Rawatan kekurangan adrenal kronik

Rawatan kekurangan adrenal kronik bertujuan untuk menghapuskan proses yang menyebabkan kerosakan adrenal dan, sebaliknya, untuk menggantikan kekurangan hormon.

Sekiranya proses tuberkulosis dalam kelenjar adrenal disyaki, adalah perlu untuk menetapkan ubat anti-tuberkulosis di bawah pengawasan seorang ahli fisioterapi. Pesakit dengan lesi autoimun kelenjar adrenal dirawat dengan levomizol dan thymosin, yang bertujuan untuk menormalkan defisit penekan T. Pada masa ini, ia tidak digunakan secara meluas.

Diet yang disyorkan untuk hypocorticism harus mengandungi peningkatan jumlah kalori, protein, vitamin, garam meja hingga 3-10 g / hari.

Terapi penggantian dengan hormon sintetik yang mempunyai glucocorticoid, mineralocorticoid dan kesan anabolik sangat penting untuk pesakit yang mengalami kekurangan adrenal kronik dan tidak dapat dibatalkan dalam keadaan apa pun. Pampasan kekurangan adrenal bergantung bukan sahaja pada jumlah dadah yang diberikan, tetapi juga pada pelbagai keadaan yang berkaitan dengan keadaan berfungsi badan. Analog sintetik hormon bertindak dalam tubuh tidak semulajadi. Sebagai contoh, diketahui bahawa transcortin protein tertentu mengikat kira-kira 92% daripada kortisol dan hanya 70% daripada analog sintetiknya. Adalah dipercayai bahawa penyerapan hormon dalam saluran pencernaan hampir lengkap, tetapi dengan pelbagai pelanggaran fungsi perut dan usus, syarat-syarat ini boleh dilanggar. Untuk pentadbiran oral, analog sintetik tindakan glukokortikoid digunakan: hydrocortisone, kortison acetate, prednisolone, prednisone, metipred. Hydrocortisone adalah satu-satunya glucocorticoid yang mempunyai sifat-sifat hormon semulajadi. Pada masa ini, ia didaftarkan di Rusia dengan nama Cortef, digunakan dalam tablet 5, 10 dan 20 mg.

Rawatan dengan kortison bermula pada 30-an abad ini dan, walaupun terdapat banyak analog baru, ia tidak kehilangan kepentingannya sekarang. Kortison di hati pada asasnya menjadi kortisol dan menjadi aktif secara fisiologi. Kepekatan tertinggi ubat dalam darah ditentukan 1-2 jam selepas pentadbiran, dan selepas 8-10 jam hampir tidak ditentukan. A kecekapan lebih tinggi daripada kortison mempunyai 9a-ftorkortizol - dalam tempoh 30 minit selepas mengambil tahap darah meningkat dengan ketara, mencapai maksimum selepas 6-8 h dalam Prednisolone darah 12-36 jam dan hydrocortisone ditadbir intramuscularly, -. 4- 6 jam Untuk mengimbangi kekurangan adrenal kronik, kombinasi prednisolone dan kortison perlu digunakan. Dos ubat bergantung kepada keparahan penyakit dan tahap pampasan.

Dengan kekurangan adrenal kronik yang ringan, disarankan untuk melakukan rawatan kortison pada dos 12.5-25 mg / hari dalam satu atau dua dos. Jika dos diambil sekali, maka pada waktu pagi selepas sarapan pagi. Gabungan rawatan boleh dilakukan dengan pelantikan asid askorbik 1-1.5 g / hari semasa makan.

Pada keterukan purata penyakit, prednisolone biasanya ditetapkan - 5-7.5 mg selepas sarapan pagi, dan pada waktu petang - 25 mg cortisone asetat.

Pesakit yang kekurangan adrenal kronik yang teruk, yang diperhatikan seperti dalam penyakit Addison, dan selepas penyingkiran adrenal tentang penyakit Cushing dan penyakit lain, kadang-kadang perlu untuk melantik glucocorticoids dalam tiga langkah dan pastikan untuk menggabungkan mereka dengan ubat-ubatan Doxa. Sebagai contoh, prednisolone dos 5-7,5 mg dalam kombinasi dicadangkan dengan satu tablet di bawah lidah Doxa selepas sarapan pagi, kortison - dalam dos 25 mg pada waktu petang dan 12.5 mg selepas makan malam. Dengan tekanan darah rendah dan selera makan yang tidak enak, anda boleh menambah 1 tablet Doxa untuk pelantikan anda pada sebelah petang. Adalah dipercayai bahawa dos yang diberikan, walaupun dianggap skema, harus mengimbangi kekurangan adrenal, jika tidak ada alasan yang memerlukan peningkatan mereka. Tindakan mendedahkan Objektif glucocorticoids termasuk berat badan, loya dan penamatan gangguan gastrousus, menurun pigmentasi kulit dan membran mukus, meningkatkan atau mengembalikan toleransi kepada air.

Penentuan radioaktif terhadap aktiviti ACTH, kortisol, aldosteron dan renin dalam plasma dianggap kurang bermaklumat untuk penilaian sistematik mengenai keberkesanan terapi penggantian penyakit Addison.

Dengan kekurangan adrenal kronik yang biasa dan teruk, kebanyakan pesakit dengan penyakit addison dan dalam semua selepas mengeluarkan kelenjar adrenal, ubat-ubatan dengan kesan mineralocorticoid perlu ditambah kepada ubat tindakan glucocorticoid. Keperluan harian untuk asetat deoxycorticosterone ialah 5-10 mg. Doxas boleh didapati dalam pelbagai bentuk untuk pentadbiran oral dan intramuskular. Tablet Doxas 5 mg digunakan sublingually. 0.5% penyelesaian minyak Doxa digunakan untuk 1 ml intramuskular. Dadah deoxycorticosterone trimetil asetat yang berpanjangan diberi intramuscularly sebanyak 1 ml sekali setiap 10-12 hari. Mineralocorticoid sintetik yang paling aktif ialah fludrocortisone asetat. Di Poland, ia dihasilkan di bawah nama cortin, dan di UK - florinef. Dadah dalam dos 0.05-0.1 mg digunakan sebagai sokongan. Semasa tempoh penguraian penyakit, dosnya meningkat sebanyak 2-3 kali. Petunjuk objektif tindakan mineralocorticoid termasuk peningkatan tekanan arteri, normalisasi nisbah natrium / kalium, peningkatan kadar natrium dalam plasma, dan pengurangan kandungan potassium.

Terdapat beberapa syarat penting untuk terapi penggantian untuk kekurangan adrenal kronik. Dos dan masa pentadbiran ubat perlu ditetapkan dengan mengambil kira pengeluaran dan irama harian pembebasan kortikosteroid dalam orang yang sihat: 2/3 dos harian diberikan dari 7-9 pagi pada waktu pagi dan% pada sebelah petang; dadah selalu diresepkan selepas makan. Penggunaan kortikosteroid selama bertahun-tahun boleh menyebabkan gangguan saluran gastrousus; pada tekanan, jangkitan, operasi, trauma, dos gluco- dan mineralocorticoids meningkat 2-3 kali berbanding dengan dos penyelenggaraan.

Dalam kes pesakit yang kekurangan adrenal kronik gangguan gastrousus, ubat-ubatan oral menggantikan pentadbiran parenteral hydrocortisone 50-100 mg 4-6 kali sehari dan Doxa - 5-15 DGTM pampasan negeri.

Adalah perlu untuk mengekalkan keunikan menguruskan pesakit selepas mengeluarkan kelenjar adrenal berkaitan dengan penyakit Itenko-Cushing. Selepas penyingkiran salah satu terapi hormon adrenal tidak dilantik, kerana kelenjar adrenal yang lain mengimbangi keperluan tubuh untuk hormon. Selepas penyingkiran kelenjar adrenal kedua (peringkat II), dengan segera pada hari ke 1, pesakit menerima 75-100 mg hydrocortisone larut air secara intravena. Pada masa yang sama, suntikan intramuskular hidrokortison ditetapkan mengikut skema berikut: 1-2 hari - 50-75 mg setiap 3 jam, hari 3 - 50 mg setiap 4-5 jam, 4-5th - 50 mg setiap 5 jam, Hari 6-7 - 50 mg dalam 8 jam, 9-10-e - 50 mg 2 kali sehari. Sebagai peraturan, dari hari ke-8 hingga hari ke-9, pesakit secara beransur-ansur dipindahkan ke kortikosteroid oral, dan ubat dos tetap ditetapkan semasa pemerhatian. Ia ditetapkan prednisolone 5-15 mg / hari atau 5 mg ubat pada waktu pagi dengan 1 tablet Dox, atau 1 tablet kortin dan 25 mg kortison pada sebelah petang. Dalam kes pemeliharaan pesakit selepas mengeluarkan adrenal hipertensi, dos terapi penggantian ditetapkan sama tanpa hipertensi, dan persediaan Doxa digunakan. Terapi penggantian dengan hormon digabungkan dengan ubat antihipertensi, keutamaan diberikan kepada ubat rauwolfia. Perlu diperhatikan bahawa krisis addison pada pesakit dengan kekurangan adrenal dan hipertensi boleh berlaku terhadap latar belakang tekanan darah tinggi. Di bawah keadaan ini, pesakit harus dirawat untuk menghapuskan krisis Addison.

Selepas campur tangan kecil pembedahan untuk pesakit yang kekurangan kronik adrenal (pembukaan abses, biopsi pengekstrakan gigi) pada 1 haribulan ditadbir intramuscularly 3 kali 50 mg hydrocortisone, pada 2-3 hari - 50 mg 2 kali, dan 3- Pada hari ke-4 pesakit dipindahkan ke dos biasa kortikosteroid dalam tablet.

Apabila menjalankan pesakit kronik kekurangan adrenal prosedur pembedahan rutin sebelum pembedahan hydrocortisone ditadbir intramuscularly pada 50 mg setiap 8 jam pada hari pembedahan disuntik secara intraotot dengan 75 mg hydrocortisone, dan semasa operasi -. Intravena - 75-100 mg hydrocortisone dalam masin larut air atau 5% penyelesaian glukosa. Dalam 1-2 hari selepas pembedahan hydrocortisone ditadbir intramuscularly 50-75 mg setiap 6 jam pada 3-4 hari ke -. 50 mg setiap 8 jam, dan 5-6 hari - 50 mg 2 kali sehari dan secara lisan digunakan prednisolone 5-10 mg setiap hari. Pada hari ke-7, yang ditadbir secara intraotot 50 mg dan hydrocortisone pada 5 mg 2-3 kali prednisolone hari. Pada hari ke-8 pesakit ditukar kepada terapi penggantian normal dengan kortikosteroid oral dos masing-masing tetap untuk setiap pesakit individu. Di samping itu, dalam 3-4 hari pertama pesakit menerima 5.10 mg Dox dalam suntikan intramuskular tunggal. Dalam tempoh selepas operasi, pemantauan yang teliti terhadap keadaan pesakit adalah perlu. Untuk melakukan ini, anda perlu mengukur tekanan darah setiap jam. Jika gejala kekurangan adrenal -. Cepat meneruskan tambahan intravena hydrocortisone larut air pada kadar 75 mg lebih 1-1,5 h Bilangan hormon ditadbir harus besar, dan tempoh permohonan mereka mungkin berbeza-beza bergantung kepada pesakit, tahap pembedahan, komplikasi .

Dalam kes pembedahan kecemasan, 75-100 ml hydrocortisone diberikan secara intramuscularly sebelum operasi, kemudian mengikut skema yang diberikan.

Dalam rawatan kekurangan adrenal kronik, gejala overdosis kedua-dua ubat gluco- dan mineralocorticoid mungkin berlaku. Ini terbukti dengan peningkatan pesat dalam berat badan, sakit kepala, kemunculan kelemahan otot, peningkatan tekanan darah, pengekalan cecair, pembengkakan muka, menurunkan kadar kalium dalam plasma, dan peningkatan kandungan natrium. Dos ubat yang diberikan hendaklah dikurangkan sekurang-kurangnya 2 kali. Penghapusan gejala overdosis berlaku perlahan dalam masa 4-8 minggu. Dos penyelenggaraan perlu dikurangkan selepas penghapusan ubat hypercorticism.

Fenomena ini sering dijumpai dalam pelantikan glucocorticosteroids dalam dos yang meningkat. Kepatuhan terhadap terapi dengan ubat Doxa dapat mengurangkan dos hormon glucocorticoid dan mendapatkan pampasan untuk ketidaksuburan adrenal.

Sebagai kesimpulan, adalah perlu untuk mempertimbangkan keganjilan terapi penggantian pada pesakit dengan ketidaksuburan adrenal kronik semasa kehamilan, apabila digabungkan dengan diabetes mellitus, penyakit kelenjar tiroid dan parathyroid. Terapi penggantian dos semasa mengandung tetap sama, peningkatan kecil diperlukan selepas bulan ke-3. Semua pesakit sebelum hospital dimasukkan ke hospital. Apabila melahirkan, hormon diberikan dalam keadaan yang sama seperti dalam operasi yang dirancang. Apabila gabungan kekurangan adrenal kronik dan diabetes mellitus adalah disyorkan, pertama mengimbangi kekurangan adrenal, dan kemudian meningkatkan dos insulin. Pada pesakit dengan gabungan kekurangan adrenal kronik dan hipotiroidisme atau hipertiroidisme adalah pertama untuk mencapai jumlah pampasan bagi kekurangan adrenal, dan kemudian ditambah sama ada tiroksin atau terapi ubat antithyroid. Keadaan yang sama dipenuhi jika hypoparathyroidism ada. Pesakit dengan kekurangan adrenal kronik harus berada di pengawasan dispensari dan disediakan dengan persediaan kortikosteroid secara percuma.

Ramalan

Penggunaan hormon sintetik untuk terapi penggantian untuk kekurangan adrenal kronik telah membuka peluang luas untuk rawatan penyakit ini dan memanjangkan hayat pesakit.

Prognosis penyakit bergantung kepada kehadiran tuberkulosis aktif dalam organ lain (mililaria, buah pinggang, paru-paru) dan kepekaan pesakit terhadap terapi antibakteria.

Dengan lesi autoimun kelenjar adrenal, masa depan pesakit bergantung kepada kerosakan gabungan kelenjar endokrin lain, sebagai contoh, dalam perkembangan diabetes mellitus.

Keadaan dan kehidupan pesakit adalah disebabkan pemilihan dos ubat yang betul, gabungan mereka, ketepatan penerimaan dan kawalan diri.

Bahaya utama adalah penyakit yang berkaitan, merumitkan perjalanan kekurangan adrenal kronik. Taktik yang betul untuk penyakit semasa dan intervensi pembedahan, serta untuk pengurusan buruh, dapat mencegah perkembangan krisis dan akibatnya.

[1]

Hilang Upaya 

Pemindahan pesakit untuk kerja yang mudah, kehilangan tenaga berat, pergeseran malam, dan kerja hari kerja yang normal untuk mengekalkan keupayaan kerja.

Pencegahan kekurangan adrenal kronik dikurangkan kepada langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian penyakit tuberkulosis dan autoimun. Isu-isu ini berkaitan dengan masalah sosial dan persekitaran.

[2], [3], [4], [5], [6],