Rawatan pembedahan sembelit kronik: tinjauan sejarah

Istilah "sembelit" (sembelit, sembelit, kolostasis, stasis kolon) merujuk kepada gangguan berterusan atau terputus-putus fungsi pergerakan usus. Tanda kronik adalah berterusan sembelit pada pesakit selama sekurang-kurangnya 12 minggu, tidak semestinya berterusan, selama enam bulan.

Sembelit kronik adalah patologi heterogen biasa yang berlaku dalam semua kumpulan populasi, kekerapannya meningkat dengan usia. Ini difasilitasi oleh gaya hidup yang tidak aktif, pelbagai jenis penyakit yang secara langsung membawa kepada perkembangan sembelit kronik, penyakit bersambung, dan penyalahgunaan julap.

Menurut pengarang Rusia, dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat peningkatan yang ketara dalam kelaziman sembelit. Menurut penyelidik Amerika Wexner SD dan Duthie GD (2006), penduduk AS membelanjakan lebih daripada $500 juta setiap tahun untuk julap, dengan lebih daripada 2.5 juta lawatan ke doktor berkaitan dengan sindrom sembelit. Di samping itu, bilangan orang yang mengalami sembelit kronik di AS melebihi bilangan orang yang menderita penyakit kronik seperti hipertensi, migrain, obesiti dan diabetes.

Sembelit kronik adalah salah satu masalah perubatan moden yang paling mendesak, yang dikaitkan bukan sahaja dengan kelazimannya. Isu patogenesis, diagnostik, rawatan konservatif dan pembedahan kolostasis kronik belum dikaji sepenuhnya. Sehingga kini, tiada satu pun daripada kaedah rawatan konservatif dan pembedahan yang dicadangkan 100% berkesan.

Dalam hal ini, kajian semula kesusasteraan saintifik yang mencerminkan evolusi pandangan tentang sembelit kronik, pada pendapat kami, mungkin menarik minat kedua-dua penyelidik dan doktor yang mengamalkan.

Jilid ke-10 Ensiklopedia Perubatan Besar pada tahun 1929 memberikan definisi sembelit kronik berikut: pengekalan najis yang berpanjangan di dalam usus yang disebabkan oleh kelembapan dalam perkumuhan najis oleh badan. Jilid pertama Kamus Istilah Perubatan Ensiklopedia (1982) menyatakan bahawa sembelit adalah pengosongan usus yang perlahan, sukar atau tidak mencukupi secara sistematik. Seperti yang dapat kita lihat, definisi kedua mengambil kira bukan sahaja melambatkan pemindahan najis, tetapi juga kesukaran membuang air besar. Menurut Fedorov VD dan Dultsev Yu.V. (1984), sembelit ialah kesukaran mengosongkan kolon selama lebih daripada 32 jam. Yang paling biasa dalam artikel saintifik 80-an abad yang lalu ialah sebutan yang dicadangkan oleh Drossman pada tahun 1982 - "keadaan di mana buang air besar berlaku dengan meneran, dan meneran mengambil 25% daripada masanya, atau" jika pergerakan usus bebas berlaku kurang daripada 2 kali seminggu. Walau bagaimanapun, kelangkaan pergerakan usus sahaja tidak boleh menjadi kriteria universal dan mencukupi untuk kehadiran sembelit: adalah perlu untuk mengambil kira kehadiran pergerakan usus yang tidak lengkap, kesukaran membuang air besar dengan sedikit pelepasan najis dengan konsistensi keras, berpecah-belah seperti "najis biri-biri".

Untuk membangunkan pendekatan bersatu untuk menentukan sembelit kronik, pada tahun 1988, 1999 dan 2006 sebuah jawatankuasa pakar dalam bidang gastroenterologi dan proktologi membangunkan konsensus khas mengenai penyakit fungsi saluran gastrousus (yang dipanggil kriteria Rom, masing-masing, semakan I, II, III). Menurut kriteria Rom semakan III, sembelit kronik harus difahami sebagai keadaan yang dicirikan oleh dua atau lebih tanda utama:

• pemindahan kandungan yang tidak kerap dari usus (kurang daripada 3 pergerakan usus setiap minggu);
• laluan najis yang padat, kering, berpecah-belah (seperti "biri-biri"), menimbulkan trauma di kawasan dubur (tanda-tanda diperhatikan dalam sekurang-kurangnya 25% daripada pergerakan usus);
• kekurangan perasaan mengosongkan usus sepenuhnya selepas buang air besar (rasa pemindahan tidak lengkap) dalam sekurang-kurangnya 25% daripada pergerakan usus;
• kehadiran rasa tersumbat kandungan dalam rektum semasa meneran (halangan anorektal), dalam sekurang-kurangnya 25% daripada pergerakan usus;
• keperluan untuk menolak kuat, walaupun terdapat kandungan lembut rektum dan keinginan untuk membuang air besar, kadang-kadang dengan keperluan untuk penyingkiran digital kandungan dari rektum, sokongan lantai pelvis dengan jari, dll., dalam sekurang-kurangnya 25% daripada pergerakan usus;
• buang air besar secara spontan jarang berlaku tanpa menggunakan julap.

Pada tahun 1968, Z. Marzhatka mencadangkan membahagikan sembelit kronik kepada dua jenis utama: sembelit simptomatik dan bebas. Klasifikasi ini mengiktiraf kemungkinan sembelit sebagai gangguan utama, yang kemudiannya berkembang menjadi istilah "berfungsi" dan kemudian "sembelit idiopatik".

Pada masa ini, klasifikasi sembelit kronik yang paling biasa ialah pembahagiannya mengikut ciri transit kolon, yang dicadangkan dalam karya A. Koch (1997) dan SJ Lahr (1999). Ia membayangkan pembahagian kepada sembelit yang berkaitan dengan:

• dengan transit usus perlahan - kolon,
• dengan gangguan buang air besar - proktogenik,
• bentuk campuran.

Masalah sembelit kronik telah membimbangkan saintis sepanjang perkembangan sains perubatan. Dalam karya doktor dan sarjana Timur kuno Abu Ali ibn Sina (980-1037) "The Canon of Medicine" terdapat bab berasingan yang dikhaskan untuk topik ini - "Mengenai fenomena yang disebabkan oleh pengekalan dan pengosongan". Ia dengan tepat menyatakan perkara-perkara utama pemahaman moden tentang etiologi dan patogenesis sembelit kronik: "ia berlaku sama ada dari kelemahan daya pengusir, atau dari kekuatan daya penahan", "dari kelemahan daya penghadaman, akibatnya bahan itu kekal dalam bekas untuk masa yang lama", "disebabkan oleh penyempitan atau ketumpatannya, kesempitan atau ketumpatannya". bahan", "disebabkan hilangnya perasaan keperluan untuk mengusir, kerana pengosongan juga difasilitasi oleh kemahuan." Jika kita menyatakan ungkapan di atas dalam bahasa perubatan moden, kita boleh mendapatkan gambaran lengkap tentang patogenesis sembelit. Kelewatan dalam pergerakan kandungan kolon dalam segmen tertentu, kelemahan otot dinding usus itu sendiri dan rintangan kuat sfinkter dubur spasmodic, penyempitan organik atau berfungsi lumen kolon, ketulan najis yang dipadatkan, kehilangan keinginan untuk membuang air besar - semua pautan ini dalam patogenesis sembelit, yang paling penting, masih dianggap sebagai masa sembelit.

Kerja-kerja ini juga menunjukkan bahawa sembelit boleh berlaku daripada minum air "takung" berkualiti rendah, dari kapasiti penghadaman usus yang lemah, yang juga tidak bercanggah dengan idea-idea saintis moden. Menurut penulis, pelanggaran pengusiran kandungan usus membawa kepada pelbagai penyakit (contohnya, "senak... tumor... jerawat"). Bagi rawatan sembelit, penulis menunjukkan keperluan untuk mengambil jus kubis, inti safflower dengan air barli, menggunakan enema "basah" dan minyak khas, dll.

Saintis kuno yang terkenal Galen, yang hidup pada abad ke-2 AD, menumpukan bab berasingan karyanya "Mengenai Tujuan Bahagian Tubuh Manusia" kepada keunikan fungsi usus besar: "usus besar dicipta supaya najis tidak akan dikeluarkan terlalu cepat." Penulis menegaskan bahawa "haiwan yang lebih tinggi dan struktur lengkap... tidak membuang najis secara berterusan" kerana "lebar usus besar." Kemudian proses perbuatan buang air besar dianggap cukup terperinci, dengan penerangan tentang kerja otot yang terlibat di dalamnya.

Bermula pada pertengahan abad ke-19, doktor mula memberi perhatian khusus kepada sindrom sembelit, dan artikel pertama yang dikhaskan untuk masalah ini muncul dalam majalah perubatan saintifik. Kebanyakannya adalah deskriptif: kes dari amalan klinikal peribadi dipetik, keputusan bedah siasat patologi diterangkan, banyak perhatian diberikan kepada gambaran klinikal, dan penggunaan enema pembersihan dan penggunaan pelbagai ubat herba terutamanya dicadangkan sebagai rawatan.

Pada tahun 1841, ahli anatomi Perancis, ahli patologi, pakar bedah tentera, dan presiden Akademi Perubatan Perancis J. Cruveilhier memberikan penerangan terperinci mengenai kolon melintang, yang terletak di rongga perut dalam kedudukan zigzag dan turun ke dalam rongga pelvis. Beliau mencadangkan bahawa ini berlaku akibat memakai korset ketat yang menyesarkan hati ke bawah, yang seterusnya membawa kepada perubahan dalam kedudukan usus dan menjejaskan fungsi keseluruhan saluran gastrousus.

H. Collet pada tahun 1851 menekankan bahawa masalah merawat sembelit kronik adalah sangat akut, kerana ia selalunya tidak berkesan. Dia percaya bahawa langkah pertama adalah untuk mewujudkan ketiadaan penyebab organik sembelit dan hanya kemudian memulakan rawatan, dan pengambilan ubat harus di bawah pengawasan doktor. Penulis banyak memberi perhatian kepada diet dan gaya hidup. Pengarang terutamanya mengaitkan pelanggaran buang air besar dengan diet sezamannya, yang membawa kepada penurunan jumlah kandungan usus, yang seterusnya memerlukan regangan usus yang tidak mencukupi dan pelanggaran fungsi pemindahannya.

Antara 1885 dan 1899, doktor Perancis CMF Glenard mengembangkan teori prolaps organ dalaman (enteroptosis, splanchnoptosis), yang dipercayainya berlaku akibat berjalan tegak. Dia menulis kira-kira 30 kertas saintifik mengenai topik itu. Dalam karya awalnya, Glenard menulis bahawa berjalan tegak menyebabkan genangan kandungan kolon, yang membawa kepada anjakan ke bawah bahagiannya dengan kemungkinan perkembangan sembelit kronik yang seterusnya. Dalam karyanya yang terkemudian, beliau mencadangkan bahawa prolaps usus mungkin akibat disfungsi hati, yang membawa kepada kemerosotan peredaran darah intrahepatik dan penurunan nada usus.

Satu bentuk splanchnoptosis terpencil telah diterangkan dan kaedah untuk penghapusannya telah dicadangkan pada tahun 1905 oleh pakar bedah Jerman, profesor Klinik Pembedahan Universiti di Greifswalde Erwin Payr. Ia adalah kompleks gejala ciri yang timbul daripada stenosis kolon, disebabkan oleh kekusutan di kawasan kelengkungan limpa. Secara klinikal, ia dimanifestasikan oleh sakit paroksismal akibat genangan gas atau najis di kawasan lenturan limpa, rasa tekanan atau kenyang di kuadran kiri atas perut, tekanan atau sakit terbakar di kawasan jantung, berdebar-debar, sesak nafas, sakit retrosternal atau precordial dengan perasaan takut, sakit unilateral atau dua hala di antara bahu bahu. Pengarang yang berbeza menilai anomali anatomi ini secara berbeza. Sesetengah menganggapnya sebagai kecacatan perkembangan yang berkaitan dengan gangguan intrauterin pada mesenterium kolon, yang lain mengaitkannya dengan manifestasi splanchnoptosis umum. Selepas itu, keadaan patologi ini dinamakan sindrom Payr.

Sir William Arbuthnot Lane ialah seorang pakar perubatan dan saintis Scotland yang terkenal pada awal abad ke-20, yang merupakan orang pertama yang menggambarkan sembelit kronik refraktori pada wanita dan menarik perhatian kepada gambaran klinikal cirinya, dan juga yang pertama mencadangkan merawat mereka melalui pembedahan. Sebagai penghormatan kepada saintis, jenis sembelit ini dipanggil "penyakit Lane" di luar negara. Pada tahun 1905, beliau menganalisis kemungkinan penyebab sindrom sembelit dan menggambarkan gejala klinikal ciri. Lane mengenal pasti pautan berikut dalam patogenesis sembelit kronik: pengembangan dan anjakan sekum ke dalam pelvis kecil disebabkan oleh kehadiran perekatan dalam rongga perut, kehadiran lenturan hepatik dan limpa yang terletak pada kolon, kehadiran kolon melintang yang memanjang dan kolon sigmoid. Prolaps kolon melibatkan visceroptosis umum, mengakibatkan gangguan fungsi saluran gastrousus dan sistem genitouriner. Beliau juga menganggap perkembangan "autointoxication" akibat kemasukan bahan buangan mikroflora kolon ke dalam aliran darah semasa sembelit kronik adalah tidak penting. Beliau menyatakan bahawa kebanyakan wanita yang mengalami sembelit kronik berumur lebih dari 35 tahun, kurus, mempunyai kulit yang tegang dan tidak anjal, sering mengalami mastitis (yang meningkatkan risiko kanser payudara), mempunyai buah pinggang yang tidak normal bergerak, peredaran mikro periferi terjejas, ciri-ciri seksual sekunder yang kurang berkembang dan peningkatan bilangan sista ovari, mengalami ketidaksuburan dan amenorea. Selain itu, W. Lane percaya bahawa penambahan sakit perut kepada gejala gangguan usus menunjukkan tahap "autointoxication" yang tinggi.

Pada tahun 1986, DM Preston dan JE Lennard-Jones, mengkaji pesakit yang mengalami sembelit, juga menarik perhatian kepada gambaran klinikal ciri sembelit kronik refraktori pada wanita. Mereka mencadangkan istilah baharu untuk menetapkan kumpulan pesakit ini: sembelit transit perlahan idiopatik. Pesakit-pesakit ini mempunyai pemanjangan masa transit kolon yang ketara jika tiada punca organik menghalang laluan, peningkatan dalam kaliber usus, disfungsi otot lantai pelvis, dan punca lain perkembangan sindrom sembelit.

Pada tahun 1987, saintis Rusia PA Romanov menerbitkan monograf, "Anatomi Klinikal Varian dan Anomali Kolon," yang kekal sebagai satu-satunya di kawasan ini hingga ke hari ini. Kerja ini meringkaskan banyak data yang diterbitkan dalam kesusasteraan, serta hasil penyelidikan penulis sendiri. Beliau mencadangkan klasifikasi topografi-anatomi asal bagi varian kolon.

Apabila bercakap tentang sembelit kronik, seseorang tidak boleh mengabaikan bentuk kongenital megacolon. Pada abad ke-17, ahli anatomi Belanda yang terkenal F. Ruycsh membuat penerangan pertama tentang patologi ini, setelah menemui pengembangan kolon semasa bedah siasat seorang kanak-kanak berusia lima tahun. Selepas itu, laporan terpencil dari jenis yang sama muncul secara berkala dalam kesusasteraan tentang pemerhatian individu, yang dianggap sebagai casuistry. Keutamaan menggambarkan megacolon pada orang dewasa adalah milik doktor Itali C. Fawalli. Dalam jurnal "Gazetta medica di Milano" untuk tahun 1846, beliau menerbitkan pemerhatian hipertrofi dan pengembangan kolon pada lelaki dewasa.

Pada tahun 1886, pakar pediatrik Denmark, Hirschsprung membentangkan laporan pada mesyuarat Persatuan Pediatrik Berlin, dan kemudiannya menerbitkan artikel bertajuk "Sembelit pada Bayi Baru Lahir Akibat Pelebaran dan Hipertrofi Kolon," di mana beliau meringkaskan 57 kes yang dijelaskan pada masa itu dan 2 pemerhatian megacolon sendiri. Dia adalah orang pertama yang mengenal pasti ia sebagai entiti nosologi yang bebas. Dalam kesusasteraan Rusia, laporan pertama penyakit Hirschsprung dibuat pada tahun 1903 oleh VP Zhukovsky.

Satu kejayaan kualitatif dalam memahami intipati penderitaan berlaku dengan kemunculan karya FR Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948). Penulis mengkaji secara terperinci pemuliharaan autonomi kolon pada pesakit yang berumur berbeza, termasuk bayi baru lahir dengan gejala "megacolon kongenital", dan menetapkan bahawa dalam penyakit Hirschsprung, zon aganglionosis lengkap secara beransur-ansur memasuki zon dengan struktur normal plexus parasympatetik (bahagian proksimal kolon).

Di negara kita, maklumat mengenai kajian patomorfologi asas pertama penyakit Hirschsprung diterbitkan dalam buku oleh Yu. F. Isakov "Megacolon dalam Kanak-kanak" (1965). Dan pada tahun 1986, buku oleh VD Fedorov dan GI Vorobyov "Megacolon in Adults" diterbitkan di USSR, di mana gejala klinikal pada 62 pesakit dengan aganglionosis dan hypoganglionosis kolon diterangkan secara terperinci, dan analisis terperinci pelbagai kaedah rawatan pembedahan penyakit dan pembetulan komplikasi pasca operasi diberikan.

Walaupun sejarah pembedahan selama berabad-abad untuk bentuk tahan kolostasis, tanda-tanda untuk rawatan pembedahan, skopnya, masa rawatan konservatif dan kriteria untuk menilai keberkesanannya masih belum ditakrifkan dengan jelas.

Perintis dalam pembedahan kolostasis kronik ialah WA Lane yang disebutkan di atas. Pada tahun 1905, beliau menulis bahawa sesetengah pesakit dengan sindrom kesakitan yang teruk sering menjalani apendektomi tanpa keputusan klinikal yang positif. Pada tahun 1908, beliau melaporkan pengalamannya sendiri dalam rawatan pembedahan 39 pesakit dengan kolostasis kronik. Dia mewajarkan keperluan untuk pembedahan dalam bentuk tahan sembelit dengan perkembangan "autointoxication". Lane menyatakan bahawa rawatan pembedahan harus dilakukan hanya dalam kes kegagalan terapi konservatif. Bagi pilihan skop campur tangan pembedahan, penulis menekankan bahawa ia ditentukan oleh tahap sembelit, tempohnya dan keterukan perubahan morfologi dalam usus. Dalam sesetengah kes, cukup untuk memisahkan perekatan atau menggerakkan tapak kinking usus, pada yang lain - untuk mengenakan anastomosis pintasan antara ileum terminal dan sigmoid atau rektum dengan pemeliharaan keseluruhan kolon, dalam yang lain - perlu melakukan reseksi yang meluas pada kolon sehingga kolektomi. Lebih-lebih lagi, pada lelaki, penulis menganggap pilihan pertama operasi itu mencukupi dan lebih disukai.
Lane menarik perhatian kepada kesederhanaan campur tangan pembedahan ini, hasil yang sangat baik, dan semua jenis risiko yang berkaitan, pada pendapat penulis, dibenarkan oleh faedah menghapuskan gejala "autointoxication". Lane menyatakan bahawa melakukan reseksi terhad pada kolon pada masa hadapan adalah penuh dengan sindrom sembelit yang berulang, oleh itu, dalam kes sembelit kronik yang teruk, dia menganggap kolektomi adalah lebih baik. Dia juga menarik perhatian kepada fakta bahawa pesakit harus diberi amaran tentang kemungkinan komplikasi semasa pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi.

Pada tahun 1905, E. Payr mencadangkan kaedah asal untuk merawat prolaps kolon yang diterangkannya: dia menjahit kolon melintang sepanjang keseluruhannya ke kelengkungan perut yang lebih besar.

Kolopeksi - penetapan rusuk kanan kolon ke dinding perut - mula-mula diterangkan pada tahun 1908 oleh M. Wilms, dan pakar bedah Soviet IE Gagen-Torn adalah yang pertama mencadangkan melakukan mesosigmoplikasi dalam kes volvulus kolon sigmoid yang memanjang pada tahun 1928.

Pada tahun 1977, NK Streuli melaporkan tentang pengalaman merawat 28 pesakit dengan bentuk tahan sembelit kronik, mengesyorkan kolektomi subtotal dengan anastomosis antara ileum dan kolon sigmoid. Menurutnya, pembedahan itu perlu dilakukan selepas mengecualikan semua kemungkinan penyebab sembelit kronik dan selepas pemilihan pesakit yang teliti.

Pada tahun 1984, KP Gilbert et al., berdasarkan pengalaman mereka sendiri, mengesyorkan kolektomi subtotal sebagai operasi pilihan untuk sembelit kronik. Jika sembelit disebabkan oleh dolichosigmoid, mereka menganggap mungkin untuk menghadkan diri mereka kepada reseksinya, menunjukkan, bagaimanapun, bahawa operasi ulangan mungkin diperlukan pada masa akan datang kerana berulangnya sembelit.

Pada tahun 1988, SA Vasilevsky et al., berdasarkan analisis keputusan rawatan 52 pesakit, menyimpulkan bahawa kolektomi subtotal untuk sembelit kronik yang perlahan adalah intervensi yang mencukupi dari segi jumlah. Christiansen adalah antara yang pertama pada tahun 1989 mencadangkan kolproktektomi total dengan pembentukan takungan usus kecil untuk sembelit kronik yang disebabkan oleh transit kandungan usus yang perlahan dan rektum lengai.

A. Glia A. et al. (1999) melaporkan hasil fungsi jangka panjang yang baik pada pesakit dengan sembelit selepas kolektomi total dengan anastomosis ileorectal. Walau bagaimanapun, mereka menunjukkan bahawa dalam kes yang jarang berlaku, sembelit mungkin berulang, tetapi gejala baru seperti cirit-birit dan inkontinensia muncul lebih kerap. Pada tahun 2008, Frattini et al. tunjukkan kolektomi dengan anastomosis ileorectal sebagai operasi pilihan untuk sembelit. Pada pendapat mereka, teknik ini dikaitkan dengan bilangan pengulangan yang paling rendah, dan operasi itu sendiri paling baik dilakukan secara laparoskopi.

Bagi penyakit Hirschsprung, banyak percubaan untuk menggunakan kaedah rawatan konservatif dalam kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa telah terbukti tidak berkesan. Keperluan untuk pembedahan untuk penyakit ini pada masa ini di luar keraguan sesiapa pun. Terdapat pendapat sebulat suara di kalangan pakar bedah pediatrik bahawa pembedahan radikal harus melibatkan penyingkiran semua atau hampir semua zon aganglionik dan bahagian kolon yang terdekompensasi dan diluaskan dengan ketara.

Pada tahun 1954, O. Swenson mencadangkan teknik rectosigmoidectomy abdominoperineal, yang kemudiannya menjadi prototaip semua operasi berikutnya. Tidak lama kemudian, pada tahun 1958 dan 1965, campur tangan ini telah diperbaiki dengan ketara oleh RB Hiatt dan Yu.F. Isakov. Pada tahun 1956, Duhamel mencadangkan operasi yang terdiri daripada merendahkan kolon secara retrorectal. Dalam pengubahsuaian lanjut (Bairov GA, 1968; Grob M., 1959, dsb.), kelemahan sedia ada teknik ini sebahagian besarnya dihapuskan. Pada tahun 1963, F. Soave mencadangkan menggerakkan kawasan rektum dan kolon sigmoid yang terjejas, mengeluarkannya dari perineum melalui saluran yang terbentuk dengan mengelupas membran mukus rektum, dan kemudian memotong bahagian yang dikeluarkan tanpa mengenakan anastomosis primer.

Tiada kaedah pembedahan khas untuk rawatan penyakit Hirschsprung pada orang dewasa. Pengalaman Pusat Proktologi Saintifik Negeri Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia menunjukkan bahawa penggunaan teknik pembedahan klasik yang digunakan dalam proktologi pediatrik pada pesakit dewasa adalah sukar disebabkan oleh ciri-ciri anatomi, khususnya, proses cicatricial yang ketara di dinding usus pada pesakit yang lebih tua, yang penuh dengan kemungkinan mengembangkan sejumlah besar komplikasi pasca operasi. Di dalam dinding institusi ini, pengubahsuaian operasi radikal mengikut Duhamel telah dibangunkan, dilakukan oleh dua pasukan dengan pembentukan dua peringkat anastomosis kolorektal.

Perkembangan pesat pembedahan laparoskopi pada awal 90-an abad kedua puluh membawa kepada pengenalan campur tangan pembedahan pada kolon ke dalam amalan klinikal. DL Fowler adalah yang pertama dalam sejarah proktologi yang melakukan reseksi laparoskopi kolon sigmoid pada tahun 1991. Beliau percaya bahawa peringkat seterusnya dalam pembangunan pembedahan abdomen endoskopik selepas kolesistektomi haruslah pembedahan usus. Bahagian kolon yang dikeluarkan telah diekstrak melalui hirisan mini-laparotomi, dan anastomosis digunakan menggunakan kaedah perkakasan hujung ke hujung.

Pada tahun 1997, artikel oleh YH Ho et al. telah diterbitkan, yang membandingkan kolektomi terbuka dan laparoskopi untuk sembelit. Penulis membuat kesimpulan bahawa keputusan jangka panjang kedua-dua kaedah adalah serupa, tetapi teknik laparoskopi, walaupun lebih kompleks, mempunyai hasil kosmetik yang lebih baik, serta penginapan hospital yang lebih pendek untuk pesakit.

Pada tahun 2002, Y. Inoue et al. melaporkan kolektomi total pertama di dunia dengan anastomosis ileorektal untuk sembelit kronik, dilakukan sepenuhnya secara laparoskopi. Kolon yang direseksi telah dipindahkan secara transanal, dan anastomosis ileorektal dilakukan hujung ke hujung dengan stapler bulat. Menurut penulis, pendekatan ini memendekkan tempoh operasi dan mengurangkan risiko jangkitan luka. Pada tahun 2012, H. Kawahara et al. melaporkan pengalaman pertama melakukan kolektomi total dengan anastomosis ileorectal melalui akses port tunggal (SILS) untuk sembelit kronik pada tahun 2009.

Oleh itu, sejarah mengkaji sembelit kronik bermula pada kedalaman berabad-abad - walaupun begitu, saintis mengenal pasti dengan betul pautan utama dalam perkembangan penyakit ini, memberi mereka penerangan yang tepat, tetapi idea asas sembelit kronik kekal tidak berubah untuk masa yang lama, ditambah dengan butiran baru selaras dengan tahap perkembangan pengetahuan perubatan. Dalam karya saintis perubatan seterusnya, mekanisme yang tidak diketahui sebelum ini telah didedahkan, penilaian mereka diberikan, dan klasifikasi dibangunkan berdasarkan data yang diperoleh. Bekerja pada kajian patogenesis sembelit kronik berterusan hingga ke hari ini. Pendekatan untuk rawatan bentuk tahan kolostasis kekal tidak berubah selama bertahun-tahun: campur tangan pembedahan adalah kaedah putus asa, ia hanya digunakan apabila kemungkinan pengurusan konservatif telah habis. Dari awal sejarah pembedahan untuk sembelit kronik, pakar bedah mewajarkan keperluan untuk itu dengan perkembangan mabuk badan dengan kolostasis yang teruk, yang sesuai dengan konsep moden. Dan walaupun pembedahan untuk sindrom sembelit telah wujud selama lebih seratus tahun, dan lebih daripada satu teknik pembedahan telah dibangunkan, masalah memilih skop campur tangan dan teknik optimum untuk melaksanakannya masih belum diselesaikan sepenuhnya dan pastinya tertakluk kepada perbincangan lanjut.

Pelajar pascasiswazah Jabatan Penyakit Pembedahan dengan kursus onkologi, anestesiologi dan resusitasi Shakurov Aidar Faritovich. Rawatan pembedahan sembelit kronik: kajian sejarah // Perubatan Praktikal. 8 (64) Disember 2012 / Jilid 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]