Treatment of allergic rhinitis

Farmakoterapi rhinitis alahan mempunyai ciri-ciri sendiri:

• kesan ubat-ubatan untuk rawatan rhinitis alahan dengan cepat berlalu selepas pengeluarannya, oleh itu, dalam kes bentuk yang berterusan, rawatan haruslah jangka panjang;
• takifilaksis (toleransi yang berkembang pesat) tidak berlaku dengan penggunaan ubat jangka panjang. Pengecualian adalah vasokonstriktor dan penyekat reseptor histamin H1 generasi pertama, penggunaannya boleh menyebabkan toleransi (mengurangkan kepekaan terhadap ubat yang digunakan);
• Ubat biasanya ditetapkan secara lisan atau intranasal;
• Penggunaan aktif glukokortikoid biasanya tidak disyorkan kerana risiko mendapat kesan sampingan yang teruk.

Jika konjunktivitis hadir, rejimen di atas harus termasuk penghalang reseptor H1-histamin atau cromones dalam bentuk titisan mata.

Rawatan bukan ubat rhinitis alahan

Rawatan rinitis alahan termasuk imunoterapi dan farmakoterapi khusus alergen.

Imunoterapi khusus alergen ialah rawatan dengan peningkatan dos alergen, yang paling kerap diberikan secara subkutan (kurang kerap secara intranasal atau sublingual). Data tentang keberkesanan dan keselamatan imunoterapi subkutaneus adalah bercanggah. Adalah dipercayai bahawa imunoterapi paling berkesan pada kanak-kanak dan remaja dengan pemekaan monovalen dan penyakit ringan.

Ia mesti dijalankan dengan ketat mengikut petunjuk.

Petunjuk untuk imunoterapi khusus subkutaneus:

• keberkesanan terapi ubat yang tidak mencukupi;
• keengganan pesakit terhadap rawatan dadah;
• manifestasi kesan buruk dadah;
• tempoh remisi klinikal dan fungsian yang stabil:
• pengenalan alergen yang tepat.

Imunoterapi subkutaneus perlu dilakukan oleh pakar alahan di pejabat alahan khusus.

Rawatan alternatif seperti homeopati, akupunktur, dan fitoterapi sering digunakan. Walau bagaimanapun, pada masa ini tiada bukti saintifik untuk menyokong keberkesanan kaedah ini.

Rawatan ubat rhinitis alahan

Taktik rawatan dadah bergantung kepada keparahan penyakit dan termasuk kumpulan ubat tertentu.

Antihistamin digunakan untuk merawat rinitis alahan.

• Ubat generasi pertama: chloropyramine, clemastine, mebhydrolin, promethazine, diphenhydramine,
• Ubat generasi kedua: acrivastine, cetirizine, loratadine, ebastine,
• Ubat generasi ketiga: desloratadine, fexofenadine. Antihistamin generasi pertama (antagonis reseptor histamin H1 kompetitif) mempunyai beberapa kelemahan. Ciri-ciri utama yang tidak diingini kumpulan ubat ini dianggap sebagai tindakan jangka pendek, kesan sedatif yang diucapkan, perkembangan takifilaksis, yang memerlukan penggantian kerap satu ubat untuk yang lain (setiap 7-10 hari). Di samping itu, ubat-ubatan ini mempunyai kesan seperti atropin (membran mukus kering, pengekalan kencing, pemburukan glaukoma).

Antihistamin generasi kedua adalah penyekat reseptor H1 histamin yang sangat selektif. Ubat-ubatan ini tidak mempunyai kesan sedatif, atau ia tidak penting, tidak mempunyai kesan antikolinergik, tidak ada tachyphylaxis apabila mengambilnya, ubat-ubatan mempunyai kesan jangka panjang (ia boleh diambil sekali sehari). Penyekat reseptor histamin H1 moden berkesan dalam melegakan banyak gejala, seperti rhinorrhea, bersin, gatal-gatal di hidung dan nasofaring, gejala mata. Berbanding dengan antihistamin generasi pertama, antihistamin generasi kedua adalah lebih berkesan dan selamat. Dalam kumpulan ubat ini, ebastine dianggap sebagai salah satu yang paling berkesan dan bertindak pantas. Di samping itu, ia mempunyai kesan 24 jam, yang membolehkan ia digunakan bukan sahaja sebagai "ubat kecemasan", tetapi juga sebagai ubat untuk terapi rhinitis alergi yang dirancang.

Antihistamin generasi ketiga adalah penyekat reseptor H2-histamin yang sangat selektif. Desloratadine yang baru, tetapi sudah terbukti dengan baik adalah metabolit aktif loratadine. Desloratadine pada masa ini adalah yang paling berkuasa daripada antihistamin sedia ada. Dalam dos terapeutik, ia mempunyai kesan antihistamin, antialergi dan anti-radang. Dari segi menyekat mediator utama keradangan alahan, keberkesanan desloratadine adalah setanding dengan dexamethasone. Kesan ubat muncul dalam masa 30 minit selepas pentadbiran dan berlangsung selama 24 jam. Penurunan ketara dalam kesesakan hidung dalam rinitis alahan telah diperhatikan terhadap latar belakang pengambilan desloratadine.

Fexofenadine adalah antihistamin yang bertindak pantas dan berkesan. Ia cepat diserap, kepekatan dalam plasma darah adalah maksimum 1-5 jam selepas pentadbiran oral, kesan selepas dos tunggal berlangsung selama 24 jam. Dalam dos terapeutik (sehingga 360 mg), fexofenadine tidak mempunyai kesan yang tidak diingini pada fungsi psikomotor dan kognitif.

Antihistamin tempatan: azelastine, dimethindene-phenylephrine boleh didapati sebagai semburan hidung dan titisan mata. Ubat-ubatan ini disyorkan untuk bentuk penyakit ringan (bentuk hidung menghentikan rhinorrhea dan bersin) dan untuk menghapuskan gejala konjunktivitis alahan. Kelebihan ubat-ubatan ini: permulaan kesan yang cepat (dalam 10-15 minit) dan toleransi yang baik. Azelastine dan levocabastine digunakan 2 kali sehari selepas tandas rongga hidung.

Glukokortikoid yang digunakan untuk merawat rinitis alahan: beclomethasone, mometasone, fluticasone, hydrocortisone, prednisolone, methylprednisolone. Glukokortikoid tempatan adalah kaedah rawatan harian yang paling berkesan untuk semua bentuk rinitis alahan. Kecekapan tinggi mereka adalah disebabkan oleh kesan anti-radang yang jelas dan pengaruh pada semua peringkat perkembangan rhinitis alergi. Mereka mengurangkan bilangan sel mast dan rembesan mediator keradangan alahan, mengurangkan bilangan eosinofil, T-limfosit, menghalang sintesis prostaglandin dan leukotrien, menyekat ekspresi molekul lekatan. Semua kesan ini membawa kepada penurunan edema tisu dan normalisasi pernafasan hidung, penurunan rembesan kelenjar mukus, penurunan sensitiviti reseptor mukosa hidung kepada perengsa. Ini, seterusnya, menyebabkan pemberhentian rhinorrhea dan bersin, penindasan hiperreaktiviti hidung khusus dan tidak spesifik. Pesakit bertolak ansur dengan ubat glukokortikoid moden dengan baik. Apabila menggunakannya, atrofi mukosa hidung dan perencatan pengangkutan mukosiliari tidak berlaku. Ketersediaan bio ubat dalam kumpulan ini sangat rendah, yang memastikan keselamatan sistemiknya. Kesan sampingan yang jarang berlaku dalam bentuk hidung kering, kerak atau pendarahan hidung jangka pendek boleh diterbalikkan dan biasanya dikaitkan dengan dos berlebihan ubat. Glukokortikoid berkesan bukan sahaja terhadap rinitis alahan, tetapi juga terhadap penyakit alahan bersamaan, terutamanya asma bronkial.

Wakil pertama kumpulan glukokortikosteroid intranasal tempatan beclomethasone, yang telah digunakan untuk merawat rinitis alahan dan asma bronkial sejak tahun 1974. Beclomethasone dianggap sebagai "standard emas" terapi asas untuk rinitis alahan. Bentuk intranasal beclomethasone mengurangkan keterukan komponen asma. Nasobek ialah semburan bermeter yang mengandungi suspensi akueus beclomethasone, mempunyai cara penggunaan yang mudah: 2 kali sehari. Ubat ini menjejaskan reseptor mukosa hidung, tidak mengeringkan atau merengsakannya, yang membolehkan anda dengan cepat dan berkesan menghapuskan gejala utama. Pada masa yang sama, kejadian kesan sampingan adalah rendah. Aldecin (ubat beclomethasone) telah digunakan secara meluas dalam amalan klinikal oleh pakar otolaryngologi dan alahan selama 10 tahun. Ubat ini telah membuktikan dirinya sebagai ubat yang berkesan dan selamat untuk rawatan rinitis alergi, pollinosis hidung dan asma bronkial. Kehadiran dua lampiran (untuk hidung dan mulut) menjadikan penggunaan ubat lebih mudah. Sebilangan kecil bahan aktif (50 mcg) dalam 1 dos standard membolehkan pemilihan individu dos harian yang diperlukan untuk orang dewasa dan kanak-kanak.

Mometasone mula bertindak dalam 12 jam pertama selepas pentadbiran. Penggunaan mometasone sekali sehari membolehkan menghentikan semua gejala rinitis alahan, termasuk kesesakan hidung, selama 24 jam, yang meningkatkan pematuhan pesakit. Oleh kerana bioavailabiliti rendah (kurang daripada 0.1%), penggunaan mometasone menjamin keselamatan sistemik yang tinggi (tidak dikesan dalam darah walaupun pada lebihan 20 kali ganda daripada dos harian). Mometasone tidak menyebabkan kekeringan dalam rongga hidung, kerana ia mengandungi pelembap. Dengan penggunaan jangka panjang (12 bulan), mometasone tidak menyebabkan atrofi mukosa hidung, tetapi, sebaliknya, membantu memulihkan struktur histologi normalnya. Ubat ini diluluskan untuk digunakan pada kanak-kanak dari umur dua tahun.

Fluticasone mempunyai kesan anti-radang yang ketara. Dalam dos terapeutik purata, ia tidak mempunyai aktiviti sistemik. Telah ditetapkan bahawa fluticasone dengan ketara mengurangkan pengeluaran mediator keradangan fasa awal dan akhir rhinitis alergi. Semburan hidung fluticasone mempunyai kesan menenangkan dan menyejukkan yang cepat pada mukosa hidung: ia mengurangkan kesesakan, gatal-gatal, hidung berair, ketidakselesaan pada sinus paranasal dan rasa tekanan di sekitar hidung dan mata. Ubat ini dikeluarkan dalam botol yang dilengkapi dengan semburan dos yang mudah. Ubat ini digunakan 1 kali sehari.

Glukokortikoid sistemik (hydrocortisone, prednisolone, methylprednisolone) digunakan untuk merawat bentuk rinitis alergi yang teruk semasa eksaserbasi dalam kursus pendek apabila kaedah lain tidak berkesan. Rejimen rawatan dipilih secara individu.

Penstabil membran sel mast: cromones (cromoglycate) dan ketotifen. Penstabil membran sel mast digunakan untuk mencegah rinitis alergi terputus-putus atau untuk menghapuskan gejala penyakit yang terputus-putus, kerana ubat-ubatan ini tidak mempunyai kesan yang mencukupi pada halangan hidung. Kesan penstabilan membran ubat-ubatan ini berkembang perlahan-lahan (dalam 1-2 minggu), satu lagi kelemahan yang ketara adalah keperluan untuk 4 kali sehari, yang menimbulkan kesulitan yang ketara bagi pesakit. Perlu diingatkan bahawa cromones tidak mempunyai kesan sampingan. Ini membolehkan mereka digunakan pada kanak-kanak dan wanita hamil.

Vasoconstrictors: naphazoline, oxymetazoline, tetryzoline, xylometazoline. Vasoconstrictors (agonis alpha-adrenergik) digunakan dalam bentuk titisan atau semburan. Mereka dengan berkesan dan cepat memulihkan pernafasan hidung untuk masa yang singkat. Dengan kursus rawatan pendek (sehingga 10 hari), mereka tidak menyebabkan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam membran mukus rongga hidung. Walau bagaimanapun, dengan penggunaan yang lebih lama, sindrom "rebound" berkembang: edema berterusan membran mukus concha hidung, rhinorrhea yang banyak, dan perubahan dalam struktur morfologi membran mukus rongga hidung berlaku.

Penyekat reseptor M-kolinergik: ipratropium bromida. Ubat ini hampir tidak mempunyai aktiviti antikolinergik sistemik, secara tempatan menyekat reseptor M-cholinergik, mengurangkan rhinorrhea. Ia digunakan untuk merawat bentuk sederhana dan teruk rinitis alergi berterusan sebagai sebahagian daripada terapi kompleks.

Mucolytics: acetylcysteine dan carbocysteine dinasihatkan untuk menetapkan untuk bentuk terputus-putus yang berlarutan.

Memandangkan keradangan alahan adalah proses kronik, usaha terapeutik harus ditumpukan pada pemilihan terapi asas yang betul. Ubat terapi asas boleh menjadi glucocorticoids dan cromones.

Vasoconstrictors dan penghalang reseptor H1-histamin digunakan sebagai agen simptomatik dalam rinitis alahan. Pengecualian adalah bentuk ringan rhinitis alahan bermusim (berselang-seli), apabila hanya kumpulan ubat ini boleh digunakan.

Pengurusan selanjutnya

Pesakit rinitis alahan memerlukan pemeriksaan perubatan berkala dengan pakar otolaryngolog dan alahan. Ini disebabkan oleh risiko mendapat polypous rhinosinusitis dan asma bronkial pada pesakit dengan rinitis alahan. Pesakit perlu melawat pakar otolaryngologi 1-2 kali setahun.