Rawatan preeklampsia

Rawatan radikal preeklampsia adalah penyerahan yang cepat, 48 jam selepas itu gejala penyakit reda. Hingga ke tahap ini adalah penting untuk membetulkan hipertensi arteri, kekurangan BCC, pelanggaran pembekuan darah, dan juga untuk mencegah dan menangkap kejang.

Terapi hipertensi arteri

Pembezaan jelas sifat hipertensi arteri adalah perlu:

• Hipertensi arteri, di latar belakang kehamilan yang berlaku;
• hipertensi arteri akibat kehamilan.

Varian pertama hipertensi arteri adalah hipervolemik, yang kedua adalah tidak menentu, iaitu apabila menjalankan terapi antihipertensi, penggantian kekurangan BCC diperlukan. Rawatan hipertensi arteri bergantung kepada jenis hemodinamik mengandung:

• hyperkinetic - SI> 4.2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
• eukinetik - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
• hipokinetik - SI <2.5 l / min / m2;
• OPSS hingga 5000 dyne cm-5 x s-1.

Tujuan terapi antihipertensi adalah pemindahan jenis hiper dan hipokinetik peredaran darah ke eukinetik.

Dalam jenis hemodinetik hemodinamik, beta-adrenoblockers (propranolol), antagonis kalsium (verapamil) ditunjukkan. Perlu diingat mengenai kehadiran propranolol dan verapamil potentiates aktiviti berkenaan dengan analgesik narkotik dan bukan narkotik, kesan rodoaktiviziruyuschego dalam yang pertama dan tocolytic kedua. Propranolol, seperti verapamil, mengurangkan permintaan oksigen miokardium, sebagai ubat anti tekanan. Sekiranya perlu, ubat digunakan iv dalam dos yang sesuai:

Di dalam verapamil yang 1,7-3,4 mg / kg (sehingga 240 mg / hari), kekerapan penerimaan yang ditentukan oleh keinginan klinikal atau propranolol segi dalaman 1,5-2 mg / kg (sehingga 120 mg / hari), kekerapan penerimaan yang ditentukan oleh kegunaan klinikal. Dalam jenis hipodinetik hemodinamik, ubat pilihan adalah hydralazine dan clonidine. Perlu diingat bahawa pilihan peredaran hypokinetic disertai dengan pengurangan contractility miokardium (echocardiography adalah perlu untuk menjalankan penentuan PV: kadar - 55-75%):

Hydralazine / dalam 6,25-12,5 mg, maka dari segi dalaman 20-30 mg setiap 6 jam, bergantung kepada nilai BP atau clonidine segi dalaman 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 P / hari atau dalam / dalam 1,5-3,5 mkg / kg, kekerapan pentadbiran dan tempoh kemasukan ditentukan oleh kesesuaian klinikal. Clonidine mempunyai kesan anti-tekanan, jauh meningkatkan kepekaan untuk analgesik narkotik, anxiolytics dan antipsikotik (a analgesik yang kuat yang bertindak ke atas komponen kesakitan autonomi) mempunyai kesan yang tocolytic. Pentadbiran kronik clonidine baru lahir hamil boleh membangunkan krisis hipertensi - sindrom pengeluaran yang menjelma gejala neurologi kasar (memberi amaran Neonatologi).

Apabila penjelmaan eukinetic hemodinamik digunakan beta-blockers (propranolol), penghalang saluran kalsium (verapamil), clonidine dan methyldopa sebagai fungsi EF:

Di dalam verapamil yang 1,7-3,4 mg / kg (sehingga 240 mg / hari), kekerapan penerimaan yang ditentukan oleh kegunaan klinikal clonidine atau dari segi dalaman 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 p / d atau dalam / a 1,5-3,5 mg / kg, kekerapan pentadbiran dan tempoh penerimaan ditentukan oleh keinginan klinikal atau methyldopa segi dalaman 12.5 mg / kg / hari, tempoh penerimaan ditentukan oleh keinginan klinikal atau propranolol segi dalaman 1,5-2 mg / kg ( sehingga 120 mg / hari), kekerapan kemasukan ditentukan oleh kelayakan klinikal. Apabila EU- dan jenis hypokinetic hemodinamik sebagai tambahan kepada ubat atau sebagai monoterapi menunjukkan penggunaan antagonis dihydropyridine kalsium:

Nimodipine / w dari 0,02-0,06 mg / kg / h, bergantung kepada keterukan keadaan dan hasil yang dikehendaki (spesifik petunjuk - dengan preeclampsia dan eclampsia) atau di dalam Nifedipine, sublingual atau buccal 0.05 mg / kg / hari (20-40 mg / hari), tempoh kemasukan ditentukan oleh kelayakan klinikal. Jika perlu, normotonii dikawal menunjukkan penggunaan natrium nitroprusside dan trifosadenina. Perlu diingat bahawa penghalang saluran kalsium, nitrat dan clonidine adalah tocolytics, dan beta-blockers - perangsang aktiviti rahim. Ini mesti diambil kira apabila memilih terapi hipotensi untuk mengelakkan hipometrium atau hypertonic myometrium.

Methyldopa dalam dos lebih daripada 2 g / hari boleh mencetuskan perkembangan obstruksi usus mekonium pada bayi baru lahir yang awal.

Anda tidak boleh membenarkan penurunan tekanan darah yang tajam, t. Manakala aliran darah uteroplacental dan cerebral terjejas.

Rawatan infusi terhadap preeklamsia

Jelas sekali, kebanyakan penyelesaian yang digunakan untuk terapi infusi di kalangan wanita hamil, dan hyperoncotic giperosmolyalnymi. Jumlah rata-rata plasma pada wanita hamil dengan jangkitan paru-paru adalah 9% di bawah normal, 40% dalam kes yang teruk. Akibatnya, normalisasi jumlah plasma adalah tugas terapi infusi yang paling penting. Perlu diingat eclampsia yang - adalah terutamanya kecederaan endothelial umum dengan peningkatan mendadak dalam kebolehtelapan dan hiperhidrasi celahan. Sehubungan dengan infusi ini amat berbahaya penyelesaian albumin (edema pulmonari), pertengahan dan rendah dextrans berat molekul dan gelatin. Koloid (dextrans) sering menghasilkan reaksi alahan boleh menyebabkan pembekuan (mencetuskan dan menguatkan fibrinolysis perubahan faktor aktiviti VIII) untuk mengurangkan kepekatan ion Ca2 + untuk menyebabkan diuresis osmosis (berat molekul yang rendah). Dalam sepsis, ARDS / LFCCs, preeclampsia, koloid eklampsia boleh memburukkan lagi penyelesaian gelatin sindrom kapilari kebocoran mesti digunakan dengan berhati-hati. Gelatin meningkatkan pengeluaran IL-1b, mengurangkan kepekatan fibronectin, yang menyumbang kepada meningkatkan lagi keliangan endothelium. Jangkitan dengan "rabies rabies" adalah mungkin - patogen tidak mati di bawah rejim pensterilan yang digunakan.

Penjelmaan ditunjukkan hypervolemic pencairan darah normovolemic dan penyelesaian 6 dan 10% HES dalam kombinasi dengan normotoniey dan efferent rawatan arteri dikawal. Penyelesaian HES tidak melintasi plasenta, berkesan dalam gangguan aliran darah uteroplacental, ketara memberi kesan kepada sindrom kapilari kebocoran dan tisu edema, menutup liang endothelium, boleh didapati dalam pelbagai bentuk kerosakan.

Kriteria keselamatan kaedah pengenceran:

• nilai COD. Mestilah tidak kurang daripada 15 mm Hg. P.
• kadar infusi - tidak melebihi 250 ml / j;
• kadar penurunan ADR. - tidak melebihi 20 mm Hg. Item / jam;
• nisbah kadar infusi dan pemisahan air kencing hendaklah kurang daripada 4.

Sangat berbahaya untuk menggunakan diuretik osmotik dalam pra-eklampsia dan terutama dengan eklampsia!

Kehamilan meningkatkan cecair penapisan ke dalam interstitium pulmonari, mewujudkan keadaan yang ideal untuk pembangunan overhydration paru-paru celahan. Memerlukan jumlah yang ketat perakaunan ditadbir pelarut (lebih kerap oxytocin, insulin, heparin, dan lain-lain diperkenalkan bukan melalui pam infusi dan infusi, tidak termasuk jumlah pelarut dan ketepatan dos / masa pentadbiran). Hypertransfusion of crystalloids boleh disertai oleh hiperakaagulabiliti.

Penyelesaian hipertonik (7.5% natrium klorida) memberi kesan positif kepada MC tidak menyebabkan edema cepat menstabilkan hemodynamics, terutamanya dalam kombinasi dengan koloid, dengan menggerakkan cecair dari ruang extracellular ke dalam lumen kapal.

Kemasukan dextrose dalam terapi infusi pada wanita hamil memerlukan kawalan glikemia.

Rawatan pra-eklampsia, bertujuan membetulkan gangguan pembekuan darah

Adalah perlu untuk menilai keadaan sistem hemostasis, terutamanya dengan preeklampsia yang teruk. Anda mungkin memerlukan transfusi FFP, platelet, dan lain-lain risiko jangkitan jangkitan: hepatitis C - 1 di 3300 dos transfused hepatitis B - 1 kes per 200 000 dos, HIV - 1 kes bagi setiap 225,000 dos .. Edema pulmonari transfusi - 1 per 5000 transfusi, penyebabnya ialah reaksi leukoagglutinasi. Dos plasma jumlah penderma leukocyte tunggal 0,1-1 x 108. Reaksi yang bermula atau menggalakkan perkembangan SIRS dan memburukkan lagi endothelium. Plasma, yang disediakan dari darah wanita berbilang kaum, komplikasi tersenarai lebih kerap diberikan. Dalam hal ini, FFP perlu digunakan mengikut keadaan yang paling ketat: keperluan untuk memulihkan faktor pembekuan!

Pembetulan farmakologi sintesis thromboxane A2 dan prostacyclin adalah perlu:

• rangsangan sintesis prostacyclin (dos kecil nitrat, dipyridamole, nifedipine);
• melambatkan metabolisme prostacyclin (dosis kecil furosemide, hanya dengan ketiadaan kontraindikasi, ditunjukkan pada wanita hamil dengan gestosis terhadap latar belakang GB, kawalan bcc diperlukan);
• terapi penggantian dengan prostat sintetik (epoprostenol);
• pengurangan sintesis thromboxane A2.

Berikan:

• Acetylsalicylic acid di dalam 50-100 mg 1 p / hari, panjang.

Rawatan anticonvulsant terhadap preeklampsia

Sekiranya terdapat kesediaan bersusah payah, magnesium sulfat digunakan.

Magnesium sulfat / 2-4 g selama 15 min (loading dos) diikuti / titisan 1-2 g / jam di samping mengekalkan tahap darah terapeutik magnesium dalam 4-8 WIOC / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Rawatan sedatif preeklampsia

Untuk tujuan penenang, barbiturat dan neuroleptik digunakan. Penggunaan anxiolytics (penenang) boleh menyebabkan kemurungan pernafasan, tekanan darah rendah, otot rangka, pengekalan kencing dan kalootdeleniya, penyakit kuning pada bayi. Anda perlu ingat tentang kesan-kesan sampingan droperidol (sindrom Kulenkampfa-Tarnów): giperkinezy datang tiba-tiba - kekejangan datang tiba-tiba otot masticatory, kejang tonik otot leher, kesukaran artikulasi, hyperreflexia, hypersalivation, bradypnea. Kekejangan kemungkinan otot batang dan anggota badan (postur yg berjumbai), yang disertai oleh hasutan, kebimbangan, rasa takut dengan fikiran yang jelas. Sindrom tidak mengancam nyawa, tetapi kerana overdiagnosis eklampsia menimbulkan kelahiran secara pembedahan awal.