan simptom selepas tempoh masa ini. Glemain dan rakan sekerja menguji keberkesanan hidrodistensi untuk rawatan simptomatik cystitis interstisial dengan susulan pada 6 dan 12 bulan [Glemain et al. 2002]. [ 37 ] Kadar kejayaan rawatan adalah 60% pada 6 bulan, menurun kepada 43.3% pada 12 bulan. Erickson dan rakan sekerja melaporkan bahawa skor simptom min dalam pesakit yang baru didiagnosis telah dikurangkan selepas hidrodistensi, tetapi hanya sebilangan kecil pesakit mengalami sekurang-kurangnya 30% pengurangan simptom [Erickson et al. 2007]. [ 38 ]

Pemberian heparin dan dimexide ke dalam pundi kencing memberikan hasil yang baik.

Dimexide - mempunyai kesan antiseptik, analgesik, digunakan dalam larutan akueus 50%. Dadah dalam jumlah 50 ml ditadbir 1-2 kali seminggu untuk 4-8 kursus. Kontraindikasi dalam aterosklerosis, kekurangan kardiovaskular, glaukoma, katarak, strok, serangan jantung. Boleh menyebabkan pembakaran, gatal-gatal.

• Reseksi transurethral lesi yang kelihatan

Transurethral resection (TUR) dikhaskan untuk pesakit yang mempunyai lesi Hunner yang boleh dilihat. Fall melaporkan pengalamannya dengan TUR dalam 30 pesakit dengan cystalgia klasik dan mendapati bahawa TUR lengkap semua lesi yang boleh dilihat mengakibatkan kelegaan kesakitan awal dalam semua dan mengurangkan kekerapan dalam 21 pesakit [Fall, 1985]. [ 39 ] Walaupun pengulangan penyakit dilaporkan dalam satu pertiga pesakit, baki dua pertiga masih bebas kesakitan walaupun selepas 2-20 bulan. Dalam kajian lain, Peeker dan rakan sekerja melakukan 259 TUR dalam 103 pesakit dengan cystalgia [Peeker et al. 2000a]; [ 40 ] Penambahbaikan dilihat pada 92 dan kelegaan gejala berlangsung selama lebih daripada 3 tahun dalam 40%.

• Pembekuan laser

Ablasi transurethral tisu pundi kencing bertujuan untuk menghapuskan ulser Hunner yang boleh dilihat. Penggunaan laser neodymium:YAG telah dicadangkan sebagai alternatif kepada TUR untuk pesakit cystalgia. Shanberg dan rakan sekerja pada mulanya merawat lima pesakit dengan cystalgia refraktori dengan laser neodymium, di mana empat daripadanya mengalami pemberhentian kesakitan dan kekerapan kencing dalam beberapa hari [Shanberg et al. 1985]. [ 41 ] Susulan pada 3-15 bulan mendedahkan tiada berulang kecuali gejala kencing berulang yang ringan.

• Neuromodulasi

Baru-baru ini, rangsangan saraf sakral unilateral (S3) telah muncul sebagai pilihan rawatan yang menjanjikan untuk cystalgia. Peters menunjukkan bahawa pesakit dengan cystitis interstisial refraktori terhadap terapi konvensional bertindak balas dengan baik kepada rangsangan saraf sakral [Peters, 2002]. [ 42 ] Baru-baru ini, Comiter mengesahkan keputusan positif neuromodulasi sacral pada sakit terkeluar dan pelvis pada pesakit dengan cystalgia [Comiter, 2003]. [ 43 ]

• Cystectomy

Apabila semua usaha konservatif gagal, pembedahan pembuangan pundi kencing mewakili pilihan rawatan terakhir dan paling ekstrem [Moldwin dan Sant, 2002]. Tiga jenis cystectomy untuk cystalgia boleh dilakukan: supratrigonal, subtrigonal cystectomy, atau radical cystectomy termasuk pembuangan uretra. Van Ophoven dan rakan sekerja, sebagai contoh, melaporkan pengalaman mereka dengan cystectomy yang memelihara trigon dan enteroplasti penggantian ortotopik dalam 18 pesakit yang menggunakan segmen ileocecal (n = 10) atau ileal (n = 8) [Van Ophoven et al. 2002]. [ 44 ] Selepas 5 tahun, 14 (77.78%) pesakit tidak sakit, 15 (83.33%) melaporkan resolusi lengkap disuria.