Cystalgia pada wanita dan lelaki

Cystalgia adalah istilah ketinggalan zaman yang telah hilang dari penggunaan kesusasteraan perubatan dalam dan luar negeri. Apakah maksud cystalgia? Diterjemahkan dari bahasa Greek bermakna "pundi kencing" ditambah "sakit". Mereka mengenal pasti gangguan kencing yang tidak dapat dijelaskan yang berlaku pada wanita. Definisi yang lebih sesuai adalah cystitis interstisial, yang merangkumi banyak manifestasi kesukaran dalam mengosongkan organ. Cystitis interstisial adalah sindrom yang disifatkan oleh kesakitan dalam pundi kencing dan gejala yang menjengkelkan yang berlangsung lebih daripada 6 bulan.

Persatuan Cystitis Interstisial telah melabelkan cystalgia sebagai sindrom pundi kencing / cystitis interstisial (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1]Baru-baru ini, Masyarakat Eropah untuk Kajian Cystitis Interstisial (ESSIC) mencadangkan nama "sindrom kesakitan kencing" (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]

Epidemiologi

Kekurangan kriteria diagnostik yang jelas tidak membenarkan kita menentukan kelaziman sebenar cystalgia. Cystalgia berlaku di kalangan lelaki dan wanita semua golongan dan etnik dan kaum. Walau bagaimanapun, ia lebih biasa di kalangan wanita berbanding lelaki. Kajian prevalensi awal menunjukkan bahawa cystalgia berkisar dari 1 untuk setiap 100,000 hingga 5.1 untuk setiap 100,000 penduduk umum; tetapi kajian epidemiologi yang dikemaskini pada tahun 2006 menunjukkan bahawa sehingga 12% wanita mungkin mempunyai gejala awal cystitis intercitial. [3]

Punca cystalgia

Patologi berkembang kerana pencabulan fungsi struktur neuromuskular pundi kencing, sebabnya terletak pada:

• gangguan hormon;
• penyakit genital;

Kajian ini menentukan hubungan antara cystitis interstitial, endometriosis, dan sakit perut kronik. [4]

• gangguan peredaran pada organ panggul;
• penyakit autoimun;

Peningkatan CD8 + dan CD4 + T-limfosit [MacDermott et al. 1991],  [5]sel-sel plasma dan imunoglobulin, seperti IgG, IgA dan IgM [Krismas, 1994],  [6]didapati dalam urothelium pundi kencing dan plat sendiri dalam cystalgia. Walau bagaimanapun, terdapat banyak keraguan sama ada keputusan ini adalah sebab atau tindak balas kepada punca itu.

• batuk kering urogenital dengan kerosakan pada pundi kencing; [7]
• Edema alahan lehernya. [8]
• jangkitan

Ia sebelum ini percaya bahawa jangkitan bakteria adalah penyebab utama perubahan yang berlaku dalam cystalgia. Wilkins dan rakan sekerja menyarankan bahawa bakteria seperti Gardnerella vaginalis dan Lactobacillus mungkin bertanggungjawab untuk pembangunan cystalgia [Wilkins et al. 1989]. [9]Domingue dan rakan sekerja menunjukkan kehadiran gen 16S rRNA bakteria dalam tisu pundi kencing di 29% pesakit dengan cystalgia [Domingue et al. 1995]. [10]Walau bagaimanapun, beberapa kajian lain gagal mengesahkan kesimpulan ini, dan kini secara umumnya diterima bahawa jangkitan bukanlah penyebab cystalgia.

• faktor persekitaran;

Kajian juga menunjukkan bahawa gejala cystalgia bertambah buruk dengan tekanan, makanan pedas, dan merokok. Satu kajian "Preceding IC" baru-baru ini melaporkan bahawa kesakitan di 97% bertambah buruk dengan makanan dan minuman tertentu, seperti alkohol, buah sitrus, kopi, soda, teh, coklat, dan tomato [Warren et al. 2008] adalah  [11]setanding dengan data dari pangkalan data cystitis interstitial (ICDB), di mana 262 dari 270 (97%) melaporkan kesakitan meningkat [Simon et al. 1997]. [12]

• kecenderungan genetik.

Kajian telah menunjukkan bahawa IC lebih biasa dalam kembar dengan sindrom keletihan kronik. Baru-baru ini, Warren dan rakan-rakannya mengkaji kelaziman cystalgia dalam kerabat barisan pertama pada pesakit dengan cystalgia, melaporkan bahawa pada wanita lini pertama wanita, prevalensi cystalgia adalah 17 kali lebih tinggi daripada populasi umum [Warren et al. 2004]. [13]Mereka juga mengkaji kelaziman cystalgia dalam kembar monozygous dan dizygotic, melaporkan lebih banyak konsistensi cystitis intertitik antara kembar monozigotik berbanding kembar dizygotik, mencadangkan penyebab genetik cystalgia [Warreni et al. 2001]. [14]

Faktor-faktor risiko

Enjin utama cystalgia adalah faktor psikogenik. Kesakitan kronik di pangkal paha dikaitkan dengan tindak balas terhadap rangsangan yang berpunca daripada sistem saraf pusat.

Helicobacter pylori, agen penyebab gastritis kronik, juga dianggap sebagai faktor risiko, kerana kedua-dua organ (perut dan pundi kencing) mempunyai struktur yang sama yang terdiri daripada pembentukan tiub. 

Patogenesis

Cystalgia dianggap sebagai sindrom pundi kencing yang marah, etiologi yang sukar dijelaskan. [15]

Cystitis interstisial adalah keadaan keradangan kompleks pundi kencing. Patofisiologi cystalgia tidak sepenuhnya jelas, walaupun kebolehtelapan yang diubah oleh epitel (teori disfungsi epitel), pengaktifan sel mast dan peningkatan sensitiviti saraf afferent memainkan peranan penting. [16] Peranan penting dalam patogenesis patologi ditugaskan kepada sel mast yang mengandungi mediator vasoaktif dan peradangan. Mereka bertindak balas terhadap bahan P, perengsa lain (tekanan, alergen, hormon, bakteria).

Bahan mukus melindungi pundi kencing dari penembusan toksin, karsinogen, mikroorganisma, garam kalium yang terkandung di dalam air kencing. Perubahan di dalamnya membawa kepada pelanggaran kebolehtelapan, laluan ion kalium melalui urothelium, depolarization saraf. Pada pesakit, peningkatan bilangan pengakhiran saraf yang mengandungi salah satu tachykinins (bahan P), reseptor yang bertanggungjawab terhadap pengecutan otot licin, dikesan. Cystalgia juga dipercayai sebagai sindrom kesakitan neuropathic visceral, yang ditengah oleh peningkatan peraturan saraf dalam pelvis, saraf tunjang, dan otak. Molekul Vasoaktif dan radang seperti SP dan NGF yang dirembeskan oleh sel tiang berpotensi meningkatkan percambahan gentian saraf [Theoharides et al. 1995]. [17] Hypersensitivity of auralents sensory pundi kencing juga boleh menyebabkan penyakit yang meningkat atau hyperalgesia. [18], [19]

Mekanisme kekebalan tubuh memainkan peranan sebahagian dalam patofisiologi cystalgia. Selari antara cystitis interstitial dan penyakit usus radang jelas. [20]

Satu lagi "pencetus" termasuk hormon wanita, terutama estradiol. Telah dijumpai bahawa ujung-ujung saraf sensitif perivaskular adalah hipersensitif kepada SP, yang membawa kepada reaksi keradangan neurogenik tempatan yang bertanggungjawab terhadap perubahan patofisiologi dalam cystalgia [Marchand et al. 1998]. [21]  Ini berpotensi untuk menjelaskan tanda-tanda gejala pada wanita dengan cystalgia sebelum haid disebabkan pembebasan estrogen, yang melepaskan histamin dari sel mast, diikuti oleh rembesan SP [Pang et al. 1995a]. [22]Begitu juga, tekanan boleh memburukkan gejala cystalgia disebabkan oleh pembebasan faktor pembebasan kortikotropin (CRF) dan pengaktifan sel mast seterusnya [Theoharides et al. 2004]. [23]

Gejala cystalgia

Simptom utama penyakit ini adalah kencing yang kerap, penting dan menyakitkan, rasa tidak sempurna pengosongan, sakit di pundi kencing, perineum, ketidakselesaan di dalam uretra.

Tempoh yang panjang adalah ciri perjalanan penyakit: dari beberapa bulan hingga sedozen tahun. Episod-episod silih berganti dengan gegaran, tempoh yang berbeza-beza. Untuk menyambungkan tanda-tanda pertama (rasa sakit, diperbaiki dengan mengisi pundi kencing, terutamanya mendesak seharian) jika tiada jangkitan dalam air kencing, ketakutan yang tidak berfaedah dengan cystalgia tidak dapat dilakukan segera. Diagnosis substantiated biasanya diberikan kepada wanita selepas 5 tahun, dengan lelaki lebih sukar, mereka memerlukan sekurang-kurangnya 7 tahun.

Simptomologi ini adalah ciri untuk sebahagian besar wanita (nisbah kejadian wanita dan lelaki ialah 9: 1). Mereka juga mencadangkan cystalgia pada wanita hamil, ini difasilitasi oleh perubahan latar belakang hormon sebagai salah satu faktor yang menyebabkan patologi.

Komplikasi dan akibatnya

Dalam ketiadaan rawatan atau tahap yang tidak mencukupi, penyakit itu mempunyai akibat yang serius dan komplikasi. Cystitis kronik, pyelonephritis, nefrosclerosis, refluks, dan kegagalan buah pinggang mungkin.

Diagnostik cystalgia

Cystalgia tidak mudah didiagnosis, ia adalah diagnosis pengecualian. Pada masa ini, secara umumnya percaya bahawa diagnosis cystalgia harus berdasarkan simptom bersama dengan pengecualian keadaan yang sama, seperti sakit pelvis, jangkitan saluran kencing (UTI), jangkitan candidal, endometriosis, prolaps organ pelvik, keganasan ginekologi atau urologi, hiperaktif pundi kencing dan prostatitis kronik.

Baru-baru ini, Persatuan Eropah untuk Kajian Cystitis Interstisial (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] menjelaskan cystalgia sebagai kesakitan, tekanan, atau ketidakselesaan pelvis kronik yang dianggap berkaitan dengan pundi kencing dan disertai oleh sekurang-kurangnya satu atau dua gejala gangguan kencing, seperti kencing yang kerap atau kencing yang kerap. Di samping itu, ujian seperti biopsi atau cystoscopy dengan hidrodistensi tidak diperlukan untuk diagnosis cystalgia, tetapi boleh membantu mengklasifikasikan jenis cystitis interstisial.

Pesakit dengan cystalgia juga mengalami kambuhan sakit akibat alahan bermusim dan hubungan seksual [Parsons, 2002]. [24]Mengosongkan secara umumnya melegakan kesakitan [Metts, 2001],  [25]dan oleh itu pesakit sering boleh membuang air besar dalam jumlah kecil untuk melegakan kesakitan apabila mengisi pundi kencing. Pesakit dengan cystalgia lebih kerap didiagnosis dengan penyakit bersamaan lain, seperti IBS [Novi et al. 2005], [26]penyakit usus radang, alahan, fibromyalgia, dan sistemik lupus erythematosus (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [27]Diari kencing dapat berguna untuk menentukan frekuensi, nocturia, dan kehadiran pencetus seperti alergi, makanan tertentu, dan / atau hubungan seksual [Nikel, 2004]. [28]Pemeriksaan gejala, seperti kesakitan panggul dan soal selidik segera (PUF) dan gejala dan indeks O'Leary-Sant IC [Parsons et al. 2002a]. [29]

Anda perlu memohon pelbagai kaedah, termasuk mengambil anamnesis, mengisi soal selidik ujian khas, yang mencatat kekerapan mendesak, jumlah air kencing, selang antara kencing dan maklumat lain yang membantu menentukan keparahan gejala, pemeriksaan vagina.

Selalunya pemeriksaan ginekologi mendedahkan kesakitan pundi kencing. Urodinamik adalah normal, kecuali kepekaan pundi kencing dan kapasiti yang rendah. Urinalisis, budaya air kencing, dan cystoscopy juga biasa. [30]

Dalam analisis air kencing, kehadiran jangkitan, kulat, bakteria, sel-sel degeneratif ditentukan. Untuk mengenal pasti jangkitan kemaluan yang mungkin menemani penyakit ini, ambil pil perut.

Kaedah diagnostik instrumental, ultrasound pelvik, MRI, CT, urethrocystography dengan agen kontras digunakan. Tetapi diagnosis akhir boleh dilakukan dengan meregangkan pundi kencing dengan bendalir di bawah anestesia, menerima imej cermin itu (hidrodistensi). Setelah mendapati perubahan itu, mereka mengambil bahan untuk biopsi.

Diagnosis pembezaan

Perbezaan cystalgia dengan diagnosis seperti:

• pundi kencing yang merengsa;
• sindrom uretra;
• cystitis nonspecific kronik;
• sindrom urgensi segera dan cepat;
• keradangan ginekologi;
• endometriosis;
• tuberkulosis kencing;
• neoplasma malignan.

Cystitis interstisial selalunya didiagnosis sebagai prostatitis dan hiperplasia prostat jinak pada lelaki. 

Rawatan cystalgia

Rawatan cystalgia kekal empirikal. [31] Pesakit dengan cystitis interstitial biasanya menetapkan terapi multimodal untuk memecahkan kitaran ganas peradangan kronik pada setiap peringkat.

Kajian telah menunjukkan bahawa ramai pesakit bertindak balas dengan strategi rawatan yang menggunakan pelbagai pendekatan farmakologi dan bukan farmakologi [Nikel dan lain-lain. 2005]. [32]

Langkah-langkah terapeutik untuk menghapuskan cystalgia termasuk: memulihkan kencing normal, menghilangkan kesakitan, meningkatkan kapasiti pundi kencing.

Pencegahan

Gaya hidup yang sihat, aktiviti fizikal yang sederhana, pemakanan yang betul, penjagaan kebersihan yang betul terhadap organ-organ genitouriner luar, rawatan tepat pada masanya masalah yang timbul, dan mengelakkan faktor-faktor yang mencetuskan akan menghalang cystolgia.

Ramalan

Pengiktirafan penyakit ini pada peringkat awal dan rawatan memberi prognosis yang menggalakkan, pesakit terus bekerja, kualiti hidup mereka bertambah baik, jika tidak upaya mungkin mengikuti.