Regurgitasi pulmonari: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Regurgitasi pulmonari adalah ketidakcukupan injap pulmonari, menyebabkan darah mengalir dari arteri pulmonari ke ventrikel kanan semasa diastole. Penyebab yang paling biasa ialah hipertensi arteri pulmonari. Regurgitasi pulmonari biasanya tanpa gejala. Tandanya ialah murmur diastolik yang semakin berkurangan. Diagnosis dibuat dengan ekokardiografi. Biasanya, tiada rawatan khusus diperlukan, kecuali untuk rawatan keadaan yang menyebabkan hipertensi arteri pulmonari.

Hipertensi arteri pulmonari sekunder adalah penyebab paling biasa regurgitasi pulmonari. Penyebab yang kurang biasa termasuk endokarditis infektif, rawatan pembedahan tetralogi Fallot, pembesaran arteri pulmonari idiopatik dan keabnormalan injap kongenital. Sindrom karsinoid, demam reumatik, sifilis, dan trauma kateter adalah punca yang jarang berlaku. Regurgitasi pulmonari yang teruk jarang berlaku dan selalunya berpunca daripada kecacatan kongenital terpencil yang melibatkan pelebaran arteri pulmonari dan anulus injap pulmonari.

Regurgitasi pulmonari boleh menyumbang kepada perkembangan hipertrofi ventrikel kanan dan akhirnya kegagalan jantung akibat disfungsi ventrikel kanan (HF), tetapi dalam kebanyakan kes, peranan hipertensi arteri pulmonari dalam perkembangan komplikasi ini adalah lebih penting. Jarang sekali, kegagalan jantung akut yang disebabkan oleh disfungsi ventrikel kanan berkembang dalam endokarditis yang membawa kepada regurgitasi pulmonari akut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala regurgitasi pulmonari

Regurgitasi pulmonari biasanya tanpa gejala. Sesetengah pesakit mengalami gejala kegagalan jantung yang disebabkan oleh disfungsi ventrikel kanan.

Tanda-tanda yang boleh diraba mencerminkan hipertensi arteri pulmonari dan hipertrofi ventrikel kanan. Mereka termasuk komponen pulmonari yang boleh diraba (P) bunyi jantung kedua (S 2) di sempadan sternum kiri atas dan denyutan ventrikel kanan yang jelas, yang meningkat dalam amplitud, di sempadan sternum kiri di peringkat tengah dan bawah.

Semasa auskultasi, bunyi jantung pertama (S1) biasa. S1 mungkin berpecah atau bujang. Jika ia berpecah, P mungkin kuat, didengar serta-merta selepas komponen aorta S (A disebabkan oleh hipertensi arteri pulmonari, dan P mungkin ditangguhkan kerana peningkatan jumlah strok ventrikel kanan. S mungkin tunggal kerana penutupan injap pulmonari yang cepat bertepatan dengan komponen A dan P yang bercantum, atau (kadang-kadang) disebabkan oleh ketiadaan injap jantung pulmonari ketiga yang kongenital ( bunyi jantung paru-paru ketiga). (S4), atau kedua-duanya mungkin didengari dalam kegagalan jantung akibat disfungsi ventrikel kanan atau hipertrofi Bunyi ini boleh dibezakan daripada bunyi jantung ventrikel kiri kerana ia didengari pada parasternal kiri dalam ruang intercostal keempat dan peningkatan keamatan dengan inspirasi.

Bisikan regurgitasi pulmonari akibat hipertensi arteri pulmonari adalah decrescendo diastolik awal bernada tinggi yang bermula pada P, terus ke S, dan memancar ke tengah sempadan sternum kanan (Graham Still murmur). Ia didengari paling baik di sempadan kiri atas sternum melalui stetoskop dengan diafragma apabila pesakit menahan nafas semasa tamat dan duduk tegak. Bisikan regurgitasi pulmonari tanpa hipertensi arteri pulmonari adalah lebih pendek, nada rendah (lebih kasar), dan bermula selepas P. Kedua-dua murmur mungkin menyerupai murmur regurgitasi aorta, tetapi ia boleh dibezakan semasa inspirasi (yang meningkatkan murmur regurgitasi pulmonari) dan maneuver Valsalva. Dalam kes kedua, murmur regurgitasi pulmonari serta-merta menjadi kuat (disebabkan oleh peningkatan serta-merta dalam aliran masuk vena ke bilik kanan jantung), dan murmur AR meningkat dalam keamatan selepas 4-5 degupan jantung. Di samping itu, murmur lembut regurgitasi pulmonari kadangkala menjadi lebih lembut dengan inspirasi, kerana murmur ini biasanya terdengar paling baik di ruang interkostal kiri kedua, di mana inspirasi memindahkan stetoskop dari jantung.

Diagnosis regurgitasi pulmonari

Regurgitasi pulmonari biasanya ditemui secara kebetulan semasa pemeriksaan fizikal atau ekokardiografi Doppler yang dilakukan atas sebab lain. ECG dan x-ray dada dipesan. Kedua-duanya mungkin menunjukkan bukti hipertrofi ventrikel kanan. X-ray dada biasanya mendedahkan keadaan yang mendasari hipertensi arteri pulmonari.

[ 7 ]

Rawatan regurgitasi pulmonari

Rawatan melibatkan merawat keadaan yang menyebabkan regurgitasi pulmonari. Penggantian injap pulmonari adalah rawatan pilihan untuk kegagalan jantung akibat disfungsi ventrikel kanan, tetapi keputusan dan risikonya tidak jelas kerana penggantian jarang diperlukan.