Rawatan osteoporosis pada kanak-kanak

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Petunjuk untuk perundingan pakar-pakar lain timbul untuk alasan tidak pasti osteoporosis, terutamanya bentuk teruknya. Dalam kes ini, perundingan pakar endokrin, genetik, ortopedik, pakar onkologi boleh dilakukan.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Kanak-kanak yang mengalami osteoporosis memerlukan kemasukan ke hospital dengan kehadiran patah tulang, osteoporosis sekunder untuk rawatan penyakit yang mendasari, serta dengan BMD yang berkurang tanpa patah tulang, jika punca osteoporosis tidak ditakrifkan. Dalam kes ini, kemasukan ke hospital dengan tujuan diagnostik diperlukan.

Matlamat osteoporosis pada kanak-kanak

• penghapusan aduan (sindrom kesakitan);
• pencegahan patah tulang;
• melambatkan atau menghentikan kehilangan tulang;
• normalisasi metabolisme tulang;
• memastikan pertumbuhan normal kanak-kanak.

Pembetulan osteoporosis pada masa kanak-kanak adalah rumit oleh fakta bahawa tidak seperti pesakit dewasa dengan tisu tulang yang terbentuk, kanak-kanak itu masih perlu mengumpul kalsium di tulang untuk menghasilkan masa puncak tulang puncak masa depan.

Rawatan tidak osteoporosis pada kanak-kanak

Rawatan simptomatik melibatkan diet yang seimbang dengan kalsium, fosforus, protein, lemak, unsur surih.

Sebagai analgesik simtomatik untuk kegunaan sakit akut:

• Immobilization (jangka pendek, lebih kerap selama beberapa hari, tidak lebih dari 2 minggu);
• sangat berhati-hati terhadap tulang belakang di bawah bimbingan ahli metodologi yang berpengalaman dalam fisioterapi;
• penggunaan korset yang separa tegar dengan pegangan tulang belakang toraks dan lumbar;
• kelonggaran otot dengan penggunaan ubat yang mengurangkan nada otot, tetapi tidak lebih daripada 3 hari;
• NFMP.

Dengan kesakitan kronik, yang, sebagai peraturan, mempunyai keamatan yang kurang, kepentingan khusus diperoleh oleh rejim motor yang lembut dengan pengecualian pergerakan, gegaran, pengangkatan berat. Ia memerlukan senaman fizikal dalam bentuk latihan khusus untuk menguatkan otot punggung, yang bukan hanya meningkatkan kestabilan tulang belakang, tetapi juga meningkatkan bekalan darah, mencegah pengurangan jisim tulang. Menunjukkan urut ringan, termasuk bawah air.

Rawatan perubatan osteoporosis pada kanak-kanak

Cara penyembuhan osteoporosis secara simtomatik, sebagai tambahan kepada analgesik, adalah penyediaan garam kalsium.

Persiapan kalsium dianggap sebagai kumpulan ubat untuk tambahan tetapi bukan rawatan utama osteoporosis.

Rawatan patogenetik termasuk preskripsi ubat yang bertujuan untuk pelbagai komponen proses pembentukan semula tulang:

• penindasan peningkatan penyerapan tulang;
• rangsangan pembentukan tulang;
• normalisasi kedua-dua proses ini;
• normalisasi homeostasis mineral (penghapusan kemungkinan kekurangan vitamin D).

Bersama dengan pengkelasan ubat-ubatan yang dibentangkan, mekanisme utama tindakan adalah pembahagian ubat-ubatan mengikut keupayaan yang terbukti bagi mereka untuk dapat mencegah keretakan tulang baru.

Persediaan baris pertama adalah:

• bifosfonat daripada generasi terakhir (garam alendron, risedron, asid pamidronic);
• calcitonin;
• estrogen, modulator selektif reseptor estrogen;
• metabolit aktif vitamin D. 

Ubat patogenetik untuk rawatan osteoporosis

Kelas ubat	Persediaan
Penyerapan tulang melambatkan	Estrogen, modulator selektif reseptor estrogen Calcitonins Bisphosphonates Kalsium
Merangsang pembentukan tulang	Phantom Paratgormon Hormon Pertumbuhan Steroid anabolik Androgeny
Bertindak pada kedua-dua pautan pembentukan tisu tulang	Metabolit aktif vitamin D Kompleks oseine hydroxyapatite Ipriflavone Bahan yang mengandungi fosfat, strontium, silikon, aluminium Thiazides

Bagi selebihnya anti-osteoporetics, pengurangan ketara dalam kejadian patah tulang baru belum terbukti.

Dalam osteoporosis glukokortikoid, pelbagai peringkat pertukaran tisu tulang telah terganggu, tetapi pada kanak-kanak proses penyegaran semakin dipergiatkan. Dalam kes ini, ubat-ubatan kumpulan pertama dan ketiga berjaya digunakan.

Generasi terbaru dadah bisphosphonates (garam alendronate, asid risedronic) - yang paling kuat ke atas Kesan ke atas tulang, mereka bukan sahaja meningkatkan kepadatan mineral tulang, tetapi juga mengurangkan risiko keretakan, termasuk vertebra. Bisphosphonates adalah ubat pilihan, termasuk kanak-kanak di luar negara. Mereka berjaya digunakan untuk merawat bukan sahaja postmenopausal, tetapi juga osteoporosis glukokortikoid. Walau bagaimanapun, di Rusia tidak ada kebenaran untuk menggunakan bifosfonat ini pada zaman kanak-kanak.

Penyediaan kumpulan bisphosphonates dari generasi terdahulu - asid etidatik berbeza dalam ketersediaan dan murah. Data mengenai kesan positifnya pada tulang adalah samar-samar. Sesetengah penulis percaya bahawa keberkesanan asid etidemia dalam osteoporosis glukokortikoid sangat kecil (seribu kali kurang daripada asid alendronic). Penyelidik lain telah menunjukkan bahawa etidronate dengan ketara, menurut data mereka, mengurangkan penyerapan tulang hanya pada tahun keempat rawatan osteoporosis.

Ia juga diketahui bahawa asid etidronik dengan kegunaan berterusan memberi kesan buruk pada osteoblas, menjadikan tulang tidak hanya padat, tetapi juga rapuh (kesan "tulang beku"). Untuk mengelakkan pengaruh negatif ini, adalah disyorkan untuk memberikannya kepada skim tidak berterusan (tidak ada protokol tunggal), contohnya, 2 minggu untuk mengambil, 11 minggu untuk tidak mengambil, mengulangi kitaran. Dadah ini digunakan secara tradisional, contohnya, di Kanada, beberapa negara lain, tetapi tidak digunakan di AS. Pengarang Rusia dalam beberapa kajian telah menunjukkan keberkesanan skema etidronate sekejap dalam rawatan osteoporosis pada pesakit dengan penyakit reumatik.

Cara-cara dengan kesan antiresorptive dan analgesik tercepat termasuk calcitonin (paling sering salmon calcitonin digunakan). Ia mempunyai kesan kuat pada tisu tulang. Ubat ini mempunyai 2 bentuk dos - suntikan (dalam botol) dan semburan hidung. Kesan kalkitonin, termasuk analgesik, dalam penggunaan parenteral lebih ketara daripada apabila diletakkan di dalam laluan hidung. Calcitonin yang boleh disuntik adalah lebih berkesan dalam osteoporosis tulang belakang daripada osteoporosis tulang lain, dan intranasal calcitonin, menurut beberapa data, kurang berkhasiat berbanding dengan kesan pada BMD tulang belakang. Walau bagaimanapun, lebih mudah untuk menggunakan semburan, terutama pada kanak-kanak.

Walaupun penggunaan panjang dalam amalan calcitonin dalam bentuk semburan hidung, tidak ada cadangan tunggal mengenai rejimen penggunaannya. Beberapa penulis memberikan data mengenai kesan positifnya dengan pelantikan harian selama satu tahun atau bahkan 5 tahun. Lain-lain menegaskan pelbagai skim sekejap, contohnya, 1 bulan - "on" (menetapkan), 1 bulan - "off" (tidak ditugaskan) atau 2 bulan - "on", 2 bulan - "off". Ulangi kitaran, mereka mencadangkan sekurang-kurangnya 3 kali.

Dalam kesusasteraan, maklumat telah muncul mengenai prospek kemungkinan menggunakan calcitonin oral pada pesakit dewasa, tetapi bentuk dos ini sedang menjalani ujian klinikal.

Selama bertahun-tahun, persediaan vitamin D tradisional telah digunakan untuk merawat osteoporosis.

Mereka dibahagikan kepada 3 kumpulan:

• Vitamin asli - cholecalciferol (vigantol, vitamin D ₄ ), ergocalciferol (vitamin D ₂ ).
• Analog struktur vitamin D ₂ (metabolit hati) - dihydrotachysterol (tachystin); 25-OH-D ₄ (calcidiol) - digunakan terutamanya dalam rawatan hipokalsemia.
• Metabolit aktif vitamin D - Lalf-OH-D ^ (alfacalcidol), 1-alpha-25-OH ₂ -0 ₃ - calcitriol (rocalaltrol).

Calcidiol metabolit hati tidak mempunyai kelebihan berbanding bentuk asal vitamin D. Ia dipercayai bahawa pampasan bagi kekurangan vitamin D dalam bentuk asli bukanlah penawar, tetapi cadangan makanan.

Penulis asing menunjukkan bahawa vitamin D metabolit dan hati speakers walaupun pada dos yang tinggi tidak dapat meningkatkan kepadatan mineral tulang dan mencegah kehilangan tulang, termasuk osteoporosis glukokortikoid yang.

Calcitriol mempunyai kelajuan tindakan yang baik dan pelbagai terapeutik yang sempit, jadi apabila ia digunakan terdapat risiko tinggi hiperkalsemia dan hypercalciuria. Yang paling selamat dalam hal ini adalah persediaan alfacalcidol.

Alfacalcidol mempunyai pelbagai kesan pada tisu tulang, bertindak cepat, mudah untuk dos, cepat dikeluarkan dari badan, ia tidak memerlukan hydroxylation dalam buah pinggang untuk melaksanakan kesan metabolik. Ciri-ciri bentuk ini ialah untuk penukaran ke dalam produk akhir (25-alpha-OH-D., (Calcitriol) adalah perlu hanya dalam hydroxylation hati di kedudukan 25. Kadar penukaran ini dikawal selia keperluan fisiologi badan, yang sedikit sebanyak menghalang risiko hypercalcemia. Alfacalcidol boleh menjadi penyakit yang berkesan dan buah pinggang sebagai terjejas langkah hydroxylation buah pinggang tidak terlibat.

Oleh itu, hanya metabolit aktif vitamin D benar-benar meningkatkan BMD dan mengurangkan risiko tulang patah tulang.

Alfacalcidol adalah satu-satunya ubat anti-osteoporotik yang boleh digunakan tanpa persiapan kalsium. Walau bagaimanapun, penambahan garam kalsium kepada rawatan osteoporosis meningkatkan keberkesanan ubat asas (kehilangan jisim tulang melambatkan, kekerapan keretakan tulang berkurangan). Alfacalcidol dalam kombinasi dengan kalsium karbonat berjaya digunakan untuk rawatan osteoporosis glukokortikoid. Ia berfungsi sebagai "angkutan barang", menyampaikan kalsium ke "tempat permintaan".

Satu jenis "terobosan" dalam rawatan osteoporosis pada abad ke-21. Menjadi rupa bentuk hormon parathyroid. Ia mempunyai kesan ganda pada tulang - mengurangkan resorpsi dan mempunyai kesan anabolik (merangsang osteogenesis). Dengan kecekapan, ia adalah lebih tinggi daripada semua ubat-ubatan anti-osteoporotik yang diketahui.

Tetapi mod suntikan pentadbiran untuk 1-1,5 tahun mengehadkan penggunaannya setiap hari. Di samping itu, ada bukti bahawa dengan menggunakan hormon parathyroid yang berpanjangan pada tikus, osteosarcoma mungkin berkembang. Ubat ini sangat menjanjikan, tetapi ia memerlukan kajian lanjut, terutama pada kanak-kanak.

Penyelidikan paling atas rawatan osteoporosis adalah berdasarkan kepada penggunaan jangka panjang daripada 1 atau 2 ubat osteotropic menjejaskan salah satu daripada mekanisme pembangunan penyakit. Memandangkan kepelbagaian dan multifactorial dalam patogenesis daripada osteoporosis, fisiologi tulang, yang berlaku semasa hayat proses berkait rapat daripada penyerapan semula tulang dan pembentukan tulang, ia adalah penggunaan gabungan sesuai dadah menjejaskan pelbagai aspek proses-simulasi ma tulang. Digunakan sebagai penggunaan yang berpanjangan litar serentak 2 atau 3 ubat-ubatan yang memberi kesan penyerapan semula tulang atau pembentukan tulang dan destinasi siri mereka. Anda boleh menggunakan rejimen rawatan yang berterusan atau sekejap. Metabolit aktif vitamin D sering digabungkan dengan calcitonin dan bifosfonat, termasuk pada kanak-kanak. Sebagai contoh, dalam rawatan dengan calcitonin boleh membangunkan hypocalcaemia dan peningkatan menengah di hormon paratiroid. Menyertai rawatan alfacalcidol boleh menghalang kesan-kesan yang tidak diingini kepada kekuasaan kesan positif calcitonin.

Rawatan osteoporosis pada kanak-kanak adalah masalah yang sukar dan tidak dapat diselesaikan.

Untuk rawatan osteoporosis, termasuk glucocorticoid, pada anak-anak, bisphosphonates, calcitonin, metabolit aktif vitamin D dalam kombinasi dengan persiapan kalsium digunakan.

Penggunaan dadah hormon (estrogen, modulator selektif reseptor estrogen) pada zaman kanak-kanak tidak boleh diterima kerana gangguan yang tidak diingini dalam latar belakang hormon seorang kanak-kanak atau remaja.

Penyelidik domestik mencatat kesan pengambilan calcitonin yang baik dalam osteoporosis dan alfacalcidol dalam osteopenia pada kanak-kanak.

Persiapan alfacalcidol adalah selamat, mempunyai toleransi yang baik pada kanak-kanak, mungkin penggunaan jangka panjang mereka.

Terapi gabungan osteoporosis pada kanak-kanak (seperti pada orang dewasa) digunakan dengan sangat berjaya, lebih sering menggabungkan semburan calcitonin dengan alfacalcidol.

Oleh itu, walaupun banyak ubat-ubatan untuk rawatan osteoporosis dalam pasaran farmaseutikal, pada pelupusan pakar kanak-kanak praktikal tidak banyak ubat barisan pertama. Antaranya - bifosfonat (di wilayah Rusia hanya garam asid etidatik), calcitonin, metabolit aktif vitamin D dalam kombinasi dengan persediaan kalsium. Dalam kesusasteraan yang ada, tidak ada cadangan bersatu yang jelas untuk menetapkan ubat-ubatan ini pada kanak-kanak, yang memerlukan penyelidikan lanjut dalam bidang ini.

Rawatan pembedahan osteoporosis pada kanak-kanak

Rawatan pembedahan osteoporosis pada kanak-kanak tidak digunakan.

Prognosis untuk osteoporosis

Prognosis untuk kehidupan dengan pelbagai jenis osteoporosis pada zaman kanak-kanak biasanya menggalakkan.

Prognosis untuk keretakan yang berpotensi bergantung kepada tahap pengurangan BMD, kecukupan terapi anti-osteoporotik, pemenuhan cadangan diet oleh kanak-kanak, dan kepatuhan terhadap rejim motor.

Dengan osteoporosis sekunder, dengan penghapusan atau meminimumkan sebab yang mendasarinya, penggabungan BMD lengkap adalah mungkin.

Osteoporosis pada kanak-kanak lebih kerap menjadi komplikasi penyakit somatik yang teruk, akibat terapi ubat. Penyelenggaraan pencegahan yang tepat pada masanya, rawatan simptomatik dalam kombinasi dengan terapi patogenetik memberi kesan kepada proses pembentukan semula tulang, kalsium homeostasis, meningkatkan prognosis dengan ketara.