Rawatan prostatitis kronik pada latar belakang adenoma prostat

Adenoma prostat adalah penyakit yang sangat biasa yang berlaku pada hampir semua lelaki pada usia yang lebih tua. Baru-baru ini, adenoma prostat telah menjadi "lebih muda", ultrasound dan tanda-tanda patomorfologi hiperplasia prostat dengan manifestasi klinikal yang sepadan didaftarkan pada lelaki yang semakin muda, bermula dari usia 30 tahun. Kajian antarabangsa berbilang pusat besar REDUCE mendedahkan korelasi langsung antara tahap tanda histologi keradangan dalam prostat dan gejala saluran kencing yang lebih rendah.

Sebagai peraturan, pemeriksaan patomorfologi spesimen biopsi atau bahan pembedahan daripada pesakit dengan adenoma prostat menunjukkan tanda-tanda keradangan yang berbeza-beza tahap keterukan. NA Lopatkin dan Yu.V. Kudryavtsev (1999) menyatakan kehadiran tanda-tanda histologi prostatitis pelbagai peringkat aktiviti dalam 96.7% kes semasa pemeriksaan morfologi tisu prostat pada pesakit dengan adenoma prostat, dan MF Trapeznikova dan IA Kazantseva (2005) - dalam hampir 100% kes. Keputusan yang sama diperolehi oleh AA Patrikeev (2004) - 98.2%. Walaupun persamaan gejala adenoma prostat dan prostatitis kronik, kemungkinan gejala "bertindih", adalah sah untuk bercakap tentang gabungan kedua-dua penyakit ini, dan, oleh itu, terapi yang bertujuan untuk menyembuhkan hanya prostatitis kronik tidak akan mencukupi. Gejala saluran kencing bawah (LUTS) tipikal adenoma prostat memburukkan perjalanan prostatitis, kerana ia meningkatkan risiko refluks air kencing ke dalam saluran perkumuhan prostat dan meningkatkan hipoksianya. Oleh itu, preskripsi penyekat alfa adalah wajar. Memandangkan pesakit prostatitis kronik kebanyakannya adalah lelaki muda yang menjalani gaya hidup aktif, lebih suka rawatan yang tidak mengehadkan kebebasan pergerakan, tamsulosin adalah pilihan yang optimum. Tamsulosin (omnik) adalah satu-satunya penyekat alfa yang tidak menjejaskan sistem kardiovaskular, tidak menyebabkan turun naik tekanan darah, ditetapkan dalam dos penuh dari hari pertama, tidak memerlukan titrasi. Walau bagaimanapun, omnic, walaupun minima, mempunyai kesan sampingan, yang paling tidak menyenangkan bagi lelaki yang aktif secara seksual ialah ejakulasi retrograde. Oleh itu, satu bentuk khas ubat dicipta - OCAS omnik (Sistem Penyerapan Terkawal Lisan - sistem untuk mengawal penyerapan dalam saluran gastrousus) - membolehkan mengekalkan kepekatan berterusan dalam plasma darah, tidak kira sama ada tamsulosin diambil semasa perut kosong atau selepas makan. Lebih 24 jam, tablet OCAS omnik, bergerak melalui usus, mengeluarkan tamsulosin dalam dos yang kecil, yang dengan itu memasuki darah dalam jumlah yang sama pada siang hari, tanpa kepekatan puncak.

Ejakulasi retrograde pada pesakit yang mengambil OCAS omnik berkembang dalam 1.9% kes, manakala omnik klasik dalam kapsul membawa kepada komplikasi ini dalam 3.1% pesakit. Kesan sampingan dari sistem kardiovaskular dalam bentuk penurunan tekanan darah, keruntuhan ortostatik diperhatikan sangat jarang, dalam kes terpencil, dan pada pesakit pada mulanya terdedah kepada ini.

Sebagai tambahan kepada alpha-blocker, pesakit dengan gabungan prostatitis kronik dan adenoma prostat ditetapkan tadenan selama 3-6 bulan, afaly, suppositori "Vitaprost Forte". Kajian yang dijalankan mengenai keberkesanan, keselamatan dan toleransi ubat "Supositori rektum Vitaprost Forte 100 mg" pada pesakit dengan adenoma prostat sebagai monoterapi mengesahkan keberkesanannya pada pesakit dengan gejala ringan dan sederhana yang dinilai oleh skala IPSS / QoL, penurunan intensiti gejala obstruktif dan merengsa. Dinamik positif juga diperhatikan dari sisi objektif - peningkatan dalam kadar aliran air kencing purata, penurunan dalam jumlah sisa air kencing. Penurunan ketara secara statistik dalam jumlah prostat semasa terapi mengesahkan kehadiran aktiviti antiproliferatif substrat endogen samprost (ekstrak prostat) berhubung dengan sel-sel kelenjar prostat dan tisu adenomatous. Kesan sekunder, yang dikaitkan dengan keupayaan ubat untuk meningkatkan peredaran mikro dan mengaktifkan proses antihistamin intra-tisu akibat pengeluaran antibodi tertentu, membawa kepada pengurangan dan penghapusan perubahan kongestif dalam prostat.

Oleh itu, penerusan kesan terapeutik selepas dua bulan mengambil Vitaprost Forte menunjukkan tindakan organotropik yang diarahkan secara patogenetik ubat ini.

Secara umum, pilihan terapi antibakteria untuk pesakit prostatitis kronik yang digabungkan dengan adenoma prostat harus berdasarkan prinsip yang dinyatakan di atas dan tidak berbeza daripada yang untuk prostatitis kronik terpencil. Dalam kategori pesakit ini, urutan prostat harus dielakkan dan terapi laser harus digunakan dengan berhati-hati. Sekiranya terdapat tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan, kedua-dua terbuka dan TUR prostat, terapi antibakteria neoadjuvant harus ditetapkan selama 4-5 hari, yang harus diteruskan dalam tempoh pasca operasi selama sekurang-kurangnya 4-5 hari.