Kista adrenal pada orang dewasa dan kanak-kanak

Rongga pada kelenjar endokrin adrenal yang dibatasi oleh kapsul - sista adrenal - adalah patologi yang jarang berlaku dan sering dikesan secara tiba-tiba semasa pengimejan (semasa ultrasound atau tomografi yang dikira). Ini memberi alasan untuk mengklasifikasikan kista penyetempatan ini sebagai insidentaloma, iaitu, formasi tumor yang dikenal pasti secara tidak sengaja. Menurut kod ICD-10 E27.8 (gangguan kelenjar adrenal lain).[1]

Epidemiologi

Semasa memeriksa organ-organ rongga perut dan perut menggunakan pencitraan resonans magnetik atau terkira, pada 4-5% pesakit, penemuan rawak dalam bentuk pelbagai formasi kelenjar adrenal, yang disebut insidentaloma oleh pakar, dinyatakan. Lebih-lebih lagi, selalunya ini adalah adenoma (lebih daripada 67%) dan lesi sista (9.7%). Kista endotel atau limfangiomatous menyumbang hampir 45% dari lesi ini dan biasanya bersaiz kecil, berdiameter 0,1 hingga 1,5 cm. Pseudocyst dari kelenjar adrenal tanpa lapisan epitel adalah jenis yang paling biasa berikutnya (39%) dan kemungkinan besar mewakili sisa-sisa pendarahan sebelumnya di kelenjar adrenal.

Walau bagaimanapun, menurut data pembedahan klinikal, di antara patologi penyetempatan ini, bahagian sista jatuh pada 0.68% kes.

Menurut statistik, kista adrenal yang paling biasa adalah endotel (2 hingga 24% kes), dan yang paling jarang adalah echinococcal parasit (0,5%).

Selalunya, pembentukannya adalah unilateral, iaitu kista kelenjar adrenal kanan atau kiri.

Lebih-lebih lagi, sista adrenal pada lelaki dijumpai tiga kali lebih jarang daripada pada wanita. [2], [3]

Punca sista adrenal

Seperti dalam banyak kes lesi sista perut, pakar sering gagal membuktikan penyebab kista adrenal. Tetapi di antara versi asal usulnya, pertama sekali, terdapat anomali kongenital embriogenesis tisu korteks dan medula kelenjar adrenal dan kecederaan pada bahagian perut yang mempengaruhi mereka.[4]

Kista adrenal dibahagikan kepada:

• kista epitelium atau benar dengan membran yang dapat dibezakan dengan lapisan epitel;
• sista endotel atau vaskular - limfangiomatous (limfangiectatic) dan hemangiomatous (angiomatous);
• kista pseudocyst atau hemorrhagic, yang berlaku sama ada akibat dari hematoma, atau terbentuk pada  tumor adrenal  (jinak atau malignan) - sebagai sebahagian daripadanya.

Kista parasit kelenjar adrenal juga dialokasikan - apabila kelenjar itu rosak oleh larva  Echinococcus  (Echinococcus granulosus).[5]

Pada kanak-kanak, sista adrenal tidak hanya vaskular, [6]tetapi juga boleh menjadi pseudocyst: dengan tumor di medulla adrenal -  pheochromocytoma , neuroblastoma sista atau  teratoma .[7]

Kista adrenal pada bayi yang baru lahir tergolong dalam anomali kongenital, dan juga boleh disebabkan oleh kecederaan kelahiran - pendarahan perinatal, iaitu pendarahan pada kelenjar adrenal. [8]

Selain itu, pendarahan adrenal pada orang dewasa adalah mungkin dengan kejutan, trauma, septikemia meningokokus,  sindrom pembekuan intravaskular (DIC) .

Faktor-faktor risiko

Dengan cara yang sama, faktor risiko khusus untuk berlakunya kista adrenal belum dikenal pasti, walaupun, menurut kajian asing, beberapa keadaan dan penyakit telah dikenal pasti di mana formasi ini sering dijumpai.

Oleh itu, sista adrenal dikesan pada pesakit dengan hipertensi arteri refraktori, polikistik dan barah buah pinggang, aneurisma aorta perut, kista pankreas (kemudian terdapat kista kelenjar adrenal kiri), dengan sindrom Klippel-Trenone kongenital   dan beberapa yang lain anoregiasis yang ditentukan secara genetik, misalnya, kemalangan serebrovaskular.

Sangat jarang bagi sista adrenal pada wanita secara tidak sengaja dikesan oleh ultrasound semasa kehamilan atau sebagai metastasis tumor payudara yang ganas.

Patogenesis

Adalah dipercayai bahawa patogenesis kista limfangiomatous vaskular dikaitkan dengan perubahan ektatik (pelebaran) saluran limfa pada medulla adrenal atau degenerasi sista dari pembentukan jinak nodular yang ada - mesartimal hamartoma. Dan perubahan patologi atau keabnormalan saluran darah kecil kelenjar adrenal, termasuk aneurisma dan pendarahan urat adrenal, menyebabkan pembentukan kista angiomatous.

Kista epitelium berkembang dari sel-sel tisu embrio - mesenkim dan merupakan akibat daripada gangguan perkembangan intrauterin.

Mekanisme pembentukan sista adrenal dengan fokus neoplasma primer kelenjar ini (adenoma korteks adrenal, karsinoma atau pheochromocytoma) tidak jelas.

Gejala sista adrenal

Seperti yang diperhatikan oleh pakar, kista adrenal yang dikesan secara tidak sengaja jarang menyebabkan gejala: kebanyakan formasi ini, terutamanya sista epitelium, tidak simptomatik (dan tidak memerlukan rawatan).

Tanda-tanda pertama dalam bentuk sakit di perut atau sisi dan gangguan gastrousus muncul ketika kista besar: ia dapat dikesan dengan palpasi. Kista limfangiomatous boleh berukuran sehingga dapat menggantikan sebahagian atau sepenuhnya kelenjar adrenal.[9]

Jisim yang dapat dirasakan di kawasan perut, anemia dan penyakit kuning diperhatikan dengan kista adrenal pada bayi.

Gejala sista echinococcal termasuk kesihatan dan kelemahan umum, kurang selera makan, demam, sakit kusam berterusan di hipokondrium.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat utama pembentukan sista pada kelenjar adrenal: pemampatan saluran dan tisu di sekitarnya, jangkitan dan perkembangan keradangan, pendarahan, pecahnya kista dengan pendarahan dan kejutan. [10]

Diagnostik sista adrenal

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan dan anamnesis, diagnosis sista kelenjar endokrin adrenal memerlukan ujian makmal. Dikehendaki: ujian darah klinikal dan biokimia; untuk mengecualikan pembentukan hormon yang aktif (berfungsi) - ujian darah diambil untuk tahap hormon adrenal serum (kortisol, ACTH, aldosteron, renin); analisis air kencing umum dan harian - untuk metabolit metanephrine dan catecholamine. Ujian darah untuk eosinofil dan antibodi terhadap Echinococcus granulosus juga diperlukan.

Diagnostik instrumental merangkumi ultrasound, CT dan MRI.

Kista adrenal pada ultrasound rongga perut muncul sebagai struktur hipoechoik homogen dengan kontur yang halus. Walau bagaimanapun, pada orang dewasa, kelenjar adrenal sering tidak dapat dilihat pada ultrasound.

Kista kelenjar adrenal lebih jelas kelihatan pada CT, dan kaedah ini memungkinkan untuk menentukan ketumpatan pembentukan, ketebalan dinding kapsul, septa dalaman, kandungan, kalsifikasi (dikesan oleh 15-30% sista), keadaan tisu di sekitarnya. Untuk tujuan pembezaan, dilakukan pengiraan tomografi dengan kontras dan MRI.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus mengambil kira kemungkinan hiperplasia dan adenoma korteks adrenal, pheochromocytoma dengan perubahan sista, karsinoma adrenokortikal, myelolipoma, dll.

Rawatan sista adrenal

Dengan sista besar (lebih dari 4-5 cm), serta dengan gejala, rawatan pembedahan dilakukan. Ini adalah reseksi atau penghapusan laparoskopi kista adrenal. Lihat -  Mengeluarkan sista [11]

Di samping itu, penyahmampatan sista dilakukan oleh aspirasi jarum halus perkutan kandungannya (diikuti dengan pemeriksaannya). Tetapi ada kemungkinan besar pengumpulan berulang cecair di rongga sista.[12]

Pembuangan laparoskopi membran sista (dekortikasi), marsupialisasi, sklerosis tusukan rongga dengan etanol dapat dilakukan. [13]

Dalam kes pseudocyst dengan fokus adenoma primer korteks adrenal atau karsinoma, adrenalektomi laparoskopi digunakan.

Lesi sista kecil dan asimtomatik harus dipantau secara berkala dengan ultrasound atau CT dan diuji tahap hormon adrenal. [14]

Selepas penyingkiran sista parasit, ubat-ubatan kumpulan anthelmintik diresepkan:  Medizol  (Albendazole) atau  Vermox  (Mebendazole).

Baca juga:

• Rawatan sista
• Rawatan alternatif untuk sista

Pencegahan

Langkah pencegahan khas untuk sista adrenal belum dikembangkan.

Ramalan

Bagi sebilangan besar kista adrenal jinak yang didiagnosis secara tidak sengaja, prognosis adalah baik.