Rawatan sindrom galactorrhea-amenorrhea berterusan

Terapi ubat-ubatan menduduki tempat yang penting dalam rawatan semua bentuk sindrom berterusan galactorrhea-amenorea hypothalamic-pituitari asal. Apabila adenomas ia ditambah atau bersaing dengan pembedahan saraf atau terapi radiasi. Sehingga tahun 1970-an, SSTA dianggap tidak dapat diubati. Walau bagaimanapun, pandangan ini telah berubah selepas pengenalan ke dalam amalan perubatan semisynthetic ergot alkaloid Parlodel (bromocriptine), dengan sifat-sifat agonist hypothalamic dan pituitari dopamine (DA-yg meniru-niru), dan keupayaan sesetengah pesakit untuk menghalang pertumbuhan prolaktin dengan memberi kesan radas prolaktotrofov genetik.

Urutan penerapan pelbagai kaedah rawatan dan pilihan mereka dalam setiap kes tertentu masih boleh dibahaskan.

Apabila borang "idiopathic" daripada sindrom berterusan galactorrhea-amenorea ditunjukkan rawatan Parlodel untuk memulihkan kesuburan, normalisasi kitaran haid, menghapuskan yang berkaitan dengan seks, endokrin-metabolik dan emosi dan gangguan personaliti hyperprolactinemia. Jika konsep betul peralihan genesis penyakit tunggal "idiopathic" bentuk microadenomas, permohonan Parlodel mungkin mempunyai nilai profilaktik.

Skim Parlodel digunakan, bermula dengan 1.25 mg (0.5 tablet) ubat 1-3 kali sehari dengan makanan dengan peningkatan lagi kepada 2.5 mg (1 tablet) 2-4 kali sehari. Dalam pesakit refraktori, dosis yang lebih tinggi adalah dibenarkan. Dos tunggal Parlodel menghalang rembesan prolaktin pada purata 12 jam. Ubat itu merendahkan tahap prolaktin kepada nilai-nilai normal, mengurangkan Lakuer toreyu mengembalikan kitaran haid dwifasa. Ovulasi berlaku pada 4-8 minggu rawatan. Dalam kes-kes seperti kemandulan hanya disebabkan oleh hyperprolactinaemia, pemulihan kesuburan adalah mungkin dalam 75-90% kes. Pada latar belakang rawatan di kebanyakan pesakit, penurunan berat badan berkurangan, sakit kepala kurang biasa; beberapa perhatikan penurunan dalam gangguan seksual, peningkatan dalam latar belakang emosi, penurunan jerawat, sialorrhea, normalisasi pertumbuhan rambut. Toleransi dadah agak baik, mungkin terdapat kesan sampingan: loya, sembelit, kesesakan hidung, pening. Mereka mengurangkan atau berhenti dengan rawatan, kadang-kadang diperlukan untuk mengurangkan dos ubat buat sementara waktu. Pada pesakit dengan adenomas Parlodel ia adalah terutamanya melanggar rembesan prolaktin dan pengurangan dalam saiz sel-sel tumor, sekurang-kurangnya - perubahan dystrophic dan degeneratif dalam sel-sel tumor, sehingga nekrosis mereka, dan akhirnya - sel kesukaran dan mengurangkan saiz, dan kadang-kadang - kehilangan lengkap tumor. Kesan rawatan bergantung kepada tahap pembedahan tumor - semakin membezakannya, semakin kuat. Refractivity kepada dadah (m. E. Tiada mengurangkan tahap prolaktin walaupun dengan meningkatkan dos sehingga 25 mg / hari, 10 tablet setiap hari) jarang berlaku. Dalam kes itu, jika rawatan adalah Parlodel, menormalkan tahap prolaktin tidak disertai dengan ovulasi, menggunakan terapi kombinasi dengan persediaan ini dalam kombinasi dengan gonadotropins atau clomiphene.

Penyimpangan dalam perkembangan kanak-kanak yang dilahirkan dari ibu-ibu yang telah menerima parlodel tidak lebih kerap daripada rata-rata populasi. Ubat ini tidak mempunyai kesan abortif. Sesetengah penyelidik mencatatkan kemunculan lelaki dan perkembangan mental yang pesat dalam kumpulan "parlodel-bayi". Tidak ada persetujuan sepanjang tempoh penggunaan parlodel yang berterusan pada wanita yang tidak mahu hamil. Komplikasi yang paling serius yang berkaitan dengan penggunaan ubat jangka panjang adalah perkembangan fibrosis alveolar, yang sangat jarang berlaku. Terdapat sebagai data eksperimen di pengaktifan proses proliferatif dalam endometrium pada tikus dengan pentadbiran kronik dadah walaupun mereka tidak boleh tidak kritis dipindahkan kepada amalan klinikal (tempoh dan dos permohonan Parlodel eksperimen dibandingkan dengan keadaan klinikal), masih memerlukan berhati-hati pematuhan dan berkala (3 bulan -4, selepas 12-16 bulan rawatan) gangguan dalam penerimaan Parlodel dengan kawalan ke atas tahap prolaktin. Dalam ketiadaan endokrin dan gangguan metabolik dan gangguan seksual pada pesakit hamil tidak bersedia dengan sindrom berterusan galactorrhea-amenorea, mungkin, kita boleh menyekat pemerhatian tanpa rawatan Parlodel kerana ada kemungkinan pengampunan spontan.

Mikroprolaktinomy boleh dirawat sebagai kaedah perubatan, dan dengan memelihara pembedahan - transfenoidalnoy microsurgical resection atau cryodestruction. Beberapa orang penyelidik suka campur tangan neurosurgeri, yang lain, memandangkan jarang melampau pertumbuhan microadenomas progresif semasa mengandung dan pengaruh antiproliferative daripada Parlodel serta tanpa menjejaskan rawatan pembedahan kemungkinan pituitari kekurangan, percaya bahawa yang ingin mendapatkan wanita hamil dengan mikroprolaktinomami patut dijaga dengan Parlodel sebelum mengandung dan tempoh matang apabila tanda-tanda pertumbuhan tumor progresif.

Dengan makroadenomas dengan kecenderungan untuk pertumbuhan pesat, keutamaan diberikan kepada campur tangan neurosurgikal. Dalam kes ini, rawatan pra-operasi dengan parlodel dalam kes-kes pertumbuhan invasif tumor yang tidak boleh digunakan boleh mengurangkan pencerobohan dan membuat tumor dapat dikendalikan. Sebagai peraturan, walaupun selepas campur tangan pembedahan pesakit dengan makroadenoma, terapi parlodel jangka panjang diperlukan. Aktiviti antimitosis tinggi ubat dengan tumor ini memberikan kelembapan pertumbuhan, penurunan jumlah sel dan fibrosis dengan prolaktin.

Apabila sindrom bentuk gejala berterusan amenorea-galactorrhea Parlodelum jarang digunakan dalam kecekapan rendah dan terapi patogenik dalam kombinasi dengan kedua (hormon tiroid dalam hipotiroidisme utama, clomiphene di sindrom Stein-Leventhal). Petunjuk untuk rawatan gejala sindrom dadah galactorrhea, amenorea berterusan di latar belakang penyakit sistemik belum maju, tetapi penggunaannya adalah tertakluk kepada kegagalan hati dan buah pinggang, khususnya untuk pembetulan menometrorrhagias.

Ubat pengeluaran dalam negeri untuk rawatan pesakit dengan sindrom berterusan amenorea-galactorrhea berjaya digunakan abergin (2-bromo-alpha-ergocryptine beta mesylate) dalam dos harian purata 4-16 mg.

Ubat baru untuk rawatan keadaan hyperprolactinemic termasuk agonis dopamin lama bertindak - quinagolide dan cabergoline.

Kvinagolid (norprolak) - ergotsoderzhaschy Dofaminomimetiki bukan kepunyaan oktabenzohinolinov kelas. Kepilihan dadah terhadap reseptor D2 disebabkan oleh kehadiran dofaminomimenticheskogo pirroletilamina pharmacophore. Dengan lain-lain jenis reseptor CNS dan bekas (D1-dopamin, serotonin dan alfal-adrenergic) kvinagolid tidak bertindak balas, di mana kekerapan dan keterukan kesan sampingan apabila ia digunakan adalah jelas lebih rendah daripada dalam rawatan bromocriptine. Aktiviti biologi kvinagolida kira-kira 35 kali lebih besar daripada bromocriptine, ia berkesan dalam kira-kira 50% daripada pesakit tahan terapi terlebih dahulu. Purata dos terapeutik bergantung kepada sensitiviti individu 50-150 mikrogram sehari dan sekali diberikan, sebaik-baiknya pada waktu malam.

Cabergoline (dostineks) adalah derivatif ergoline, dicirikan oleh afiniti dan selektiviti yang tinggi untuk reseptor D2 dopamin. Selepas satu prolaktin pentadbiran, kesan suppressive berterusan selama 21 hari, yang membolehkan menetapkan 1-2 kali seminggu pada dos 0.25-2 mg, secara purata - 1 mg, dalam kes yang jarang berlaku sehingga 4.5 mg. Untuk kemudahalihan dan keberkesanan, cabergoline ketara melebihi bromocriptine, dan dalam beberapa kes quinagolide. Cabergoline dan quinagolide, seperti bromocriptine, menyebabkan regresi (sehingga menghilangkan kehilangan) prolaktin yang merembeskan pituitari adenomas. Hasil awal yang diperoleh dalam menilai keadaan kanak-kanak yang dilahirkan melalui penggunaan dopaminomimetik terpilih telah menunjukkan bahawa ubat-ubatan ini tidak mempunyai kesan teratogenik. Walau bagaimanapun, untuk rawatan kemandulan akibat hiperprolaktinemia, kerana kekurangan maklumat mengenai kesan agonis dopamine yang bertindak panjang pada janin, bromocriptine kini disukai.

Ramalan

Pemerhatian pendispensan. Dengan kaedah rawatan moden, prognosis untuk kehidupan dan mengekalkan kesuburan adalah baik. Pesakit dengan sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan harus sentiasa dipantau oleh ahli endokrin; dengan prolaktinoma, pemerhatian pakar neurosurgeon juga ditunjukkan. Bergantung kepada keadaan kelenjar pituitari dijalankan MP dinamik - pengimejan (diutamakan) atau tomografi berkomputer (1-3 tahun), untuk menentukan tahap prolaktin (1-2 kali setahun), 1 kajian separuh tahunan dokter mata dan pakar sakit puan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pencegahan sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan

Sejak etiologi dan patogenesis pelbagai bentuk sindrom berterusan galactorrhea-amenorea kurang difahami, sehingga baru-baru, pencegahan penyakit ini telah dibangunkan. Apabila ia menyedari peranan utama hyperprolactinemia dalam patogenesis penyakit ini, sebagai langkah pencegahan mula mengesyorkan keengganan dadah, meningkatkan pengeluaran pituitari prolaktin pada pesakit dengan penyelewengan haid. Penggantian yang mencukupi atau terapi pembetulan endokrin dan tidak endokrin penyakit, terhadap yang boleh membangunkan hyperprolactinemia, seperti pencegahan sindrom berterusan galactorrhea-amenorea.