Regurgitasi tricuspid: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Regurgitasi trikuspid adalah ketidakcukupan injap trikuspid, mengakibatkan aliran darah dari ventrikel kanan ke atrium kanan semasa sistol. Penyebab yang paling biasa ialah pelebaran ventrikel kanan. Gejala regurgitasi trikuspid biasanya tidak hadir, tetapi regurgitasi trikuspid yang teruk boleh menyebabkan denyutan vena leher, murmur holosistolik, dan kegagalan jantung ventrikel kanan atau fibrilasi atrium. Diagnosis adalah dengan pemeriksaan fizikal dan ekokardiografi. Regurgitasi tricuspid biasanya tidak berbahaya dan tidak memerlukan rawatan, tetapi sesetengah pesakit memerlukan anuloplasti, pembaikan injap, penggantian injap, atau pemotongan.

Punca regurgitasi tricuspid

Selalunya, regurgitasi trikuspid disebabkan oleh pelebaran ventrikel kanan (RV) dengan disfungsi injap normal. Situasi sedemikian berlaku dalam hipertensi arteri pulmonari disebabkan oleh disfungsi ventrikel kanan, kegagalan jantung (HF), dan halangan saluran keluar arteri pulmonari. Kurang biasa, regurgitasi trikuspid berlaku akibat endokarditis infektif dalam pengguna dadah intravena, sindrom karsinoid, demam reumatik, degenerasi myxomatous idiopatik, disfungsi otot papillary iskemik, kecacatan kongenital (cth, injap trikuspid sumbing, kecacatan endokardial ke arah kanan), kecacatan injap trikuspid ke bawah ventrikel), sindrom Marfan, dan penggunaan ubat-ubatan tertentu (cth, ergotamine, fenfluramine, phentermine).

Regurgitasi trikuspid yang teruk jangka panjang boleh menyebabkan disfungsi ventrikel kanan, kegagalan jantung, dan fibrilasi atrium (AF).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala regurgitasi tricuspid

Regurgitasi tricuspid biasanya tidak menyebabkan gejala, tetapi sesetengah pesakit mengalami denyutan urat leher akibat peningkatan tekanan vena jugular. Regurgitasi trikuspid akut atau teruk boleh menyebabkan kegagalan jantung akibat disfungsi RV. Fibrilasi atrium atau flutter atrium mungkin berlaku.

Satu-satunya tanda yang boleh dilihat bagi regurgitasi trikuspid yang sederhana hingga teruk ialah distensi vena jugular, dengan gelombang cv (atau s) yang rata dan penurunan tajam dalam y. Dalam regurgitasi trikuspid yang teruk, debaran pada urat jugular kanan boleh diraba, begitu juga dengan denyutan sistolik hepatik dan pengecutan ventrikel kanan di sempadan sternum kiri bawah. Semasa auskultasi, bunyi jantung pertama (S1) mungkin normal atau berkurangan jika murmur regurgitasi trikuspid hadir.

Bunyi jantung kedua (S2) mungkin terpecah (dengan komponen pulmonari P yang kuat dalam hipertensi arteri pulmonari) atau tunggal disebabkan penutupan cepat injap pulmonari, bertepatan dengan P dan komponen aorta (A).

Bunyi jantung ketiga ventrikel kanan (S3), bunyi jantung keempat (S4), atau kedua-duanya mungkin kedengaran dalam kegagalan jantung akibat disfungsi ventrikel kanan atau hipertrofi RV. Bunyi ini boleh dibezakan daripada bunyi jantung ventrikel kiri kerana ia terletak di ruang intercostal keempat di sebelah kiri sternum dan peningkatan intensiti dengan inspirasi.

Murmur regurgitasi tricuspid adalah murmur holosistolik. Ia lebih baik didengar di sebelah kanan atau kiri sternum pada tahap tengah atau di kawasan epigastrik melalui stetoskop dengan diafragma apabila pesakit duduk tegak atau berdiri. Bisikan mungkin bernada tinggi jika regurgitasi trikuspid berfungsi atau disebabkan oleh hipertensi pulmonari, atau nada pertengahan jika regurgitasi trikuspid teruk dan mempunyai punca lain. Gumam berubah dengan pernafasan, menjadi lebih kuat semasa inspirasi (tanda Carvalho), dan dengan gerakan lain yang meningkatkan aliran masuk vena (angkat kaki, mampatan hati, selepas extrasystole ventrikel). Gumam biasanya tidak memancar, tetapi kadang-kadang terdengar di atas hati.

Diagnosis regurgitasi tricuspid

Regurgitasi tricuspid ringan paling kerap dikesan semasa ekokardiografi dilakukan atas sebab lain. Diagnosis regurgitasi trikuspid yang lebih ketara atau teruk disyaki berdasarkan sejarah, pemeriksaan fizikal, dan ekokardiografi Doppler. ECG dan x-ray dada sering diperolehi. ECG biasanya normal tetapi kadangkala mungkin menunjukkan gelombang P yang tinggi dan memuncak disebabkan oleh pembesaran atrium kanan atau gelombang R atau QR yang tinggi dalam plumbum V1, yang menunjukkan hipertrofi ventrikel kanan, atau AF. X-ray dada biasanya normal tetapi kadangkala mungkin menunjukkan vena kava superior yang membesar, atrium kanan yang diperbesarkan, siluet ventrikel kanan yang diperbesarkan (di belakang sternum atas pada pandangan sisi), atau efusi pleura dalam kes hipertrofi ventrikel kanan atau kegagalan jantung akibat disfungsi ventrikel kanan.

Kateterisasi jantung jarang ditunjukkan. Apabila ia dilakukan (cth, untuk menilai anatomi koronari), penemuan termasuk gelombang v sistolik atrium yang menonjol semasa sistol ventrikel dan tekanan sistolik atrium yang normal atau tinggi.

[ 7 ], [ 8 ]

Prognosis dan rawatan regurgitasi tricuspid

Oleh kerana regurgitasi tricuspid teruk yang terpencil berlaku dalam sebilangan kecil pesakit, terdapat sedikit data yang boleh dipercayai mengenai prognosis.

Regurgitasi tricuspid biasanya diterima dengan baik dan tidak memerlukan rawatan per se. Rawatan punca regurgitasi tricuspid (contohnya, kegagalan jantung, endokarditis) ditunjukkan. Rawatan pembedahan ditunjukkan pada pesakit yang mengalami regurgitasi trikuspid sederhana hingga teruk dan lesi injap sebelah kiri (cth, stenosis mitral) yang membawa kepada hipertensi arteri pulmonari dan tekanan ventrikel kanan yang tinggi (memerlukan pembaikan injap mitral). Dalam pesakit sedemikian, pembedahan boleh menghalang kematian akibat prestasi jantung yang lemah. Rawatan pembedahan juga boleh ditunjukkan pada pesakit dengan regurgitasi mitral simptomatik yang teruk, apabila tekanan atrium kiri <60 mmHg.

Pilihan pembedahan termasuk anuloplasti, pembaikan injap, dan penggantian injap. Anuloplasti, di mana anulus trikuspid dijahit pada cincin prostetik atau lilitan anulus dikurangkan, ditunjukkan apabila regurgitasi trikuspid disebabkan oleh pelebaran anulus. Pembaikan atau penggantian injap ditunjukkan apabila regurgitasi trikuspid disebabkan oleh gangguan injap primer atau apabila anuloplasti tidak dapat dilaksanakan secara teknikal. Penggantian injap trikuspid dilakukan apabila regurgitasi trikuspid disebabkan oleh sindrom karsinoid atau penyakit Epstein. Injap babi digunakan untuk mengurangkan risiko tromboembolisme yang berkaitan dengan aliran rendah dan tekanan di jantung kanan; tidak seperti jantung kiri, injap babi berfungsi di jantung kanan selama lebih daripada 10 tahun.

Apabila injap tricuspid rosak akibat endokarditis, jika yang terakhir tidak dapat disembuhkan dengan antibiotik, injap dikeluarkan sepenuhnya dan yang baru tidak ditanam selama 6-9 bulan; pesakit bertolak ansur dengan intervensi ini dengan baik.