Stenosis injap tricuspid: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Stenosis injap tricuspid adalah penyempitan pembukaan injap tricuspid, yang menghalang aliran darah dari atrium kanan ke ventrikel kanan. Hampir semua kes adalah akibat demam reumatik. Gejala stenosis injap tricuspid termasuk ketidakselesaan yang mengalir di leher, keletihan, kulit sejuk dan ketidakselesaan di kuadran kanan atas abdomen. Anda boleh melihat denyutan urat jugular, anda sering mendengar muritan presystolic di ruang intercostal keempat di sebelah kiri berhampiran pinggang sternum, yang dikuatkan dengan penyedutan. Diagnosis ditubuhkan oleh echocardiography. Stenosis injap tricuspid biasanya merupakan keadaan jernih, oleh itu, tiada terapi khusus yang ditetapkan, tetapi bagi pesakit yang mempunyai gejala-gejala, rawatan pembedahan boleh menjadi berkesan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Apakah yang menyebabkan stenosis injap tricuspid?

Stenosis injap tricuspid hampir selalu merupakan akibat demam reumatik. Dalam kebanyakan kes, terdapat juga TP, seperti dalam kerosakan mitral (biasanya dengan stenosis mitral). Sebab-sebab yang jarang berlaku tricuspid injap stenosis termasuk SLE, sindrom carcinoid, Campuran atrium kanan (PP), keabnormalan kongenital, tumor utama atau metastatik dan pericarditis constrictive terhad. Atrium kanan menjadi hipertrofik dan terganggu, kegagalan jantung berkembang sebagai komplikasi lesi jantung yang betul, tetapi tanpa disfungsi ventrikel kanan. Yang terakhir masih tidak lengkap dan saiznya kecil. Kadang-kadang terdapat fibrillation atrium.

Gejala stenosis injap tricuspid

Gejala yang teruk stenosis injap tricuspid termasuk berkumandang ketidakselesaan di bahagian leher (kerana gergasi nadi gelombang leher itu), keletihan, kulit sejuk (kerana output jantung rendah) dan ketidakselesaan dalam kuadran kanan atas abdomen (kerana hati meningkat).

Tanda pertama yang dilihat adalah gelombang gergasi yang goyah, dengan penurunan secara beransur-ansur dalam y pada urat jugular. Dengan perkembangan fibrillation atrium, gelombang v menjadi ketara dalam nadi jugular. Anda boleh mengesan pembengkakan urat jugular, yang meningkat dengan inspirasi (gejala Kussmaul). Wajah boleh memperoleh warna gelap, mungkin urat kulit kepala, apabila pesakit terletak (gejala "arus"). Sejurus sebelum systole, denyutan hati boleh dirasakan. Selalunya terdapat edema periferi.

Auscultation stenosis injap tricuspid boleh memberikan pembukaan lembut nada injap. Kadang-kadang anda mendengar klik di tengah-tengah diastole. Untuk stenosis injap tricuspid dicirikan oleh mengikis yang singkat secara berperingkat-mengurangkan bunyi presystolic yang boleh didengar terbaik melalui stetoskop dengan diafragma dalam ruang intercostal keempat atau kelima di sebelah kanan tulang dada atau di rantau ini epigastric apabila pesakit duduk bersandar ke hadapan (anggaran hati ke dinding dada) atau berbaring di atas sebelah kanan (meningkatkan aliran melalui injap). Bunyi menjadi lebih kuat dan lebih lama di manuver, meningkatkan pulangan vena (contohnya, latihan fizikal, penyedutan, mengangkat kaki, Muller assay), dan pendek dan lebih lembut apabila majlis mengurangkan aliran vena (kedudukan menegak, ujian Valsalva).

Gejala stenosis injap tricuspid sering digabungkan dengan gejala stenosis mitral dan oleh itu dilenturkan oleh manifestasi yang terakhir. Bunyi boleh dibezakan secara klinikal.

Diagnosis stenosis tricuspid

Diagnosis awal didasarkan pada ujian anamnesis, pemeriksaan fizikal dan disahkan oleh Doppler echocardiography, di mana kecerunan tekanan di kawasan katup tricuspid adalah> 2 mm Hg. Seni. Dengan aliran turbulen berkelajuan tinggi dan pengisian atrium yang lebih perlahan. Echocardiography dua dimensi boleh menunjukkan perkembangan atrium kanan. Radiografi ECG dan dada sering dilakukan. Data ECG boleh mencerminkan perkembangan atrium kanan dalam ketidakpuasan berhubung dengan hipertrofi ventrikel kanan dan gigi P yang tinggi, menunjukkan pada petunjuk bawah dan V1. Radiografi dada dapat menunjukkan peningkatan vena cava atas dan pengembangan atrium kanan, yang ditentukan sebagai sempadan kanan jantung yang diperluas. Disebabkan oleh genangan dalam hati, peningkatan dalam aktiviti enzim hepatik mungkin.

Perbezaan bunyi dalam stenosis injap tricuspid dan mitral

Ciri-ciri	Tricuspid	Mitral
Watak	Scrubber	Rumble, frekuensi tinggi
Tempoh	Pendek	Berpanjangan
Masa penampilan	Bermula di awal diastole dan tidak tumbuh sehingga S	Ia tumbuh semasa diastole
Punca penguat bunyi	Nafas	Beban fizikal
Tempat mendengar terbaik	Di bahagian bawah sternum, kanan dan kiri	Bahagian atas jantung, ketika pasien berada di sebelah kiri

Dengan stenosis injap tricuspid, catheterization jantung jarang diresepkan. Jika catheterization dijadualkan (cth, untuk menilai anatomi arteri koronari), mengakibatkan dalam kajian ini boleh didapati di PP tekanan meningkat dengan penurunan yang perlahan dalam diastole awal dan kecerunan tekanan diastolik di rantau ini injap tricuspid.

[8], [9], [10], [11],

Mengubati stenosis tricuspid

Petunjuk untuk rawatan tidak mencukupi. Dalam semua pesakit dengan manifestasi klinikal, rawatan harus termasuk diet yang rendah dalam garam meja, diuretik dan perencat ACE. Pesakit yang mempunyai kecerahan injap tekanan kira-kira 3 mm Hg. Seni. Dan kawasan injap <1.5 cm ² boleh dikenakan rawatan pembedahan. Kaedah rawatan termasuk valvulotomy belon dan (pada pesakit dengan keputusan yang tidak memuaskan yang boleh memindahkan campur tangan pembedahan) plastik injap terbuka atau prosthesisnya. Keputusan perbandingan tidak dipelajari. Pembetulan stenosis injap tricuspid tanpa rawatan stenosis mitral yang wujud bersama boleh mencetuskan kegagalan jantung ventrikel kiri.