Rawatan sensorineural (sensorineural) kehilangan pendengaran

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Petunjuk untuk kemasukan ke kecemasan adalah kehilangan pendengaran sensorineural akut, tanpa mengira faktor etiologi, dan dalam sesetengah kes, NST progresif.

Objektif rawatan kehilangan pendengaran sensorineural

Dengan kehilangan pendengaran sensorineural akut, matlamat yang paling penting ialah pemulihan fungsi auditori. Mencapai matlamat ini hanya mungkin dengan permulaan rawatan dalam masa yang sesingkat mungkin. Dengan gangguan kronik fungsi auditori, matlamat rawatan adalah untuk menstabilkan fungsi pendengaran yang menurun. Di samping itu, tempat pertama untuk kehilangan pendengaran sensorineural kronik adalah pemulihan sosial orang. Pendekatan individu dalam rawatan kehilangan pendengaran neurosensia adalah sangat penting (keadaan minda, umur dan kehadiran penyakit bersamaan, dll.) Diambil kira.

Rawatan bukan ubat kehilangan pendengaran sensorineural

Apabila pekak sensorineural menerangkan kesan terapi rangsangan dalam bentuk akupunktur elektropunktury, struktur zlektrostimulyatsii telinga dalam, endaural dadah phono elektroforesis boleh menembusi laseropuncture halangan gematolabirintny (10 sesi segera selepas selesai terapi infusi) dan oksigen hiperbarik.

Rawatan bukan ubat harus ditujukan untuk memulihkan fungsi auditori. Pemulihan fungsi auditori dengan kehilangan pendengaran neurosensori adalah bertujuan untuk memulihkan aktiviti sosial dan kualiti hidup pesakit dan terdiri daripada melaksanakan pendengaran dan implan koklea.

Jika kehilangan pendengaran melebihi 40 dB, komunikasi ucapan, sebagai peraturan, adalah sukar dan seseorang memerlukan pembetulan pendengaran. Dengan kata lain, dengan kehilangan pendengaran pada frekuensi ucapan vokal (500-4000 Hz) sebanyak 40 dB atau lebih, bantuan pendengaran ditunjukkan. Dalam amalan asing, pesakit disarankan bantuan pendengaran jika kehilangan pendengaran di kedua-dua belah pihak ialah 30 dB atau lebih. Kesediaan untuk memakai alat bantu pendengaran sebahagian besarnya ditentukan oleh aktiviti sosial pesakit dan meningkat dengan tahap pendengaran. Pada kanak-kanak, terutama tahun-tahun pertama kehidupan, kesaksian terhadap alat bantu pendengaran telah berkembang dengan ketara. Dibuktikan bahawa kehilangan pendengaran lebih daripada 25 dB dalam lingkungan 1000-4000 Hz membawa kepada gangguan dalam ucapan anak,

Apabila melakukan bantuan pendengaran, seseorang harus mengambil kira hakikat bahawa kehilangan pendengaran sensorineural adalah satu pelanggaran yang kompleks terhadap penyesuaian sosial. Di samping itu, terdapat kemerosotan di ambang kebolehdapatan dalam julat kekerapan, penting untuk memahami ucapan, terdapat pelanggaran pendengaran terakhir kami. Walaupun terdapat pelbagai sebab kehilangan pendengaran sensorineural, kebanyakan sel-sel rambut luaran menderita. Mereka benar-benar atau sebahagiannya dimusnahkan di dalam koklea. Tanpa sel normal berfungsi sel-sel rambut luar, sel-sel rambut dalaman hanya bertindak balas kepada bunyi yang melebihi ambang pendengaran biasa sebanyak 40 -60 dB. Di hadapan biasa kehilangan pendengaran sensorineural menurun keluk audiometrik pesakit di zon pertama hilang persepsi komponen frekuensi tinggi bersuara adalah penting untuk memahami konsonan. Vokal mengalami kurang dalam kes ini. Tenaga akustik utama ucapan terletak di zon vokal, iaitu, dalam jarak frekuensi rendah. Ini menjelaskan Fang bahawa kehilangan frekuensi tinggi kehilangan pendengaran pesakit tidak menyedarinya lebih tenang, kerana persepsi terhad konsonan, ia menjadi untuk dia "hanya" kabur, sukar untuk difahami. Memandangkan mengikut bahasa Rusia lebih daripada vokal, konsonan adalah lebih penting kerana memahami ucapan bermakna daripada vokal, Rasa mengurangkan kelantangan pertuturan hanya muncul apabila kehilangan pendengaran dalam jalur frekuensi rendah. Selain mengurangkan ambang pendengaran, iaitu sempadan antara apa yang didengar, dan yang tidak boleh didengar, kehilangan luar sel-sel rambut punca kehilangan pendengaran di kawasan telinga daripada di atas ambang, fenomena pecutan nampaknya peningkatan jumlah, merapatkan jarak pendengaran yang dinamik. Memandangkan persepsi bahawa kehilangan pendengaran sensorineural sebahagian besarnya hilang bunyi frekuensi tinggi di pemeliharaan frekuensi rendah memerlukan keuntungan yang paling hebat di rantau kekerapan yang tinggi, ia memerlukan pelbagai pelarasan keuntungan saluran bantuan pendengaran untuk bunyi yang mencukupi. Kedekatan lokasi mikrofon dan telefon di alat bantuan pendengaran disebabkan saiz miniaturnya boleh menyebabkan maklum balas akustik, yang berlaku apabila bunyi amplifikasi peranti masuk semula ke dalam mikrofon. Salah satu masalah yang timbul dengan alat bantuan pendengaran adalah kesan "oklusi". Ia berlaku apabila badan peranti telinga atau pelantar earbud menghalang saluran pendengaran luaran, dengan peningkatan yang berlebihan dalam frekuensi rendah, yang tidak selesa untuk pesakit.

Memandangkan semua ini, alat bantuan pendengaran pendengaran yang selesa haruslah:

• secara selektif mengimbangi pelanggaran persepsi kekerapan dan kekerapan bunyi;
• memastikan kecerdasan dan kesunyian persepsi yang tinggi (dan senyap, dalam persekitaran yang bising, dalam perbualan kumpulan):
• secara automatik mengekalkan tahap kelantangan yang selesa:
• menyesuaikan diri dengan situasi akustik yang berbeza:
• untuk memastikan ketiadaan gandingan akustik maklum balas ("wisel"). Keperluan moden seperti ini dipenuhi oleh peranti digital berbilang saluran moden dengan mampatan dalam pelbagai frekuensi. Sebagai tambahan, baru-baru ini terdapat alat bantu pendengaran digital untuk prostetik terbuka, yang, selain itu, tidak memberikan kesan "oklusi".

Kaedah pemprosesan isyarat dalam penguat membezakan antara alat pendengaran analog dan digital. Dalam pemprosesan analog isyarat bunyi dengan penguat elektronik analog, mereka mengubah rangsangan dengan pemeliharaan penuh bentuk gelombang. Dalam bantuan pendengaran digital, isyarat masuk ditukar kepada kod binari dan diproses dengan kelajuan tinggi dalam pemproses.

Alat pendengaran boleh menjadi mono-aural, apabila seseorang diperiksa secara prostetik, sebagai peraturan, telinga pendengaran lebih baik, dan binaural, apabila kedua telinga diuji dengan dua alat pendengaran. Prostetik binaural mempunyai kelebihan utama berikut:

• Pendengaran binaural mempunyai kelantangan diturunkan (oleh 4-7 dB, yang membawa kepada pengembangan pelbagai dinamik yang berguna;
• penyetempatan sumber bunyi menghampiri norma fisiologi, yang menjadikannya lebih mudah untuk menumpukan perhatian kepada seorang penganut tertentu.

Di tempat memakai, jenis bantuan pendengaran berikut dibezakan:

• Alat bantu pendengaran BTE diletakkan di belakang telinga dan mesti dilengkapi dengan pelantar intra-telinga yang dihasilkan secara individu. Alat pendengaran BTE moden mempunyai peluang besar dalam prostetik, kebolehpercayaan yang tinggi dan pengecilan. Baru-baru ini, bantuan pendengaran BTE yang kecil telah muncul untuk prostetik terbuka, yang membolehkan pesakit menyesuaikan kehilangan pendengaran neurosensori frekuensi tinggi dengan selesa.
• Alat bantuan pendengaran di telinga diletakkan di telinga telinga dan dibuat secara individu mengikut bentuk telinga telinga pesakit, peranti kecil juga bergantung kepada tahap pendengaran. Dengan keupayaan yang sama seperti BTE, mereka kurang ketara, memberikan keselesaan lebih besar apabila memakai dan bunyi yang lebih semula jadi. Walau bagaimanapun, peranti dalam telinga mempunyai kelemahan: mereka tidak membenarkan untuk membaiki kehilangan pendengaran yang lebih besar, lebih mahal untuk dikendalikan dan dikekalkan.
• Alat bantu pendengaran poket semakin kurang berguna dan boleh disarankan untuk pesakit yang mempunyai kemahiran motor halus yang terhad. Kerugian pendengaran yang besar boleh diberi pampasan oleh peranti pegang tangan, memandangkan penyingkiran penting telefon dan mikrofon antara satu sama lain menghindari penampilan maklum balas akustik.

Setakat ini, keupayaan teknikal alat bantu pendengaran moden membenarkan kebanyakan kes membetulkan bentuk pendengaran sensorineural walaupun kompleks. Keberkesanan menjawab pendengaran ditentukan oleh sejauh mana ciri individu pendengaran pesakit itu bersesuaian dengan keupayaan teknikal alat bantu pendengaran dan tetapannya. Peralatan pendengaran yang dipilih dengan betul dapat meningkatkan komunikasi untuk 90% orang yang mengalami gangguan pendengaran.

Sekarang ada peluang yang nyata untuk memberikan bantuan yang berkesan kepada pesakit yang mengalami kehilangan fungsi auditori dalam kes-kes di mana pekak disebabkan oleh pemusnahan organ lingkaran dengan fungsi yang terpelihara dari saraf pendengaran. Pemulihan pendengaran dengan kaedah implantasi koklea elektrod ke dalam koklea untuk tujuan merangsang gentian saraf pendengaran semakin meluas. Di samping itu, sistem implan koklea batang secara aktif berkembang pada kerosakan dua hala saraf pendengaran (contohnya, penyakit tumorous saraf pendengaran). Salah satu syarat penting untuk implantasi koklea yang berjaya ialah pemilihan calon yang ketat untuk operasi ini. Untuk melakukan ini, kajian komprehensif mengenai keadaan fungsi pendengaran pesakit, menggunakan audiometri subjektif dan objektif data, ujian promontorial. Lebih terperinci implantasi koklea dibincangkan dalam seksyen yang berkaitan.

Pesakit yang mengalami kehilangan pendengaran neurosensori digabungkan dengan pelanggaran sistem vestibular memerlukan pemulihan fungsi vestibular dengan menggunakan sistem latihan vestibular yang mencukupi.

Rawatan ubat kehilangan pendengaran sensorineural

Adalah penting untuk diingat bahawa hasil kehilangan pendengaran sensorineural akut secara langsung bergantung kepada berapa cepat rawatan dimulakan. Rawatan kemudian dimulakan, kurang harapan untuk pemulihan pendengaran.

Pendekatan pilihan taktik rawatan harus berdasarkan analisis data klinikal, makmal dan instrumental yang diperoleh sebelum permulaan rawatan. Dalam proses itu, juga selepas selesai kursus aktiviti rawatan. Pelan rawatan adalah individu untuk setiap pesakit, akan ditentukan dengan mengambil kira etiologi, patogenesis dan tempoh penyakit, kehadiran patologi bersamaan, mabuk dan alahan pada pesakit. Walau bagaimanapun, terdapat peraturan am yang mesti diperhatikan dengan ketat:

• melakukan dalam masa yang sesingkat mungkin pemeriksaan pelbagai disiplin pesakit;
• rawatan pesakit dengan hypoacusis neurosensori di hospital khusus;
• rawatan segera selepas diagnosis kehilangan pendengaran neurosensori;
• pemeliharaan rejim perlindungan dan diet yang tidak biasa.

Mengambil kira keunikan penyakit, dana digunakan, arah untuk mengembalikan peredaran darah, peningkatan parameter rheologi darah, normalisasi tekanan arteri, peningkatan pengalihan impuls saraf, normalisasi peredaran mikro. Ubat desintaksikatsionnye yang digunakan, ubat-ubatan yang mempunyai sifat angio dan neuroprotective. Mengikut kajian rawak, apabila kehilangan pendengaran secara tiba-tiba (sehingga 15 jam) adalah berkesan dalam pelantikan glucocorticoids. Mereka ditetapkan kursus yang dipendekkan selama 6-8 hari, bermula dengan dos kejutan, kemudian secara beransur-ansur mengurangkannya. Khususnya, terdapat skema untuk penggunaan prednisolone dalam dos 30 mg / hari dengan penurunan berjujukan ke 5 mg selama 8 hari.

Banyak kajian saintifik dan pengalaman klinikal telah membuktikan kegunaan terapi cecair dan ejen vasoactive Detoxication dengan hari pertama dimasukkan ke hospital pesakit mengalami kehilangan pendengaran sensorineural akut. Ubat-ubatan seperti Vinpocetine, pentoksifilin, Cerebrolysin, Piracetam, emoxypine (meksidol) digunakan untuk parenteral (titisan intravena) dalam tempoh 14 hari pertama. Kemudian mereka bertukar kepada penggunaan dadah intramuskular dan lisan. Selain itu, dalam rawatan yang digunakan venotoniki dan ubat-ubatan yang merangsang neuroplasticity, dalam ginkgo biloba tertentu gabungan daun digunakan ekstrak dalam dos 40 mg tiga kali sehari. Dadah, sebagai tambahan, membantu mengawal pertukaran ion dalam sel-sel yang rosak, meningkatkan aliran darah pusat dan memperbaiki perfusi dalam bidang iskemia.

Kesan positif terhadap keadaan fungsi auditori apabila pentadbiran ubat menggunakan kaedah phonoelectrophoresis (penggunaan ultrasound kompleks dengan elektroforesis) diterangkan. Dalam kes ini, ubat yang dapat meningkatkan metabolisme mikrosirkulasi dan tisu boleh digunakan.

Untuk rawatan kehilangan pendengaran sensorineural pelbagai etiologi disertai dengan pening, telah berjaya digunakan dadah histamine mempunyai pengaruh tertentu ke atas peredaran mikro telinga dalam, khususnya, digunakan pada dos betahistine 16-24 mg tiga kali sehari. Mengambil dadah harus semasa atau selepas makan untuk mengelakkan kemungkinan kesan buruk pada mukosa perut.

Ia perlu ditekankan bahawa pilihan walaupun secukupnya dan pada masa, dikeluarkan sepenuhnya pesakit sensorineural terapi kehilangan pendengaran tidak menolak kebarangkalian berulangnya penyakit ini di bawah pengaruh tekanan, gangguan penyakit kardiovaskular (contohnya, krisis hipertensi), akut jangkitan virus pernafasan atau trauma akustik.

Dengan kehilangan pendengaran progresif kronik, perlu dilakukan kursus terapi dadah untuk menstabilkan fungsi auditori. Kompleks dadah perlu ditujukan untuk meningkatkan kepekaan neuron dan peredaran mikro di kawasan telinga dalam.

Rawatan pembedahan kehilangan pendengaran sensorineural

Baru-baru ini, beberapa kajian rawak demonstrasi: baik transtimpanalnom pendengaran apabila glucocorticosteroids ditadbir (dexamethasone) ke dalam rongga telinga dengan sensorineural pesakit kehilangan pendengaran dengan kesan ke atas terapi konservatiakoy. Baking pembedahan kehilangan pendengaran sensorineural diperlukan apabila tumor dalam lekuk posterior tengkorak, penyakit Meniere, semasa implantasi koklea. Selain itu, rawatan pembedahan sebagai pengecualian boleh digunakan dalam bunyi telinga menyakitkan (melakukan resection drum plexus penyingkiran nod seperti bintang, simpul saraf bersimpati serviks unggul). Operasi merosakkan pada koklea dan vestibulocochlear saraf dilakukan jarang dan hanya dalam kes-kes sensorineural tahap kehilangan pendengaran atau pekak IV lengkap.

Pengurusan selanjutnya

Rawatan ubat kehilangan pendengaran sensorineural dilakukan dengan tujuan menstabilkan pendengaran.

Bagi setiap pesakit yang tertentu, tempoh ketidakupayaan untuk kerja ditentukan oleh keperluan untuk rawatan konservatif, serta kemungkinan melakukan tinjauan komprehensif dalam keadaan pesakit luar.

Maklumat untuk Pesakit

Perlu diingatkan bahawa kehilangan pendengaran sensorineural yang diperoleh sering disebabkan oleh tidak mematuhi peraturan perlindungan buruh. Pengurangan kes ini adalah mungkin semasa lawatan ke disko, semasa menyelam dan memburu skuba. Dengan bermulanya kehilangan pendengaran, rawatan awal di institusi khusus untuk diagnosis dan rawatan yang mencukupi adalah amat penting. Yang paling penting ialah pemeliharaan rejim pelindung dan diet yang berlainan, penolakan untuk merokok dan penggunaan minuman beralkohol.