Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Cystalgia pada wanita dan lelaki
Ulasan terakhir: 04.07.2025

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Cystalgia ialah istilah lapuk yang telah hilang daripada penggunaan dalam kedua-dua kesusasteraan perubatan dalam dan luar negara. Apakah maksud cystalgia? Diterjemah dari bahasa Yunani, ia bermaksud "pundi kencing" ditambah "sakit." Ia digunakan untuk menerangkan gangguan kencing yang sukar dijelaskan yang berlaku pada wanita. Definisi yang lebih sesuai ialah cystitis interstisial, yang merangkumi pelbagai manifestasi kesukaran dalam mengosongkan organ. Cystitis interstitial adalah sindrom yang dicirikan oleh rasa sakit pada pundi kencing dan gejala merengsa yang berlangsung lebih daripada 6 bulan.
Persatuan Cystitis Interstitial telah melabelkan cystalgia sebagai sindrom pundi kencing yang menyakitkan/cystitis interstitial (PBS/IC) [Hanno et al. 2005]. [ 1 ] Baru-baru ini, Persatuan Eropah untuk Kajian Sistitis Interstisial (ESSIC) telah mencadangkan nama "sindrom sakit pundi kencing" (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [ 2 ]
Epidemiologi
Kekurangan kriteria diagnostik yang jelas menjadikannya sukar untuk menentukan kelaziman cystalgia yang tepat. Cystalgia berlaku pada lelaki dan wanita dari semua kumpulan kaum dan etnik dan umur. Walau bagaimanapun, ia lebih biasa pada wanita berbanding lelaki. Kajian prevalens awal menganggarkan bahawa cystalgia berkisar antara 1 dalam 100,000 hingga 5.1 dalam 100,000 dalam populasi umum; bagaimanapun, kajian epidemiologi terkini yang dijalankan pada tahun 2006 menunjukkan bahawa sehingga 12% wanita mungkin mengalami gejala awal cystitis interstisial.[ 3 ]
Punca cystalgia
Patologi berkembang kerana disfungsi struktur neuromuskular pundi kencing, puncanya terletak pada:
- gangguan hormon;
- penyakit organ kemaluan;
Kajian itu mengenal pasti hubungan antara cystitis interstisial, endometriosis, dan sakit pelvis kronik.[ 4 ]
- gangguan peredaran darah dalam organ pelvis;
- penyakit autoimun;
Peningkatan CD8+ dan CD4+ T limfosit [MacDermott et al. 1991], [ 5 ] sel plasma dan imunoglobulin seperti IgG, IgA dan IgM [Christmas, 1994], [ 6 ] ditemui dalam urothelium pundi kencing dan lamina propria dalam cystalgia. Walau bagaimanapun, masih banyak keraguan sama ada penemuan ini adalah sebab atau tindak balas kepada punca.
- tuberkulosis urogenital dengan lesi pundi kencing; [ 7 ]
- bengkak alahan pada lehernya. [ 8 ]
- jangkitan;
Sebelum ini, jangkitan bakteria dianggap sebagai punca utama perubahan yang dilihat dalam cystalgia. Wilkins dan rakan sekerja mencadangkan bahawa bakteria seperti Gardnerella vaginalis dan Lactobacillus mungkin bertanggungjawab untuk perkembangan cystalgia [Wilkins et al. 1989]. [ 9 ] Domingue dan rakan sekerja menunjukkan kehadiran gen 16S rRNA bakteria dalam tisu pundi kencing dalam 29% pesakit dengan cystalgia [Domingue et al. 1995]. [ 10 ] Walau bagaimanapun, beberapa kajian lain telah gagal mengesahkan penemuan ini, dan kini diterima umum bahawa jangkitan bukanlah penyebab cystalgia.
- faktor persekitaran;
Kajian juga menunjukkan bahawa simptom cystalgia bertambah buruk oleh tekanan, makanan pedas, dan merokok. Baru-baru ini, kajian Pra-IC melaporkan bahawa kesakitan bertambah teruk oleh makanan dan minuman tertentu dalam 97% pesakit [Warren et al. 2008] [ 11 ], setanding dengan data dari Pangkalan Data Interstisial Cystitis (ICDB), di mana 262 daripada 270 (97%) pesakit melaporkan kesakitan yang semakin teruk [Simon et al. 1997]. [ 12 ]
- kecenderungan genetik.
Kajian telah menunjukkan bahawa IC lebih kerap berlaku pada kembar dengan sindrom keletihan kronik. Baru-baru ini, Warren dan rakan sekerja mengkaji kelaziman cystalgia dalam saudara darjah pertama pesakit dengan cystalgia, melaporkan bahawa wanita dewasa peringkat pertama mempunyai prevalensi cystalgia 17 kali ganda lebih tinggi daripada populasi umum [Warren et al. 2004]. [ 13 ] Mereka juga mengkaji kelaziman cystalgia dalam kembar monozigotik dan dizigotik, melaporkan konkordans intercystitis yang lebih tinggi di kalangan kembar monozigotik berbanding kembar dizigotik, mencadangkan asas genetik untuk perkembangan cystalgia [Warren et al. 2001]. [ 14 ]
Faktor-faktor risiko
Pemacu utama perkembangan cystalgia adalah faktor psikogenik. Kesakitan kronik di atas pubis dikaitkan dengan tindak balas kepada pengujaan yang berpunca daripada sistem saraf pusat.
Helicobacter pylori, agen penyebab gastritis kronik, juga dianggap sebagai faktor risiko, kerana kedua-dua organ (perut dan pundi kencing) mempunyai struktur yang sama, yang terdiri daripada pembentukan tiub.
Patogenesis
Cystalgia dianggap sebagai sindrom pundi kencing yang mudah marah, etiologi yang sukar dijelaskan. [ 15 ]
Cystitis interstisial adalah keadaan keradangan kompleks pundi kencing. Patofisiologi cystalgia tidak sepenuhnya jelas, walaupun kebolehtelapan epitelium yang diubah (teori disfungsi epitelium), pengaktifan sel mast, dan peningkatan sensitiviti saraf aferen memainkan peranan yang penting. [ 16 ] Peranan penting dalam patogenesis patologi dikaitkan dengan sel mast yang mengandungi mediator vasoaktif dan radang. Mereka bertindak balas terhadap bahan P dan perengsa lain (tekanan, alergen, hormon, bakteria).
Bahan mukus melindungi pundi kencing daripada penembusan toksin, karsinogen, mikroorganisma, garam kalium yang terkandung dalam air kencing. Perubahan di dalamnya membawa kepada kebolehtelapan terjejas, laluan ion kalium melalui urothelium, depolarisasi saraf. Pesakit mempunyai peningkatan bilangan hujung saraf yang mengandungi salah satu tachykinin (bahan P), reseptor yang bertanggungjawab untuk pengecutan otot licin. Cystalgia juga dianggap sebagai sindrom kesakitan neuropatik visceral yang dimediasi oleh peningkatan peraturan saraf di pelvis, saraf tunjang, dan otak. Molekul vasoaktif dan keradangan seperti SP dan NGF yang dirembeskan oleh sel mast berpotensi meningkatkan percambahan gentian saraf [Theoharides et al. 1995]. [ 17 ] Peningkatan sensitiviti aferen deria pundi kencing juga boleh menjadi punca peningkatan sensasi sakit atau hiperalgesia. [ 18 ], [ 19 ]
Mekanisme imun memainkan peranan separa dalam patofisiologi cystalgia. Persamaan antara cystitis interstisial dan penyakit radang usus adalah jelas. [ 20 ]
Satu lagi "pencetus" melibatkan hormon wanita, terutamanya estradiol. Ujung saraf deria perivaskular didapati hipersensitif kepada SP, mengakibatkan tindak balas keradangan neurogenik tempatan yang bertanggungjawab terhadap perubahan patofisiologi dalam cystalgia [Marchand et al. 1998]. [ 21 ] Ini berpotensi menjelaskan keterukan gejala pada wanita dengan cystalgia sebelum haid disebabkan oleh lonjakan estrogen, yang menyebabkan pembebasan histamin daripada sel mast dengan rembesan SP [Pang et al. 1995a]. [ 22 ] Begitu juga, tekanan boleh memburukkan gejala cystalgia akibat pembebasan faktor pelepas kortikotropin (CRF) dan pengaktifan sel mast yang seterusnya [Theoharides et al. 2004]. [ 23 ]
Gejala cystalgia
Gejala utama penyakit ini adalah kerap membuang air kecil, penting dan menyakitkan, rasa pengosongan yang tidak lengkap, sakit pada pundi kencing, dalam perineum, ketidakselesaan dalam uretra.
Perjalanan penyakit ini dicirikan oleh tempoh yang panjang: dari beberapa bulan hingga sepuluh tahun. Episod tenang bergantian dengan berulang, tempohnya berbeza-beza. Ia tidak segera mungkin untuk menyambung tanda-tanda pertama (sakit, meningkat apabila pundi kencing penuh, terutamanya mendesak siang hari) jika tiada jangkitan dalam air kencing, pemburukan tanpa sebab dengan cystalgia. Diagnosis yang berasas, sebagai peraturan, dibuat untuk wanita selepas 5 tahun, dengan lelaki lebih sukar, bagi mereka ia akan mengambil masa sekurang-kurangnya 7 tahun.
Gejala sedemikian adalah tipikal untuk wanita (kadar kejadian wanita dan lelaki ialah 9:1). Cystalgia juga diandaikan berlaku pada wanita hamil, yang difasilitasi oleh perubahan dalam tahap hormon sebagai salah satu faktor dalam perkembangan patologi.
Komplikasi dan akibatnya
Penyakit ini, jika tidak dirawat atau pada tahap yang tidak mencukupi, mempunyai akibat dan komplikasi yang serius. Cystitis kronik, pyelonephritis, nephrosclerosis, refluks, dan kegagalan buah pinggang adalah mungkin.
Diagnostik cystalgia
Cystalgia tidak mudah untuk didiagnosis dan merupakan diagnosis pengecualian. Kini diterima secara meluas bahawa diagnosis cystalgia harus berdasarkan simptom bersama dengan pengecualian keadaan yang sama seperti sakit pelvis, jangkitan saluran kencing (UTI), jangkitan candidal, endometriosis, prolaps organ pelvis, keganasan ginekologi atau urologi, pundi kencing yang terlalu aktif dan prostatitis kronik.
Baru-baru ini, Persatuan Eropah untuk Kajian Cystitis Interstisial (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] mentakrifkan cystalgia sebagai sakit pelvis kronik, tekanan atau ketidakselesaan yang dianggap berkaitan dengan pundi kencing dan disertai dengan sekurang-kurangnya satu atau dua gejala disfungsi kencing, seperti keinginan berterusan untuk membuang air kecil atau kekerapan kencing. Selain itu, ujian seperti biopsi atau cystoscopy dengan hydrodistention tidak diperlukan untuk diagnosis cystalgia, tetapi boleh membantu mengklasifikasikan jenis cystitis interstisial.
Pesakit dengan cystalgia juga mungkin mengalami kesakitan berulang yang berkaitan dengan alahan bermusim dan hubungan seksual [Parsons, 2002]. [ 24 ] Biasanya, buang air kecil melegakan kesakitan [Metts, 2001], [ 25 ] dan oleh itu pesakit mungkin kerap membuang air kecil dalam jumlah yang kecil untuk melegakan kesakitan mengisi pundi kencing. Pesakit dengan cystalgia lebih cenderung untuk didiagnosis dengan komorbiditi lain seperti IBS [Novi et al. 2005], [ 26 ] penyakit radang usus, alahan, fibromyalgia, dan sistemik lupus erythematosus (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [ 27 ] Diari lompang mungkin berguna untuk menentukan kekerapan, nokturia, dan kehadiran pencetus seperti alahan, makanan tertentu, dan/atau hubungan seksual [Nickel, 2004]. [ 28 ] Pemeriksaan simptom seperti Soal Selidik Sakit Pelvik dan Kedekatan (PUF) dan Simptom dan Indeks IC O'Leary-Sant [Parsons et al. 2002a] juga boleh digunakan untuk mendapatkan maklumat ini. [ 29 ]
Ia perlu menggunakan pelbagai kaedah, termasuk mengumpul anamnesis, mengisi ujian soal selidik khas, yang merekodkan kekerapan desakan, jumlah air kencing, selang antara kencing dan maklumat lain yang membantu menentukan keterukan gejala, pemeriksaan faraj.
Selalunya, pemeriksaan ginekologi mendedahkan kelembutan pundi kencing. Urodinamik adalah normal, kecuali untuk peningkatan sensitiviti pundi kencing dan kapasiti rendah. Urinalisis am, kultur air kencing, dan cystoscopy juga normal. [ 30 ]
Analisis air kencing menentukan kehadiran jangkitan, kulat, bakteria, dan sel degeneratif. Calitan faraj diambil untuk mengesan jangkitan alat kelamin yang mungkin mengiringi penyakit ini.
Kaedah diagnostik instrumental termasuk ultrasound organ pelvis, MRI, CT, urethrocystography dengan agen kontras. Tetapi diagnosis akhir boleh dibuat dengan meregangkan pundi kencing dengan cecair di bawah bius, mendapatkan imej cerminnya (hidrodistensi). Setelah mengesan perubahan, bahan diambil untuk biopsi.
Diagnosis pembezaan
Cystalgia dibezakan daripada diagnosis berikut:
- pundi kencing yang mudah marah;
- sindrom uretra;
- cystitis tidak spesifik kronik;
- sindrom desakan yang mendesak dan kerap;
- keradangan ginekologi;
- endometriosis;
- batuk kering sistem kencing;
- neoplasma malignan.
Cystitis interstisial sering salah didiagnosis sebagai prostatitis dan hiperplasia prostat jinak di kalangan lelaki.
Rawatan cystalgia
Rawatan cystalgia kekal empirik. [ 31 ] Pesakit dengan cystitis interstisial biasanya diberi terapi multimodal untuk memecahkan kitaran ganas keradangan kronik pada setiap peringkat.
Kajian telah menunjukkan bahawa ramai pesakit bertindak balas dengan baik terhadap strategi rawatan yang menggunakan pelbagai pendekatan farmakologi dan bukan farmakologi [Nickel et al. 2005]. [ 32 ]
Langkah-langkah terapeutik untuk menghapuskan cystalgia termasuk: memulihkan kencing normal, melegakan kesakitan, dan peningkatan kapasiti pundi kencing.
Pencegahan
Gaya hidup sihat, aktiviti fizikal sederhana, pemakanan yang betul, penjagaan kebersihan yang betul pada organ genitourinari luaran, rawatan tepat pada masanya untuk masalah yang muncul, dan mengelakkan faktor yang memprovokasi akan berfungsi sebagai pencegahan cystolgia.
Ramalan
Pengiktirafan penyakit pada peringkat awal dan rawatan memberikan prognosis yang menggalakkan, pesakit mengekalkan keupayaan mereka untuk bekerja, kualiti hidup mereka bertambah baik, jika tidak, kecacatan mungkin mengikuti.