Jangkitan streptokokus

Jangkitan streptokokus adalah sekumpulan penyakit berjangkit yang disebabkan oleh streptokokus pelbagai kumpulan serologi, dengan penghantaran patogen melalui udara dan pencernaan, yang berlaku dengan demam, mabuk, proses suppuratif tempatan dan perkembangan komplikasi autoimun post-streptokokus (reumatisme, glomerulonephritis).

Kod ICD-10

• A38. Demam merah.
• A40. Septikemia streptokokus.
  • A40.0. Septikemia disebabkan oleh streptokokus kumpulan A.
  • A40.1. Septikemia disebabkan oleh streptokokus kumpulan B.
  • A40.2. Septikemia disebabkan oleh streptokokus kumpulan D.
  • A40.3. Septikemia akibat Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Lain-lain septikemia streptokokus.
  • A40.9. Septikemia streptokokus, tidak ditentukan.
• A46. Erisipelas.
• A49.1. Jangkitan streptokokus, tidak ditentukan.
• B95. Streptococci dan staphylococci sebagai punca penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain.
  • B95.0. Streptococci Kumpulan A sebagai punca penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain.
  • B95.1. Streptococci Kumpulan B sebagai punca penyakit yang dikelaskan kepada bab lain.
  • B95.2. Streptococci Kumpulan D sebagai punca penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain.
  • B95.3. Streptococcus pneumoniae sebagai punca penyakit yang dikelaskan kepada bab lain.
  • B95.4. Streptokokus lain sebagai punca penyakit yang diklasifikasikan kepada bab lain.
  • B95.5. Streptokokus yang tidak ditentukan sebagai punca penyakit yang diklasifikasikan kepada bab lain.
• G00.2. Meningitis streptokokus.
• M00.2. Artritis streptokokus dan poliartritis lain.
• P23.3. Pneumonia kongenital disebabkan oleh streptokokus kumpulan B.
• P23.6. Pneumonia kongenital disebabkan oleh agen bakteria lain (streptokokus, kecuali kumpulan B).
• P36.0. Sepsis bayi baru lahir disebabkan oleh streptokokus kumpulan B.
• P36.1 Sepsis bayi baru lahir disebabkan oleh streptokokus lain dan tidak ditentukan.
• Z22.3. Pengangkutan patogen penyakit bakteria lain yang ditentukan (streptokokus).

Apa yang menyebabkan jangkitan strep?

Jangkitan streptokokus disebabkan oleh streptokokus. Patogen streptokokus yang paling ketara ialah S. Pyogenes, ia adalah beta-hemolytic, dan dalam klasifikasi Lancefield ia dikelaskan sebagai kumpulan A. Oleh itu, kita mendapat: kumpulan streptokokus beta-hemolytic A (GABGS).

Apakah tanda-tanda jangkitan strep?

Dua penyakit akut yang paling biasa yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik kumpulan A ialah faringitis dan jangkitan kulit. Di samping itu, komplikasi bukan suppuratif yang tertunda seperti demam reumatik akut dan glomerulonefritis akut kadangkala muncul 2 atau lebih minggu selepas jangkitan streptokokus beta-hemolitik kumpulan A. Penyakit yang disebabkan oleh spesies streptokokus lain biasanya kurang biasa dan termasuk jangkitan tisu lembut atau endokarditis. Sesetengah jangkitan bukan GABHS berlaku terutamanya dalam populasi tertentu (cth, streptokokus kumpulan B pada neonatus dan wanita selepas bersalin, enterokokus dalam pesakit hospital).

Jangkitan boleh merebak sepanjang tahap tisu yang terjejas dan melalui laluan limfa ke nodus limfa serantau. Komplikasi nanah tempatan seperti abses peritonsillar, otitis media, dan sinusitis juga mungkin berlaku. Bakteremia juga mungkin berlaku. Sama ada suppuration berlaku bergantung kepada keparahan penyakit dan kerentanan tisu yang terjejas.

Faringitis streptokokus biasanya disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik kumpulan A. Kira-kira 20% pesakit dengan penyakit ini mengalami simptom jangkitan streptokokus, seperti sakit tekak, demam, kemerahan pada dinding faring, dan plak purulen pada tonsil. Dalam baki 80%, gejala jangkitan streptokokus kurang ketara, dan pemeriksaan mendedahkan tanda-tanda yang sama seperti dalam faringitis virus. Nodus limfa serviks dan submaxillary mungkin membesar dan menyakitkan. Faringitis streptokokus boleh menyebabkan abses peritonsillar. Batuk, laringitis, dan hidung tersumbat bukanlah ciri jangkitan pharyngeal streptokokus. Kehadiran gejala ini biasanya menunjukkan penyakit etiologi lain, paling kerap virus atau alahan. 20% orang adalah pembawa asimtomatik streptokokus beta-hemolitik kumpulan A. Jangkitan kulit termasuk impetigo dan selulitis. Selulitis boleh merebak dengan sangat cepat. Ini disebabkan oleh banyak enzim litik yang dihasilkan terutamanya oleh streptokokus kumpulan A. Erysipeloid adalah kes khas selulitis.

Necrotizing fasciitis, disebabkan oleh streptokokus pyogenic, adalah kulit akut atau, jarang sekali, jangkitan otot yang merebak di sepanjang jaring fascial. Streptococci dalam fasciitis necrotizing berasal dari kulit atau viscera, dan kecederaan mungkin pembedahan, remeh, jauh dari tapak penyakit, atau buta, seperti di divertikula kolon dan abses apendiks. Penyakit ini lebih biasa pada pengguna dadah intravena. Sebelum ini dikenali sebagai gangren streptokokus dan lebih dikenali sebagai bakteria pemakan daging, sindrom ini mungkin juga polimikrob, dengan flora saprofit aerobik dan anaerobik, termasuk Clostridium Perfringens, juga menyumbang kepada keradangan. Apabila sindrom melibatkan peritoneum, ia dipanggil gangren Fournier. Penyakit yang berkaitan, seperti imunokompromi, diabetes, dan alkohol, adalah perkara biasa. Gejala jangkitan streptokokus bermula dengan demam dan sakit setempat yang sengit. Trombosis katil mikrosirkulasi menyebabkan nekrosis iskemia, yang membawa kepada penyebaran jangkitan yang cepat dan keracunan yang meningkat secara tidak seimbang. Dalam 20-40% kes, otot bersebelahan terlibat dalam proses. Kejutan dan disfungsi buah pinggang sering berlaku. Walaupun dengan rawatan yang mencukupi, kematian kekal tinggi. Septikemia, sepsis purulen, endokarditis dan radang paru-paru etiologi streptokokus kekal sebagai komplikasi yang serius, terutamanya jika mikroorganisma etiologi adalah enterococcus multiresistant.

Sindrom kejutan toksik streptokokus adalah serupa dengan yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Ia mungkin disebabkan oleh strain penghasil toksin streptokokus beta-hemolitik kumpulan A. Pesakit biasanya kanak-kanak dan orang dewasa dengan kulit yang sihat atau jangkitan tisu lembut.

Komplikasi lewat jangkitan streptokokus

Mekanisme berlakunya komplikasi lewat sebahagian besarnya tidak diketahui, tetapi diketahui bahawa tindak balas imuniti silang berlaku, di mana antibodi yang terbentuk kepada antigen streptokokus bertindak balas dengan tisu perumah.

Demam reumatik akut (ARF) adalah gangguan keradangan. Ia berlaku pada kurang daripada 3% pesakit dalam masa beberapa minggu selepas jangkitan saluran pernafasan atas yang tidak dirawat yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik kumpulan A. Hari ini, ARF adalah kurang biasa berbanding era pra-antibiotik. Diagnosis adalah berdasarkan gabungan karditis, arthritis, korea, manifestasi kulit tertentu, dan ujian makmal. Aspek yang paling penting dalam merawat faringitis streptokokus adalah mencegah ARF.

Glomerulonephritis akut pascastreptokokus ialah sindrom nefritik akut yang berikutan faringitis atau jangkitan kulit yang disebabkan oleh strain nefritogenik tertentu streptokokus beta-hemolitik kumpulan A. Hanya sebilangan serotip streptokokus kumpulan A tertentu boleh menyebabkan sekuel ini. Insiden keseluruhan serangan berikutan faringitis atau jangkitan kulit adalah kira-kira 10-15%. Ia paling kerap berlaku pada kanak-kanak 1-3 minggu selepas penyakit. Hampir semua kanak-kanak pulih tanpa gangguan buah pinggang kekal, tetapi sesetengah orang dewasa mungkin mengalaminya. Rawatan antibiotik jangkitan streptokokus tidak menjejaskan perkembangan glomerulonephritis poststreptokokus.

Bagaimanakah jangkitan strep didiagnosis?

Streptococci jarang dikenal pasti oleh kultur agar darah biri-biri. Ujian antigen pantas kini tersedia yang boleh mengesan streptokokus beta-hemolitik kumpulan A terus daripada sapuan tekak. Kebanyakan ujian ini adalah berdasarkan metodologi immunoassay. Baru-baru ini, immunoassay optik telah tersedia dengan lebih meluas. Mereka mempunyai kepekaan yang tinggi (>95%) tetapi berbeza dalam kekhususan (50-80% dan 80-90% untuk immunoassay optik yang paling terkini). Keputusan negatif harus disahkan oleh budaya (terutamanya apabila terdapat persoalan tentang penggunaan makrolida kerana potensi rintangan). Pada masa pemulihan, bukti jangkitan boleh didapati secara tidak langsung dengan mengukur titer antibodi antistreptokokus dalam serum. Pengesanan antibodi adalah sangat penting dalam diagnosis penyakit poststreptokokus seperti demam reumatik akut dan glomerulonephritis. Pengesahan memerlukan peningkatan yang konsisten dalam titer antibodi dalam sampel, kerana peningkatan tunggal dalam titer antibodi mungkin disebabkan oleh jangkitan berpanjangan sebelumnya. Sampel serum tidak boleh diambil lebih kerap daripada setiap 2 minggu, dan juga boleh diambil setiap 2 bulan. Titer antistreptolysin-O (ASL-O) meningkat hanya dalam 75-80% kes jangkitan. Untuk diagnosis lengkap dalam kes yang sukar, ujian berikut boleh digunakan untuk menentukan: antihyaluronidase, antideoxyribonuclease B, annicotinamide adenine dinucleotidase, atau antistreptokinase. Penisilin yang diberikan dalam 5 hari pertama penyakit untuk rawatan simptomatik faringitis streptokokus boleh melambatkan permulaan dan mengurangkan tindak balas ASL-O. Pesakit dengan pyoderma streptokokus biasanya tidak menghasilkan tindak balas ASL-O yang ketara, tetapi mungkin menghasilkan tindak balas kepada antigen lain (terutamanya anti-DNAase atau antihyaluronidase).

Bagaimanakah jangkitan streptokokus dirawat?

Faringitis streptokokus

Jangkitan streptokokus beta-hemolytic faringeal kumpulan A biasanya terhad sendiri. Antibiotik boleh memendekkan tempoh penyakit pada kanak-kanak, terutamanya dengan demam merah, tetapi mempunyai sedikit kesan ke atas perkembangan gejala pada orang dewasa. Walau bagaimanapun, antibiotik boleh menghalang komplikasi purulen tempatan dan demam reumatik akut.

Penisilin adalah ubat pilihan. Satu suntikan benzatin penicillin G 600,000 unit secara intramuskular untuk kanak-kanak kecil (kurang daripada 27.3 kg) dan 1.2 juta unit secara intravena untuk remaja dan dewasa selalunya mencukupi. Penisilin V oral boleh digunakan apabila pesakit yakin bahawa dia akan menyelesaikan kursus 10 hari yang diperlukan dan akan mengikut arahan. Dosnya ialah 500 mg penisilin V (250 mg untuk kanak-kanak kurang daripada 27 kg). Sefalosporin oral juga berkesan. Cefdinir, cefpodoxime, dan azithromycin boleh digunakan untuk kursus terapi selama 5 hari. Menangguhkan terapi selama 1 hingga 2 hari sehingga pengesahan makmal tidak meningkatkan tempoh penyakit atau kejadian komplikasi.

Dalam kes di mana penisilin dan beta-laktam dikontraindikasikan, eritromisin 250 mg secara lisan atau klindamisin 300 mg secara lisan selama 10 hari ditetapkan, tetapi rintangan streptokokus beta-hemolitik kumpulan A terhadap makrolida telah diperhatikan (sesetengah penulis mengesyorkan untuk mengesahkan kerentanan in vitro dalam kes-kes di mana terdapat kemungkinan makrolidida dan terdapat rintangan makrolida. masyarakat). Trimethoprim-sulfamethoxazole, beberapa fluoroquinolones, dan tetracyclines tidak boleh dipercayai untuk rawatan jangkitan streptokokus. Clindamycin (5 mg/kg secara lisan) adalah ubat yang lebih disukai pada kanak-kanak yang kerap mengalami tonsilitis kronik. Ini mungkin disebabkan oleh fakta bahawa tonsillitis kronik menyebabkan jangkitan bersama dalam crypt tonsil dengan staphylococci atau anaerobes penghasil penicillinase, yang menyahaktifkan penisilin G, dan klindamisin mempunyai aktiviti yang baik terhadap agen ini. Ia juga telah diketahui bahawa clindamycin menyekat pengeluaran eksotoksin lebih cepat daripada ubat lain.

Sakit tekak, demam, sakit kepala boleh dirawat dengan analgesik dan antipiretik. Rehat dan pengasingan katil tidak diperlukan. Hubungan rapat orang yang mempunyai simptom jangkitan streptokokus atau sejarah komplikasi selepas streptokokus harus diperiksa untuk kehadiran streptokokus.

Jangkitan streptokokus kulit

Selulitis sering dirawat tanpa melakukan budaya. Ini kerana amat sukar untuk mengasingkan sesuatu budaya. Oleh itu, agen yang berkesan terhadap bukan sahaja streptokokus tetapi juga staphylococci digunakan untuk rawatan. Necrotizing fasciitis perlu dirawat di unit rawatan rapi. Debridement pembedahan yang meluas (mungkin berulang) diperlukan. Antibiotik awal yang disyorkan ialah beta-laktam (selalunya agen spektrum luas sehingga etiologi disahkan oleh kultur) ditambah klindamisin.

Walaupun staphylococci kekal sensitif terhadap antibiotik laktam, kajian haiwan menunjukkan bahawa penisilin tidak selalu berkesan terhadap inokulum bakteria besar kerana streptokokus tumbuh dengan perlahan.

Jangkitan streptokokus lain

Ubat pilihan untuk merawat jangkitan yang disebabkan oleh kumpulan B, C, dan G ialah penisilin, ampisilin, dan vankomisin. Cephalosporins dan macrolides secara amnya berkesan, tetapi ia mesti ditetapkan dengan mengambil kira kerentanan mikroorganisma, terutamanya pada pesakit yang sakit teruk, imunokompromi, atau lemah dan pada orang yang mempunyai badan asing dalam jangkitan. Saliran pembedahan dan debridement luka sebagai tambahan kepada terapi antimikrob boleh menyelamatkan nyawa.

S. bovis agak sensitif terhadap antibiotik. Walaupun pencilan tahan vankomisin S. bow telah dilaporkan baru-baru ini, organisma itu kekal sensitif terhadap penisilin dan aminoglikosida.

Kebanyakan streptokokus viridans sensitif terhadap penisilin G, dan selebihnya sensitif terhadap laktam. Rintangan semakin meningkat, dan terapi untuk strain ini harus dipandu oleh ujian kerentanan in vitro.