Penyakit usus radang pada kanak-kanak

Penyakit radang usus adalah sekumpulan penyakit yang dicirikan oleh keradangan imun tidak spesifik pada dinding usus, cetek atau transmural. Pada masa ini, kumpulan penyakit usus radang termasuk nosologi berikut:

• kolitis ulseratif tidak spesifik (UC);
• penyakit Crohn;
• kolitis yang tidak dibezakan.

Baca juga: Penyakit usus radang pada orang dewasa

Kolitis ulseratif tidak spesifik ialah penyakit kronik di mana keradangan meresap, disetempat dalam membran mukus (kurang kerap menembusi lapisan submukosa), hanya menjejaskan usus besar pada panjang yang berbeza.

Penyakit Crohn (granulomatosis usus, ileitis terminal) adalah penyakit berulang kronik yang dicirikan oleh keradangan granulomatous transmural dengan luka-luka segmental di bahagian berlainan saluran gastrousus.

Epidemiologi, etiopathogenesis, dan gambaran klinikal penyakit ini mempunyai banyak ciri umum, itulah sebabnya sukar untuk mengesahkan diagnosis pada peringkat awal. Dalam kes sedemikian, rumusan "kolitis tidak dibezakan" adalah sah, membayangkan penyakit usus kronik yang mempunyai ciri ciri kolitis ulseratif dan penyakit Crohn.

Kumpulan enterocolitis tidak berjangkit termasuk beberapa penyakit lain: kolitis eosinofilik, kolitis mikroskopik, kolitis limfositik, kolitis kolagen, enterokolitis dalam penyakit sistemik.

Kod ICD-10

Dalam kelas XI "Penyakit sistem pencernaan", blok K50-K52 "Enteritis dan kolitis tidak berjangkit" diperuntukkan, yang merangkumi pelbagai jenis penyakit usus radang.

• K50. Penyakit Crohn (enteritis serantau).
• K50.0. Penyakit Crohn pada usus kecil.
• K50.1. Penyakit Crohn pada kolon.
• K50.8. Jenis lain penyakit Crohn.
• K50.9. Penyakit Crohn, tidak ditentukan.
• K51. Kolitis ulseratif.
• K51.0. Enterocolitis ulseratif (kronik).
• K51.1. Ileokolitis ulseratif (kronik).
• K51.2. Proctitis ulseratif (kronik).
• K51.3. Rectosigmoiditis ulseratif (kronik).
• K51.4. Pseudopolyposis kolon.
• K51.5. Proctocolitis mukosa.
• K51.8. Kolitis ulseratif lain.
• K51.9. Kolitis ulseratif, tidak ditentukan.
• K52.9. Gastroenteritis dan kolitis tidak berjangkit, tidak ditentukan.

Epidemiologi

Kelaziman kolitis ulseratif tidak spesifik adalah 30-240, penyakit Crohn - 10-150 setiap 100,000 penduduk, penyakit ini sentiasa "semakin muda". Di Jerman, kira-kira 200,000 orang mengalami penyakit radang usus, di mana 60,000 daripadanya adalah kanak-kanak dan remaja; kira-kira 800 kes baru penyakit radang usus didaftarkan setiap tahun dalam amalan pediatrik.

Terdapat peningkatan ketara dalam kelaziman penyakit radang usus yang teruk, terutamanya di kalangan penduduk bandar di negara perindustrian. Nisbah insiden bandar/luar bandar ialah 5:1, dan golongan muda kebanyakannya terjejas (purata umur mereka yang terjejas ialah 20-40 tahun), walaupun penyakit ini boleh bermula pada sebarang umur. Insiden penyakit radang usus pada zaman kanak-kanak agak tinggi.

Insiden penyakit radang usus pada kanak-kanak dan remaja di rantau yang berbeza di dunia (setiap 100,000 kanak-kanak setahun)

Pengarang	Wilayah	Tempoh	Penyakit Crohn	NYAK
Kugathasan el a!., 2003	Amerika Syarikat, Wisconsin	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Kanada	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko et al., 2003	United Kingdom	1998-1999	3.0	2,2
Barton JR et al. 1989 Armitage E. et al., 1999	Scotland	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. et al., 1996	Wales	1989-1993	3.1	0.7
Gottrand et al., 1991	Perancis. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0.5
CMafsdottir EJ, 1991	Utara Norway	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. et al., 1997	Denmark, Copenhagen	1962-1987	0.2	2.6
Lindberg E. et al., 2000	Sweden	1993-1995	1.3	3.2

Sehingga kini, terdapat data yang tidak mencukupi mengenai taburan umur pesakit pada manifestasi pertama penyakit usus radang pada kanak-kanak dan remaja, walaupun telah diperhatikan bahawa dalam hampir 40% pesakit gejala pertama penyakit itu berlaku sebelum mereka mencapai umur 10 tahun.

Lelaki dan wanita sama-sama terjejas. Kelaziman penyakit radang usus berbeza-beza di kawasan yang berbeza di dunia. Pada 1960-1980-an, kebanyakan kajian epidemiologi merekodkan kecerunan dalam kejadian penyakit radang usus dari utara ke selatan (dengan kadar yang lebih tinggi di kawasan utara). Sejak tahun 1990-an, kelancaran beransur-ansur kecerunan dan peralihannya ke arah barat-timur telah diperhatikan. Menurut bahan-bahan yang dibentangkan di Kongres Antarabangsa Pertama mengenai Penyakit Inflamasi Usus (Madrid, 2000), wabak penyakit radang usus diramalkan akan berlaku di Eropah Timur dalam dekad yang akan datang. Di kebanyakan negara, kolitis ulseratif tidak spesifik dikesan beberapa kali lebih kerap daripada penyakit Crohn; nisbah "penyakit UC/Crohn" adalah antara 2:1 hingga 8-10:1. Di Eropah, kecenderungan ke arah peningkatan dalam kejadian penyakit Crohn telah direkodkan.

Kelaziman kolitis ulseratif tidak spesifik ialah 22.3, dan penyakit Crohn - 3.5 kes bagi setiap 100,000 penduduk. Penunjuk yang didaftarkan di Rusia berbeza dari negara lain dengan trend yang sangat negatif, termasuk kelaziman bentuk penyakit usus radang yang teruk dengan kematian yang tinggi (3 kali lebih tinggi daripada di kebanyakan negara), diagnosis lewat penyakit (diagnosis kolitis ulseratif tidak spesifik ditubuhkan dalam tahun pertama penyakit hanya dalam 25% kes), sejumlah besar bentuk penyakit radang usus yang rumit. Dengan diagnosis lewat, komplikasi yang mengancam nyawa berkembang dalam 29% kes. Apabila penyakit Crohn didiagnosis dalam masa 3 tahun dari manifestasi, kekerapan komplikasi adalah 55%, dengan diagnosis kemudian - 100% kes mempunyai kursus yang rumit.

Saringan

Pemeriksaan untuk penyakit radang usus melibatkan pemeriksaan berkala terhadap individu yang mempunyai sejarah keluarga penyakit radang usus, penilaian penanda tindak balas keradangan (kiraan sel darah putih dan kiraan sel darah putih dalam darah periferal, protein C-reaktif) dan parameter koprogram (sel darah putih, sel darah merah dan lendir).

Pengelasan

Sehingga kini, negara kita belum membangunkan klasifikasi penyakit Crohn dan kolitis ulseratif tidak spesifik yang diiktiraf dan diluluskan secara umum; pelbagai klinik menggunakan pengubahsuaian persendirian klasifikasi kerja. Di Kongres Pakar Gastroenterologi Sedunia (Montreal, 2005), klasifikasi antarabangsa penyakit Crohn, yang menggantikan klasifikasi Vienna, dan klasifikasi antarabangsa kolitis ulseratif tidak spesifik telah diterima pakai.

Klasifikasi Antarabangsa Penyakit Crohn (Montreal World Congress of Gastroenterology, 2005)

Kriteria	Indeks	Penjelasan
Umur manifestasi (umur semasa diagnosis)	A1	Bawah 16 tahun
	A2	[Dari 17 hingga 40 tahun
	A3	Lebih 40 tahun
Penyetempatan	L1	Ileitis
	L2	Kolitis
	L3	Ileocolitis
	L4	Luka terpencil pada saluran gastrousus atas
Aliran (tingkah laku)	B1	Tidak stenoeik, tidak menembusi (radang)
	B2	Stenosing
	VZ	Menembusi
	R	Lesi perianal

Klasifikasi Antarabangsa Kolitis Ulseratif (Montreal World Congress of Gastroenterology, 2005)

Kriteria	Indeks	Transkrip	Penjelasan
Kelaziman (tahap)	E1	Proctitis jaundis	Lesi distal ke persimpangan rektosigmoid
	E2	Kolitis ulseratif sebelah kiri (distal).	Lesi distal ke sudut splenik
	EZ	Kolitis ulseratif disebarkan (pancolitis)	Keseluruhan kolon terjejas (keradangan proksimal kepada sudut splenik)
Keterukan	JADI	Pengampunan klinikal	Tiada simptom
	SI	Mudah	Najis 4 kali sehari atau kurang (dengan atau tanpa darah); tiada gejala sistemik; kepekatan normal protein fasa akut
	S2	Sederhana berat	Najis lebih daripada 4 kali sehari dan gejala mabuk sistemik yang minimum
	S3	Berat	Kekerapan najis 6 kali sehari atau lebih dengan darah; kadar nadi 90 denyutan seminit atau lebih; suhu 37.5 'C atau lebih; hemoglobin 105 g/l atau kurang; ESR 30 mm/j atau lebih

Punca penyakit radang usus belum dikaji sepenuhnya. Menurut konsep moden, penyakit radang usus adalah penyakit multifaktorial, patogenesisnya mungkin termasuk kecenderungan genetik, gangguan peraturan imun, dan komponen autoimun. Patologi adalah berdasarkan kerosakan pada mekanisme imun, tetapi antigen yang mencetuskan perubahan ini belum dikenalpasti. belum dipelajari sepenuhnya. Menurut konsep moden, penyakit radang usus adalah penyakit multifaktorial, patogenesisnya mungkin termasuk kecenderungan genetik, gangguan peraturan imun, dan komponen autoimun. Patologi adalah berdasarkan kerosakan pada mekanisme imun, tetapi antigen yang mencetuskan perubahan ini belum dikenalpasti. Antigen bakteria dan toksinnya, autoantigen boleh menuntut peranan agen tersebut. Mekanisme efektor sekunder membawa kepada herotan tindak balas imun badan terhadap rangsangan antigen dan perkembangan keradangan imun tidak spesifik dalam dinding usus atau membran mukus.

Gejala klinikal penyakit radang usus boleh dikelompokkan kepada beberapa sindrom utama:

• sindrom usus;
• sindrom perubahan luar usus;
• sindrom endotoksemia;
• sindrom gangguan metabolik.

Diagnosis penyakit radang usus pada kanak-kanak adalah berdasarkan tanda-tanda klinikal, makmal, endoskopik dan histologi sinar-X. Parameter makmal yang dikaji adalah perlu untuk menilai tahap keterukan proses asas dan untuk diagnosis pembezaan. Ujian darah mungkin mendedahkan anemia akibat kekurangan zat besi dan asid folik, trombositosis, peningkatan ESR dan tahap protein fasa akut. Dalam penyakit jangka panjang, kehilangan protein dan malabsorpsi membawa kepada hypoalbuminemia, vitamin, elektrolit dan kekurangan unsur mikro.

Rawatan penyakit radang usus pada kanak-kanak adalah sama seperti pada orang dewasa dan harus mematuhi prinsip moden perubatan berasaskan bukti. Taktik merawat penyakit radang usus berbeza dengan orang dewasa hanya dari segi dos individu dan beberapa sekatan lain. Sehingga kini, sebilangan kecil kajian terkawal telah diterbitkan, dan oleh itu strategi untuk merawat penyakit radang usus pada kanak-kanak adalah berdasarkan keputusan yang diperoleh dalam merawat orang dewasa. Dos dikira berdasarkan berat badan, kecuali methotrexate, dos yang dikira berdasarkan luas permukaan badan. Dos maksimum sepadan dengan dos yang disyorkan untuk orang dewasa.

Matlamat rawatan

Mencapai remisi, membawa perkembangan fizikal dan neuropsychic selaras dengan norma umur, mencegah kesan sampingan dan komplikasi yang tidak diingini.

Rawatan dadah

Ubat boleh digunakan sebagai monoterapi dan dalam pelbagai kombinasi mengikut keperluan individu. Telah ditunjukkan bahawa pentadbiran serentak glukokortikosteroid sistemik dan 5-aminosalicylic acid (5-ASA) atau persiapan salazosulfapyridine tidak mempunyai kelebihan tertentu berbanding monoterapi glukokortikosteroid.

Ramalan

Prognosis untuk kebanyakan bentuk penyakit radang usus adalah tidak menguntungkan, terutamanya dalam kes komplikasi (dalam kolitis ulseratif tidak spesifik - pelebaran toksik atau penembusan kolon, pendarahan usus, sepsis, trombosis dan tromboembolisme, kanser kolon; dalam penyakit Crohn - stenosis dan abses, serum, fimbosis dan abses. tromboembolisme, kanser kolon).

Pencegahan

Penyebab penyakit radang usus masih tidak diketahui, dan oleh itu langkah pencegahan khusus belum dibangunkan. Langkah-langkah pencegahan adalah bertujuan untuk menggalakkan gaya hidup sihat, memerangi tabiat buruk, mencegah tekanan, dan memperkenalkan diet seimbang dengan jumlah serat makanan dan bahan penting yang mencukupi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]