Rawatan kekurangan adrenal kronik

Rawatan kekurangan adrenal kronik bertujuan, dalam satu tangan, untuk menghapuskan proses yang menyebabkan kerosakan pada kelenjar adrenal dan, sebaliknya, untuk menggantikan kekurangan hormon.

Sekiranya proses tuberkulosis dalam kelenjar adrenal disyaki, adalah perlu untuk menetapkan ubat anti-tuberkulosis dalam kursus di bawah pengawasan pakar phthisiatrician. Pesakit dengan kerosakan autoimun pada kelenjar adrenal dirawat dengan levomisol dan thymosin, bertujuan untuk menormalkan kekurangan T-penekan. Pada masa ini, ia tidak mendapat penggunaan yang meluas.

Diet yang disyorkan untuk hypocorticism harus mengandungi peningkatan jumlah kalori, protein, vitamin, dan garam meja sehingga 3-10 g / hari.

Terapi penggantian dengan hormon sintetik yang mempunyai kesan glukokortikoid, mineralokortikoid dan anabolik adalah penting untuk pesakit yang mengalami kekurangan adrenal kronik dan tidak boleh dibatalkan dalam apa jua keadaan. Pampasan untuk kekurangan adrenal bergantung bukan sahaja pada jumlah ubat yang diberikan, tetapi juga pada pelbagai keadaan yang berkaitan dengan keadaan fungsi badan. Analog sintetik hormon bertindak dalam badan secara berbeza daripada yang semula jadi. Sebagai contoh, diketahui bahawa transcortin protein khusus mengikat kira-kira 92% kortisol dan hanya 70% daripada analog sintetiknya. Adalah dipercayai bahawa penyerapan hormon dalam saluran gastrousus hampir lengkap, tetapi dengan pelbagai gangguan perut dan usus, keadaan ini mungkin dilanggar. Analog sintetik tindakan glukokortikoid digunakan untuk pentadbiran lisan: hidrokortison, kortison asetat, prednisolon, prednison, metilprednisolon. Hidrokortison adalah satu-satunya glucocorticoid yang mempunyai kualiti hormon semula jadi. Ia kini didaftarkan di Rusia di bawah nama Cortef, dan digunakan dalam tablet 5, 10, dan 20 mg.

Rawatan dengan kortison bermula pada tahun 1930-an dan, walaupun kemunculan banyak analog baru, tidak kehilangan kepentingannya hingga ke hari ini. Kortison dalam hati terutamanya ditukar kepada kortisol dan menjadi aktif secara fisiologi. Kepekatan tertinggi ubat dalam darah ditentukan 1-2 jam selepas pentadbiran, dan hampir tidak dapat dikesan selepas 8-10 jam. 9a-fluorocortisol lebih berkesan daripada kortison - sudah 30 minit selepas pentadbiran, tahapnya dalam darah meningkat dengan ketara, mencapai maksimum selepas 6-8 jam. Prednisolone kekal dalam darah selama 12-36 jam, dan hidrokortison diberikan secara intramuskular - 4-6 jam. Untuk mengimbangi kekurangan adrenal kronik, perlu menggunakan gabungan prednisolon dan kortison. Dos ubat bergantung kepada keparahan penyakit dan tahap pampasan.

Dalam kes ringan kekurangan adrenal kronik, disyorkan untuk merawat dengan kortison pada dos 12.5-25 mg / hari dalam satu atau dua dos. Jika dos diambil sekali, maka pada waktu pagi selepas sarapan pagi. Rawatan boleh digabungkan dengan preskripsi asid askorbik 1-1.5 g / hari semasa makan.

Untuk keterukan penyakit yang sederhana, prednisolone biasanya ditetapkan - 5-7.5 mg selepas sarapan pagi, dan pada sebelah petang - 25 mg kortison asetat.

Pesakit dengan kekurangan adrenal kronik yang teruk, yang diperhatikan dalam kedua-dua penyakit Addison dan selepas penyingkiran adrenal akibat penyakit Itsenko-Cushing dan penyakit lain, kadang-kadang perlu menetapkan glukokortikoid dalam tiga dos dan semestinya menggabungkannya dengan persediaan DOXA. Sebagai contoh, prednisolon disyorkan dalam dos 5-7.5 mg dalam kombinasi dengan 1 tablet DOXA di bawah lidah selepas sarapan pagi, kortison - dalam dos 25 mg selepas makan tengah hari dan 12.5 mg selepas makan malam. Sekiranya tekanan darah rendah dan kurang selera makan, 1 tablet DOXA boleh ditambah pada preskripsi pada siang hari. Adalah dipercayai bahawa dos yang diberikan, walaupun dianggap skematik, harus mengimbangi kekurangan adrenal, jika tidak ada sebab yang memerlukan peningkatannya. Kesan indikatif objektif glukokortikoid termasuk peningkatan berat badan, pemberhentian mual dan gangguan gastrousus, penurunan pigmentasi kulit dan membran mukus, dan peningkatan atau pemulihan toleransi air.

Radioimmunoassay ACTH, kortisol, aldosteron, dan aktiviti renin dalam plasma dianggap kurang berguna untuk menilai secara sistematik keberkesanan terapi gantian untuk penyakit Addison.

Dalam kekurangan adrenal kronik yang sederhana hingga teruk, kebanyakan pesakit dengan penyakit Addison dan semua pesakit selepas adrenalektomi harus diberi ubat dengan kesan mineralokortikoid sebagai tambahan kepada ubat glukokortikoid. Keperluan harian untuk deoxycorticosterone acetate ialah 5-10 mg. Persediaan DOXA boleh didapati dalam pelbagai bentuk untuk pentadbiran oral dan intramuskular. Tablet DOXA 5 mg digunakan secara sublingual. 0.5% larutan minyak DOXA digunakan 1 ml secara intramuskular. Ubat pelepasan berpanjangan trimetil asetat deoksikortikosteron ditetapkan secara intramuskular pada 1 ml sekali setiap 10-12 hari. Mineralokortikoid sintetik yang paling aktif ialah fludrocortisone acetate. Di Poland ia dihasilkan di bawah nama Cortinef, dan di UK - Florinef. Ubat dalam dos 0.05-0.1 mg digunakan sebagai ubat penyelenggaraan. Semasa tempoh dekompensasi penyakit, dosnya meningkat sebanyak 2-3 kali. Penunjuk objektif tindakan mineralokortikoid termasuk peningkatan tekanan darah, normalisasi nisbah natrium / kalium, peningkatan tahap natrium dalam plasma dan penurunan kandungan kalium.

Terdapat beberapa syarat penting untuk terapi penggantian dalam kekurangan adrenal kronik. Dos dan masa pentadbiran ubat harus ditetapkan dengan mengambil kira pengeluaran dan irama harian perkumuhan kortikosteroid pada orang yang sihat: 2/3 daripada dos harian diberikan dari 7-9 pagi dan % - pada sebelah petang; ubat sentiasa ditetapkan selepas makan. Penggunaan kortikosteroid selama bertahun-tahun boleh membawa kepada gangguan saluran gastrousus; dalam tekanan, jangkitan, operasi, kecederaan, dos gluco- dan mineralocorticoids meningkat 2-3 kali ganda berbanding dengan dos penyelenggaraan.

Sekiranya berlaku gangguan gastrousus pada pesakit dengan kekurangan adrenal kronik, ubat oral digantikan dengan pentadbiran parenteral hydrocortisone pada 50-100 mg 4-6 kali sehari dan DOXA pada 5-15 mg sehingga keadaan dikompensasi.

Ia adalah perlu untuk memikirkan keanehan pengurusan pesakit selepas penyingkiran kelenjar adrenal akibat penyakit Itsenko-Cushing. Selepas penyingkiran satu kelenjar adrenal, terapi hormon tidak ditetapkan, kerana kelenjar adrenal yang tinggal mengimbangi keperluan badan untuk hormon. Selepas penyingkiran kelenjar adrenal kedua (peringkat II), serta-merta pada hari pertama, pesakit menerima 75-100 mg hidrokortison larut air secara intravena melalui titisan. Pada masa yang sama, suntikan intramuskular hidrokortison ditetapkan mengikut skema berikut: 1-2 hari - 50-75 mg setiap 3 jam, hari ke-3 - 50 mg setiap 4-5 jam, 4-5 - 50 mg setiap 5 jam, 6-7 hari - 50 mg setiap 8 jam, 9-10 mg 2 kali. Sebagai peraturan, dari hari ke-8-9, pesakit secara beransur-ansur dipindahkan ke kortikosteroid oral, dan dos ubat tetap ditubuhkan semasa pemerhatian. Prednisolone ditetapkan pada 5-15 mg / hari atau 5 mg ubat pada waktu pagi dengan 1 tablet DOXA, atau 1 tablet Cortinef dan 25 mg kortison pada sebelah petang. Sekiranya hipertensi berterusan pada pesakit selepas penyingkiran kelenjar adrenal, dos terapi penggantian ditetapkan sama seperti tanpa hipertensi, dan ubat DOXA juga digunakan. Terapi penggantian hormon digabungkan dengan ubat antihipertensi, keutamaan diberikan kepada ubat rauwolfia. Perlu diingatkan bahawa krisis Addisonian pada pesakit dengan kekurangan adrenal dan hipertensi boleh berlaku terhadap latar belakang tekanan darah tinggi. Di bawah keadaan ini, pesakit memerlukan terapi yang bertujuan untuk menghapuskan krisis Addisonian.

Selepas campur tangan pembedahan kecil, pesakit dengan kekurangan adrenal kronik (pembukaan abses, biopsi, pengekstrakan gigi) diberi 50 mg hidrokortison intramuskular 3 kali pada hari pertama, 50 mg 2 kali pada hari ke-2-3, dan dari hari ke-3-4 pesakit dipindahkan ke dos biasa kortikosteroid dalam tablet.

Apabila pesakit dengan kekurangan adrenal kronik menjalani campur tangan pembedahan yang dirancang, hidrokortison diberikan secara intramuskular pada 50 mg setiap 8 jam sehari sebelum operasi. Pada hari operasi, 75 mg hidrokortison diberikan secara intramuskular, dan semasa operasi, 75-100 mg hidrokortison larut air dalam salin atau larutan glukosa 5% diberikan secara intravena melalui titisan. Pada hari ke-1-2 selepas operasi, hidrokortison diberikan secara intramuskular pada 50-75 mg setiap 6 jam. Pada hari ke-3-4 - 50 mg setiap 8 jam, dan pada hari ke-5-6 - 50 mg 2 kali sehari, dan prednisolone digunakan secara lisan pada 5-10 mg sehari. Pada hari ke-7, 50 mg hidrokortison diberikan secara intramuskular dan 5 mg prednisolon 2-3 kali sehari. Dari hari ke-8, pesakit dipindahkan ke terapi oral penggantian biasa dengan kortikosteroid mengikut dos tetap, individu untuk setiap pesakit. Di samping itu, semasa 3-4 hari pertama, pesakit menerima 5-10 mg DOXA sebagai suntikan intramuskular tunggal. Dalam tempoh selepas operasi, pemantauan berhati-hati terhadap keadaan pesakit adalah perlu. Untuk tujuan ini, tekanan darah perlu diukur setiap jam. Sekiranya terdapat tanda-tanda kekurangan adrenal, segera mulakan pentadbiran intravena tambahan hidrokortison larut air pada kadar 75 mg setiap 1-1.5 jam. Jumlah hormon yang diberikan haruslah besar, dan tempoh penggunaannya mungkin berbeza-beza bergantung pada keadaan pesakit, keterukan campur tangan pembedahan, dan komplikasi.

Dalam kes pembedahan kecemasan, 75-100 ml hidrokortison diberikan secara intramuskular sejurus sebelum operasi, dan kemudian mengikut skema yang diberikan.

Gejala overdosis kedua-dua ubat glukokortikoid dan mineralokortikoid mungkin berlaku semasa rawatan kekurangan adrenal kronik. Ini dibuktikan dengan penambahan berat badan yang cepat, sakit kepala, kelemahan otot, peningkatan tekanan darah, pengekalan cecair, bengkak muka, penurunan paras kalium plasma, dan peningkatan paras natrium. Dos ubat yang diberikan hendaklah dikurangkan sekurang-kurangnya separuh. Gejala berlebihan hilang secara perlahan selama 4-8 minggu. Dos penyelenggaraan perlu dikurangkan selepas hiperkortisisme akibat dadah telah dihapuskan.

Fenomena ini sering berlaku apabila glucocorticosteroids ditetapkan dalam dos yang meningkat. Menambah DOXA kepada terapi membolehkan pengurangan dos hormon glukokortikoid dan pampasan untuk kekurangan adrenal.

Sebagai kesimpulan, adalah perlu untuk mempertimbangkan ciri-ciri terapi penggantian pada pesakit dengan kekurangan adrenal kronik semasa kehamilan, dalam kombinasi dengan diabetes mellitus, penyakit tiroid dan kelenjar paratiroid. Dos terapi gantian semasa kehamilan tetap sama, sedikit peningkatan diperlukan selepas bulan ke-3. Semua pesakit dimasukkan ke hospital sebelum bersalin. Semasa penghantaran, hormon ditadbir dalam keadaan yang sama seperti semasa operasi yang dirancang. Dengan gabungan kekurangan adrenal kronik dan diabetes mellitus, disyorkan untuk terlebih dahulu mengimbangi kekurangan adrenal, dan kemudian meningkatkan dos insulin. Pada pesakit dengan gabungan kekurangan adrenal kronik dan hipotiroidisme atau tirotoksikosis, pampasan penuh kekurangan adrenal pertama kali dicapai, dan kemudian sama ada terapi tiroksin atau antitiroid ditambah. Keadaan yang sama dipenuhi dengan kehadiran hipoparatiroidisme. Pesakit dengan kekurangan adrenal kronik perlu dipantau dan diberikan kortikosteroid secara percuma.

Ramalan

Penggunaan hormon sintetik untuk terapi penggantian dalam kekurangan adrenal kronik telah membuka kemungkinan luas untuk merawat penyakit ini dan memanjangkan hayat pesakit.

Prognosis penyakit bergantung kepada kehadiran tuberkulosis aktif dalam organ lain (miliary, renal, pulmonary) dan kepekaan pesakit terhadap terapi antibakteria.

Dalam kes kerosakan autoimun pada kelenjar adrenal, masa depan pesakit bergantung pada gabungan kerosakan pada kelenjar endokrin lain, sebagai contoh, dalam perkembangan diabetes mellitus.

Keadaan dan kehidupan pesakit ditentukan oleh pemilihan dos ubat yang betul, kombinasi mereka, pentadbiran yang teliti dan kawalan diri.

Penyakit bersamaan yang merumitkan perjalanan kekurangan adrenal kronik menimbulkan bahaya yang besar. Taktik yang betul dalam penyakit intercurrent dan campur tangan pembedahan, serta dalam pengurusan buruh, boleh menghalang perkembangan krisis dan akibatnya.

[ 1 ]

Kapasiti kerja

Memindahkan pesakit ke kerja ringan, tanpa melakukan senaman fizikal yang berat, syif malam, dan hari bekerja yang standard membantu mengekalkan keupayaan untuk bekerja.

Pencegahan kekurangan adrenal kronik bergantung kepada langkah-langkah yang diambil untuk mengurangkan kejadian tuberkulosis dan penyakit autoimun. Isu-isu ini berkaitan dengan masalah sosial dan alam sekitar.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]