Rawatan penyakit radang usus

Rawatan penyakit radang usus pada kanak-kanak adalah sama seperti pada orang dewasa dan harus mematuhi prinsip moden perubatan berasaskan bukti. Taktik merawat penyakit radang usus berbeza dengan orang dewasa hanya dari segi dos individu dan beberapa sekatan lain. Sehingga kini, sebilangan kecil kajian terkawal telah diterbitkan, dan oleh itu strategi untuk merawat penyakit radang usus pada kanak-kanak adalah berdasarkan keputusan yang diperoleh dalam merawat orang dewasa. Dos dikira berdasarkan berat badan, kecuali methotrexate, dos yang dikira berdasarkan luas permukaan badan. Dos maksimum sepadan dengan dos yang disyorkan untuk orang dewasa.

Matlamat rawatan untuk penyakit radang usus

Mencapai remisi, membawa perkembangan fizikal dan neuropsychic selaras dengan norma umur, mencegah kesan sampingan dan komplikasi yang tidak diingini.

Rawatan ubat penyakit radang usus

Ubat boleh digunakan sebagai monoterapi dan dalam pelbagai kombinasi mengikut keperluan individu. Telah ditunjukkan bahawa pentadbiran serentak glukokortikosteroid sistemik dan 5-aminosalicylic acid (5-ASA) atau persiapan salazosulfapyridine tidak mempunyai kelebihan tertentu berbanding monoterapi glukokortikosteroid.

Dengan mengambil kira kekerapan kesan sampingan yang jauh lebih rendah daripada persediaan 5-ASA (mesalazine), pentadbiran mereka adalah lebih baik. Dos 5-ASA hendaklah 50-60 mg/kg berat badan setiap hari, maksimum ialah 4.5 g sehari.

Glukokortikosteroid ditunjukkan untuk pesakit di mana penggunaan 5-ASA dan SASP tidak memberikan kesan yang diperlukan, serta untuk pesakit yang mengalami lesi saluran gastrousus atas (dari esofagus ke jejunum), gejala luar usus. Perjalanan penyakit radang usus pada kanak-kanak biasanya lebih teruk, yang dikaitkan dengan peratusan tinggi pesakit yang bergantung kepada steroid.

Memandangkan kesan sampingan yang teruk daripada glukokortikosteroid sistemik, penyelidik mempunyai harapan yang tinggi untuk budesonide glukokortikoid topikal (budenofalk). Kira-kira 90% ubat dimetabolismekan semasa laluan pertama melalui hati, itulah sebabnya kekerapan kesan sampingan jauh lebih rendah (= 2.4 kali). Budesonide ditunjukkan untuk pesakit dengan bentuk penyakit ringan dan sederhana dalam fasa akut, serta untuk pesakit dengan lesi ileum distal dan kolon menaik. Dos optimum budesonide ialah 9 mg sehari.

Pada pesakit dengan penyakit usus radang kronik yang berterusan, penggunaan tambahan azathioprine atau metabolit aktifnya 6-mercaptopurine (6-MP) boleh membantu mengurangkan dos glukokortikosteroid dengan purata 60%. Fistula menutup dalam 40% kes terhadap latar belakang menggunakan ubat yang disenaraikan. Dos azathioprine yang disyorkan ialah 2.5 mg / kg, 6-MP - 1-1.5 mg / kg sehari. Kesan sampingan berlaku agak kerap, termasuk demam, pankreatitis, gangguan dyspeptik, peningkatan kekerapan penyakit berjangkit. Pankreatitis adalah kontraindikasi kepada penggunaan azathioprine. Kejadian kesan sampingan ini boleh dielakkan dengan meningkatkan dos secara beransur-ansur (separuh dos ditetapkan dalam 4 minggu pertama rawatan), serta tertakluk kepada pemantauan tetap parameter makmal dan aktiviti thiopurine methyltransferase. Pesakit dengan aktiviti enzim yang rendah mempunyai peningkatan risiko kesan sampingan.

Kesan rawatan diperhatikan sudah dalam 2-4 bulan pertama, dalam beberapa kes selepas 6 bulan.

Penggunaan antibiotik dalam rawatan penyakit radang usus adalah berdasarkan andaian bahawa beberapa antigen bakteria bertindak sebagai pencetus untuk pertahanan imun patologi mukosa usus. Bagaimanapun, sehingga kini tiada hasil penyelidikan yang mengesahkan peranan antibiotik dalam mencapai remisi atau mengurangkan aktiviti penyakit radang usus. Hanya metronidazole pada dos 20 mg/kg sehari telah terbukti lebih berkesan daripada plasebo pada pesakit dengan penyakit Crohn; ubat ini sangat berkesan dalam rawatan fistula perianal.

Cyclosporine A tidak dianggap sebagai ubat yang sesuai untuk rawatan jangka panjang; ia ditetapkan semasa eksaserbasi semasa tempoh pengumpulan kepekatan azathioprine.

Yang menarik ialah laporan penggunaan tempatan tacrolimus dalam bentuk salap pada kanak-kanak dengan luka pada rongga mulut dan kawasan perianal yang tahan api terhadap ubat lain.

Methotrexate dianggap sebagai ubat pilihan apabila glukokortikosteroid tidak berkesan atau terdapat kesan sampingan yang teruk untuk rawatan. Ia diberikan secara subkutan pada dos 15 mg/kg sekali seminggu.

Ubat baru untuk rawatan penyakit radang usus yang refraktori kepada rejimen rawatan standard ialah infliximab. Ubat ini mengandungi antibodi chimeric kepada faktor nekrosis tumor a, salah satu sitokin proinflamasi yang paling kuat. Keberkesanan ubat ini telah terbukti hanya pada pesakit dewasa; pengalaman dengan kanak-kanak adalah terhad. Dalam amalan pediatrik, ubat ini hanya diluluskan untuk rawatan penyakit Crohn.

Pada pesakit dengan lesi kolon distal, rawatan tempatan adalah lebih baik daripada terapi sistemik, kerana keberkesanannya membolehkan mengelakkan atau mengurangkan keterukan reaksi buruk. Malangnya, dalam amalan pediatrik, kolitis ulseratif tidak spesifik lebih kerap (sehingga 70-80%) diwakili oleh pankolitis, akibatnya terapi tempatan mesti digabungkan dengan pentadbiran ubat sistemik.

Komplikasi dan tindak balas yang tidak mencukupi terhadap rawatan ubat dianggap sebagai petunjuk untuk rawatan pembedahan.

Algoritma untuk memilih rawatan untuk kolitis ulseratif tidak spesifik

Ciri-ciri penyakit	Rawatan
Keterukan	Keterukan ringan - mesalazine atau sulfasalazine Keterukan sederhana - glucocorticosteroids, mesalazine atau sulfasalazine Keterukan teruk - glucocorticosteroids, mesalazine atau sulfasalazine, parenteral atau enteral
Penyelenggaraan remisi	Mesalazine atau sulfasalazine, diet yang kaya dengan serat makanan, pampasan untuk kekurangan vitamin dan mikroelemen
Kursus aktif dan rumit kronik, pergantungan steroid, pengekalan remisi selepas rawatan dengan siklosporin atau tacrolimus	Azathioprine

Dos khusus umur ubat penting untuk kolitis ulseratif tidak spesifik pada kanak-kanak

Persediaan	Dos
Prednisolone, dsb.	1-2 mg/kg sehari secara lisan atau intravena (40-60 mg)
Sulfasalazine	25-75 mg/kg sehari (4 g/hari)
Mesalazine	30-60 mg/kg sehari (4.8 g/hari)
Azathioprine	1-2 mg/kg sehari, tertakluk kepada pemantauan kandungan metabolit 6-MP dalam serum darah
6-Mercaptopurine	1-1.5 mg/kg sehari, tertakluk kepada pemantauan kandungan metabolit 6-MP dalam serum darah
Cyclosporine	4-8 mg/kg sehari secara lisan atau intravena (kandungan serum 200-250 mcg/ml)
Tacrolimus	0.15 mg/kg sehari secara lisan (kandungan serum 10-15 mcg/ml)
Infliximab	5 mg/kg IV

Algoritma untuk memilih terapi untuk penyakit Crohn

Ciri-ciri penyakit	Persediaan
Keterukan	GC topikal (budesonide) dan sistemik (prednisolone), mesalazine atau sulfosalazine. Imunosupresan (azathioprine, 6-mercaptopurine). Diet unsur
Penyelenggaraan remisi	Mesalazine atau sulfasalazine. Diet yang kaya dengan serat makanan, pampasan untuk kekurangan vitamin dan mikroelemen, kolestiramin untuk cirit-birit kologenik
Kursus aktif dan rumit kronik	Azathioprine, antibodi kepada faktor nekrosis tumor A

Dos khusus umur ubat penting untuk penyakit Crohn pada kanak-kanak

Persediaan	Dos
Prednisolone, hidrokortison	1-2 mg/kg sehari secara lisan atau intravena (40-60 mg)
Budesonide	9 mg - dos permulaan, 6 mg - dos penyelenggaraan
Sulfasalazine	25-75 mg/kg sehari (4 g/hari)
Mesalazine	30-60 mg/kg sehari (4.8 g/hari)
Metronidazole	10-20 mg/kg sehari
Azathioprine	1-2 mg/kg sehari, tertakluk kepada pemantauan kandungan metabolit 6-MP dalam serum darah
6-Mercaptopurine	1-1.5 mg/kg sehari, tertakluk kepada pemantauan kandungan metabolit 6-MP dalam serum darah
Methotrexate	15 mg/m2 (25 mg/hari)
Thalidomide	1-2 mg/kg (dos tunggal pada waktu malam)
Infliximab	5 mg/kg IV

Ramalan

Prognosis untuk kebanyakan bentuk penyakit radang usus adalah tidak menguntungkan, terutamanya dalam kes komplikasi (dalam kolitis ulseratif tidak spesifik - pelebaran toksik atau penembusan kolon, pendarahan usus, sepsis, trombosis dan tromboembolisme, kanser kolon; dalam penyakit Crohn - stenosis dan abses, serum, fimbosis dan abses. tromboembolisme, kanser kolon).