Jangkitan Streptococcal

Jangkitan streptococcal - sekumpulan penyakit berjangkit yang disebabkan oleh streptococci kumpulan serologi yang berbeza dengan udara dan pencernaan penghantaran patogen dengan meneruskan demam, mabuk, proses bernanah tempatan dan pembangunan poststreptococcal autoimun (penyakit sendi, glomerulonephritis) komplikasi.

Kod ICD-10

• A38. Scarlatina.
• A40. Septisemia streptococcal.
  • A40.0. Septikemia yang disebabkan oleh kumpulan A streptococcus
  • A40.1. Septicemia disebabkan oleh kumpulan B Streptococcus.
  • A40.2. Septikemia yang disebabkan oleh kumpulan D streptokokus.
  • A40.3. Septikemia yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Sepsikiemia streptokokus lain.
  • A40.9. Septisemia streptococcal tidak ditentukan.
• A46. Cawan.
• A49.1. Infeksi streptococcal, tidak ditentukan.
• Q95. Streptococci dan staphylococci sebagai penyebab penyakit yang dikelaskan di tempat lain.
  • B95.0. Streptococcus group A sebagai penyebab penyakit dikelaskan di tempat lain.
  • B95.1. Streptococcus kumpulan B sebagai punca penyakit yang dikelaskan di tempat lain.
  • B95.2. Streptococcus kumpulan D sebagai punca penyakit dikelaskan di tempat lain.
  • B95.3. Streptococcus pneumoniae sebagai punca penyakit yang dikelaskan di tempat lain.
  • B95.4. Streptococci lain sebagai punca penyakit yang dikelaskan di tempat lain.
  • B95.5. Streptococci yang tidak dikenalpasti sebagai penyebab penyakit yang dikelaskan di tempat lain.
• G00.2. Meningitis streptococcal.
• M00.2. Artritis streptokokus dan polyarthritis yang lain.
• P23.3. Pneumonia kongenital yang disebabkan oleh kumpulan B Streptococcus.
• P23.6. Pneumonia kongenital yang disebabkan oleh agen bakteria lain (streptokokus, kecuali kumpulan B).
• P36.0. Sepsis bayi baru lahir yang disebabkan oleh kumpulan streptokokus B.
• P36.1. Sepsis bayi baru lahir, disebabkan oleh streptococci lain dan tidak ditentukan.
• Z22.3. Menjalankan patogen penyakit bakteria yang lain (streptococci).

Apakah yang menyebabkan jangkitan streptokokus?

Infeksi streptococcal disebabkan oleh streptococci. Patogen streptococcal paling penting - S. Pyogenes, ia adalah beta-hemolitik, dan dalam pengelasan Lancefield diberikan kepada kumpulan A. Oleh itu, kita mendapat: beta hemolitik streptokokus kumpulan A (GABGS).

Gejala apa yang mempunyai jangkitan streptokokus?

Kedua-dua penyakit akut paling kerap disebabkan oleh beta hemolitik streptokokus kumpulan A, - sakit tekak dan jangkitan kulit. Di samping itu, ditangguhkan komplikasi bukan bernanah seperti demam reumatik akut dan glomerulonephritis akut, kadang-kadang muncul selepas 2 minggu atau lebih selepas jangkitan streptococcal oleh kumpulan streptococcus A. Beta hemolitik Penyakit yang disebabkan oleh spesies lain streptococci, biasanya kurang biasa dan termasuk jangkitan tisu lembut atau endokarditis. Sesetengah bukan GABGS jangkitan berlaku terutamanya dalam populasi tertentu (contohnya, streptococcus Kumpulan B - neonat dan puerperas enterococci - pada pesakit hospital).

Jangkitan boleh merebak sepanjang panjang tisu yang terjejas dan melalui saluran limfatik ke nodus limfa serantau. Mungkin juga terdapat komplikasi purulen tempatan, seperti abses peritonsillar, otitis media, sinusitis. Mungkin ada juga bakteremia. Sama ada terdapat abses bergantung kepada keparahan penyakit dan kerentanan tisu yang terjejas.

Streptococcal pharyngitis biasanya disebabkan oleh beta hemolitik streptokokus kumpulan A. Kira-kira 20% daripada pesakit dengan penyakit ini, terdapat tanda-tanda jangkitan streptococcal tekak kerana sakit, demam, dinding kemerahan pharyngeal dan plak bernanah pada tonsil. Dalam baki 80%, gejala jangkitan streptokokus kurang jelas, dan kajian ini menunjukkan tanda-tanda yang sama seperti dalam pharyngitis virus. Nodus limfa serviks dan submaxillary boleh meningkatkan saiz dan menjadi menyakitkan. Pharyngitis streptococcal boleh menyebabkan abses peritonsillar. Batuk, laringitis dan hidung tersumbat tidak menjadi ciri untuk jangkitan pharyngeal streptokokus. Kehadiran gejala ini biasanya menunjukkan penyakit etiologi yang lain, selalunya virus atau alergi. 20% orang adalah pembawa asimptomatik kumpulan streptokokus jangkitan A. Kulit beta hemolitik termasuk impetigo dan selulitis. Selulit dapat menyebar dengan cepat. Ini disebabkan oleh enzim lytic yang banyak yang menghasilkan kebanyakan streptococcus A. Erisipeloid adalah kes selulit tertentu.

Fasciitis necrotizing disebabkan oleh streptococci pyogenic - adalah satu kulit akut atau jangkitan jarang otot yang merebak di sepanjang penerjun fascial. Streptococci dengan necrotizing fasciitis terjadi dari kulit atau viscera, dan kerosakan yang berkenaan pembedahan, trivially, jauh dari tapak penyakit atau buta seperti dalam diverticulum kolon dan abses appendiceal. Penyakit ini sering berlaku pada pengguna ubat intravena. Dahulunya dikenali sebagai gangren streptococcal dan popular dipanggil sindrom bakteria myasopozhirayuschey juga mungkin polymicrobial, apabila menyertai keradangan flora saprophytic aerobik dan anaerobik, dan termasuk Clostridium perfringens. Apabila sindrom ini menangkap peritoneum, ia dipanggil gangren Fournier. Penyakit yang sering disertakan, seperti kekebalan, diabetes dan alkohol. Gejala jangkitan streptokokus bermula dengan demam dan kesakitan tempatan yang sengit. Trombosis microvasculature menyebabkan nekrosis iskemia, yang membawa kepada penyebaran pesat jangkitan dan tidak seimbang meningkatkan mabuk. Dalam 20-40% kes, otot bersebelahan terlibat dalam proses. Kejutan dan masalah buah pinggang sering berlaku. Walaupun dengan rawatan yang mencukupi, kematian masih tinggi. Septisemia, sepsis, bernanah, endokarditis streptococcal dan pneumonia etiologi kekal komplikasi yang serius, terutamanya jika mikroorganisma etiologic ialah multidrug-Enterococcus.

Streptococcal shock-toxic shock adalah serupa dengan yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Ia boleh disebabkan oleh strain penghasil toksin streptokokus beta-hemolytic kumpulan. Pesakit biasanya kanak-kanak dan orang dewasa dengan jangkitan kulit atau jangkitan tisu lembut yang tidak mempunyai patologi lain.

Komplikasi akhir jangkitan streptokokus

Mekanisme kemunculan komplikasi akhir belum dipelajari dalam banyak aspek, tetapi diketahui bahawa reaksi balas imuniti timbul di mana antibodi yang terbentuk terhadap antigen streptokokus bereaksi dengan tisu tuan rumah.

Demam reumatik akut (ORL) adalah gangguan keradangan. Ia berlaku dalam masa kurang daripada 3% daripada pesakit pada minggu-minggu selepas menjalani jangkitan tidak dirawat daripada saluran pernafasan atas disebabkan oleh beta hemolitik streptokokus kumpulan A. Hari ini, demam reumatik akut berlaku lebih kurang kerap daripada dalam era pra-antibiotik. Diagnosis adalah berdasarkan gabungan karditis, arthritis, chorea, manifestasi kulit tertentu dan ujian makmal. Titik yang paling penting dalam rawatan pharyngitis streptokokus adalah pencegahan demam reumatik akut.

Poststreptococcal glomerulonephritis akut sindrom nephritic akut yang mengiringi tekak atau jangkitan kulit yang disebabkan oleh strain tertentu nefritogennymi beta hemolitik kumpulan streptococcus A. Kesan ini boleh disebabkan oleh hanya sebilangan serotype kumpulan A kekerapan keseluruhan streptococcal serangan selepas mengalami sakit tekak atau jangkitan kulit adalah lebih kurang 10-15%. Selalunya, ia berlaku pada kanak-kanak 1-3 minggu selepas penyakit ini. Hampir semua kanak-kanak sembuh dan tidak mempunyai masalah buah pinggang kekal, tetapi ini mungkin berlaku pada beberapa orang dewasa. Rawatan antibiotik jangkitan streptococcal tidak mempunyai kesan ketara ke atas glomerulonephritis pembentukan postsreptokokkovogo.

Bagaimana jangkitan streptokokus didiagnosis?

Streptococci hampir tidak dikenal pasti dalam budaya pada agar darah kambing. Ujian pengesanan pantas antigen kini boleh didapati, yang membolehkan untuk menentukan kumpulan streptokokus beta-hemolitik A secara langsung ketika mengkaji tisu dari kerongkong. Banyak ujian sedemikian didasarkan pada metodologi immunoassays. Baru-baru ini, ujian imunologi optik telah menjadi lebih mudah. Mereka mempunyai sensitiviti yang tinggi (lebih daripada 95%), tetapi berbeza dalam spesifikasi (50-80% dan 80-90% untuk ujian imunologi optik yang paling baru). Keputusan negatif harus disahkan oleh penyelidikan kebudayaan (khususnya, apabila ada pertanyaan menggunakan macrolides kerana rintangan yang berpotensi). Pada masa pemulihan, bukti jangkitan boleh didapati secara tidak langsung dengan mengukur titres antibodi anti-streptokokus dalam serum darah. Pengesanan antibodi sangat penting untuk mendiagnosis penyakit post-streptococcal, seperti demam reumatik akut dan glomerulonephritis. Pengesahan memerlukan peningkatan yang konsisten dalam titres antibodi dalam sampel, kerana satu peningkatan dalam tithe antibodi mungkin disebabkan oleh jangkitan jangka panjang sebelumnya. Sampel serum tidak boleh diambil lebih dari 2 minggu kemudian, dan boleh diambil setelah 2 bulan. Titer antistreptolysin-o (asl-o) hanya meningkat dalam 75-80% daripada kes jangkitan. Untuk diagnosis yang lengkap dalam kes-kes yang sukar, ujian berikut boleh digunakan untuk menentukan: antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B antinikotinamidadenindi-nucleotidase atau antistreptokinazy. Penisilin, yang ditetapkan dalam lima hari pertama selepas permulaan penyakit untuk rawatan simptomatik tekak strep, boleh menyebabkan penampilan kemudian dan pengurangan tahap respon asp. Pesakit dengan pyoderma streptococcal biasanya tidak memberi tindak balas yang ketara dalam ASL, tetapi boleh menghasilkan tindak balas kepada antigen lain (dalam anti-DNA tertentu atau antigialuronidaza aza).

Bagaimana jangkitan streptokokus dirawat?

sakit tekak streptococcal

Kumpulan beta-hemolitik Pharyngeal A jangkitan streptococci biasanya membatasi diri. Menetapkan antibiotik boleh mengurangkan tempoh penyakit pada kanak-kanak, terutamanya dengan demam merah, tetapi mempunyai kesan lemah terhadap perkembangan gejala pada orang dewasa. Walau apa pun, penggunaan antibiotik boleh menghalang komplikasi purulen tempatan dan demam reumatik akut.

Dadah pilihan adalah penisilin. Satu suntikan benzanthinopenicillin G 600 000 ED intramuscularly untuk kanak-kanak (kurang daripada 27.3 kg) dan 1.2 juta unit secara intravena untuk remaja dan orang dewasa sering mencukupi. Penisilin oral V boleh digunakan sekiranya terdapat keyakinan bahawa pesakit akan menahan kursus 10 hari yang diperlukan dan akan mengikuti pelantikan. Ia ditetapkan 500 mg penisilin V (250 mg untuk kanak-kanak kurang daripada 27 kg). Cephalosporins lisan juga berkesan. Cefdinir, cefpodoxime dan azithromycin boleh digunakan untuk menjalani terapi 5 hari. Penangguhan terapi selama 1-2 hari sebelum kemunculan pengesahan makmal tidak melibatkan peningkatan dalam tempoh penyakit dan kejadian komplikasi.

Dalam kes-kes di mana penisilin dan beta-lactam contraindicated ditetapkan erythromycin 250 mg secara lisan atau clindamycin 300 kursus mg 10 hari, bagaimanapun, menunjukkan kemunculan rintangan beta hemolitik kumpulan A macrolide streptococci (beberapa penulis mengesyorkan mengesahkan sensitiviti in vitro dalam kes-kes apabila mereka akan menetapkan macrolide, dan ada kemungkinan penentangan terhadap macrolides dalam masyarakat). Trimethoprim-sulfamethoxazole, tetracyclines dan fluoroquinolones beberapa tidak boleh dipercayai untuk rawatan jangkitan streptococcal. Clindamycin (5 mg / kg berat badan) adalah dadah lebih pilihan untuk kanak-kanak dengan exacerbations kerap tonsillitis kronik. Mungkin ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa tonsillitis kronik terdapat jangkitan bersama dalam crypts tonsil staphylococci atau anaerobes yang penitsillinazaprodutsiruyuschimi, yang menyahaktifkan penisilin G, clindamycin dan mempunyai aktiviti yang baik terhadap ejen-ejen ini. Kita juga tahu bahawa Clindamycin menyekat penghasilan exotosin lebih cepat daripada ubat-ubatan lain.

Sakit tenggorokan, demam, sakit kepala boleh dirawat dengan analgesik dan antipiretik. Rest tempat tidur dan pengasingan tidak diperlukan. Tutup kenalan orang yang mempunyai gejala jangkitan streptokokus atau sejarah komplikasi post-streptokokus perlu dikaji untuk kehadiran streptococci.

Jangkitan Streptococcal Kulit

Selulit sering dirawat tanpa melakukan ujian kebudayaan. Ini disebabkan hakikat bahawa mengasingkan budaya dalam kes ini sangat sukar. Oleh itu, untuk rawatan ubat yang berkesan bukan sahaja untuk streptococci, tetapi juga untuk staphylococci. Fecciitis necrotizing perlu dirawat dalam keadaan DIC. Ia perlu melakukan penyembuhan pembedahan yang meluas (mungkin, berulang). Antibiotik permulaan yang disyorkan adalah betalaktam (selalunya penyediaan spektrum luas, sehingga etiologi disahkan oleh budaya) ditambah clindamycin.

Walaupun fakta bahawa staphylococci mengekalkan kepekaan terhadap antibiotik laktam, kajian haiwan menunjukkan bahawa penisilin tidak selalu berkesan dengan inokulum bakteria yang besar, kerana streptococci tumbuh dengan perlahan.

Jangkitan streptokokus lain

Ubat pilihan untuk rawatan jangkitan yang disebabkan oleh kumpulan B, C dan G adalah penisilin, ampicillin dan vancomycin. Cephalosporins dan macrolides umumnya berkesan, tetapi ia adalah perlu untuk memberikan mereka berdasarkan sensitiviti mikroorganisma, terutamanya dalam pesakit kritikal, immunodeficiency atau pesakit lemah dan orang-orang dengan badan-badan asing di tapak jangkitan. Saliran pembedahan dan pembersihan luka sebagai tambahan kepada terapi antimikrobial boleh menjadi salutary bagi kehidupan pesakit.

S. Bovis adalah agak sensitif terhadap antibiotik. Walaupun baru-baru ini isolat isolat vancomycin yang terbengkalai oleh S. Bow, mikroorganisma masih sensitif terhadap penisilin dan aminoglikosida.

Streptococci hijau yang paling sensitif terhadap penisilin G, dan selebihnya - untuk laktam. Peningkatan rintangan, dan terapi dalam kehadiran strain tersebut harus dipandu oleh hasil ujian untuk menentukan kepekaan secara in vitro.