Rawatan psoriasis: fototerapi, rawatan tempatan dan sistemik

Rawatan psoriasis adalah pelbagai dan termasuk emolien, asid salisilik, persediaan tar, anthralin, kortikosteroid, calcipotriol, tazarotene, methotrexate, retinoid, immunosuppressants, ejen immunotherapeutic dan fototerapi.

Fototerapi

Fototerapi biasanya digunakan untuk merawat pesakit dengan psoriasis maju. Mekanisme tindakan tidak diketahui, walaupun sinaran UVB menghalang sintesis DNA. Fototerapi dengan radiasi psoralen dan ultraviolet spektrum A, penggunaan methoxypsoralen, fotosensitisasi disertai oleh gelombang UVA (330-360 nm) yang panjang. Fototerapi mempunyai kesan antiproliferatif dan menggalakkan normalisasi pembezaan keratinosit. Dosis awal dengan fototerapi adalah kecil, tetapi boleh ditingkatkan pada masa akan datang. Overdosis ubat-ubatan atau UVA boleh menyebabkan luka bakar teruk. Walaupun bentuk rawatan ini lebih mudah daripada menggunakan ubat-ubatan tempatan, pengembalian jangka panjang mungkin berkembang, tetapi rawatan berulang dapat menyebabkan kanser kulit. Penggunaan lisan retinoid memerlukan kurang cahaya UV. Spektrum sempit UVB adalah rawatan berkesan dan tidak memerlukan psoralen. Terapi laser excimer adalah sejenis fototerapi menggunakan spektrum gelombang yang sangat sempit.

Fotokimoterapi sistemik (umum) (terapi PUVA). Sekiranya tiada kontraindikasi kepada FTX, kepekaan kulit pesakit untuk penyinaran ultraviolet semestinya ditentukan. Untuk melakukan ini, gunakan biodoza, atau MED (dos erythematous minimum), iaitu, tempoh minimum penyinaran, di mana terdapat kemerahan kulit yang jelas. Biodose dinyatakan dalam beberapa minit atau dalam jumlah tenaga bagi kawasan unit: mJ / cm ² (UV-B), atau J / cm ². Terapi PUVA adalah yang paling berkesan dalam bentuk kesat psoriasis. Penyucian kulit dari ruam psoriatik oleh 75-90% dicatat selepas 15-20 prosedur terapi PUVA.

Fototerapi terpilih (SFT). Di SFT, sinaran ultra-violet gelombang sederhana (UV-B) digunakan pada panjang gelombang 315-320 nm. Terapi bermula dengan dos sinaran UV-B, sama 0,05-0,1 J / cm ² untuk Prosedur 4 6 minggu penyinaran tunggal dengan peningkatan beransur-ansur dalam dos UV-B untuk 0.1 J / cm ² di setiap prosedur berikutnya. Kursus rawatan biasanya melibatkan 25-30 prosedur.

Retinoid aromatik (AR). Neotigazone digunakan pada kadar 0.5 mg setiap 1 kg berat badan pesakit. Jika perlu, dos ubat dapat ditingkatkan menjadi 1 mg per 1 kg berat badan pesakit setiap hari. Kursus rawatan berlangsung selama 6-8 minggu. Neotigazone mempunyai kesan terapeutik yang baik dalam rawatan psoriatic arthritis, psoriasis tapak tangan dan tapak kaki, dengan lesi psoriatic pada plat kuku.

Terapi Re-PUVA. Kaedah terapi ini adalah berdasarkan gabungan gabungan terapi PUVA dan AR. Pada masa yang sama, dos UFO dan AR menurun dengan ketara (hampir separuh dos). Re-PUVA terapi telah disebut kesan terapeutik dalam rawatan erythroderma psoriatik (selepas penyingkiran kesan akut), keras dan sukar mengalir psoriasis vulgaris, artritis psoriatik.

Ubat-ubatan topikal untuk psoriasis

Cara-cara untuk terapi luar psoriasis luas dan bergantung kepada tahap dan bentuk klinikal penyakit ini. Penggunaan ubat-ubatan tempatan mengurangkan keradangan, mengelupas dan menyusup kulit. Persiapan itu termasuk salap dan krim yang mengandungi asid salisilik (2%), sulfur (2-10%), urea (10%), digranol (0,25-3%), dan krim glukokortikoid, salap (Diprosalik, belosalik , dermoveyt, lokazalen et al.) dan losyen (dengan luka-luka kulit kepala), bergantung kepada peringkat dan kursus klinikal penyakit ini. Imunomodulator tempatan (elidel, protopic) dan calcipatriol, penggunaan cytostatic juga berkesan.

Emolien termasuk krim, salap, vaseline, parafin, dan minyak sayuran. Mereka mengurangkan pengelupasan dan paling berkesan apabila digunakan 2 kali sehari atau selepas mandi. Tokoh boleh menjadi lebih merah selepas menghapuskan mengelupas. Emolien adalah selamat dan harus digunakan dalam bentuk ringan hingga sederhana.

Asid salisilik - adalah keratolytics yang melembutkan serpih, memudahkan penyingkiran mereka, dan meningkatkan penyerapan ubat-ubatan lain, sangat berguna dalam rawatan kulit kepala, kerana kulit mengelupas boleh menjadi cukup kuat.

Subtipe psoriasis

Subjenis	Penerangan	Rawatan dan prognosis
Psoriasis air mata	Penampilan tajam plak banyak pada batang kanak-kanak dan orang muda dengan garis pusat 0.5 hingga 1.5 cm selepas pharyngitis streptococcal	Rawatan: antibiotik untuk jangkitan streptokokus Prognosis: baik dengan rawatan berterusan
Psoriatic Erythroderma	Pembentukan eritema secara beransur-ansur atau tiba-tiba dengan / tanpa pembentukan plak. Selalunya berlaku disebabkan penggunaan glucocorticoids tempatan atau sistemik atau fototerapi yang tidak wajar	Rawatan: ubat-ubatan sistemik yang kuat (misalnya: methotrexate, cyclosporine) atau terapi tempatan yang intensif. Tar, anthralin dan fototerapi boleh menyebabkan masalah. Ramalan: baik apabila menghilangkan faktor penyebab
Psoriasis pustular biasa	Kejadian mendadak eritema biasa dengan pustula	Rawatan: penggunaan retinoid sistemik Ramalan: kemungkinan hasil maut akibat serangan jantung
Psoriasis pustular tapak kaki dan kaki	Bermula secara beransur-ansur dengan pembentukan pustules yang mendalam di telapak tangan dan sol, yang boleh menyakitkan, dan mengakibatkan kecacatan. Ruam tipikal mungkin tidak hadir	Rawatan: penggunaan retinoid sistemik
Psoriasis lipatan besar	Psoriasis di inguinal, kawasan gluteal, axillae, podkridinnoy, kawasan belakang telinga dan zakar dengan daging yang tidak tercemar. Retak dapat berkembang di tengah atau di sepanjang tepi lesi	Rawatan: penggunaan topikal glucocorticoids aktiviti minimum. Tar atau antralin boleh menyebabkan kerengsaan
Psoriasis kuku	Pembentukan lubang, butiran, bintik, perubahan warna dan / atau pemadatan plat kuku dengan / tanpa detasmen (onikololisis). Boleh menyerupai jangkitan kulat. Berlaku dalam 30-50% pesakit dengan bentuk lain psoriasis	Rawatan: menjalani terapi sistemik. Suntikan glukokortikoid mungkin ke dalam lesi Prognosis: biasanya sukar untuk dirawat
Akrodermatit Gallopo	Kekalahan bahagian kaki anggota badan, kadangkala hanya satu jari, diikuti dengan pembentukan skala	Rawatan: penggunaan sistem retinoid sistemik, calcipotriol

Salmon, larutan dan shampoo yang mengandungi tar arang batu mempunyai kesan anti-radang dan mengurangkan kerinting keratinosit. Biasanya persiapan tar digunakan semalaman dan dihanyutkan pada waktu pagi, ia juga mungkin untuk menggunakan mereka dalam kombinasi dengan glucocorticoids atau permohonan topikal apabila terdedah kepada cahaya semula jadi atau buatan dalam julat ultraungu (280-320 nm), dengan peningkatan beransur-ansur dalam pendedahan (mod Gekermana).

Antralin - bahan permohonan topikal, mempunyai kesan anti-proliferatif dan anti-radang, mekanisme yang tidak diketahui. Dos efektif ialah 0.1% krim atau salap dengan peningkatan dalam bahan kepada 1%. Antralin boleh menyebabkan kerengsaan dan pewarnaan kulit, jadi anda perlu berhati-hati apabila digunakan di kawasan intertriginoznyh. Kerengsaan dan pewarnaan boleh dielakkan dengan mengeluarkan anthralin selepas 20-30 minit selepas permohonan. Apabila menggunakan anthralin liposomal, terdapat sedikit kesulitan.

Glukokortikoid biasanya digunakan secara luaran, tetapi boleh disuntik secara dalaman. Glukokortikoid sistemik boleh mempercepatkan perkembangan psoriasis pustular, mereka tidak boleh digunakan dalam sebarang bentuk psoriasis. Glucocorticoid permohonan topikal digunakan 2 kali sehari, kadang-kadang dengan anthralin atau tar arang batu, digunakan sebelum waktu tidur. Glucocorticoids adalah paling berkesan apabila diterapkan semalaman dengan penggunaan pakaian halus. Krim digunakan sepanjang hari tanpa menggunakan pembalut. Pemilihan glucocorticoids mengikut kelas aktiviti ditentukan mengikut tahap lesi. Memandangkan keadaan foci bertambah baik, glukokortikoid harus digunakan kurang kerap atau dengan aktiviti yang lebih rendah untuk meminimumkan pembentukan striae dan telangiectasia. Idealnya, selepas kira-kira 3 minggu, gantikan glucocorticoids dengan emolien selama 1-2 minggu. Ini akan menghadkan dos glukokortikoid dan mencegah tachyphylaxis. Aplikasi luaran glucocorticoids menjadi mahal kerana keperluan untuk ubat yang lebih besar (sekitar 1 auns, atau 30 g) ketika merawat seluruh tubuh. Penggunaan glukokortikoid untuk jangka masa yang panjang di permukaan badan yang besar boleh memburukkan keadaan. Dengan lesi yang kecil, menyusup, terhad atau biasa, penggunaan glukokortikoid yang kuat dengan penggunaan pakaian eksklusif pada waktu malam dengan penggantian di pagi hari adalah berkesan. Kembalinya selepas pemberhentian penggunaan topikal glucocorticoids berlaku lebih awal daripada ketika menggunakan cara lain.

Calcipotriol adalah analog dari vitamin D, yang menggalakkan normalisasi proliferasi dan keratinosit keratinocyte. Boleh digunakan dalam kombinasi dengan glukokortikoid topikal (contohnya, calcipotriol boleh digunakan pada hari kerja, dan glucocorticoids pada hujung minggu).

Tazaroten adalah retinoid topikal, kurang berkesan daripada glucocorticoids, tetapi berguna sebagai ubat tambahan.

Rawatan sistemik psoriasis

Pentadbiran lisan methotrexate - rawatan yang paling berkesan untuk bentuk yang teruk psoriasis, artritis psoriatik terutamanya, atau erythroderma psoriatik, berjerawat psoriasis, atau yang tidak boleh dirawat oleh ejen-ejen tempatan atau fototerapi dengan psoralen dan ultraungu sinaran spektrum A.

Methotrexate menghalang percambahan sel-sel epidermis. Anda perlu sentiasa mengawasi formula darah, fungsi ginjal, dan hati. Rejimen dos adalah pelbagai, oleh itu hanya doktor yang pakar dalam bidang ini boleh menetapkan methotrexate. Methotrexate digunakan secara meluas dalam rawatan terutamanya kes-kes psoriasis refraktori (arthropathic, pustular, erythroderma) dan proses limfoproliferatif yang lain. Biasanya ia ditetapkan harian dalam 2 dos yang dibahagikan sebanyak 2.5 mg atau 5 mg sekali sehari intramuscularly selama 5 hari diikuti dengan istirahat 3 hari. Dalam skema lain, methotrexate diambil dalam dos sehingga 25 mg secara lisan atau 25-30 mg intramuskular, atau intravena sekali seminggu. Untuk mencapai kelahiran psoriasis klinikal, biasanya 4 atau 5 kitaran tersebut dilakukan. Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa methotrexate (EBEWE), bersama-sama dengan kesan terapeutik yang tinggi, mempunyai kesan sampingan yang kurang. Untuk mengelakkan kesan sampingan, disarankan untuk menggabungkannya dengan kalsium folinate.

Retinoids sistemik (acitretin, isotretinoin) boleh menjadi berkesan dalam vulgaris psoriasis semasa berterusan, berjerawat psoriasis (yang mana rawatan adalah lebih baik untuk menggunakan isotretinoin) dan palmoplantar psoriasis. Disebabkan oleh kesan teratogenik dan kehadiran jangka panjang acitretin dalam badan ia tidak boleh diambil oleh wanita hamil, dan kehamilan harus dielakkan sekurang-kurangnya 2 tahun selepas rawatan pemberhentian. Sekatan kehamilan juga wujud semasa menggunakan isotretinoin, tetapi ia tidak tinggal di dalam badan selama lebih dari 1 bulan. Rawatan jangka panjang boleh menyebabkan hyperostosis rangka idiopatik.

Ciclosporin adalah imunosupresan yang boleh digunakan untuk merawat psoriasis yang teruk. Kursus rawatan dilakukan selama beberapa bulan (kadang-kadang sehingga 1 tahun), berselang-seli dengan jenis terapi lain. Kesan pada buah pinggang dan pendedahan yang berpanjangan kepada sistem imuniti mengganggu penggunaan jangka panjang. Ciclosporin A (sandimmun-neoral)> diberikan secara oral pada dos 3-4 mg / kg / hari. Cyclosporine ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai bentuk psoriasis teruk, apabila terapi konvensional tidak berkesan atau terdapat kontraindikasi terhadap kaedah rawatan yang lain.

Imunosuppressants lain, seperti asid urik, 6-thioguanine dan mycophenolate mofetil, tidak sepenuhnya selamat dan hanya digunakan dalam psoriasis berterusan.

Ejen immunotherapeutic termasuk perencat faktor nekrosis tumor (TNF) -alpha (etanercept dan infliximab), alefacept dan efalizumab. Penghambat TNF-alpha membawa kepada resolusi psoriasis, tetapi keselamatan mereka masih dikaji. Alefacept - campuran recombinant protein manusia yang terdiri daripada CD2, yang dikaitkan dengan leukocyte antigen fungsi-berkaitan (LFA) 3 jenis dan Fc-serpihan manusia LGG _v alefacept menghalang beberapa memori T-cells, tanpa menjejaskan kuantiti itu sendiri sel-sel T dan berkesan menghalang pembentukan plak. Efalizumab - antibodi monoklonal, yang kompetitif mengikat CD 11a subkumpulan LFA-1, oleh itu menghalang aktiviti T-cells.

Glukokortikoid diresepkan untuk psoriasis pustular, psoriasis dan psoriatic erythroderma, apabila kaedah terapi sistemik lain dikontraindikasikan kepada pesakit, kurang berkesan atau kesannya tidak hadir. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan triamcinalone atau dexamethasone, daripada prednisolone. Dosis hormon ini ditentukan secara individu bergantung pada tahap keterukan dan psoriasis klinikal. Biasanya, dos kecil (25-30 mg / hari) atau sederhana (40-50 mg / hari) ditetapkan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kami dibangunkan dan diperkenalkan ke dalam amalan klinikal asasnya kumpulan baru ubat-ubatan yang dikenali sebagai ejen "biologi" yang bertindak secara terpilih pada pautan tertentu dalam patogenesis penyakit dan setakat yang minimum - fungsi normal sistem imun. Persiapan infliximab dan etanercept menghalang faktor nekrosis faktor alfa (TNF-a), mengurangkan aktivitinya, dan akibatnya, proses radang dalam wabak berkurang. Ubat-ubat ini diluluskan dalam terapi psoriasis dan psoriatic arthritis. Lain-lain agen "biologi" - zalizumab dan alefacept - adalah antagonis sel T dan sewajarnya menghalang sel-sel ini. Mereka ditunjukkan untuk rawatan psoriasis sahaja.

Pilihan terapi untuk psoriasis

Pilihan ubat dan gabungan tertentu memerlukan kerjasama yang rapat dengan pesakit, dengan mengambil kira kemungkinan tindak balas yang buruk. Tiada kombinasi ideal yang berasingan, tetapi kaedah rawatan sederhana harus diikuti. Adalah lebih baik menggunakan monoterapi, tetapi terapi kombinasi juga merupakan norma. Terapi putaran terdiri daripada menggantikan satu jenis rawatan dengan yang lain selepas 1-2 tahun untuk mengurangkan kesan buruk penggunaan kronik dan mengawal rintangan penyakit. Rawatan berturut-turut terdiri daripada penggunaan awal agen-agen berkuasa (contohnya, cyclosporine) untuk mencapai keputusan yang cepat, diikuti dengan penggunaan cara yang lebih selamat.

Untuk rawatan psoriasis ringan, emolien, keratolitik, tar, glukokortikoid tempatan, calcipotriol dan / atau anthralin sahaja atau dalam kombinasi boleh digunakan. Mungkin penggunaan cahaya matahari, tetapi ini boleh menyebabkan masalah penyakit.

Apabila merawat bentuk psoriasis sederhana dengan pembentukan plak, ubat phototerapi atau ubat oral harus digunakan. Immunosuppressants digunakan untuk pesakit, kawalan jangka pendek penyakit dan untuk bentuk penyakit yang teruk. Imunoterapi digunakan untuk bentuk penyakit sederhana dan teruk, tanpa tindak balas terhadap kaedah rawatan yang lain.

Plak pada kulit kulit kepala sukar untuk dirawat, tahan terhadap terapi sistemik, kerana rambut mengganggu penggunaan ubat-ubatan dan melindungi kulit dari sinar UV. Penyelesaian asid salisilik 10% dalam minyak mineral boleh disapu ke kulit kepala sebelum tidur secara manual atau dengan berus gigi, kemudian letakkan topi pancuran untuk meningkatkan penembusan dan elakkan pencemaran dan basuh pada waktu pagi. Penyelesaian glukokortikoid yang lebih kosmetik boleh digunakan sepanjang hari. Rawatan psoriasis perlu diteruskan sehingga kesannya dicapai. Dengan pemeliharaan plak yang stabil, ia mungkin menggunakan pengunyaman intraluminal triamcinolone acetonide dalam salin fisiologi 2.5 atau 5 mg / ml, bergantung kepada saiz dan keparahan lesi. Suntikan boleh menyebabkan atrofi setempat, yang biasanya boleh diterbalikkan.