Rawatan kekurangan adrenal akut

Dalam kekurangan adrenal akut, perlu segera menggunakan terapi penggantian dengan ubat sintetik glukokortikoid dan tindakan mineralokortikoid, serta untuk menjalankan langkah-langkah untuk membawa pesakit keluar dari keadaan kejutan. Rawatan yang tepat pada masanya meninggalkan lebih banyak peluang untuk membawa pesakit keluar dari krisis. Yang paling mengancam nyawa ialah hari pertama hipokortikisme akut. Dalam amalan perubatan, tiada perbezaan antara krisis pada pesakit yang berlaku semasa pemburukan penyakit Addison selepas penyingkiran kelenjar adrenal, dan keadaan koma yang berlaku akibat pemusnahan akut korteks adrenal dalam penyakit lain.

Daripada ubat glukokortikoid dalam keadaan kekurangan adrenal akut, keutamaan harus diberikan kepada hidrokortison. Ia ditadbir secara intravena dengan jet dan titisan, untuk tujuan ini hidrokortison hemisuccinate atau adreson (kortison) digunakan. Untuk pentadbiran intramuskular, hidrokortison asetat digunakan dalam bentuk penggantungan. Dalam krisis adrenal akut, ketiga-tiga kaedah pentadbiran hidrokortison biasanya digabungkan. Mereka bermula dengan hydrocortisone succinate - 100-150 mg secara intravena dengan jet. Jumlah ubat yang sama dibubarkan dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik dan larutan glukosa 5% yang sama dan diberikan titisan selama 3-4 jam pada kadar 40-100 titis setiap 1 minit. Pada masa yang sama dengan pentadbiran intravena hidrokortison larut air, penggantungan ubat diberikan pada 50-75 mg setiap 4-6 jam. Dos bergantung kepada keterukan keadaan dan hasil peningkatan tekanan darah, menormalkan gangguan elektrolit. Semasa hari pertama, jumlah dos hidrokortison adalah dari 400-600 mg hingga 800-1000 mg, kadang-kadang lebih. Pentadbiran intravena hidrokortison diteruskan sehingga pesakit dibawa keluar dari keruntuhan dan tekanan darah meningkat melebihi 100 mm Hg, dan kemudian pentadbiran intramuskularnya diteruskan 4-6 kali sehari pada dos 50-75 mg dengan penurunan beransur-ansur dalam dos kepada 25-50 mg dan peningkatan dalam selang pentadbiran selama 2-4 kali sehari. Kemudian pesakit dipindahkan ke rawatan oral dengan prednisolone (10-20 mg / hari) dalam kombinasi dengan kortison (25-50 mg).

Pentadbiran glucocorticoids harus digabungkan dengan pentadbiran mineralocorticoids - DOXA (deoxycorticosterone acetate). Ubat ini diberikan secara intramuskular pada 5 mg (1 ml) 2-3 kali pada hari pertama dan 1-2 kali pada hari ke-2. Kemudian dos DOXA dikurangkan kepada 5 mg setiap hari atau selepas 1-2 hari. Harus diingat bahawa larutan minyak DOXA diserap perlahan-lahan, kesannya mungkin muncul hanya selepas beberapa jam dari permulaan suntikan.

Bersama-sama dengan pengenalan hormon, langkah-langkah terapeutik diambil untuk memerangi dehidrasi dan kejutan. Jumlah larutan natrium klorida isotonik dan larutan glukosa 5% pada hari pertama ialah 2.5-3.5 liter. Dalam kes muntah berulang, pentadbiran intravena 10-20 ml larutan natrium klorida 10% disyorkan pada permulaan rawatan dan pentadbiran berulang dalam kes hipotensi yang teruk dan anoreksia. Sebagai tambahan kepada larutan natrium klorida isotonik dan glukosa, jika perlu, polyglucon ditetapkan dalam dos 400 ml, plasma darah.

Keberkesanan yang tidak mencukupi untuk rawatan krisis Addisonian mungkin dikaitkan dengan dos rendah ubat hormon atau larutan garam atau dengan pengurangan pesat dalam dos ubat. Penggunaan prednisolon dan bukannya hidrokortison, yang mempunyai sedikit kesan ke atas pengekalan cecair, membawa kepada pampasan yang lebih perlahan bagi proses metabolik semasa krisis Addisonian.

Komplikasi terapi hormon dikaitkan dengan dos berlebihan dadah. Yang paling biasa ialah sindrom edema, edema pada bahagian kaki, muka, rongga, paresthesia, lumpuh. Gejala ini dikaitkan dengan hipokalemia, dan sudah cukup untuk mengurangkan dos DOXA atau menghentikan sementara ubat, mengganggu pentadbiran garam meja, supaya gejala ini berkurangan. Dalam kes ini, kalium klorida ditetapkan dalam larutan atau serbuk sehingga 4 g / hari, dalam hipokalemia akut, pentadbiran intravena larutan kalium klorida 0.5% dalam 500 ml larutan glukosa 5% ditunjukkan. Dalam kes edema serebrum, manitol diberikan, diuretik ditunjukkan. Overdosis glukokortikoid disertai dengan perkembangan komplikasi mental - dari gangguan mood dan tidur kepada kebimbangan yang teruk, kadang-kadang berlaku dengan halusinasi. Mengurangkan dos kortikosteroid kepada penyelenggaraan biasanya menghentikan manifestasi mental ini.

Terapi simtomatik dilakukan. Sekiranya krisis disebabkan oleh penyakit berjangkit, terapi antibakteria dengan antibiotik spektrum luas dan ubat sulfanilamide digunakan. Untuk mengimbangi kekurangan kardiopulmonari, infusi intravena corglucon dan strophanthin digunakan dalam dos yang mencukupi di bawah kawalan elektrokardiogram.

Prognosis. Kematian akibat pendarahan adrenal adalah tinggi - sehingga 50%. Prognosis bergantung pada diagnosis awal dan betul. Rawatan keruntuhan vaskular yang tepat pada masanya, sepsis dan punca lain krisis akut menjadikan prognosis kurang sia-sia, bagaimanapun, selepas pemulihan, tanda-tanda disfungsi adrenal kekal, dan pesakit memerlukan terapi penggantian seumur hidup dengan analog sintetik hormon - korteks adrenal.

Pencegahan kekurangan adrenal akut

Pengiktirafan tepat pada masanya dan rawatan kekurangan adrenal awal atau subakut adalah penting untuk mencegah perkembangan krisis. Perkembangan prekursor krisis atau hypocorticism akut boleh dicegah pada pesakit dengan hypocorticism kronik semasa pembedahan besar dan kecil, proses berjangkit, kehamilan, dan melahirkan anak. Untuk tujuan prophylactic, pentadbiran parenteral glukokortikoid dan persediaan DOXA ditetapkan dalam dos yang lebih kecil daripada dalam krisis Addisonian. Sehari sebelum pembedahan, hidrokortison diberikan secara intramuskular pada 25-50 mg 2-4 kali sehari, DOXA - 5 mg / hari. Pada hari pembedahan, dos ubat meningkat 2-3 kali. Semasa pembedahan, hidrokortison diberikan - 100-150 mg secara intravena dengan titisan dan 50 mg intramuskular setiap 4-6 jam selama 1-2 hari. Pentadbiran parenteral hidrokortison diteruskan selepas pembedahan selama 2-3 hari. Kemudian secara beransur-ansur pindahkan ke terapi gantian dengan tablet prednisolon, kortison dan DOXA. Pada mulanya dos melebihi biasa, tempoh bergantung kepada keadaan umum pesakit. Apabila keterukan tekanan pembedahan dihapuskan, dia dipindahkan ke dos ubat yang digunakan sebelum operasi.