^

Kesihatan

A
A
A

Stenosis injap tricuspid: punca, gejala, diagnosis, rawatan

 
, Editor perubatan
Ulasan terakhir: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.

Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.

Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Stenosis trikuspid adalah penyempitan pembukaan injap trikuspid yang menghalang aliran darah dari atrium kanan ke ventrikel kanan. Hampir semua kes berpunca daripada demam reumatik. Gejala stenosis tricuspid termasuk ketidakselesaan berkibar di leher, keletihan, kulit sejuk, dan ketidakselesaan di kuadran kanan atas perut. Denyut vena jugularis kelihatan, dan murmur presistolik sering didengar di ruang intercostal keempat di sebelah kiri di sempadan sternum, yang meningkat dengan inspirasi. Diagnosis dibuat dengan ekokardiografi. Stenosis tricuspid biasanya benigna, jadi tiada terapi khusus ditetapkan, walaupun pembedahan mungkin berkesan pada pesakit yang bergejala.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa yang menyebabkan stenosis tricuspid?

Stenosis tricuspid hampir selalu akibat daripada demam reumatik. Dalam kebanyakan kes, TR juga ada, seperti dalam penyakit injap mitral (biasanya stenosis mitral). Penyebab stenosis trikuspid yang jarang berlaku termasuk SLE, sindrom karsinoid, myxoma atrium kanan (RA), patologi kongenital, tumor primer atau metastatik, dan perikarditis konstriktif setempat. Atrium kanan menjadi hipertrofi dan mengembang, kegagalan jantung berkembang sebagai komplikasi penyakit jantung kanan, tetapi tanpa disfungsi ventrikel kanan. Yang terakhir kekal tidak cukup diisi dan kecil. Kadang-kadang fibrilasi atrium berlaku.

Gejala Stenosis Tricuspid

Gejala stenosis trikuspid yang teruk termasuk ketidakselesaan leher berdenyut (disebabkan oleh gelombang nadi jugular gergasi), keletihan, kulit sejuk (disebabkan keluaran jantung yang rendah), dan ketidakselesaan perut kuadran kanan atas (disebabkan hati yang membesar).

Tanda pertama yang boleh dilihat ialah gelombang gergasi, bergerigi halus dengan penurunan beransur-ansur dalam y dalam urat jugular. Apabila fibrilasi atrium berkembang, gelombang v menjadi ketara dalam nadi jugular. Pembengkakan urat leher mungkin dikesan, meningkat dengan inspirasi (gejala Kussmaul). Muka mungkin memperoleh warna gelap, dan urat kulit kepala mungkin mengembang apabila pesakit berbaring (simptom "kemerahan"). Sejurus sebelum systole, denyutan hati mungkin dirasai. Edema periferi sering berlaku.

Pada auskultasi, stenosis trikuspid mungkin menghasilkan bunyi pembukaan yang lembut. Kadangkala bunyi klik pertengahan diastolik kedengaran. Stenosis tricuspid dicirikan oleh murmur presystolic yang pendek, mengikis, crescendo-decrescendo yang paling baik didengar dengan stetoskop dengan diafragma di ruang interkostal keempat atau kelima di sebelah kanan sternum atau di kawasan epigastrik apabila pesakit sedang duduk, bersandar ke hadapan (mendekatkan jantung ke sebelah kanan ke dinding dada melalui injap). Gumam menjadi lebih kuat dan lebih lama dengan gerakan yang meningkatkan aliran masuk vena (cth, senaman, inspirasi, angkat kaki, manuver Müller) dan lebih lembut dan lebih pendek dengan gerakan yang mengurangkan aliran masuk vena (kedudukan tegak, manuver Valsalva).

Tanda-tanda stenosis tricuspid sering digabungkan dengan gejala stenosis mitral dan oleh itu disembunyikan oleh manifestasi yang terakhir. Murmur juga boleh dibezakan secara klinikal.

Diagnosis stenosis injap tricuspid

Diagnosis awal dibuat berdasarkan sejarah dan pemeriksaan fizikal dan disahkan oleh ekokardiografi Doppler, yang mendedahkan kecerunan tekanan trikuspid >2 mmHg dengan aliran turbulen berkelajuan tinggi dan pengisian atrium yang tertunda. Ekokardiografi dua dimensi mungkin menunjukkan pembesaran atrium kanan. ECG dan radiografi dada sering diperolehi. Penemuan ECG mungkin menunjukkan pembesaran atrium kanan di luar perkadaran dengan hipertrofi ventrikel kanan dan tinggi, gelombang P memuncak dalam petunjuk inferior dan V1. Radiografi dada mungkin menunjukkan vena kava superior yang melebar dan pembesaran atrium kanan, boleh dilihat sebagai sempadan jantung kanan yang melebar. Enzim hati mungkin meningkat disebabkan oleh kesesakan hati.

Perbezaan dalam murmur dalam stenosis injap trikuspid dan mitral

Ciri

Tricuspid

Mitral

Perwatakan

Mengikis

Bergemuruh, bernada tinggi

Tempoh

Pendek

Panjang

Masa penampilan

Bermula pada diastole awal dan tidak meningkat sehingga S

Meningkat semasa diastole

Punca peningkatan bunyi

Tarik nafas

Aktiviti fizikal

Tempat terbaik untuk mendengar

Di bahagian bawah sternum di sebelah kanan dan kiri

Puncak jantung apabila pesakit berbaring di sebelah kiri

Kateterisasi jantung jarang ditunjukkan untuk stenosis tricuspid. Jika kateterisasi ditunjukkan (cth, untuk menilai anatomi koronari), pemeriksaan mungkin mendedahkan tekanan RA tinggi dengan penurunan perlahan dalam diastole awal dan kecerunan tekanan diastolik merentas injap trikuspid.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apa yang perlu diperiksa?

Bagaimana untuk memeriksa?

Rawatan stenosis injap tricuspid

Petunjuk untuk rawatan adalah terhad. Dalam semua pesakit yang bergejala, rawatan harus termasuk diet rendah garam, diuretik, dan perencat ACE. Pesakit dengan kecerunan tekanan injap kira-kira 3 mm Hg dan kawasan injap < 1.5 cm 2 boleh dirawat secara pembedahan. Pilihan rawatan termasuk valvotomy belon dan, pada pesakit dengan keputusan yang tidak memuaskan yang mampu bertolak ansur dengan pembedahan, pembaikan atau penggantian injap terbuka. Keputusan perbandingan belum dikaji. Pembetulan stenosis trikuspid tanpa rawatan stenosis mitral yang wujud bersama boleh menyebabkan kegagalan jantung ventrikel kiri.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.