Rawatan rhinitis alah

Farmakoterapi rhinitis alergi mempunyai keunikannya sendiri:

• kesan ubat untuk merawat rhinitis alahan selepas pembatalannya segera berlalu, oleh itu, dalam bentuk yang berterusan, rawatan perlu berpanjangan;
• tachyphylaxis (pesat membangun toleransi) dengan penggunaan ubat jangka panjang tidak berlaku. Satu-satunya pengecualian ialah penghalang vasoconstrictor dan penghalang reseptor H1 histamin I generasi, yang boleh menyebabkan toleransi (kepekaan terhadap ubat yang digunakan);
• ubat-ubatan biasanya diberikan secara lisan atau intranas;
• penggunaan aktif glucocorticoids biasanya tidak disyorkan kerana risiko membangunkan kesan sampingan yang teruk.

Dengan kehadiran konjunktivitis dalam skema di atas, perlu memasukkan penghalang reseptor H1 histamine atau cromone dalam bentuk titisan mata.

Rawatan bukan ubat rhinitis alahan

Rawatan rhinitis alergi termasuk imunoterapi khusus alahan dan farmakoterapi.

Immunotherapy khusus alergen adalah rawatan dengan peningkatan dos alergen, yang paling sering disuntik subcutaneously (kurang kerap intranas atau sublingually). Data mengenai keberkesanan dan keselamatan imunoterapi subkutaneus adalah bercanggah. Adalah dipercayai bahawa imunoterapi adalah paling berkesan pada kanak-kanak dan remaja dengan pemekaan monovalen dan ringan dari penyakit ini.

Ia mesti dijalankan dengan ketat mengikut tanda-tanda.

Petunjuk untuk imunoterapi tertentu subkutaneus:

• keberkesanan farmakoterapi yang tidak mencukupi;
• keengganan pesakit dari rawatan perubatan;
• manifestasi kesan ubat yang tidak diingini;
• tempoh remisi klinikal dan fungsi yang stabil:
• pengenalpastian tepat alergen.

Imunoterapi subkutaneus harus dilakukan oleh pakar alergen dalam keadaan kabinet alergen khusus.

Seringkali, terapi alternatif digunakan, seperti homeopati, akupunktur, phytotherapy. Walau bagaimanapun, setakat ini, tiada bukti saintifik untuk menyokong keberkesanan kaedah ini.

Rawatan ubat rhinitis alergi

Taktik rawatan ubat bergantung kepada keterukan penyakit dan termasuk kumpulan ubat tertentu.

Untuk rawatan rhinitis alergi, antihistamin digunakan.

• Persediaan generasi pertama: chloropyramine, clemastine, mebhydroline, promethazine, diphenhydramine,
• Persediaan generasi kedua: acrivastine, cetirizine, loratadine, ebastin,
• Persediaan generasi ketiga: desloratadine, feksofenadn. Antihistamin dari generasi ke-1 (antagonis pesakit reseptor histamin H1) mempunyai beberapa kelemahan. Ciri-ciri utama ubat-ubatan yang tidak diingini adalah tindakan jangka pendek, penenang yang ditandai, perkembangan tachyphylaxis, yang memerlukan perubahan kerap satu ubat yang lain (setiap 7-10 hari). Di samping itu, ubat-ubatan ini mempunyai kesan seperti atropin (membran mukus kering, kelewatan kencing, keterpurukan glaukoma).

Antihistamin dari generasi kedua adalah penghalang yang sangat selektif daripada reseptor H1 histamine. Ubat-ubatan ini tidak mempunyai kesan sedatif, atau ia tidak penting tidak mempunyai tindakan anticholinergic tachyphylaxis apabila penerimaan tidak berlaku, rumusan mempunyai tindakan yang lama (mereka boleh ditadbir satu masa sehari). Penghalang moden H1-reseptor histamine berkesan terhadap melegakan banyak gejala, seperti rhinorrhea, bersin, gatal-gatal di hidung dan nasofaring, gejala mata. Berbanding dengan ubat antihistamin dari generasi ke-1, antihistamin generasi ke-2 lebih berkesan dan selamat. Dalam kumpulan ubat ini, salah satu tindakan yang paling berkesan dan pantas adalah ebastine. Di samping itu, ia mempunyai kesan 24 jam, yang membolehkan ia menggunakan bukan sahaja sebagai "ambulans", tetapi juga sebagai ubat untuk rutin terapi alergi rutin.

Antihistamin dari generasi ketiga adalah penghalang yang sangat selektif daripada reseptor histamin H2. Baru, tetapi sudah terbukti desloratadine adalah loratadine metabolit aktif. Desloratadn hingga kini - yang paling berkuasa antihistamin yang ada. Dalam dos terapeutik, ia mempunyai kesan antihistamin, anti-alergi dan anti-radang. Dengan kekuatan menghalang perantara utama keradangan alahan, keberkesanan desloratadine adalah setanding dengan dexamethasone. Kesan ubat ini diketahui 30 minit selepas pengingesan dan berlangsung selama 24 jam. Terhadap latar belakang desloratadine, terdapat penurunan yang ketara dalam kesesakan hidung dalam rinitis alergi.

Fexofenadine adalah antihistamin yang berkesan dan berkesan. Cepat diserap, kepekatan plasma darah adalah maksimum dalam masa 1-5 jam selepas pentadbiran lisan, kesan selepas dos tunggal dikekalkan selama 24 jam. Pada dos terapeutik (sehingga 360 mg) Fexofenadine tidak mempunyai kesan buruk ke atas fungsi kognitif dan psikomotor.

Antihistamin tempatan: azelastine, dimethindene-phenylephrine dikeluarkan sebagai semburan hidung dan titisan mata. Ubat-ubat ini disyorkan untuk bentuk penyakit ringan (bentuk hidung menghentikan rhinorrhea dan bersin) dan untuk menghapuskan gejala konjungtivitis alah. Kelebihan ubat-ubatan ini: permulaan kesan yang cepat (selepas 10-15 min) dan toleransi yang baik. Azelastine dan levocabastine digunakan 2 kali sehari selepas mangkuk tandas.

Glucocorticoids digunakan untuk merawat alahan hidung: Beclomethasone, mometasone, fluticasone, hydrocortisone, prednisolone, methylprednisolone. Glukokortikoid setempat adalah cara yang paling berkesan merawat semua bentuk rinitis alergi. Kecekapan tinggi mereka adalah akibat kesan anti-radang dan pengaruh pada semua peringkat perkembangan rhinitis alergi. Mereka mengurangkan bilangan sel-sel mast dan rembesan pengantara keradangan alahan, mengurangkan bilangan eosinofil, T-limfosit, menghalang sintesis prostaglandin dan leukotrienes, menghalang ungkapan molekul lekatan. Semua kesan-kesan ini membawa kepada tisu penurunan bengkak dan hidung bernafas normal, penurunan dalam rembesan kelenjar mukus, mengurangkan sensitiviti reseptor hidung mukosa menjengkelkan kesan. Ini, seterusnya, menyebabkan pemberhentian rhinorrhea dan bersin, penindasan hiperreaktiviti hidung spesifik dan tidak spesifik. Pesakit boleh diterima dengan baik oleh persediaan moden glukokortikoid. Apabila ia digunakan, atrofi mukosa hidung dan penghambatan pengangkutan mukosili tidak berlaku. Ketersediaan bio dari ubat-ubatan dalam kumpulan ini sangat rendah, yang memastikan keselamatan sistemik mereka. Kesan sampingan yang jarang berlaku dalam bentuk kekeringan di hidung, pembentukan kerak atau hidung pendek pendek boleh diterbalikkan dan biasanya dikaitkan dengan overdosis dadah. Glukokortikoid adalah berkesan bukan sahaja untuk rinitis alergi, tetapi juga untuk penyakit alahan, terutamanya asma bronkial.

Wakil pertama sekumpulan tempatan kortikosteroid intranasal Beclomethasone, yang digunakan untuk rawatan rinitis alergi dan asma pada tahun 1974 Beclomethasone dianggap sebagai "standard emas" rawatan asas rinitis alergi. Dalam nazis dengan bentuk rhinitis intranasal alergi beclomethasone mengurangkan keparahan komponen asma. Nabobek adalah semburan dos yang mengandungi penggantungan berair beclomethane, mempunyai mod permohonan yang mudah: 2 kali sehari. Perbuatan dadah pada reseptor mukosa hidung, tidak kering dan tidak merengsakan, jadi anda dengan cepat dan berkesan boleh menghapuskan gejala utama. Insiden kesan sampingan adalah rendah. Aldetsin (Beclomethasone dadah) ENT dan allergists digunakan secara meluas dalam amalan klinikal sejak 10 tahun yang lalu. Penyediaan telah terbukti menjadi ubat yang berkesan dan selamat untuk merawat alahan hidung, rongga polynosis hidung dan asma bronkial. Kehadiran dua muncung (untuk hidung dan mulut) menjadikan penggunaan ubat lebih mudah. Sebilangan kecil bahan aktif (50 μg) dalam 1 dos standard membolehkan individu memilih dos harian yang diperlukan untuk orang dewasa dan kanak-kanak.

Mometasone mula bertindak dalam tempoh 12 jam pertama selepas kemasukan. Penggunaan mometasone sekali sehari membolehkan untuk menghentikan semua gejala rhinitis alergi, termasuk kesesakan hidung, selama 24 jam, yang meningkatkan keadaan pesakit. Sehubungan dengan bioavailabiliti rendah (kurang daripada 0.1%), penggunaan mometasone menjamin keselamatan sistemik yang tinggi (ia tidak ditentukan dalam darah walaupun pada 20 kali lebihan dos harian). Mometasone tidak menyebabkan kekeringan dalam rongga hidung, kerana ia termasuk pelembap. Dengan penggunaan yang berpanjangan (12 bulan), mometasone tidak menyebabkan atrofi mukosa hidung, tetapi, sebaliknya, membantu memulihkan struktur histologinya yang normal. Ubat ini diluluskan untuk digunakan oleh kanak-kanak dari dua tahun.

Fluticasone mempunyai kesan anti-inflamasi yang ketara. Dalam dos medial, dia tidak mempunyai aktiviti sistemik. Telah ditubuhkan bahawa fluticasone secara signifikan mengurangkan pengeluaran mediator radang fasa awal dan lewat rhinitis alergi. Semburan fluticasone hidung mempunyai kesan menenangkan dan penyejukan pesat pada mukosa hidung: mengurangkan kesesakan, gatal-gatal, hidung berair, sensasi yang tidak menyenangkan dalam sinus paranasal dan tekanan perasaan di sekitar hidung dan mata. Penyediaan ini dihasilkan dalam botol yang dibekalkan dengan penyembur dispensing yang mudah. Memohon ubat 1 kali sehari.

Glukokortikoid sistemik (hidrocortisone, prednisolone, methylprednieolon) digunakan untuk merawat rhinitis alahan yang teruk dalam tempoh masa yang singkat akut dengan ketaksempurnaan kaedah lain. Skim rawatan dipilih secara individu.

Penstabil membran sel mast: kromoni (kromoglikat) dan ketotifen. Penstabil selaput sel mast digunakan untuk mencegah rhinitis alahan yang terputus-putus atau untuk menghapuskan gejala-gejala penyakit sekejap-sekejap, kerana ubat-ubatan ini tidak mempunyai kesan yang mencukupi pada halangan hidung. Kesan penstabilan membran ubat-ubatan ini berkembang dengan perlahan (dalam masa 1-2 minggu), satu lagi kelemahan penting adalah keperluan untuk 4 dos tunggal, yang menimbulkan kesulitan yang signifikan untuk pesakit. Perlu diingatkan bahawa cromone tidak mempunyai kesan sampingan. Ini membolehkan mereka digunakan untuk kanak-kanak dan wanita hamil.

Vasoconstrictors: naphazoline, oxymetazoline, tetrisolin, xylometazoline. Vasoconstrictors (alpha-adrenoceptor agonists) digunakan dalam bentuk titisan atau semburan. Mereka secara berkesan dan cepat memulihkan pernafasan hidung untuk masa yang singkat. Dengan rawatan jangka pendek (sehingga 10 hari) mereka tidak menyebabkan perubahan tak berbalik pada membran mukus rongga hidung. Walau bagaimanapun, dengan penggunaan yang lebih lama mengembangkan sindrom "rebound": terdapat edema yang berterusan membran mukosa hidung hidung, rhinorrhea yang banyak, perubahan struktur morfologi membran mukus rongga hidung.

M-cholinoreceptor blockers: ipratropium bromide. Ubat itu hampir tidak mempunyai aktiviti antikolinergik sistemik, blok tempatan M-cholinergic reseptors, mengurangkan rhinorrhea. Digunakan untuk merawat bentuk sederhana dan teruk rhinitis alahan yang berterusan dalam terapi kompleks.

Mucolytics: acetylcysteine dan carbocysteine adalah suai untuk menetapkan dengan sekejap-sekejap bentuk.

Memandangkan keradangan alergi adalah proses kronik, usaha terapeutik perlu memberi tumpuan kepada pemilihan terapi asas yang betul. Narkoba terapi asas boleh menjadi glucocorticoids dan cromones.

Vasoconstrictors dan blockers of histamine H1-reseptors for rhinitis alergi digunakan sebagai agen simtomatik. Pengecualian adalah bentuk ringan rhinitis alergi (sekejap), apabila hanya kumpulan ubat ini boleh digunakan.

Pengurusan selanjutnya

Pesakit dengan rhinitis alergi memerlukan pemerhatian ke atas pakar otorinolaryngolog dan alergen. Ini dikaitkan dengan risiko perkembangan pada pesakit dengan rhinitis alergi rhinosinusitis polipus, asma bronkial. Pesakit harus melawat ahli otorhinolerator 1-2 kali setahun.