Rawatan dan pencegahan glomerulonephritis poststreptokokus akut

Rawatan glomerulonephritis poststreptokokus akut terdiri daripada yang berikut:

• Kesan ke atas faktor etiologi - jangkitan streptokokus (pesakit dan saudara-mara mereka).
• Normalisasi tekanan darah, pengurangan bengkak.
• Mengekalkan keseimbangan air dan elektrolit.
• Rawatan komplikasi (ensefalopati, hiperkalemia, edema pulmonari, kegagalan buah pinggang akut).
• Terapi imunosupresif - untuk sindrom nefrotik dan kursus berlarutan.

Memandangkan hubungan antara nefritis akut dan jangkitan streptokokus, rawatan glomerulonefritis post-streptokokus akut memerlukan pemberian antibiotik daripada kumpulan penisilin pada hari-hari pertama penyakit (contohnya, phenoxymethylpenicillin - 125 mg setiap 6 jam selama 7-10 hari) dan, dalam kes alahan kepada mereka, (650 mg selama 6 jam, erythromycin). 7-10 hari). Terapi sedemikian ditunjukkan terutamanya jika penyakit itu berlaku selepas faringitis, tonsilitis, lesi kulit, terutamanya dengan hasil positif kultur kulit dan tekak, serta dengan titer antibodi antistreptokokus yang tinggi dalam darah. Rawatan antibakteria jangka panjang glomerulonephritis post-streptokokus akut adalah perlu dalam perkembangan nefritis akut dalam konteks sepsis, termasuk endokarditis septik.

Glomerulonephritis poststreptokokus akut - rejimen dan diet

Dalam 3-4 minggu pertama penyakit, dalam kes edema besar, makrohematuria, hipertensi tinggi dan kegagalan jantung, adalah perlu untuk mematuhi rehat tidur dengan ketat.

Dalam fasa akut penyakit ini, terutamanya dengan tanda-tanda nefritis yang jelas (permulaan pesat dengan edema, oliguria dan hipertensi arteri), adalah perlu untuk mengehadkan penggunaan natrium secara mendadak (sehingga 1-2 g / hari) dan air. Dalam 24 jam pertama, disyorkan untuk berhenti sepenuhnya mengambil cecair, yang dengan sendirinya boleh menyebabkan penurunan edema. Selepas itu, pengambilan cecair tidak boleh melebihi perkumuhannya. Mengehadkan natrium dan air mengurangkan jumlah cecair ekstraselular, yang membantu merawat hipertensi arteri. Dengan penurunan ketara dalam CF, oliguria, adalah dinasihatkan untuk mengehadkan pengambilan protein [sehingga 0.5 g/kg/hari)].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rawatan edema dalam glomerulonephritis poststreptokokus akut

Oleh kerana pengekalan cecair utama yang menyumbang kepada perkembangan edema dalam glomerulonephritis poststreptokokus akut, rawatan glomerulonephritis poststreptokokus akut melibatkan penyekatan natrium dan air:

• hypothiazide 50-100 mg / hari (tidak berkesan dengan penurunan ketara dalam CF);
• furosemide 80-120 mg / hari (berkesan walaupun dengan pengurangan CF);
• Spironolactone dan triamterene tidak digunakan kerana risiko mengembangkan hiperkalemia.

Edema pulmonari, yang merumitkan perjalanan sindrom nefritik akut, biasanya akibat hipervolemia yang disebabkan oleh pengekalan natrium dan air, dan bukan kegagalan jantung. Dalam kes ini, digitalis tidak berkesan dan boleh menyebabkan mabuk.

Rawatan glomerulonefritis poststreptokokus akut termasuk sekatan natrium dan air, diuretik gelung yang kuat, morfin, dan oksigen.

Rawatan hipertensi arteri dalam glomerulonephritis poststreptokokus akut

• Diet terhad natrium dan air, rehat tidur, dan penggunaan diuretik (furosemide) biasanya mengawal hipertensi sederhana (BP diastolik <100 mm Hg). Diuretik sebagai komponen terapi antihipertensi mengurangkan keperluan untuk ubat antihipertensi yang lain.
• Vasodilator - penyekat saluran kalsium (nifedipine 10 mg berulang kali pada siang hari) adalah lebih baik untuk hipertensi yang lebih teruk dan berterusan.
• Inhibitor ACE digunakan dengan berhati-hati kerana risiko hiperkalemia.
• Furosemide dalam dos yang besar, hidralazine intravena, natrium nitroprusside, diazoksida diperlukan sebagai langkah kecemasan untuk ensefalopati hipertensi (sakit kepala yang sukar dikawal, loya, muntah) akibat edema serebrum.
• Diazepam (tidak seperti antikonvulsan lain, ia dimetabolismekan dalam hati dan tidak dikumuhkan oleh buah pinggang) secara parenteral, intubasi jika perlu - jika sindrom sawan berkembang.

Kegagalan buah pinggang akut dan glomerulonephritis poststreptokokus akut

Oliguria jangka panjang dalam polimerulonefritis poststreptokokus akut berlaku pada 5-10% pesakit.

Rawatan glomerulonephritis poststreptokokus akut dalam kes ini termasuk sekatan tajam natrium dan air, kalium dan protein dalam diet. Dengan peningkatan azotemia dan terutamanya hiperkalemia, hemodialisis ditunjukkan.

Hiperkalemia sederhana dalam hypermerulonephritis poststreptokokus akut sering diperhatikan; dalam kes hiperkalemia yang teruk, langkah kecemasan mesti diambil:

• furosemide dalam dos yang tinggi untuk merangsang kaliuresis;
• insulin intravena, glukosa, kalsium dan natrium bikarbonat;
• hemodialisis kecemasan dalam kes perkembangan hiperkalemia yang mengancam nyawa.

[ 7 ], [ 8 ]

Terapi imunosupresan dan glomerulonefritis poststreptokokus akut

• Bagi pesakit dengan sindrom nefrotik yang berkaitan dan jangka panjang (lebih daripada 2 minggu), peningkatan tahap kreatinin yang tidak cenderung meningkat lagi, tetapi juga tidak kembali normal, dan jika biopsi buah pinggang tidak dapat dilakukan, prednisolone ditunjukkan [1 mg/kg/hari].
• Pesakit dengan kegagalan buah pinggang progresif yang cepat memerlukan biopsi buah pinggang. Jika bulan sabit ditemui, kursus pendek terapi nadi methylprednisolone (500-1000 mg intravena setiap hari selama 3-5 hari) disyorkan.

Pencegahan glomerulonephritis poststreptokokus akut

Masalah tertentu ialah diagnosis faringitis streptokokus pada pesakit tanpa nefritis yang mengadu sakit tekak. Oleh kerana hanya 10-15% daripada semua penyakit berjangkit pharynx pada orang dewasa disebabkan oleh streptokokus, dan apabila mengasingkan budaya streptokokus dari pharynx, 10% daripada negatif palsu dan 30-50% daripada keputusan positif palsu diperolehi (terutamanya dalam pembawa streptokokus), pendekatan klinikal berikut untuk antibiotik boleh digunakan untuk membuat keputusan mengenai antibiotik.

Demam, tonsil yang diperbesarkan, dan nodus limfa serviks adalah lebih biasa dalam jangkitan streptokokus, dan ketiadaan ketiga-tiga gejala ini menjadikan jangkitan streptokokus tidak mungkin. Oleh kerana kadar tinggi hasil positif palsu dan negatif palsu bagi pengasingan bakteriologi kultur streptokokus dari tekak, antibiotik harus ditetapkan kepada semua pesakit dengan triad klinikal demam, tonsil yang diperbesarkan, dan nodus limfa serviks. Sekiranya tiada semua gejala ini, terapi antibiotik tidak ditunjukkan, tanpa mengira keputusan ujian bakteriologi. Dengan kehadiran gejala individu, antibiotik ditetapkan jika keputusan positif ujian bakteriologi diperolehi.

Oleh kerana saudara-mara pesakit dengan glomerulonefritis pasca-streptokokus akut dalam kebanyakan kes menunjukkan bukti jangkitan streptokokus dalam tempoh 2-3 minggu dan lebih daripada 1/3 mengembangkan nefritis, rawatan pencegahan glomerulonefritis pasca-streptokokus akut dengan antibiotik untuk saudara-mara dan orang lain yang berisiko jangkitan adalah wajar semasa wabak.