Regurgitasi Tricuspid: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Regurgitasi tricuspid adalah kegagalan injap tricuspid, yang membawa kepada aliran darah dari ventrikel kanan ke atrium kanan semasa systole. Penyebab yang paling biasa adalah pelebaran ventrikel kanan. Gejala memuntahkan tricuspid biasanya tidak hadir, tetapi memuntahkan tricuspid teruk boleh menyebabkan berkumandang urat leher, bunyi holosystolic dan kegagalan jantung ventrikular kanan atau fibrilasi atrium. Diagnosis ditubuhkan oleh pemeriksaan fizikal dan echocardiography. Regurgitasi tricuspid biasanya merupakan keadaan jinak yang tidak memerlukan rawatan, tetapi sesetengah pesakit memerlukan anuloplasti, plastik injap, prostesis atau pengusirannya.

Punca regurgitation tricuspid

The memuntahkan paling biasa tricuspid disebabkan oleh pengembangan ventrikel kanan (RV) melanggar fungsi normal injap. Keadaan seperti ini berlaku di hipertensi arteri paru-paru yang disebabkan oleh disfungsi kanan ventrikel, kegagalan jantung (HF) dan halangan pada saluran aliran keluar arteri pulmonari. Kurang biasa, memuntahkan tricuspid membangun akibat endokarditis berjangkit pada penagih dadah mengamalkan suntikan intravena; sindrom carcinoid, demam reumatik, degenerasi myxomatous idiopathic, iskemia otot disfungsi papillary, kecacatan kelahiran (contohnya, melekang injap tricuspid kecacatan endocardial) cacat cela Epstein (anjakan ke bawah diubahsuai kepak injap tricuspid dalam ventrikel kanan), sindrom Marfan dan penggunaan ubat-ubatan tertentu (contohnya, ergotamine, fenfluramine, phentermine).

Regurgitasi tricuspid yang teruk boleh membawa kepada disfungsi yang terkondisi dari ventrikel kanan, kegagalan jantung dan fibrilasi atrium (MA).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala regurgitasi tricuspid

Regurgitasi tricuspid selalunya tidak menyebabkan sebarang gejala, tetapi sesetengah pesakit mencatatkan denyutan nadi leher akibat peningkatan tekanan pada urat jugular. Regurgitasi tricuspid akut atau teruk boleh mencetuskan kegagalan jantung akibat disfungsi RV. Kemungkinan manifestasi aritmia fibrilasi atau pergerakan atrium.

Satu-satunya tanda yang boleh dilihat dengan sederhana untuk memuntahkan tricuspid teruk - bengkak pada urat leher, dengan cv ketara licin (atau s) gelombang dan penurunan mendadak. Dalam memuntahkan tricuspid teruk boleh dipalpat goncang urat leher betul, serta pengurangan denyutan sistolik dan hati daripada ventrikel kanan di pinggir kiri bawah tulang dada. Dengan auscultation, saya nada hati (S1 mungkin normal atau lemah jika ada bunyi regurgitasi tricuspid.

Bunyi jantung II (S2) boleh melekang (dengan P kuat pulmonari komponen dalam hipertensi arteri paru-paru) atau single kerana penutupan pesat injap arteri paru-paru, P dan serentak dengan komponen aortic (A).

Nada jantung III ventrikel kanan (S3), nada jantung IV (S4), atau kedua-duanya boleh didengar dalam kegagalan jantung disebabkan oleh disfungsi ventrikel kanan atau hipertropi prostat. Nada ini boleh dibezakan dari nada hati ventrikel kiri, kerana ia terletak di ruang intercostal keempat di sebelah kiri sternum dan dipergiatkan dengan penyedutan.

Kebisingan regurgitasi tricuspid adalah murmur holosistik. Ia terdengar paling baik di sebelah kanan atau ke kiri sternum pada peringkat pertengahan atau di kawasan epigastric melalui stetoskop dengan diafragma, apabila pesakit duduk lurus atau berdiri. Kebisingan boleh menjadi frekuensi tinggi jika regurgitasi tricuspid berfungsi atau disebabkan oleh hipertensi pulmonari atau pertengahan frekuensi jika regurgitasi tricuspid adalah teruk dan mempunyai sebab lain. Perubahan bunyi dengan pernafasan, menjadi lebih kuat dengan inspirasi (Gejala Carvalho), dan dengan teknik lain yang meningkatkan kemasukan vena (mengangkat kaki, menekan pada hati, selepas extrasystole ventrikel). Bunyi biasanya tidak menyala, tetapi kadang-kadang didengar di hati.

Diagnosis regurgitasi tricuspid

Regurgitasi tricuspid ringan paling kerap dikesan dengan echocardiography yang dilakukan atas sebab-sebab lain. A diagnosis andaian memuntahkan tricuspid lebih teruk atau teruk dimasukkan ke dalam koleksi sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal dan disahkan oleh Doppler echocardiography. Radiografi ECG dan dada sering dilakukan. Data ECG adalah normal, tetapi dalam beberapa kes mendedahkan matlamat serampang diasah tinggi P disebabkan oleh pengembangan atrium kanan, YL tine tinggi dan R QR mendahului V1, mencirikan hipertropi ventrikel kanan, atau MA. Radiografi dada biasanya normal, tetapi dalam beberapa kes, bukan ventrikel hipertropi, atau kegagalan jantung kongestif yang disebabkan oleh disfungsi ventrikel kanan, seseorang boleh melihat cava diperbesarkan unggul vena, diperbesarkan atrium kanan atau ventrikel kontur kanan (di bahagian atas tulang dada dalam pandangan sisi), atau mengesan pleural exudate.

Catheterization jantung jarang diresepkan. Jika mana ia telah dibawa keluar (contohnya, untuk menilai anatomi arteri koronari), dinyatakan penemuan termasuk atrium gelombang sistolik v semasa sistol ventrikel dan tekanan sistolik atrium normal atau tinggi.

[7], [8],

Prognosis dan rawatan regurgitasi tricuspid

Oleh kerana terpencil menyatakan regurgitasi tricuspid berkembang dalam bilangan pesakit yang kecil, terdapat sedikit data yang boleh dipercayai mengenai prognosis.

Regurgitasi tricuspid biasanya diterima dengan baik dan tidak memerlukan rawatan dengan sendirinya. Penghapusan penyebab regurgitasi tricuspid (contohnya, kegagalan jantung, endokarditis) ditunjukkan. Rawatan pembedahan ditadbir kepada pesakit dengan memuntahkan tricuspid dan luka-luka kiri berpihak injap sederhana atau teruk (contohnya stenosis mitral), yang membawa kepada pembangunan hipertensi pulmonari dan tekanan darah tinggi dalam ventrikel kanan (mitral valve plasty diperlukan). Dalam pesakit sedemikian, campur tangan pembedahan boleh mencegah kematian akibat fungsi jantung yang lemah. Rawatan pembedahan juga boleh diberikan kepada pesakit dengan memuntahkan mitral teruk, disertai dengan tanda-tanda klinikal, apabila tekanan atrium sebelah kiri <60 mm Hg. Seni.

Kaedah pembedahan termasuk anuloplasti, plastik injap dan prostetik. Anuloplastika di mana cincin anulus injap tricuspid prostesis dijahit untuk mengendalikan atau mengurangkan saiz lilitan cincin ditetapkan dalam kes-kes di mana memuntahkan tricuspid berkembang disebabkan pengembangan gelanggang. Injap plastik atau prostetik ditunjukkan apabila regurgitasi tricuspid berkembang disebabkan oleh luka utama injap atau apabila anuloplasti secara teknikal mustahil. Prosthesis injap tricuspid dilakukan apabila regurgitasi tricuspid adalah akibat dari sindrom carcinoid atau kecacatan Epstein. Gunakan injap babi untuk mengurangkan risiko tromboembolisme yang berkaitan dengan aliran rendah dan tekanan di hati yang betul; tidak seperti bahagian kiri di sebelah kanan, injap daging babi berfungsi lebih dari 10 tahun.

Sekiranya injap tricuspid rosak disebabkan oleh endokarditis, jika tidak boleh sembuh dengan antibiotik, injap sepenuhnya dikeluarkan dan implan tidak ditanam selama 6-9 bulan; pesakit bertolak ansur dengan gangguan tersebut dengan baik.