Sakit tekak laryngeal

Salah satu penyakit nasofaring yang paling biasa ialah tonsillitis laring. Ramai antara kita telah mengenali penyakit ini sejak kecil. Penyebab keadaan ini adalah jangkitan streptokokus. Bahaya terbesar tonsillitis adalah komplikasinya. Walaupun penyakit itu tidak terlalu teruk, rehat di tempat tidur diperlukan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tonsillitis boleh menyebabkan komplikasi serius pada buah pinggang (dalam bentuk pyelonephritis) dan jantung (dalam bentuk miokarditis, pericarditis).

Tonsillitis laryngeal merujuk kepada keradangan akut tisu limfoid laring (di kawasan lipatan aryepiglottic, ruang interarytenoid, dalam ventrikel Morgagni, dalam sinus pyriform dan folikel individu) dan boleh berlaku dalam kedua-dua bentuk akut dan kronik.

Laringitis akut selalunya merupakan penyakit ringan dan terhad yang biasanya berlangsung 3 hingga 7 hari. Sekiranya keadaan ini berlarutan lebih lama daripada 3 minggu, ia dipanggil laringitis kronik.[ 1 ]

Epidemiologi

Sakit tekak laryngeal boleh menjejaskan pesakit dari mana-mana umur, walaupun ia lebih biasa berlaku pada populasi dewasa, biasanya memberi kesan kepada orang yang berumur antara 18 dan 40 tahun, walaupun ia boleh dilihat pada kanak-kanak seawal usia tiga tahun. Gejala vokal terpencil pada kanak-kanak di bawah umur tiga tahun memerlukan penilaian yang lebih teliti untuk mengenal pasti patologi tambahan, termasuk kelumpuhan pita suara, GERD, dan gangguan perkembangan saraf.[ 2 ] Pengukuran tepat kejadian sakit tekak laring masih sukar untuk dijelaskan, kerana keadaan ini masih kurang dilaporkan dan ramai pesakit tidak mendapatkan rawatan perubatan untuk masalah ini.

Punca sakit tekak laryngeal

Etiologi tonsillitis laring boleh berjangkit atau tidak berjangkit. Bentuk berjangkit adalah lebih biasa dan biasanya berlaku selepas jangkitan saluran pernafasan atas.

Ejen virus seperti rhinovirus, virus parainfluenza, virus syncytial pernafasan, coronavirus, adenovirus dan influenza adalah agen etiologi yang berpotensi (disenaraikan mengikut urutan kekerapan). Superjangkitan bakteria mungkin berlaku dalam sakit tekak virus, biasanya berlaku kira-kira tujuh hari selepas timbulnya gejala.

Organisma bakteria yang paling biasa ialah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, dan Moraxella catarrhalis, dalam susunan itu. Penyakit demam exanthematous seperti campak, cacar air, dan batuk kokol juga dikaitkan dengan gejala laringitis akut, jadi sejarah imunisasi yang tepat adalah dinasihatkan. Sakit tekak laryngeal akibat jangkitan kulat sangat jarang berlaku pada individu imunokompeten dan lebih kerap muncul sebagai laringitis kronik pada individu imunokompromi atau pada pesakit yang mengambil steroid yang disedut.

Pada pandangan pertama, nampaknya terdapat banyak sebab untuk perkembangan tonsillitis laring. Dalam satu kes, penyakit itu didahului oleh hubungan dengan seseorang yang mempunyai tonsillitis, dalam kes lain, penyebabnya adalah hipotermia atau keletihan badan yang berlebihan. Tetapi sebenarnya, ini semua hanya faktor predisposisi, mekanisme pencetus yang hanya mencetuskan perkembangan penyakit. Terdapat hanya satu sebab untuk perkembangan tonsillitis - jangkitan streptokokus. [ 3 ]

Penyakit ini berkembang jika tahap streptokokus dalam badan melebihi norma yang dibenarkan. Oleh itu, biasanya streptokokus hidup di dalam tubuh manusia, dan penunjuknya tidak boleh melebihi 10 ³ CFU / ml. Sekiranya tahap jangkitan streptokokus melebihi nilai ini, proses berjangkit dan keradangan berkembang dalam bentuk tonsillitis laring. Streptococcus tergolong dalam wakil mikroflora oportunistik, iaitu, ia adalah penghuni normal tubuh manusia, dan menyebabkan proses berjangkit hanya jika terdapat pelanggaran mikrobiocenosis biasa. Ini bermakna pelanggaran keadaan kualitatif dan kuantitatif normal membran mukus, di mana wakil-wakil mikroflora normal menjadi lebih sedikit, dan tempat mereka diambil oleh ketegangan patogen. Atau terdapat pertumbuhan pesat mikroorganisma yang lebih kuat daripada yang lain. Ini boleh dipermudahkan oleh pelanggaran imuniti tempatan dan am, hipotermia, kekurangan zat makanan, tekanan, GERD [ 4 ] dan banyak faktor lain yang berkaitan dengan faktor risiko.

Faktor-faktor risiko

Terdapat sejumlah besar faktor risiko yang terdedah kepada perkembangan tonsillitis laring. Sebagai contoh, perkembangan tonsillitis laryngeal boleh digalakkan oleh kekurangan vitamin, atau jangkitan bakteria atau kulat pada badan. Tonsilitis sering diperhatikan pada pesakit yang lemah secara somatik yang telah mengurangkan imuniti, latar belakang hormon yang terganggu atau kitaran biokimia. Pada masa yang sama, pesakit yang mempunyai sejarah jangkitan virus, kulat dan kurang kerap baru-baru ini sering jatuh sakit. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa mekanisme pertahanan badan berkurangan secara mendadak terhadap latar belakang jangkitan sebelumnya. Tonsilitis berkembang apabila mekanisme pampasan dan penyesuaian seseorang terganggu, dan dysbacteriosis membran mukus berkembang.

Keadaan ini diperburuk oleh fakta bahawa dysbacteriosis sering disertai oleh gangguan metabolik umum, kelaziman proses disimilasi berbanding asimilasi. Ini mempunyai kesan negatif terhadap keadaan badan secara keseluruhan, pada keadaan imuniti. Bahaya angina ialah terdapat pengumpulan metabolit sisa, toksin dalam darah. Oleh itu, angina disertai dengan mabuk badan.

Sesetengah farmaseutikal dan ubat, seperti antibiotik, antikulat, agen antitumor dan ubat antituberkulosis, juga bertindak sebagai faktor risiko. Mereka boleh melemahkan badan, menyebabkan mabuk, mengurangkan imuniti, dan mengganggu keseimbangan hormon. Kadang-kadang perkembangan angina difasilitasi oleh perkembangan bahan toksik dan faktor pengeluaran yang berbahaya (sebenarnya, dalam kes ini kita bercakap tentang angina laring sebagai penyakit pekerjaan).

Faktor risiko termasuk punca endogen (dalaman) dan punca eksogen (luaran). Penyebab endogen termasuk gaya hidup yang tidak sihat, pemakanan yang buruk, diet tidak seimbang dan kekurangan vitamin. Faktor eksogen termasuk keadaan badan: dysbacteriosis, gangguan imun, dan ketidakseimbangan hormon.

Tonsillitis laring yang kerap berkembang dengan latar belakang terapi anti-tuberkulosis, pada pesakit yang menerima terapi radiasi atau kemoterapi berkaitan dengan penyakit onkologi yang teruk. Tonsillitis laryngeal boleh berkembang dengan latar belakang mabuk akut atau kronik badan. Dalam sesetengah kes, perkembangan tonsillitis laryngeal boleh difasilitasi oleh tekanan, overstrain neuropsychic, keletihan fizikal, kurang tidur, kerana semua ini membawa kepada penurunan dalam mekanisme pertahanan badan.

Patogenesis

Tonsilitis laryngeal adalah keradangan vulgar tisu limfoid yang terkandung di bawah membran mukus ventrikel laring dan sinus pyriform, serta bertaburan dalam bentuk folikel individu di seluruh permukaan dalaman laring. Keradangan folikel ini dimanifestasikan oleh pembentukan pembentukan titik keputihan atau kekuningan, di tempat-tempat pengumpulan terbesar di mana ia membentuk kawasan keradangan konfluen tisu limfoid. Dalam sesetengah kes, pengumpulan tisu limfoid yang ketara berlaku dalam sinus pyriform, keradangan akut yang dipanggil tonsillitis sinus pyriform. Seperti yang dinyatakan oleh SN Khechinashvili (1960), dengan bentuk lain keradangan laring, lapisan yang lebih dalam terjejas terutamanya. Penyakit-penyakit ini membentuk sekumpulan laringitis submukosa, yang sesetengah penulis, bersama-sama dengan laringitis fibrin dan folikel, memanggil tonsillitis laring.

Borang

Sesetengah pengarang membahagikan laringitis submukosa kepada tiga bentuk:

1. laryngitis edematous, di mana membran mukus laring membengkak, edematous-waxy dengan warna kelabu-kekuningan;
2. laringitis infiltratif, di mana selaput lendir laring menebal secara mendadak (diserap dengan eksudat keradangan) dan hiperemik;
3. laringitis phlegmonous, dicirikan oleh keradangan teruk pada tisu lembut, dan kadang-kadang perichondrium dalaman laring dengan kehadiran abses di satu kawasan atau yang lain.

Diagnostik sakit tekak laryngeal

Apabila tanda-tanda pertama tonsillitis laring muncul, anda perlu berjumpa doktor secepat mungkin. Pertama sekali, hubungi ahli terapi tempatan anda (doktor keluarga), selepas itu dia menentukan perjalanan diagnostik lanjut dan rawatan lanjut. Jika perlu, ujian dan perundingan pakar tambahan boleh ditetapkan. [ 5 ]

Sebagai peraturan, diagnosis adalah berdasarkan pemeriksaan rutin pesakit, pengumpulan anamnesis, dan pemeriksaan. Berdasarkan tanda-tanda luaran yang menjadi ciri angina, seseorang boleh menganggap diagnosis utama. Tetapi ia mesti disahkan semasa makmal dan kajian lain. Sekiranya tidak ada masa untuk menunggu keputusan ujian (dan ini berlaku dalam kebanyakan kes, kerana angina berkembang dengan cepat), rawatan standard ditetapkan mengikut protokol. Ia biasanya termasuk terapi antibakteria, ubat anti-radang, dan agen tempatan. Untuk mendapatkan maklumat tambahan, doktor mungkin menetapkan ujian makmal, kaedah diagnostik instrumental. Diagnostik pembezaan mungkin diperlukan. Selalunya, angina laryngeal dibezakan daripada penyakit seperti mononukleosis berjangkit, bentuk faringitis yang teruk, laringitis (gejala serupa dicatatkan). [ 6 ]

Ujian

Dalam kes tonsillitis laring, satu set ujian standard ditetapkan: ujian darah dan air kencing klinikal, ujian najis. Ujian ini memberikan maklumat penting tentang keadaan pesakit, menunjukkan keterukan penyakit, dan mungkin menunjukkan perkembangan proses keradangan atau berjangkit. Ujian ini boleh digunakan untuk memantau keadaan secara dinamik, khususnya, tindak balas badan terhadap terapi yang ditetapkan.

Budaya bakteriologi juga wajib daripada ujian. Untuk ini, sapuan diambil dari kerongkong dan hidung, kemudian kultur bahan biologi selanjutnya dilakukan di makmal. Pembiakan dilakukan dalam keadaan steril. Kultur diinkubasi dalam keadaan optimum (dalam termostat). Kemudian budaya tulen diasingkan, dikenal pasti (spesies dan genus ditentukan). Ujian kepekaan antibiotik sering dilakukan tambahan. Untuk ini, antibiotik dipilih untuk setiap mikroorganisma terpencil. Dos optimum dan mekanisme tindakannya ditentukan. Ini membolehkan pemilihan rawatan yang paling tepat dan berkesan sesuai untuk setiap individu. [ 7 ]

Kaedah penyelidikan virologi, imunologi, serologi juga boleh digunakan sebagai tambahan. Sekiranya perlu, imunogram terperinci dilakukan, aktiviti fagositik ditentukan. Ini membolehkan kita menilai keadaan imuniti, dan, jika perlu, untuk menjalankan immunocorrection tepat pada masanya.

Diagnostik instrumental

Diagnostik instrumental jarang digunakan. Kadangkala pharyngoscopy mungkin diperlukan (pemeriksaan tambahan pada dinding belakang laring menggunakan cermin tambahan). Walau bagaimanapun, selalunya tidak perlu menggunakan kaedah ini, kerana pemeriksaan visual biasa adalah mencukupi. Tetapi kaedah diagnostik instrumental sering digunakan jika terdapat risiko komplikasi, seperti pyelonephritis, penyakit miokardium. Dalam kes ini, kaedah yang sesuai digunakan.

Untuk mendiagnosis penyakit buah pinggang, khususnya pyelonephritis, ultrasound buah pinggang, CT, MRI, dan kaedah pengimejan lain mungkin diperlukan. Jika miokarditis atau perikarditis disyaki, ECG, ekokardiografi, dan ultrasound jantung digunakan.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan adalah berdasarkan keperluan untuk membezakan satu penyakit daripada yang lain. Oleh itu, paling kerap adalah perlu untuk membezakan angina daripada mononukleosis berjangkit. Ia agak mudah untuk melakukan ini. Dalam kes angina laryngeal, budaya bakteriologi menunjukkan peningkatan mendadak dalam mikroflora bakteria dengan dominasi streptokokus. Manakala dalam mononukleosis berjangkit, jangkitan virus didiagnosis, dan mikrobiocenosis membran mukus terutamanya dalam keadaan normal. Penyebab mononukleosis adalah jangkitan virus, khususnya, jangkitan EBV, sitomegalovirus. Sehubungan itu, rawatan yang berbeza ditetapkan. [ 8 ]

Ia juga selalunya perlu untuk membezakan pelbagai bentuk faringitis, laringitis, tracheitis daripada tonsillitis laring. Diagnosis yang dibezakan juga berdasarkan pelbagai ujian makmal, khususnya, ujian darah biokimia dan klinikal, kurang kerap - ujian air kencing. Ujian boleh digunakan untuk menilai sifat proses keradangan-berjangkit.

Sekiranya penyebab perkembangan tonsillitis laring adalah jangkitan bakteria atau kulat, budaya bakteriologi dijalankan, yang membolehkan membezakan patogen, sehingga menentukan spesies dan genusnya. Jangkitan kulat dan bakteria memerlukan pendekatan rawatan yang berbeza. Ia juga mungkin untuk menentukan penunjuk kuantitatif mikroflora patogenik, dan sensitiviti individunya terhadap antibiotik tertentu.

Rawatan sakit tekak laryngeal

Rawatan selalunya menyokong dan bergantung kepada keterukan tonsillitis laring.

• Rehat suara: Ini adalah faktor yang paling penting. Menggunakan suara dalam tonsillitis laring mengakibatkan pemulihan yang tidak lengkap atau tertangguh. Rehat suara yang lengkap disyorkan, walaupun ini hampir mustahil untuk dicapai. Jika pesakit mesti bercakap, dia harus diarahkan untuk menggunakan "suara sulit"; iaitu suara vokal biasa pada kelantangan rendah tanpa bisikan atau unjuran.
• Penyedutan wap: Menyedut udara lembap meningkatkan kelembapan di saluran pernafasan atas dan membantu dalam penyingkiran rembesan dan eksudat.
• Mengelakkan bahan merengsa: Merokok dan alkohol harus dielakkan. Merokok melambatkan penyelesaian cepat proses penyakit.
• Pengubahsuaian diet: Sekatan diet disyorkan untuk pesakit dengan penyakit refluks gastroesophageal. Ini termasuk mengelakkan minuman berkafein, makanan pedas, makanan berlemak, coklat, pudina. Satu lagi perubahan gaya hidup yang penting ialah mengelakkan makan lewat. Pesakit perlu makan sekurang-kurangnya 3 jam sebelum tidur. Pesakit perlu minum banyak air. Langkah pemakanan ini telah terbukti berkesan dalam GERD klasik, walaupun keberkesanannya dalam LPR dipertikaikan, tetapi ia masih digunakan. [ 9 ]
• Ubat: Antibiotik pada masa ini tidak dianjurkan untuk digunakan pada pesakit yang sihat dengan laringitis; bagaimanapun, pesakit berisiko tinggi dan mereka yang mempunyai simptom yang teruk boleh diberikan antibiotik. Sesetengah pengarang mengesyorkan antibiotik spektrum sempit hanya jika pewarnaan dan kultur Gram dapat dikenal pasti. Terapi antibiotik adalah rawatan utama untuk laringitis bakteria. Pelbagai antibiotik ditetapkan yang menyasarkan terutamanya jangkitan streptokokus atau bentuk mikroorganisma kokus yang lain. Ubat anti-radang juga ditetapkan. Terapi simtomatik, termasuk antipiretik dan analgesik, ditetapkan jika perlu. Rehat katil adalah perlu. Ini akan membantu mengelakkan komplikasi seperti pyelonephritis dan miokarditis.

Sakit tekak laring yang berasal dari kulat boleh dirawat dengan antikulat oral seperti flukonazol. Rawatan biasanya diperlukan selama tiga minggu dan boleh diulang jika perlu. Ini perlu dilakukan pada pesakit dengan jangkitan kulat yang disahkan melalui pemeriksaan laring dan/atau kultur.

Mucolytics seperti guaifenesin boleh digunakan untuk membersihkan rembesan.

Selain perubahan gaya hidup dan diet, laringitis yang dikaitkan dengan LPR dirawat dengan ubat anti-refluks. Ubat-ubatan yang menyekat pengeluaran asid, seperti penyekat reseptor H2 dan perencat pam proton, berkesan terhadap refluks gastroesophageal, walaupun perencat pam proton kelihatan paling berkesan terhadap LPR. Ini mungkin memerlukan dos yang lebih tinggi atau rejimen dos dua kali sehari.[ 10 ]

Data yang tersedia tidak menyokong penggunaan antihistamin atau kortikosteroid oral untuk rawatan tonsillitis laring.

Ubat-ubatan

Mari kita lihat ubat-ubatan utama yang digunakan untuk merawat tonsillitis laring.

• Suprastin (antihistamin, agen anti-radang)

Dos: ambil 1 tablet 1-2 kali sehari selama 7 hari.

Langkah berjaga-jaga: Tidak disyorkan untuk digunakan semasa mengandung dan penyusuan. Tidak boleh digunakan oleh orang yang aktivitinya memerlukan peningkatan kepekatan.

Kesan sampingan: mengantuk, lesu.

• Ciprofloxacin (tindakan antibakteria, anti-radang).

Dos: satu tablet (500 mg) sekali sehari. Kursus rawatan tidak lebih daripada 5 hari.

Langkah berjaga-jaga: Jangan ambil jika mengandung atau menyusu, atau jika anda seorang kanak-kanak di bawah umur 6 tahun.

Kesan sampingan: loya, muntah, cirit-birit, sakit kepala, dysbacteriosis, hilang selera makan, sakit hati.

• Sumamed (antibiotik)

Dos: sebagai penggantungan, ambil satu sudu, larutkan dalam segelas air, minum tiga kali sehari. Sebagai tablet - 1 tablet 3-4 kali sehari.

Langkah berjaga-jaga: tidak disyorkan untuk kehamilan, dysbacteriosis, hati dan patologi gastrousus, kecenderungan untuk pendarahan.

Kesan sampingan: sakit kepala, loya, muntah, gangguan dystonic, cirit-birit, kembung perut.

• Anaferon (ejen imunostimulasi, antivirus, anti-radang).

Dos: satu tablet 2-3 kali sehari. Kursus rawatan adalah 7-14 hari.

Langkah berjaga-jaga: Jangan ambil oleh kanak-kanak di bawah umur 6 tahun atau wanita hamil.

Kesan sampingan: loya, muntah, mabuk, peningkatan suhu badan.

Rawatan fisioterapi

Kadang-kadang, pelbagai kaedah fisioterapi ditetapkan untuk rawatan tonsillitis laring, khususnya, UF (tindakan sasaran cahaya ultraviolet pada laring, pharynx, nasofaring). Prosedur ringan dan prosedur elektrik digunakan. Sekiranya tiada suhu, prosedur haba ditunjukkan, serta penyedutan. Jika tidak, rehat tidur adalah disyorkan. Fisioterapi biasanya ditetapkan untuk bentuk penyakit yang teruk, dengan kursus yang panjang. Dalam kes lain, adalah dinasihatkan untuk mendapatkan ubat.

Rawatan herba

Rawatan herba sering digunakan untuk tonsillitis laring. Tetapi perlu diambil kira bahawa ini adalah kaedah rawatan tambahan. Ia digunakan selepas perundingan awal dengan doktor, kerana walaupun herba yang paling tidak berbahaya boleh mempunyai banyak kesan sampingan. Untuk tonsilitis, herba paling kerap digunakan dalam bentuk decoctions untuk berkumur. Berkumur dengan air rebusan hangat. Menyediakan merebus agak mudah: 1-2 sudu besar bahan tumbuhan dituangkan dengan segelas air mendidih, selepas itu mereka dibenarkan untuk membancuh selama kira-kira 30-40 minit. Ubat itu hendaklah diselitkan di bawah penutup yang tertutup rapat. Adalah disyorkan untuk berkumur 5-6 kali sehari. Di bawah adalah penerangan tentang herba yang paling berkesan untuk tonsillitis.

Herba alchemilla. Mempunyai kesan anti-radang, antibakteria. Mengandungi banyak vitamin dan mineral: vitamin kumpulan A, B, E, C. Herba mempunyai kesan meremajakan, imunostimulasi, hemostatik, penyembuhan luka, mengurangkan suhu badan. Menghapuskan alahan, tindak balas autoimun, menormalkan pencernaan, melegakan bengkak. Boleh digunakan bukan sahaja untuk membilas, tetapi juga diambil secara dalaman (tidak lebih daripada segelas setiap hari).

Herba Stevia. Stevia adalah herba saka, tindakan yang bertujuan untuk menormalkan proses metabolik dalam badan. Ia mempunyai kesan imunomodulator: ia menormalkan keadaan sistem imun, meningkatkan daya tahan badan, ketahanan terhadap penyakit berjangkit. Stevia dicirikan oleh kesan antivirus. Ia berkesan menghapuskan pencerobohan autoimun dan tanda-tanda alahan. Malah, kita boleh mengatakan bahawa stevia mempunyai kesan yang kompleks pada badan. Ubat yang sangat diperlukan untuk tonsillitis laring. Ia boleh diambil secara dalaman, serta untuk berkumur, mencuci hidung.

Rue kambing ialah tumbuhan ubatan saka. Ia menormalkan proses metabolik, mengurangkan tahap gula dalam darah, dan juga meningkatkan selera makan, meningkatkan imuniti, mengaktifkan potensi penyesuaian badan, dan meningkatkan daya tahan terhadap penyakit berjangkit. Herba ini mempunyai kesan diuretik, koleretik, dan merupakan sumber vitamin C. Vitamin ini mempercepatkan pemulihan dan sangat diperlukan dalam proses berjangkit dan keradangan.

Rumput Amaranth sangat mirip dengan sifatnya dengan rose atau rose hips. Ia mengandungi sejumlah besar minyak pati, flavonoid, resin. Ia cepat melegakan keradangan, sakit tekak, menghilangkan batuk, hidung tersumbat. Ia meningkatkan penghadaman, proses metabolik, mempunyai kesan koleretik dan diuretik, mengurangkan tahap gula dalam darah. Terdapat praktikal tiada kontraindikasi. Ia digunakan dalam bentuk decoctions, infusi, daun dan kelopak ditambah kepada teh.

Ramalan

Secara umum, dengan rawatan yang betul dan diagnosis tepat pada masanya, tonsillitis laring berakhir dengan baik dengan pemulihan penuh.