Regurgitasi aorta

Regurgitasi aorta adalah kegagalan injap aortik untuk menutup, mengakibatkan aliran dari aorta ke ventrikel kiri semasa diastole. Punca termasuk degenerasi valvular idiopatik, demam reumatik akut, endokarditis, degenerasi myxomatous, bicuspid kongenital valve aortic, aortitis sifitis dan penyakit tisu penghubung atau patologi rheumatologi.

Gejala adalah dyspnea pada penuaan, ortopnea, dyspnea malam paroxysmal, berdebar-debar dan sakit dada. Pada peperiksaan, adalah mungkin untuk mengenal pasti gelombang pulse yang tersebar dan bunyi kelaparan / astrofik. Diagnosis dibuat dengan pemeriksaan objektif dan echocardiography. Rawatan melibatkan penggantian injap aorta dan (dalam beberapa kes) pentadbiran ubat vasodilasi.

[1], [2]

Punca regurgitasi aorta

Regurgitasi aorta (AR) mungkin akut atau kronik. Penyebab utama regurgitasi aortic akut adalah endokarditis berjangkit dan pembedahan bahagian menaik aorta.

Regurgitasi aortic kronik yang ringan pada orang dewasa adalah paling sering disebabkan oleh injap aorta yang bicuspid atau fenestrated (2% lelaki dan 1% wanita), terutamanya jika hipertensi diastolik yang teruk hadir (BP> 110 mmHg).

Pembedahan aortik kronik yang sederhana dan teruk pada orang dewasa adalah yang paling sering disebabkan oleh degenerasi idiopati injap aorta atau akar aorta, demam reumatik, endokarditis infektif, degenerasi myxomatous atau trauma.

Pada kanak-kanak, penyebab yang paling biasa adalah kecacatan septal ventrikel dengan prolaps injap aorta. Kadang-kadang memuntahkan aortic adalah disebabkan oleh spondyloarthropathy seronegative (ankylosing spondylitis, artritis reaktif, artritis psoriatik), RA, SLE, artritis yang berkaitan dengan ulser kolitis, aortitis syphilitic, osteogenesis imperfecta, aneurisme aorta toraks, pembedahan aortic, supravalvular stenosis aortic, arteritis Takayasu ini, pecah sinus Valsalva, acromegali dan temporal (sel gergasi) arteritis. Regurgitasi aortic akibat degenerasi myxomatous boleh berkembang pada pesakit dengan sindrom Marfan atau sindrom Ehlers-Danlos.

Dalam regurgitasi aorta kronik, jumlah ventrikel kiri dan jumlah strok ventrikel kiri secara beransur-ansur meningkat, kerana ventrikel kiri menerima darah dari aorta ke diastole akibat regurgitasi, selain daripada darah dari vena pulmonari dan atrium kiri. Hypertrophy ventrikel kiri menimbulkan peningkatan dalam jumlahnya dalam beberapa tahun, tetapi akhirnya pembentukan semula. Perubahan ini boleh membawa kepada perkembangan aritmia, kegagalan jantung (HF) atau kejutan kardiogenik.

[3], [4], [5], [6]

Gejala regurgitasi aorta

Regurgitasi aorta akut menyebabkan gejala kegagalan jantung dan kejutan kardiogenik. Regurgitasi aorta kronik biasanya tanpa gejala selama bertahun-tahun; pengsan yang progresif semasa melakukan pemeriksaan, ortopnea, dyspnea malam paroxysmal dan berdebar-debar berkembang tidak dapat dirasakan. Gejala kegagalan jantung berkorelasi buruk dengan petunjuk objektif fungsi ventrikel kiri. Kesakitan dada (angina pectoris) berlaku pada kira-kira 5% pesakit yang tidak mempunyai IHD bersamaan, dan lebih kerap ini berlaku pada waktu malam. Mungkin ada tanda-tanda endokarditis (contohnya, demam, anemia, penurunan berat badan, embolisme lokalisasi yang berlainan), kerana injap aorta patologi terdahulu merosakkan bakteria.

Gejala-gejala berbeza-beza mengikut keterukan regurgitasi aorta. Apabila perkembangan penyakit kronik berlaku, tekanan darah sistolik meningkat dengan penurunan tekanan darah diastolik, yang membawa kepada peningkatan tekanan denyutan. Dari masa ke masa, dorongan ventrikel kiri boleh meningkatkan, mengembangkan, meningkatkan amplitud, beralih ke bawah dan ke tepi, dengan keruntuhan sistolik di kawasan parasua kiri anterior, yang mewujudkan pergerakan "berayun" separuh kiri dada.

Di peringkat akhir regurgitasi aorta, gegaran sistolik di puncak jantung dan di atas arteri karotid dapat dikesan oleh palpation; ini disebabkan oleh jumlah strok yang besar dan tekanan diastolik aorta rendah.

Gejala auskultori termasuk nada hati yang normal dan tidak tersenyum, kuat, menunjuk atau mengepakkan nada hati II disebabkan oleh peningkatan rintangan aorta elastik. Bunyi regurgitasi aortic adalah cerah, frekuensi tinggi, diastolik, bertambah buruk, bermula sejurus selepas komponen aorta S. Ia paling kuat didengar di ruang intercostal ketiga atau keempat di sebelah kiri sternum. Kebisingan terdengar paling baik dengan stetoskop diafragma apabila pesakit dimiringkan ke hadapan dengan nafas memegang pada pernafasan. Ia dipertingkatkan oleh sampel yang meningkatkan beban selepasnya (contohnya, jongkok, jabat tangan isometrik). Sekiranya regurgitasi aortik kecil, bunyi bising boleh berlaku hanya pada diastole awal. Jika tekanan diastolik ventrikel kiri sangat tinggi, bunyi menjadi lebih pendek, kerana tekanan aorta dan tekanan diastolik ventrikel kiri disamakan diastole awal.

Penemuan auskultori lain yang tidak normal termasuk bunyi buangan dan bunyi aliran regurgitasi, klik muncung sejurus selepas S, dan bunyi aliran lonjakan aorta. Murmur diastolik didengar di ketiak atau di tengah-tengah bahagian kiri dada (bunyi Cole-Cecil) disebabkan oleh penggabungan bunyi aortik dengan nada hati III (S ₃ ), yang disebabkan oleh pengisian serentak kiri dari atrium kiri dan aorta. Murmur diastolik tengah dan lewat, yang didengar di puncak (bunyi Austin Flint), mungkin disebabkan aliran cepat regurgitasi ke ventrikel kiri, yang menyebabkan injap mitral bergetar pada puncak aliran atrium; bunyi bising ini mirip dengan murmur diastolik stenosis mitral.

Gejala-gejala lain jarang berlaku, mereka mempunyai sensitiviti dan kekhususan yang rendah (atau tidak diketahui). Tanda-tanda penyakit yang boleh dilihat termasuk guncangan kepala (gejala Musset) dan pulsasi kapilari kuku (gejala Quincke, lebih baik ditakrifkan dengan sedikit tekanan) atau lidah (gejala Muller). Palpasi boleh mendedahkan nadi yang tegang dengan peningkatan pesat dan jatuh ("pukulan", "tukul air", atau denyut collaptoid) dan pulsasi arteri karotid (gejala korigin), arteri retina (gejala Becker), hati (gejala Rosenbach) atau limpa (gejala Gerhard) ). Perubahan tekanan darah termasuk peningkatan tekanan sistolik pada kaki (di bawah lutut) pada> 60 mm Hg. Seni. Berbanding tekanan pada bahu (gejala Hill) dan penurunan tekanan darah diastolik lebih daripada 15 mm Hg. Seni. Apabila mengangkat tangan (gejala Maine). Gejala-gejala Auscultatory termasuk bunyi kasar yang didengar di rantau femoral (bunyi pistol pistol, atau gejala Traube), dan nada sistolik femoral dan murmur diastolik proksimal kepada penyempitan arteri (bunyi Durozier).

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Diagnostik regurgitasi aorta

Diagnosis mengandaikan dibuat atas dasar anamnesis, peperiksaan objektif dan disahkan oleh echocardiography. Echocardiography Doppler adalah kaedah pilihan untuk mengesan dan mengukur nilai aliran regurgitasi. Echocardiography dua dimensi membantu menentukan saiz akar aorta, serta ciri-ciri anatomi dan fungsi ventrikel kiri. Sudah tentu, jumlah sistolik kiri ventrikel adalah> 60 ml / m ², diameter akhir sistolik ventrikel kiri adalah> 50 mm, dan LV LV <50% menunjukkan penguraian. Echocardiography juga boleh menilai keparahan hipertensi paru-paru yang menengah kepada kekurangan ventrikel kiri, mengesan tumbuh-tumbuhan atau pengaliran ke dalam rongga perikardial (contohnya semasa pembedahan aorta) dan menilai prognosis.

Pengimbasan radioisotope dapat digunakan untuk menentukan LV EF jika hasil peredaran echocardiography pada patologi atau echocardiography secara teknis sukar dilakukan.

Lakukan ECG dan X-ray dada. ECG mungkin menunjukkan repolarisasi terjejas dengan perubahan (atau tanpa mereka) daripada kompleks QRS, ciri hipertropi LV, peningkatan di atrium kiri, dan penyongsangan gelombang T dengan kemurungan ST pada dada. X-ray dada boleh mendedahkan cardiomegaly dan akar aorta yang diperbesarkan pada pesakit dengan regurgitasi aorta progresif kronik. Dengan regurgitasi aortik yang teruk, gejala edema paru dan kegagalan jantung mungkin berlaku. Ujian senaman ini membantu menilai rizab fungsional dan manifestasi klinikal patologi pada pesakit dengan regurgitasi aorta dan manifestasi yang dipersoalkan.

Angiografi koronari biasanya tidak diperlukan untuk diagnosis, tetapi dilakukan sebelum pembedahan, walaupun tanpa angina, kira-kira 20% pesakit dengan AR teruk menderita penyakit arteri koronari yang teruk, yang boleh menjadi petunjuk untuk rawatan pembedahan yang bersamaan (CABG).

[13], [14], [15],

Rawatan regurgitasi aorta

Rawatan regurgitasi akut akut - penggantian injap aorta. Rawatan regurgitasi aorta kronik bergantung kepada manifestasi klinikal dan tahap disfungsi LV. Pesakit dengan gejala yang berlaku semasa aktiviti harian biasa atau semasa ujian senaman memerlukan penggantian injap aorta. Pesakit yang tidak bersetuju dengan rawatan pembedahan boleh mengambil vasodilator (contohnya, tindakan dopital nifedipine 30-90 mg 1 kali sehari atau perencat ACE). Anda juga boleh menetapkan diuretik atau nitrat untuk mengurangkan preload dengan regurgitasi aorta yang teruk. Pesakit tanpa manifestasi klinikal dengan LV EF <55%, diameter akhir sistolik> 55 mm ("peraturan 55") atau diameter akhir diastolik> 75 mm juga memerlukan rawatan pembedahan; ubat berada di tempat kedua untuk pesakit kumpulan ini. Kriteria pembedahan tambahan termasuk penurunan EF <25-29%, nisbah radius diastolik akhir kepada ketebalan dinding miokardium> 4.0, dan indeks jantung <2.2-2.5 l / min setiap 1 m ².

Pesakit yang tidak memenuhi kriteria ini tertakluk kepada peperiksaan fizikal, echocardiography dan, mungkin, angiocynography radioisotop dalam tekanan dan berehat untuk menentukan kontraksi LV setiap 6-12 bulan.

Prophylaxis endokarditis dengan antibiotik sebelum prosedur yang boleh menyebabkan bakteria telah ditunjukkan.

Ramalan

Semasa rawatan, 10 tahun survival pada pesakit dengan regurgitasi aortik kecil atau sederhana ialah 80-95%. Dengan penggantian injap tepat pada masanya (sebelum perkembangan kegagalan jantung dan mengambil kira kriteria yang diterangkan di bawah), prognosis jangka panjang pada pesakit dengan regurgitasi aortik sederhana dan parah tidak buruk. Walau bagaimanapun, dengan regurgitasi aortic teruk dan kegagalan jantung, prognosis lebih teruk.

[16],