Sista adrenal pada orang dewasa dan kanak-kanak

Rongga terikat kapsul dalam kelenjar endokrin adrenal - sista adrenal - adalah patologi yang jarang berlaku dan selalunya ditemui secara tidak dijangka semasa visualisasi (semasa ultrasound atau tomografi yang dikira). Ini memberi alasan untuk mengklasifikasikan sista penyetempatan ini sebagai incidentalomas, iaitu, pembentukan seperti tumor yang dikesan secara tidak sengaja. Menurut ICD-10, kodnya ialah E27.8 (gangguan lain kelenjar adrenal). [ 1 ]

Epidemiologi

Apabila memeriksa organ perut dan peritoneal menggunakan tomografi yang dikira atau pengimejan resonans magnetik, 4-5% pesakit didapati mempunyai penemuan sampingan dalam bentuk pelbagai jisim adrenal, yang dipanggil incidentalomas oleh pakar. Selalunya, ini adalah adenoma (lebih daripada 67%) dan lesi sista (9.7%). Sista endothelial atau lymphangiomatous menyumbang hampir 45% daripada lesi ini dan biasanya kecil, dari diameter 0.1 hingga 1.5 cm. Pseudocyst adrenal tanpa lapisan epitelium adalah jenis paling biasa seterusnya (39%) dan kemungkinan besar mewakili sisa terkapsul pendarahan adrenal sebelumnya.

Walau bagaimanapun, menurut data pembedahan klinikal, antara patologi penyetempatan ini, sista menyumbang 0.68% daripada kes.

Menurut statistik, sista adrenal yang paling biasa adalah endothelial (dari 2 hingga 24% kes), dan yang paling jarang ialah echinococcal parasit (0.5%).

Selalunya, pembentukan adalah satu sisi, iaitu, sista kelenjar adrenal kanan atau kiri.

Lebih-lebih lagi, sista adrenal ditemui pada lelaki tiga kali lebih kerap daripada wanita. [ 2 ], [ 3 ]

Punca sista adrenal

Seperti dalam kebanyakan kes lesi sista abdomen, pakar sering gagal untuk menentukan punca sista adrenal. Walau bagaimanapun, antara versi asalnya, pertama sekali, adalah anomali kongenital embriogenesis tisu korteks dan medula kelenjar adrenal dan kecederaan pada kawasan perut yang menjejaskan mereka. [ 4 ]

Sista adrenal dibahagikan kepada:

• epitelium atau sista benar, yang mempunyai membran yang boleh dibezakan dengan jelas yang dipenuhi dengan epitelium;
• sista endothelial atau vaskular - lymphangiomatous (limfangiectatic) dan hemangiomatous (angiomatous);
• pseudocyst atau sista hemorrhagic, yang berlaku sama ada akibat hematoma atau terbentuk dalam tumor adrenal (jinak atau malignan) - sebagai sebahagian daripadanya.

Sista parasit kelenjar adrenal juga dibezakan - apabila kelenjar itu terjejas oleh larva echinococcus (Echinococcus granulosus). [ 5 ]

Pada kanak-kanak, sista adrenal bukan sahaja vaskular, [ 6 ] tetapi juga boleh menjadi pseudocysts: dengan tumor dalam medula adrenal - pheochromocytoma, neuroblastoma sista atau teratoma. [ 7 ]

Sista adrenal pada bayi baru lahir adalah anomali kongenital dan juga boleh menjadi akibat trauma kelahiran - pendarahan perinatal, iaitu pendarahan ke dalam kelenjar adrenal. [ 8 ]

Di samping itu, pendarahan ke dalam kelenjar adrenal pada orang dewasa mungkin berlaku dengan kejutan, trauma, septikemia meningokokus, dan sindrom pembekuan intravaskular tersebar (DIC).

Faktor-faktor risiko

Begitu juga, faktor risiko khusus untuk perkembangan sista adrenal belum ditentukan, walaupun, menurut kajian asing, beberapa keadaan dan penyakit telah dikenal pasti di mana pembentukan ini sering dijumpai.

Oleh itu, sista adrenal dikesan pada pesakit dengan hipertensi arteri refraktori, penyakit buah pinggang polikistik dan kanser buah pinggang, aneurisma aorta abdomen, sista pankreas (kemudian sista kelenjar adrenal kiri dikesan), dengan sindrom Klippel-Trenaunay kongenital dan beberapa anomali lain yang ditentukan secara genetik, seperti angiomatosis serebroretinal.

Sangat jarang sista adrenal pada wanita dikesan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan ultrasound semasa kehamilan atau sebagai metastasis tumor payudara malignan.

Patogenesis

Adalah dipercayai bahawa patogenesis sista lymphangiomatous vaskular dikaitkan dengan perubahan ektatik (pengembangan) saluran limfa dalam medulla adrenal atau degenerasi sista pembentukan benigna nodular yang sedia ada - hamartoma mesenchymal. Dan perubahan patologi atau keabnormalan saluran darah kecil kelenjar adrenal, termasuk aneurisme dan pendarahan urat adrenal, membawa kepada pembentukan sista angiomatous.

Sista epitelium berkembang daripada sel-sel tisu embrio - mesenkim dan merupakan akibat daripada gangguan perkembangan dalam rahim.

Mekanisme pembentukan sista adrenal dengan fokus neoplasma utama kelenjar ini (adenoma korteks adrenal, karsinoma atau pheochromocytomas) tidak jelas.

Gejala sista adrenal

Seperti yang diketahui oleh pakar, sista adrenal yang ditemui secara tidak sengaja jarang menyebabkan gejala: kebanyakan pembentukan ini, terutamanya sista epitelium, adalah tanpa gejala (dan tidak memerlukan rawatan).

Tanda-tanda pertama dalam bentuk sakit di bahagian perut atau sisi dan gangguan gastrousus muncul apabila sista besar: ia boleh dikesan dengan palpasi. Dan sista limfangiomatous boleh bersaiz sedemikian rupa sehingga ia boleh menggantikan sebahagian atau sepenuhnya kelenjar adrenal. [ 9 ]

Jisim perut yang boleh dirasai, anemia, dan jaundis dilihat dengan sista adrenal pada bayi.

Gejala sista echinococcal termasuk kelesuan dan kelemahan umum, kehilangan selera makan, suhu badan meningkat, dan sakit membosankan yang berterusan di hipokondrium.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat utama pembentukan sista dalam kelenjar adrenal adalah: mampatan saluran dan tisu sekeliling, jangkitan dan perkembangan keradangan, pendarahan, pecah sista dengan pendarahan dan kejutan. [ 10 ]

Diagnostik sista adrenal

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan dan anamnesis, diagnostik sista kelenjar endokrin adrenal memerlukan ujian makmal. Perkara berikut diperlukan: ujian darah klinikal dan biokimia; untuk mengecualikan pembentukan hormon aktif (berfungsi), ujian darah diambil untuk tahap serum hormon adrenal (kortisol, ACTH, aldosteron, renin); ujian air kencing am dan harian - untuk metabolit metanephrine dan katekolamin. Ujian darah untuk eosinofil dan antibodi kepada Echinococcus granulosus juga diperlukan.

Diagnostik instrumental termasuk ultrasound, CT dan MRI.

Sista adrenal pada ultrasound rongga perut muncul sebagai struktur hypoechoic homogen dengan kontur licin. Walau bagaimanapun, pada orang dewasa, kelenjar adrenal sering kurang dilihat pada ultrasound.

Kista adrenal lebih jelas kelihatan pada CT, dan kaedah ini memungkinkan untuk menentukan ketumpatan pembentukan, ketebalan dinding kapsul, sekatan dalaman, kandungan, kalsifikasi (dikesan dalam 15-30% sista), dan keadaan tisu sekeliling. Untuk tujuan pembezaan, tomografi yang dikira dengan kontras dan MRI dilakukan.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus mengambil kira kemungkinan hiperplasia dan adenoma korteks adrenal, pheochromocytoma dengan perubahan sista, karsinoma adrenokortikal, myelolipoma, dll.

Rawatan sista adrenal

Dalam kes sista besar (bersaiz lebih daripada 4-5 cm), serta dengan adanya gejala, rawatan pembedahan dilakukan. Ini adalah reseksi atau penyingkiran laparoskopi sista adrenal. Lihat – Pembuangan sista [ 11 ]

Di samping itu, penyahmampatan sista dilakukan oleh aspirasi jarum halus perkutaneus kandungannya (dengan pemeriksaan seterusnya). Walau bagaimanapun, terdapat kebarangkalian tinggi pengumpulan berulang cecair dalam rongga sista. [ 12 ]

Pembuangan laparoskopi membran sista (dekortikasi), marsupialisasi, dan skleroterapi tusukan rongga dengan etanol boleh dilakukan. [ 13 ]

Dalam kes pseudocysts dengan fokus adenoma korteks adrenal primer atau karsinoma, adrenalektomi laparoskopi digunakan.

Lesi sista kecil tanpa gejala harus dipantau secara berkala dengan imbasan ultrasound atau CT dan tahap hormon adrenal. [ 14 ]

Selepas penyingkiran sista parasit, ubat-ubatan dari kumpulan antihelminthic ditetapkan: Medizol (Albendazole) atau Vermox (Mebendazole).

Baca juga:

• Rawatan sista
• Rawatan rakyat sista

Pencegahan

Tiada langkah pencegahan khas untuk sista adrenal.

Ramalan

Bagi sebahagian besar sista adrenal benigna yang didiagnosis secara kebetulan, prognosisnya adalah baik.