Rawatan herpes okular

Antara faktor terapeutik untuk penyakit mata herpetik, ubat virusostatik tertentu harus diserlahkan. Ini termasuk 5-iodin-2-deoxyuridine (IDU, atau kerecid), digunakan dalam larutan 0.1% dalam bentuk titisan mata. Ubat ini adalah metabolit dan mempunyai aktiviti antivirus yang tinggi. Mekanisme tindakannya adalah untuk mempengaruhi asid deoksiribonukleik sel, yang menghalang pembentukan agen berjangkit virus. Larutan 5-iodin-2-deoxyuridine dalam polivinil alkohol dipanggil hernlex. Kedua-dua ubat (kerecid, herplex) berjaya ditetapkan dalam bentuk titisan untuk keratitis herpetik, tetapi terutamanya dalam kes penyetempatan dangkal proses. Pada mulanya, 5-iodin-2-deoxyuridine ditetapkan tanpa halangan dan untuk masa yang lama, tetapi kemudian mereka sampai pada kesimpulan bahawa tidak sesuai untuk menggunakannya selama lebih dari 10 hari. Ubat ini mungkin mempunyai kesan toksik pada epitelium kornea dan konjunktiva, menyebabkan konjunktivitis alergi folikel dan keratitis punctate.

Ubat virusostatik yang baik, terutamanya untuk keratitis dalam (jenis disciform), yang berlaku tanpa kerosakan pada epitelium kornea, ialah oxolin. Dalam larutan, oxolin ternyata tidak stabil, jadi ia digunakan terutamanya dalam bentuk salap 0.25%. Ketoksikan oxolin adalah rendah, tetapi apabila menetapkannya kepada pesakit, seseorang harus memberi amaran tentang kesan merengsa dadah (ia mempunyai kesan perengsa seperti dionin, menyebabkan sensasi terbakar, hiperemia konjunktiva dan juga kemosis). Walau bagaimanapun, harta ubat yang kelihatan tidak diingini ini mengandungi faktor positif. Terhadap latar belakang rawatan dengan oxolin, disebabkan oleh kesan merengsanya, penyerapan infiltrat keradangan dalam kornea dipercepatkan.

Ubat antiviral sangat penting dalam rawatan keratitis herpetik: tebrofen, florenal dalam bentuk salap 0.25-0.5%. Dalam sesetengah kes, penggunaan salap florenal menyebabkan sensasi terbakar sedikit di mata, yang pesakit juga harus diberi amaran.

Satu era baru dalam kesan terapeutik pada proses herpesvirus dibuka oleh interferon dan interferonogen. Interferon leukosit digunakan mengikut skema yang sama seperti untuk konjunktivitis virus. Untuk bentuk keratitis yang mendalam, interferon boleh digunakan dalam bentuk suntikan subconjunctival sebanyak 0.3-0.5 ml. Satu kursus rawatan biasanya menetapkan 15-20 suntikan. Keberkesanan rawatan keratitis virus meningkat dengan gabungan interferon dan kerecide.

Di antara interferonogen, pyrogenal telah membuktikan dirinya dengan baik dan digunakan secara meluas dalam amalan. Ia ditetapkan dalam titisan, intramuskular dan di bawah konjunktiva bola mata. Kaedah pentadbiran yang terakhir adalah lebih baik untuk keratitis dalam dan iridocyclitis. Ubat ini mempunyai kesan fibrinolitik dan melambatkan proses cicatricial. Pyrogenal ditadbir secara intramuskular setiap hari pada 25 MPD, kemudian dos meningkat sebanyak 25-50 MPD (dos tunggal maksimum untuk orang dewasa ialah 1000 MPD). Pada hari-hari berikutnya, ia ditetapkan dalam dos yang menyebabkan peningkatan suhu badan kepada 37.5-38 °C. Rawatan diteruskan sehingga peningkatan suhu badan berhenti, selepas itu dos meningkat berturut-turut sebanyak 25-50 MPD. Kursus rawatan adalah 10-30 suntikan intramuskular pyrogenal. Selang antara kursus adalah 2-3 bulan. Pyrogenal ditadbir secara subconjunctivaly pada 25-30-50 MPD beberapa kali sehari. Gabungan suntikan subconjunctival pyrogenal dengan gamma globulin pada 0.2 ml setiap hari atau setiap hari lain harus dinilai secara positif. Sehingga 20 suntikan kedua-dua ubat ditetapkan untuk kursus rawatan.

Kategori interferonogen biosintetik baru termasuk poli-A: U, poli-G: C dalam dos 50-100 mcg di bawah konjunktiva (0.3-0.5 ml ubat). Kursus rawatan terdiri daripada 5 hingga 20 suntikan interferonogen.

Rawatan antiviral memberikan hasil yang terbaik jika ia dijalankan bersama-sama dengan penggunaan ubat desensitisasi. Ini termasuk diphenhydramine, persediaan kalsium, termasuk secara tempatan dalam bentuk titisan. Sememangnya, agen antialergi yang paling aktif ialah kortikosteroid (0.5% penggantungan hidrokortison, 0.5% emulsi kortison, 0.1% larutan prednisolon, 0.1% larutan deksametason). Walau bagaimanapun, penggunaannya dalam jangkitan virus kornea harus dirawat dengan sangat berhati-hati. Dengan mengurangkan tindak balas keradangan, ubat-ubatan ini menghalang pembentukan antibodi dan pengeluaran interferon endogen, dengan itu memperlahankan epitelialisasi dan parut kornea yang terjejas oleh virus herpes simplex. Telah terbukti bahawa apabila merawat keratitis herpetik dalam eksperimen dengan prednisolon, virus itu kekal dalam tisu lebih lama daripada tanpa rawatan.

Dalam amalan perubatan, dengan latar belakang terapi kortison intensif, apabila ubat itu diberikan di bawah konjunktiva, terdapat kes descemetocele dan perforasi kornea. Kortikosteroid harus ditetapkan hanya dalam titisan untuk keratitis yang berlaku tanpa perpecahan intensif tisu kornea, sebaik-baiknya terhadap latar belakang rawatan dengan gamma globulin dalam titisan atau di bawah konjunktiva, kerana ia meningkatkan imuniti antivirus. Dalam ididocyclitis, kortikosteroid juga boleh diberikan di bawah konjunktiva, memantau tekanan intraokular. Pada pesakit yang menerima steroid untuk masa yang lama, pneumococcus mungkin menyertai virus herpes, seperti yang dibuktikan oleh penampilan warna kuning dalam penyusupan kornea. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk menetapkan larutan 20% natrium sulfasil, 1% tetrasiklin atau 1% salap erythromycin. Kursus jangkitan herpes yang lebih baik sudah pasti difasilitasi oleh pemberian vitamin A dan B, ekstrak aloe, dan sekatan novocaine.

Kaedah autohemoterapi dalam bentuk suntikan darah atau pentadbiran subconjunctival untuk meningkatkan titer antibodi dalam mata yang berpenyakit tersedia untuk semua pakar oftalmologi. Terapi sedemikian boleh dijalankan 2-3 minggu selepas permulaan penyakit, apabila titer antibodi antiviral dalam tubuh pesakit meningkat.

Rawatan profil yang sama ialah penggunaan gamma globulin. Gamma globulin boleh ditetapkan sebagai suntikan intramuskular sebanyak 0.5-3 ml 3 kali dengan rehat 4-5 hari, sebagai suntikan subconjunctival sebanyak 0.2-0.5 ml setiap hari dan sebagai titisan. Kaedah rawatan titisan adalah lebih baik secara semula jadi untuk keratitis cetek, dan pengenalan gamma globulin di bawah konjunktiva atau intramuskular lebih sesuai untuk penyetempatan mendalam proses berjangkit dalam kornea, iris dan badan ciliary.

Dalam rawatan penyakit mata herpetik, untuk lebih aktif memperkenalkan bahan ubat dan menggunakan kesan neurotropik arus terus, adalah berguna untuk menggunakan elektroforesis ubat melalui mandi, kelopak mata tertutup atau endonasally. Adrenalin, aloe, atropin, vitamin B1, heparin, hidrokortison, lidase, novocaine, kalsium klorida boleh diperkenalkan melalui elektroforesis. Pilihan ubat-ubatan untuk pengenalan elektroforesis mereka harus benar-benar dibenarkan. Khususnya, ekstrak aloe harus ditetapkan semasa regresi proses herpetik, untuk menyelesaikan kelegapan kornea. Aloe, vitamin B dan novocaine ditunjukkan untuk meningkatkan trophisme tisu berpenyakit, mempercepatkan epitelialisasi kornea. Heparin diperkenalkan untuk mengaktifkan perkembangan terbalik proses herpetik, kerana, menurut data eksperimen, ia menghalang pertumbuhan virus dalam kultur tisu. Hidrokortison, seperti lidase, menggalakkan penyerapan infiltrat, parut tisu yang lebih lembut, dan pengurangan neovaskularisasi.

Pesakit dengan herpes mata ditetapkan arus diadinamik, gelombang mikro, terapi ultrasound dan phonophoresis bahan perubatan, khususnya interferon, dexamethasone. Magnetoterapi dijalankan. OV Rzhecitskaya dan LS Lutsker (1979) mencadangkan menggunakan medan magnet berselang-seli (AMF) bentuk sinusoidal dalam mod berterusan. Bilangan sesi adalah dari 5 hingga 20. Telah terbukti bahawa medan magnet berselang-seli meningkatkan kebolehtelapan kornea, dan ini membolehkan pengenalan lebih aktif pelbagai bahan perubatan ke dalam mata. Kaedah ini dipanggil magnetoelectrophoresis. Dalam kes keratitis herpetik yang teruk, magnetoelectrophoresis boleh digunakan, khususnya, untuk memperkenalkan 5-iodin, -2-deoxyuridine.

Kemungkinan cryotherapy keratitis perlu dibincangkan secara khusus. Ia dilakukan di bawah anestesia instilasi dengan larutan dicaine 1%, setiap hari. Sehingga 10 prosedur ditetapkan untuk kursus rawatan. Pendedahan pembekuan tisu ialah 7 saat. Petua krio dikeluarkan semasa tempoh penyahbekuan. Sesetengah pakar oftalmologi tertarik dengan operasi trepanoneurotomy. Kaedah ini menghalang pembentukan kelegapan berterusan dan kasar kornea. Dalam kes penembusan kornea, ulser berterusan, keratitis yang kerap berulang, keratoplasti ditunjukkan. Malangnya, langkah ini tidak menyumbang kepada pencegahan keratitis berulang. Kambuhan berlaku lebih kerap di kawasan cincin sempadan pemindahan. Kejayaan beberapa tahun kebelakangan ini dalam masalah pemindahan kornea berdasarkan teknik mikrosurgikal, pembangunan kaedah lancar untuk memperbaiki pemindahan menggunakan bioglue (gamma globulin) atau kanta sentuh hidrogel lembut telah menjadikan pembedahan keratoplasti sebagai kaedah utama dalam rawatan kompleks lesi herpetik kornea, yang berlaku dengan pereputan tisu.

Kadang-kadang dalam kerja praktikal terdapat keperluan untuk campur tangan pembedahan pada bola mata yang telah mengalami jangkitan herpes pada masa lalu. Dalam kes ini, selepas wabak keradangan, 3-4 bulan harus jatuh. Sebelum campur tangan, adalah dinasihatkan untuk menggunakan interferon dalam kombinasi dengan mana-mana interferonogen (kursus suntikan pyrogenal). Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pembekuan argon laser telah digunakan untuk ulser kornea herpetik, menghasilkan suhu sehingga 70 ° C dalam zon pendedahan sinaran. Pembekuan laser menggalakkan parut yang lebih lembut dan mempunyai kesan statik virus. Kajian eksperimen telah membuktikan bahawa dari segi keberkesanan terapeutik, ia lebih unggul daripada IDU dan cryotherapy, mengurangkan masa rawatan pesakit sebanyak 2-3 kali ganda. Pembekuan laser juga membenarkan dirinya dalam kes bentuk herpes oftalmik yang tahan dadah.

Perlu diingatkan bahawa walaupun selepas berjaya merawat keratitis herpetik yang teruk, penurunan kepekaan kornea (khususnya, pada mata yang utuh) diperhatikan selama bertahun-tahun, serta kelemahan penutup epitelium kornea yang berpenyakit, dan kadang-kadang penolakannya. Rawatan keadaan sedemikian, yang dipanggil epiteliopati postherpetik, pada masa ini kurang berkembang. Vitamin kumpulan A dan B, cryoinflation, elektroforesis novocaine, lysozyme dalam titisan, penggunaan titisan dexamethasone dalam microdoses (0.001%), dan pembekuan laser ditunjukkan. Ubat antiviral tidak sesuai untuk ditetapkan dalam kes ini.

Rawatan kompleks pesakit dengan herpes oftalmik memberikan hasil positif dalam 95% kes. Walau bagaimanapun, setiap pakar oftalmologi tahu bahawa menghentikan proses herpetik tidak bermakna penyembuhan lengkap dengan jaminan ketiadaan kemungkinan kambuh herpes oftalmik.

Pencegahan kambuh penyakit, isu pencegahan menduduki tempat penting dalam masalah penyakit mata herpetik. Walaupun pemulihan klinikal, kehadiran jangkitan herpes terpendam dalam badan menentukan keperluan untuk mengecualikan kesan buruk persekitaran luaran. Ia adalah perlu untuk mengelakkan hipotermia. Selsema, kecederaan mata, keletihan fizikal dan mental sangat berbahaya - semua faktor yang menyumbang kepada penurunan daya tahan badan, penurunan imuniti antivirus. Dalam kes berulang herpes mata yang kerap, kadang-kadang tahunan, terutamanya keratitis dan iritis, penggunaan polivaksin antiherpetik ditunjukkan. Rawatan tidak boleh dimulakan dalam tempoh akut proses. Selepas kehilangan semua tanda-tanda klinikal keradangan, perlu menunggu 1 bulan dan barulah memulakan kursus vaksinasi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa walaupun vaksinasi dijalankan dalam keadaan sejuk, iaitu tempoh inter-relaps, pemburukan proses adalah mungkin, yang memerlukan gangguan vaksinasi dan pelantikan rawatan desensitisasi dan antiviral.

Kaedah terapi anti-relaps terdiri daripada suntikan intradermal (pada permukaan dalaman lengan bawah) sebanyak 0.1-0.2 ml polyvaccine dengan pembentukan papule dengan "kulit limau". 5 suntikan diberikan dengan selang 2 hari di antara mereka. Kursus pertama vaksinasi harus dijalankan di hospital, dan yang berikutnya, selepas 3-6 bulan (semasa tahun pertama) boleh dijalankan secara pesakit luar. Kemudian kursus dijalankan hanya secara pesakit luar setiap 6 bulan sekali. Penggunaan polyvaccine herpes tidak mengecualikan pencegahan tempatan herpes oftalmik. Satu langkah pencegahan untuk kemungkinan berulang semula keratitis adalah pemasukan interferonogen (pirogenal pada kadar 1000 MPD, iaitu 1 ml setiap 10 ml air suling, atau Poludan pada kadar 200 mcg setiap 5 ml air suling). Peranan penting dalam memerangi pelbagai manifestasi klinikal patologi mata yang disebabkan oleh virus herpes simplex tergolong dalam perkhidmatan dispensari (semua pesakit yang mengalami kambuh yang kerap harus berada di bawah pemerhatian dispensari).

Tidak kurang pentingnya untuk mengetahui satu lagi jangkitan herpetik mata dan pelengkapnya, dipanggil kayap (herpes zoster). Penyakit ini tergolong dalam kategori kulit, yang berlaku dengan sindrom kesakitan neuralgik yang jelas, yang dijelaskan oleh tropisme virus ke tisu saraf dan kulit. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, telah ditetapkan bahawa terdapat dua jenis virus boleh ditapis neurodermotropik, yang menentukan gambaran klinikal kayap dan gambaran klinikal penyakit zaman kanak-kanak - cacar air. Kes jangkitan kanak-kanak cacar air daripada pesakit kayap telah menjadi jelas. Pengeraman kayap berlangsung 2 minggu, penyakit ini berlaku lebih kerap pada musim gugur atau musim bunga, meninggalkan imuniti yang kuat, praktikal tanpa berulang. Faktor-faktor yang mencetuskan kayap termasuk penyakit berjangkit, trauma, mabuk, pendedahan kepada bahan kimia, makanan, agen ubat, terutamanya. dengan kecenderungan alahan kepada mereka. Penyakit ini didahului oleh kelesuan, sikap tidak peduli, sakit kepala, dan peningkatan suhu badan. Berikutan ini, di kawasan tertentu, bergantung kepada ganglion intervertebral dan batang saraf yang memanjang daripadanya terjejas (paling kerap saraf III atau VII), hiperemia kulit muncul, bengkaknya dengan pembentukan papula dan vesikel. Vesikel biasanya tidak terbuka. Mereka boleh diisi dengan nanah, darah. Kemudian, kerak muncul di tempat vesikel, jatuh pada akhir minggu ke-3. Di tempat-tempat papula dan vesikel, lekuk (pockmarks) kekal, sama seperti yang kadang-kadang berlaku pada kanak-kanak yang pernah mengalami cacar air. Kulit di tempat-tempat di mana unsur-unsur lichen terletak berpigmen berlebihan atau, sebaliknya, depigmentasi. Proses ini disertai dengan sakit neuralgik yang teruk, digabungkan dengan hypoesthesia yang jelas atau analgesia rut di kawasan yang terjejas. Herpes dicirikan oleh lokasi ruam hanya pada satu sisi badan tanpa berpindah ke yang lain.

Perkara yang sama berlaku untuk kekalahan saraf oftalmik, yang berlaku dalam 10% kes herpes zoster di penyetempatan lain. Proses ini berkembang di zon percabangan saraf oftalmik (kulit kelopak mata atas, dahi, kuil dan kulit kepala ke garis tengah). Dalam 50% kes, iaitu hampir setiap pesakit kedua, dengan penyetempatan oftalmik herpes zoster, mata menjadi sakit. Konjungtivitis herpetik, keratitis, iridocyclitis mungkin berlaku. Ini disebabkan oleh fakta bahawa cawangan tertentu saraf nasociliary (iaitu saraf ciliary panjang), yang terbentuk akibat percabangan batang saraf oftalmik, melaksanakan fungsi pemuliharaan deria dan trofik.kornea, iris dan badan ciliary, menembusi ke dalam saraf optik melalui sklera ke dalam ruang periochoroidal. Apabila cawangan ini terlibat dalam proses keradangan, gambaran klinikal keratitis herpetik berlaku, kadang-kadang iridocyclitis, yang mempunyai ciri ciri keratitis dan iridocyclitis dalam jangkitan virus herpes simplex.

Untuk meramalkan penyebaran kayap ke tisu mata, adalah perlu untuk memantau dengan teliti keadaan kulit di kawasan sudut dalam kelopak mata dan di bawah komissur dalaman kelopak mata. Hakikatnya ialah pemuliharaan sensitif kawasan kulit ini dilakukan oleh saraf subblock, yang, seperti saraf ciliary panjang, berlepas dari batang nasociliary. Kemunculan hiperemia kulit, penyusupannya di kawasan yang ditunjukkan, ruam unsur herpetik di sini menunjukkan penglibatan saraf subblock dalam proses, selepas itu saraf ciliary yang panjang biasanya terjejas dengan penampilan perubahan patologi pada bola mata.

Langkah-langkah tepat pada masanya dalam bentuk peningkatan terapi antiviral dan desensitizing, aplikasi tempatan interferon eksogen dan interferonogen boleh menghalang perkembangan jangkitan virus di mata. Dalam kes penyetempatan orbit kayap, pakar oftalmologi harus menyelaraskan pelantikan rawatan umum dengan pakar neurologi dan pakar dermatologi. Untuk melegakan kesakitan, penyelesaian 50% analgin biasanya ditetapkan secara intramuskular, 1-2 ml. Penggunaan antibiotik spektrum luas, vitamin B1, 1 ml larutan 6% secara intramuskular setiap hari, yang harus diganti dengan vitamin B12, 200 mcg, ditunjukkan. Kawasan kulit yang terjejas oleh herpes dilincirkan dengan cecair Castellani berwarna hijau terang, kadangkala larutan 2% tanin, larutan perak nitrat 1%. Pengairan zon herpes dengan penyelesaian interferon berguna.

Rawatan keratitis, iridocyclitis sepadan dengan rawatan yang ditetapkan untuk kerosakan mata oleh virus herpes simplex. Dalam proses menyembuhkan pesakit dengan kayap, adalah perlu untuk mengingati keperluan untuk mengasingkan kanak-kanak daripadanya, kerana, seperti yang dinyatakan di atas, virus kayap dan virus cacar air hampir sama dalam banyak ciri.