Treatment of pre-eclampsia

Rawatan radikal preeklampsia terdiri daripada penghantaran cepat, selepas 48 jam di mana gejala penyakit itu berkurangan. Sehingga itu, adalah penting untuk membetulkan hipertensi arteri, kekurangan BCC, gangguan pembekuan darah, dan juga untuk mencegah dan menghentikan sawan.

Terapi hipertensi arteri

Perbezaan yang jelas mesti dibuat antara sifat hipertensi arteri:

• hipertensi arteri, terhadap mana kehamilan berlaku;
• hipertensi arteri yang disebabkan oleh kehamilan.

Varian pertama hipertensi arteri adalah hipervolemik, yang kedua adalah bergantung kepada volum, iaitu apabila menjalankan terapi hipotensi, penambahan defisit BCC yang mencukupi adalah perlu. Rawatan hipertensi arteri bergantung kepada jenis hemodinamik wanita hamil:

• hiperkinetik - CI > 4.2 l/min/m2;
• OPSS < 1500 dyn x cm-5 x s-1;
• eukinetik - CI = 2.5 - 4.2 l/min/m2;
• OPSS - 1500-2000 dyn x cm-5x s-1;
• hipokinetik - CI <2.5 l/min/m2;
• OPSS sehingga 5000 dyn x cm-5 x s-1.

Matlamat terapi hipotensi adalah untuk menukar jenis peredaran darah hiper dan hipokinetik kepada eukinetik.

Dalam kes hemodinamik jenis hiperkinetik, penyekat beta (propranolol), antagonis kalsium (verapamil) ditunjukkan. Perlu diingat bahawa propranolol dan verapamil mempunyai aktiviti potentiating berhubung dengan analgesik narkotik dan bukan narkotik, yang pertama mempunyai kesan pengaktifan buruh dan yang kedua mempunyai kesan tokolitik. Propranolol, seperti verapamil, mengurangkan permintaan oksigen miokardium, sebagai agen anti-tekanan. Sekiranya perlu, ubat ini diberikan secara intravena dalam dos yang sesuai:

Verapamil secara lisan 1.7-3.4 mg/kg (sehingga 240 mg/hari), kekerapan pentadbiran ditentukan oleh kesesuaian klinikal atau Propranolol secara lisan 1.5-2 mg/kg (sehingga 120 mg/hari), kekerapan pentadbiran ditentukan oleh kesesuaian klinikal. Dalam kes jenis hemodinamik hipokinetik, ubat pilihan adalah hidralazine dan klonidin. Harus diingat bahawa jenis peredaran darah hipokinetik disertai dengan penurunan kontraksi miokardium (ekokardiografi dengan penentuan EF diperlukan: norma - 55-75%):

Hydralazine secara intravena 6.25-12.5 mg, kemudian secara lisan 20-30 mg setiap 6 jam, bergantung pada tekanan darah, atau Clonidine secara oral 0.075-0.15 mg (3.75-6 mcg/kg) 3 kali sehari atau secara intravena 1.5-3.5 mcg/kg ditentukan mengikut kekerapan pentadbiran dan tempoh penggunaan klinikal. Clonidine mempunyai kesan anti-tekanan, dengan ketara meningkatkan kepekaan terhadap analgesik narkotik, anxiolytics dan neuroleptik (analgesik kuat yang menjejaskan komponen vegetatif kesakitan), dan mempunyai kesan tokolitik. Dengan penggunaan clonidine yang berpanjangan oleh seorang wanita hamil, bayi yang baru lahir mungkin mengalami krisis hipertensi - sindrom penarikan, yang ditunjukkan oleh gejala neurologi yang teruk (amaran ahli neonatologi).

Dalam varian hemodinamik eukinetik, penyekat beta (propranolol), antagonis kalsium (verapamil), klonidin atau metildopa digunakan bergantung pada nilai EF:

Verapamil secara lisan 1.7-3.4 mg/kg (sehingga 240 mg/hari), kekerapan pemberian ditentukan oleh kesesuaian klinikal atau Clonidine secara lisan 0.075-0.15 mg (3.75-6 mcg/kg) 3 kali sehari atau secara intravena 1.5-3.5 mcg/kg, kekerapan pemberian secara klinikal atau Meldopa secara tidak boleh ditentukan dan ditentukan secara lisan. 12.5 mg/kg/hari, tempoh pentadbiran ditentukan oleh kesesuaian klinikal atau Propranolol secara lisan 1.5-2 mg/kg (sehingga 120 mg/hari), kekerapan pentadbiran ditentukan oleh kesesuaian klinikal. Untuk jenis hemodinamik eu- dan hipokinetik, sebagai tambahan kepada ubat yang ditunjukkan atau sebagai monoterapi, penggunaan antagonis kalsium dihydropyridine ditunjukkan:

Nimodipine secara intravena 0.02-0.06 mg/kg/j, bergantung kepada keterukan keadaan dan hasil yang diingini (petunjuk khas - untuk eklampsia dan preeklampsia) atau Nifedipine secara lisan, sublingual atau transbucally 0.05 mg/kg/hari (20-40 mg/hari ditentukan oleh kebolehlaksanaan klinikal). Jika normotensi terkawal diperlukan, natrium nitroprusside dan triphosadenine ditunjukkan. Perlu diingat bahawa antagonis kalsium, klonidin dan nitrat adalah tokolitik, dan penyekat beta adalah perangsang kontraktiliti rahim. Ini mesti diambil kira apabila memilih terapi antihipertensi untuk mengelakkan hipo- atau hipertonisitas miometrium.

Methyldopa dalam dos lebih daripada 2 g / hari boleh mencetuskan perkembangan ileus meconium pada bayi pramatang.

Penurunan mendadak dalam tekanan darah tidak boleh dibenarkan, kerana ini akan menjejaskan aliran darah uteroplacental dan serebrum.

Rawatan infusi preeklampsia

Adalah jelas bahawa kebanyakan penyelesaian yang digunakan untuk terapi infusi pada wanita hamil adalah hiperosmolar dan hiperonkotik. Purata isipadu plasma pada wanita hamil dengan gestosis ringan adalah 9% di bawah normal, dan 40% di bawah normal dalam kes yang teruk. Akibatnya, normalisasi jumlah plasma adalah tugas paling penting dalam terapi infusi. Perlu diingat bahawa eklampsia adalah, pertama sekali, kecederaan endothelial umum dengan peningkatan mendadak dalam kebolehtelapan dan hiperhidrasi interstisial. Dalam hal ini, penyerapan larutan albumin (edema pulmonari), dextrans molekul rendah dan sederhana dan gelatin amat berbahaya. Koloid (dextrans) sering menyebabkan reaksi alahan, boleh menyebabkan koagulopati (menimbulkan dan meningkatkan fibrinolisis, mengubah aktiviti faktor VIII), mengurangkan kepekatan Ca2+ terion, dan menyebabkan diuresis osmotik (molekul rendah). Dalam sepsis, ARDS/OLP, preeklampsia, eklampsia, koloid boleh memburukkan sindrom kebocoran kapilari. Larutan gelatin harus digunakan dengan sangat berhati-hati. Gelatin meningkatkan pembebasan IL-1b, mengurangkan kepekatan fibronektin, yang menyumbang kepada peningkatan selanjutnya dalam keliangan endothelial. Jangkitan dengan "penyakit lembu gila" adalah mungkin - patogen tidak mati di bawah mod pensterilan yang digunakan.

Varian hemodilusi hipervolemik dan normovolemik dengan larutan HES 6 dan 10% dalam kombinasi dengan normotensi arteri terkawal dan kaedah rawatan eferen ditunjukkan. Penyelesaian HES tidak menembusi plasenta, berkesan dalam kes gangguan peredaran uteroplasenta, dan memberi kesan ketara kepada sindrom kebocoran kapilari dan edema tisu, menutup liang dalam endothelium yang muncul dalam pelbagai bentuk kerosakannya.

Kriteria keselamatan untuk kaedah pencairan:

• nilai CODpl tidak boleh kurang daripada 15 mm Hg;
• kadar infusi - tidak lebih daripada 250 ml/j;
• kadar penurunan tekanan darah purata - tidak lebih daripada 20 mm Hg/j;
• Nisbah kadar infusi kepada pengeluaran air kencing hendaklah kurang daripada 4.

Penggunaan diuretik osmotik dalam preeklampsia dan terutamanya dalam eklampsia adalah amat berbahaya!

Kehamilan meningkatkan penapisan cecair ke dalam interstitium pulmonari, mewujudkan keadaan yang ideal untuk perkembangan hiperhidrasi pulmonari interstisial. Kawalan ketat ke atas jumlah pelarut yang diberikan adalah perlu (oxytocin, insulin, heparin, dan lain-lain. selalunya diberikan bukan melalui pam infusi, tetapi suapan titisan, tanpa mengambil kira isipadu pelarut dan memerhatikan nisbah dos/masa dengan ketat). Hipertransfusi kristaloid mungkin disertai dengan hiperkoagulasi.

Larutan hipertonik (7.5% larutan natrium klorida) mempunyai kesan positif pada MC, tidak menyebabkan edema, dan cepat menstabilkan hemodinamik, terutamanya dalam kombinasi dengan koloid, disebabkan oleh pergerakan cecair dari ruang ekstraselular ke dalam lumen kapal.

Kemasukan dextrose dalam terapi infusi pada wanita hamil memerlukan kawalan glisemik.

Rawatan preeklampsia bertujuan untuk membetulkan gangguan pembekuan darah

Ia adalah perlu untuk menilai keadaan sistem hemostasis, terutamanya dalam preeklampsia yang teruk. Pemindahan FFP, jisim platelet, dsb. mungkin diperlukan. Risiko penularan jangkitan: hepatitis C - 1 kes setiap 3,300 dos transfusi, hepatitis B - 1 kes setiap 200,000 dos, jangkitan HIV - 1 kes setiap 225,000 dos. Edema pulmonari pemindahan - 1 setiap 5,000 pemindahan, puncanya ialah tindak balas leukoaglutinasi. Dalam satu dos plasma, bilangan leukosit penderma adalah dari 0.1 hingga 1 x 108. Tindak balas mencetuskan atau menyumbang kepada perkembangan SIRS dan kerosakan selanjutnya pada endothelium. Plasma yang disediakan daripada darah wanita yang telah mengalami beberapa kali kelahiran menyebabkan komplikasi yang disenaraikan lebih kerap. Dalam hal ini, FFP harus digunakan mengikut petunjuk yang paling ketat: keperluan untuk memulihkan faktor pembekuan!

Pembetulan perubatan sintesis tromboksan A2 dan prostacyclin adalah perlu:

• rangsangan sintesis prostacyclin (dos rendah nitrat, dipyridamole, nifedipine);
• memperlahankan metabolisme prostacyclin (dos kecil furosemide, hanya jika tiada kontraindikasi, ditunjukkan pada wanita hamil dengan gestosis terhadap latar belakang hipertensi, pemantauan BCC diperlukan);
• terapi penggantian dengan prostacyclin sintetik (epoprostenol);
• pengurangan dalam sintesis tromboksan A2.

Ditetapkan:

• Asid acetylsalicylic secara lisan 50-100 mg 1 kali sehari, jangka panjang.

Rawatan anticonvulsant untuk preeklampsia

Sekiranya terdapat kecenderungan untuk sawan, magnesium sulfat digunakan.

Magnesium sulfat secara intravena 2-4 g selama 15 minit (dos pemuatan), kemudian secara intravena dengan titisan 1-2 g/j, mengekalkan tahap terapeutik magnesium dalam darah 4-8 mcg/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan sedatif preeklampsia

Barbiturat dan neuroleptik digunakan untuk penenang. Penggunaan anxiolytics (penenang) boleh menyebabkan kemurungan pernafasan, hipotensi otot rangka, pengekalan kencing dan najis, dan jaundis pada bayi baru lahir. Ia juga perlu untuk mengingati kesan sampingan droperidol (sindrom Kulenkampf-Tarnow): hyperkinesis paroxysmal - kekejangan paroxysmal otot pengunyahan, kekejangan tonik otot leher, artikulasi sukar, hiperreflexia, hipersalivasi, bradypnea. Kekejangan otot-otot batang dan anggota badan (pose aneh) adalah mungkin, yang disertai dengan keseronokan, kebimbangan, perasaan takut dengan kesedaran yang jelas. Sindrom ini tidak mengancam nyawa, tetapi disebabkan overdiagnosis eklampsia, ia mencetuskan penghantaran pembedahan pramatang.