Rawatan disfungsi erektil dengan ubat-ubatan

Rawatan disfungsi erektil (mati pucuk) mengejar matlamat berikut: mencapai kualiti ereksi, yang diperlukan untuk hubungan seksual penuh. Pesakit harus dimaklumkan tentang kaedah yang mungkin, keberkesanan dan sifat negatifnya.

Rawatan perlu etiologi dan patogenetik. Pertama sekali, ia berkaitan diabetes, hipertensi arteri, sindrom metabolik. Pada disfungsi erektil penawar berterusan (mati pucuk) boleh dijangka dalam kes disfungsi psychogenic pucuk (psikoterapi rasional), mati pucuk arteriogenic selepas trauma pada lelaki muda dengan gangguan hormon (hypogonadism, hyperprolactinemia).

Campurtangan operasi pada kapal ditunjukkan kepada pesakit dengan lesi occlusive arteri yang memasok organ panggul. Ligation veins yang mengalir badan gua kadang-kadang digunakan pada pesakit muda dengan oklusi vena.

Rawatan mati pucuk, yang timbul terhadap latar belakang kekurangan androgen, boleh menjadi sangat berkesan kerana pemulihan kepekatan androgen fisiologi dalam serum oleh pelantikan persediaan testosteron generasi terbaru.

Dalam keadaan di mana pemeriksaan yang komprehensif tidak mendedahkan penyakit mendasari, disfungsi erektil diperlakukan mengikut piawaian tertentu, dengan mengambil kira keberkesanan kaedah, keselamatan, invasif. Kos bahan, serta kepuasan pesakit.

Sebelum memulakan rawatan, pesakit diperlihatkan keperluan untuk mengecualikan faktor-faktor yang memberi kesan buruk kepada pendirian (lihat di atas), serta normalisasi gaya hidup dan rejimen aktiviti seksual. Ia perlu mempertimbangkan kemungkinan membatalkan atau menggantikan ubat-ubatan yang diterima oleh pesakit, yang boleh menjejaskan ereksi.

Rawatan disfungsi erektil memerlukan pematuhan dengan prinsip penggunaan berperingkat langkah-langkah perubatan.

Hospitalisasi hanya ditunjukkan untuk pemeriksaan invasif kompleks dan / atau campur tangan pembedahan.

Rawatan disfungsi erektil: baris pertama

Persediaan ubat untuk pentadbiran mulut dengan mati pucuk: perencat jenis phosphodiesterase 5.

Penciptaan dan ketersediaan inhibitor phosphodiesterase jenis 5 menyebabkan perubahan revolusioner dalam rawatan disfungsi erektil. Mekanisme tindakan mereka adalah berikut: semasa rangsangan seksual, oksida nitrat dikeluarkan dari struktur saraf badan-badan gua (N0). Yang mengaktifkan enzyme guanylate cyclase, yang membawa kepada peningkatan dalam kandungan guanosine monophosphate kitaran dalam sel-sel badan gua. Hasilnya ialah penurunan kandungan kalsium bebas dalam sel-sel otot licin, kelonggaran mereka, peningkatan mendadak dalam aliran darah dan pengembangan sel-sel badan gua. Menyekat fosfodiesterase-5, yang terlibat dalam belahan guanosine monophosphate kitaran, ubat ini menyumbang kepada kemunculan dan penyelenggaraan ereksi semasa aktiviti seksual.

Pada masa ini, tiga ubat kumpulan ini digunakan di dunia: sildenafil, talalafil dan vardenafil, yang dihasilkan dalam bentuk tablet dan dalam dos yang berbeza. Ciri membezakan mereka adalah kecekapan yang tinggi dalam semua bentuk mati pucuk dan toleransi yang baik. Perencat fosfodiesterase-5 digunakan sesekali (jika perlu) untuk masa tertentu sebelum hubungan seksual, sementara untuk permulaan kesan, aktiviti seksual diperlukan. Kepada merit sildenafil adalah, pertama sekali, pengalaman terbesar aplikasinya. Vardenafil membezakan permulaan tindakan yang cepat, serta kebergantungan yang lebih rendah terhadap pengambilan makanan berlemak dan alkohol. Keanehan tadalafil adalah tempoh tindakan. Yang 36 jam.

Parameter utama farmakokinetik phosphodiesterase type 5 inhibitors (berdasarkan maklumat produk AS)

Parameter	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (levitra)
Masa untuk mencapai kepekatan maksimum Tmax		2	1
Tinggal separuh T 1/2	4	17.5	4-5

Keberkesanan klinikal jenis 5 inhibitor fosfodiesterase (data pendaftaran EU untuk pencirian produk)

Petunjuk	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Permulaan tindakan, min	25	30	25
Tempoh tindakan, h	5	36	5
Kesan positif%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Julat dos, mg	25 100	20	5-20

Dalam kajian yang setaraf, 84% pesakit menyatakan peningkatan keupayaan untuk mencapai ereksi terhadap latar belakang terapi sildenafil, terhadap latar belakang terapi dengan vardenafil - 80%, berbanding latar belakang terapi dengan tadalafilom - 81%.

Apomorphine digunakan sublingually jika perlu dalam dos 2-3 mg, kesannya berkembang selepas 10-20 minit terhadap latar belakang rangsangan seksual. Ubat ini agak selamat, tetapi jauh lebih rendah daripada keberkesanan inhibitor fosfodiesterase-5.

Yohimbine hydrochloride adalah penghalang reseptor a2-adrenergik dan mempunyai keupayaan untuk mengaktifkan hemodinamik zakar dan pendirian. Mungkin sebagai sambutan episod, dan kursus. Dos tunggal adalah 5 mg secara lisan, setiap hari - sehingga 15-20 mg.

Kaedah penyemperitan vakum

Intipati kaedah ini adalah untuk mencipta tekanan negatif di badan zakar yang besar dengan alat vakum. Peningkatan aliran darah menyebabkan pendirian, untuk pemeliharaan yang mana cincin mampatan khas dikenakan pada pangkal zakar, yang mengehadkan aliran keluar vena. Kira-kira 30% pesakit meninggalkan kaedah berkaitan dengan kejadian kesakitan, pendarahan subkutan, ejakulasi sukar dan sensitiviti menurun.

Terapi psikoseksual

Apa pun punca disfungsi erektil (mati pucuk), terapi psikoseksual mestilah komponen rawatan yang wajib. Dalam semua kes, doktor mesti menggunakan pengaruhnya untuk menormalkan atau memperbaiki hubungan interpersonal rakan kongsi seksual. Adalah sangat diingini bahawa pasangan seksual terlibat dalam proses perubatan, secara optimum - sebagai ahli terapi.

Rawatan mati pucuk: garisan kedua

Sekiranya tiada kesan penggunaan ubat-ubatan lisan dan peranti pembungkus vakum, suntikan intracavernous ubat vasoaktif boleh digunakan. Keberkesanan rawatan ini adalah kira-kira 85%. Untuk pentadbiran intracavernous, beberapa ubat boleh digunakan sebagai monoterapi atau dalam kombinasi (alprostadil, phentolamine, papaverine). Dos awal Alprostadil (prostaglandin E1) adalah 10 mcg, ditadbir salah satu daripada Corpora Cavernosa selepas pembubaran dalam 1 ml natrium klorida (sodium klorida isotonik 0.9% untuk suntikan). Sekiranya perlu, dos boleh ditingkatkan hingga 20 μg. Ereksi berlaku 5-15 minit selepas pentadbiran dadah; Tempohnya bergantung kepada dos, secara purata - kira-kira 90 minit. Setelah memilih dos ubat dan latihan yang sesuai pesakit dipindahkan untuk melakukan autoinjections pada frekuensi tidak lebih daripada 2 kali seminggu.

Ini rawatan disfungsi erektil (mati pucuk) mempunyai beberapa kontraindikasi dan kesan sampingan. Pesakit harus diberi amaran bahawa jika ereksi berterusan selama lebih dari 4 jam, dia perlu berjumpa doktor. Satu ereksi harus dibenarkan dengan menusuk badan-badan dan aspirasi darah yang besar, dan jika perlu dengan mentadbir ubat-ubatan adrenomimetik dos minima.

Rawatan mati pucuk: garis ketiga (prostetik zakar)

Dalam kes-kes di mana rawatan ubat untuk disfungsi erektil tidak memberikan kesan atau pesakit berkeras untuk penyelesaian radikal kepada masalah ini masalah itu, memohon falloendoprotezirovanie prostesis separa tegar atau peranti simulasi ereksi.

Kelebihan dan kekurangan pelbagai kaedah rawatan mati pucuk

Kaedah rawatan, dadah	Faedah	Kelemahan
Inhibitor fosfodiesterase-5	Kecekapan tinggi, kemudahan penggunaan	Kontraindikasi dalam penerimaan interaksi nitrat dengan makanan dan ubat tertentu, harga yang agak tinggi
Iitraavernous pentadbiran persediaan PGE	Keberkesanan tinggi (75-85%), kesan sampingan sistemik yang kecil	Keperluan untuk autoinjection memerlukan latihan khas, menyebabkan sakit pada zakar
Peranti pembungkus vakum	Paling tidak mahal, tidak ada kesan sampingan sistemik	Rawatan tidak semulajadi, menyebabkan pendarahan kecil membengkak kulit gangguan ejakulasi zakar
Prosthetics	Sangat cekap	Memerlukan pembedahan, ereksi luar biasa yang mungkin komplikasi berjangkit sekiranya hasil yang berjaya aliran operasi penggunaan kaedah lain mati pucuk tidak boleh menjadi mungkin untuk menggantikan prostesis dalam 5-10 tahun