Penyakit usus radang pada kanak-kanak

Penyakit usus radang adalah sekumpulan penyakit yang dicirikan oleh keradangan imun yang tidak spesifik pada dinding usus, cetek atau transmural. Pada masa ini, kumpulan penyakit usus radang termasuk nosologi berikut:

• kolitis ulseratif (NNC);
• Penyakit Crohn;
• kolitis yang tidak boleh dijangkiti.

Baca juga: Penyakit usus radang pada orang dewasa

Kolitis ulseratif tidak disengajakan adalah penyakit kronik di mana keradangan yang meresap, diletakkan di dalam membran mukus (kurang berkemungkinan untuk menembusi lapisan submucosal), hanya mempengaruhi usus besar pada jarak yang berbeza.

Penyakit Crohn (granulomatosis usus, ileitis terminal) adalah penyakit kambuhan kronik yang dicirikan oleh peradangan granulomatous transmural dengan lesi segmen pelbagai bahagian saluran gastrousus.

Epidemiologi, etiopathogenesis, gambaran klinikal penyakit ini mempunyai banyak ciri umum, dan dalam kaitan ini sukar untuk mengesahkan diagnosis pada peringkat awal. Dalam kes sedemikian, perkataan "colitis tidak dapat dibezakan" adalah undang-undang, menyiratkan penyakit usus kronik yang mempunyai ciri-ciri dari kedua-dua kolitis ulseratif dan penyakit Crohn.

Kumpulan enterocolitis tidak termasuk banyak penyakit lain: kolitis eosinofilik, kolitis mikroskopik, kolitis limfositik, kolitis kolitis, enterocolitis dalam penyakit sistemik.

Kod ICD-10

Di kelas XI "Penyakit sistem pencernaan," blok K50-K52 "Penyakit enteritis dan kolitis tidak terkena" diserlahkan, yang merangkumi pelbagai varian penyakit radang usus.

• C50. Penyakit Crohn (enteritis serantau).
• K50.0. Penyakit Crohn daripada usus kecil.
• C50.1. Penyakit Crohn pada kolon.
• K50.8. Pelbagai jenis penyakit Crohn.
• C50.9. Penyakit Crohn tidak ditentukan.
• K51. Kolitis ulseratif.
• K51.0. Enterocolitis ulcerative (kronik).
• K51.1. Ulseratif (kronik) ileocolitis.
• K51.2. Proctitis Ulseratif (kronik).
• K51.3. Rektosigmoiditis kronik (kronik).
• K51.4. Pseudopolyposis kolon.
• K51.5. Proctocolitis lendir.
• K51.8. Kolitis ulseratif lain.
• K51.9. Kolitis ulseratif, tidak ditentukan.
• K52.9. Gastroenteritis dan kolitis yang tidak sembuh, tidak ditentukan.

Epidemiologi

Penyebaran kolitis ulseratif tidak spesifik adalah 30-240, penyakit Crohn - 10-150 per 100 000 penduduk, penyakit ini sentiasa "semakin muda". Di Jerman, penyakit radang usus menyerang kira-kira 200,000 orang, 60,000 daripadanya adalah kanak-kanak dan remaja; setiap tahun mendaftarkan kira-kira 800 kes baru penyakit radang usus dalam amalan pediatrik.

Terdapat peningkatan yang ketara dalam kejadian penyakit usus radang yang teruk, terutamanya di kalangan penduduk bandar di negara perindustrian. Nisbah morbiditas "kota / desa" adalah 5: 1, kebanyakannya remaja yang sakit (usia rata-rata orang sakit adalah 20-40 tahun), walaupun penyakit ini dapat dimulai pada usia apa pun. Insiden penyakit usus radang pada zaman kanak-kanak agak tinggi.

Insiden penyakit usus radang pada kanak-kanak dan remaja di kawasan yang berlainan di dunia (setiap 100,000 kanak-kanak setahun)

Pengarang	Lokasi	Tempoh	Penyakit Crohn	NEC
Kugathasan el a !, 2003	Amerika Syarikat, Wisconsin	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Kanada	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko et al., 2003	United Kingdom	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR et al 1989 Armitage E. Et al., 1999	Scotland	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. Et al., 1996	Wales	1989-1993	3.1	0.7
Gottrand et al., 1991	Perancis. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0.5
CMafsdottir EJ, 1991	Norway Utara	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. Et al., 1997	Denmark, Copenhagen	1962-1987	0.2	2.6.
Lindberg E. Et al., 2000	Sweden	1993-1995	1.3	3.2

Sehingga kini, tidak terdapat data yang mencukupi mengenai pengedaran umur pesakit dalam manifestasi pertama penyakit usus radang pada kanak-kanak dan remaja, walaupun diandaikan bahawa hampir 40% pesakit simptom pertama penyakit itu berlaku sebelum mencapai 10 tahun.

Lelaki dan wanita mengalami kekerapan yang sama. Penyebaran penyakit usus radang bervariasi dalam pelbagai kawasan di dunia. Pada tahun 1960-1980, kebanyakan kajian epidemiologi mencatatkan kecerunan insiden penyakit radang usus dari utara ke selatan (kadar yang lebih tinggi di wilayah utara). Sejak 90-an, peralihan beransur-ansur secara beransur-ansur dan anjakannya ke arah barat-timur dicatatkan. Berdasarkan bahan-bahan yang dibentangkan di Kongres Antarabangsa Pertama pada Penyakit Usus Mampan Inflammatory (Madrid, 2000), dalam dekad yang akan datang, wabak penyakit usus radang di Eropah Timur diramalkan. Di kebanyakan negara, kolitis ulseratif dikesan beberapa kali lebih kerap daripada penyakit Crohn; nisbah "penyakit NNC / Crohn" berkisar dari 2: 1 hingga 8-10: 1. Di Eropah, trend ke arah peningkatan kejadian penyakit Crohn telah direkodkan.

Penyebaran kolitis ulseratif tidak spesifik adalah 22.3, dan penyakit Crohn 3.5 pada setiap 100 000 penduduk. Angka yang dicatatkan di Rusia, yang berbeza dari negara-negara lain adalah trend yang sangat negatif, termasuk kelaziman bentuk yang teruk usus dengan kadar kematian yang tinggi penyakit radang (3 kali lebih tinggi daripada di kebanyakan negara), diagnosis lewat penyakit (diagnosis ulser kolitis, hanya 25% kes-kes yang ditubuhkan pada tahun pertama penyakit), sebilangan besar bentuk rumit penyakit radang usus. Dengan diagnosis lewat, komplikasi yang mengancam nyawa berkembang pada 29% kes. Apabila menubuhkan diagnosis penyakit Crohn dalam tempoh 3 tahun dari manifestasi, kejadian komplikasi adalah 55%, dengan diagnosis kemudian - 100% kes mempunyai kursus yang rumit.

Pemeriksaan

Saringan penyakit keradangan usus adalah pemeriksaan secara berkala kerana mempunyai sejarah keluarga ditimbang penyakit keradangan usus, penilaian penanda keradangan (bilangan leukosit dan leukocyte darah periferi, protein C-reaktif) dan petunjuk coprogram (leukosit, eritrosit dan lendir).

Pengkelasan

Sehingga sekarang, klasifikasi umum dan pengesahan penyakit Crohn dan kolitis ulseratif belum dikembangkan di negara kita, pengubahsuaian swasta klasifikasi kerja digunakan di klinik yang berbeza. Di Kongres Dunia Ahli Gastroenterologi (Montreal, 2005), klasifikasi antarabangsa penyakit Crohn yang menggantikan klasifikasi Vienna telah diterima pakai dan klasifikasi antarabangsa kolitis ulseratif.

Klasifikasi Antarabangsa Penyakit Crohn (Montreal World Congress of Gastroenterologists, 2005)

Kriteria	Indeks	Penjelasan
Umur diagnosis	A1	16 tahun lebih muda
	A2	Dari 17 hingga 40 tahun
	A3	Lebih tua daripada 40 tahun
Lokasi (lokasi)	L1	Ileit
	L2	Kolitis
	L3	Ileocolite
	L4	Luka terisolasi saluran gastrousus atas
Semasa (tingkah laku)	B1	Non-stenosis, tidak menembusi (keradangan)
	B2	Stenosing
	CW	Menembusi
	P	Luka perianal

Klasifikasi Antarabangsa Colitis Ulcerative Nonspecific (Montreal World Congress of Gastroenterologists, 2005)

Kriteria	Indeks	Penjelasan	Penjelasan
Seluas (sejauh)	E1	Proctitis Ulcerative	Lesi adalah jauh ke peralihan rectosigmoid
	22	Kolitis ulseratif sebelah kiri (distal)	Lesi adalah jauh ke sudut splenik
	EE	Kolitis ulseratif (pancolitis)	Seluruh usus besar terjejas (keradangan proksimal pada sudut limpa)
Keparahan	SO	Remisi klinikal	Tiada Gejala
	DAN	Mudah	Bangku 4 kali sehari dan kurang kerap (dengan atau tanpa darah); tiada simptom sistemik; kepekatan normal protein fasa akut
	S2	Medium-Heavy	Bangkit lebih dari 4 kali sehari dan sedikit gejala mabuk sistemik
	S3	Berat	Kekerapan stool 6 kali sehari atau lebih dengan campuran darah; kadar jantung 90 dalam beberapa minit dan lebih; suhu 37.5 ° C atau lebih; hemoglobin 105 g / l atau kurang; ESR 30 mm / h dan lebih banyak

Penyebab penyakit usus radang tidak difahami sepenuhnya. Menurut idea moden, penyakit radang usus adalah penyakit multifactorial, dalam patogenesis, pengaruh kecenderungan genetik, gangguan imunoregulasi dan komponen autoimun mungkin. Di tengah-tengah patologi adalah kerosakan mekanisme imun, tetapi antigen yang mencetuskan perubahan ini tidak dikenalpasti. Pasti tidak dipelajari. Menurut idea moden, penyakit radang usus adalah penyakit multifactorial, dalam patogenesis, pengaruh kecenderungan genetik, gangguan imunoregulasi dan komponen autoimun mungkin. Di tengah-tengah patologi adalah kerosakan mekanisme imun, tetapi antigen yang mencetuskan perubahan ini tidak dikenalpasti. Peranan ejen tersebut boleh dituntut oleh antigen bakteria dan toksin, autoantigens. Mekanisme effector sekunder membawa kepada penyimpangan tindak balas imun badan terhadap rangsangan antigen dan perkembangan keradangan imun yang tidak spesifik di dinding atau mukosa usus.

Gejala klinikal penyakit usus radang boleh dikelompokkan menjadi beberapa sindrom utama:

• sindrom usus;
• sindrom perubahan extraintestinal;
• sindrom endotoxemia;
• sindrom gangguan metabolik.

Diagnosis penyakit usus radang pada kanak-kanak berdasarkan tanda-tanda klinikal, makmal, X-ray-endoskopik dan histologi. Petunjuk makmal yang perlu dikaji adalah perlu bagi menilai tahap keterukan proses utama dan untuk diagnosis pembezaan. Dalam ujian darah, anemia akibat kekurangan zat besi dan asid folik, trombositosis, peningkatan ESR dan kandungan protein fasa akut dapat dikesan. Dengan penyakit jangka panjang, kehilangan protein dan malabsorpsi menyebabkan hypoalbuminemia, kekurangan vitamin, elektrolit dan mikroelemen.

Rawatan penyakit usus radang pada kanak-kanak adalah sama dengan orang dewasa, harus mematuhi prinsip moden ubat berasaskan bukti. Taktik merawat penyakit radang usus adalah berbeza daripada mereka yang dewasa hanya berkaitan dengan dos individu dan beberapa batasan lain. Sehingga kini, kajian yang agak sedikit dikawal telah diterbitkan, dan strategi merawat penyakit usus radang pada kanak-kanak adalah berdasarkan hasil yang diperolehi dalam rawatan orang dewasa. Dos dikira berdasarkan berat badan, kecuali methotrexate, dos yang dikira berdasarkan kawasan permukaan badan. Dos maksimum sepadan dengan dos yang disyorkan pada orang dewasa.

Objektif rawatan

Mencapai pengampunan, membawa pembangunan fizikal dan neuro-psikologi sejajar dengan standard umur, mencegah kesan sampingan dan komplikasi yang tidak diingini.

Ubat

Dadah boleh digunakan sebagai monoterapi. Dan dalam pelbagai kombinasi mengikut keperluan individu. Ia menunjukkan bahawa bersama pentadbiran glucocorticosteroids sistemik dan rumusan 5 aminosalicylic asid (5-ASA) atau salazosulfapiridina telah kelebihan istimewa berbanding glucocorticosteroids monoterapi.

Ramalan

Prognosis kebanyakan bentuk penyakit keradangan usus yang tidak menggalakkan, terutama dalam hal menyertai komplikasi (dalam kolitis ulser - dilatasi toksik atau penembusan kolon, pendarahan gastrousus, sepsis, trombosis dan embolisme, kanser kolon, Crohn penyakit - stenosis dan penyempitan, fistulas, abses, sepsis, trombosis dan thromboembolism, kanser kolon).

Pencegahan

Penyebab perkembangan penyakit usus radang masih tidak diketahui, dan oleh itu langkah-langkah pencegahan khusus tidak dikembangkan. Langkah-langkah pencegahan bertujuan untuk menggalakkan gaya hidup sihat, memerangi tabiat berbahaya, menghalang tekanan dan memperkenalkan pemakanan yang rasional dengan penggunaan serat makanan dan bahan penting yang mencukupi.

[1], [2], [3]