Tonsilitis kronik - Klasifikasi

Pada masa ini, klasifikasi yang diterima pakai pada Kongres Otolaryngologi Ke-7 All-Union (1975), yang dicadangkan pada kongres ini oleh IB Soldatov, dan juga dinyatakan dalam Cadangan Metodologinya (1979), masih berkuat kuasa, mengikut mana banyak jenis anatomi patologi tonsilitis kronik dikurangkan kepada dua bentuk kronik dan decompensated klinikal. Sudah tentu, klasifikasi ini tidak mempunyai persamaan dengan prinsip klasifikasi saintifik penyakit pharynx dan tonsil, dan secara amnya, termasuk tonsillitis akut, hanya senarai punca dan jenis penyakit pharynx yang telah lama diketahui, dan khususnya tonsil palatine. Setiap klasifikasi harus mengenal pasti ciri-ciri penting objek terperingkat dan mengandungi maklumat mengenai proses dalaman (etiologi dan patogenesis) dan tanda-tanda luaran (gejala, dinamik keadaan klinikal) bentuk nosologi penyakit tertentu. Atas sebab-sebab yang terkenal, terdapat kesukaran besar dalam membangunkan klasifikasi sedemikian. Sistem dan fenomena monomodal yang digariskan oleh kompleks struktur dan fungsi tertentu dikelaskan dengan betul. Pengelasan sedemikian boleh memenuhi keperluan saintifik yang benar-benar saintifik untuk sistematisasi ciri kuantitatif dan kualitatif fenomena yang dikaji, yang terdiri daripada menetapkan sambungan tetap antara elemen sistem untuk menentukan tempat setiap daripada mereka dalam sistem terperingkat. Dalam pengertian ini, klasifikasi, sebagai hasil daripada keseluruhan lapisan kerja penyelidikan dalam bidang masalah perubatan tertentu, berfungsi sebagai "bank" maklumat yang dikenal pasti, dan dalam bidang hubungan dalaman yang sedia ada antara unsur-unsur sistem - satu cara untuk mencari corak, fenomena dan objek baru yang membangunkan masalah ini. Walau bagaimanapun, kembali kepada klasifikasi IB Soldatov, seseorang tidak boleh gagal untuk memperhatikan kepentingan praktikalnya, kerana ia menawarkan penyelesaian alternatif dalam memilih kaedah untuk merawat tonsilitis kronik.

Pada tahun 1978, VT Palchun "menghidupkan semula" klasifikasi tonsilitis kronik oleh BS Preobrazhensky (1954), sedikit mengubah dan menambahnya. Menurut klasifikasi ini, tonsilitis kronik dibahagikan kepada bentuk mudah dan toksik-alahan.

Penulis mencirikan bentuk mudah dengan tanda-tanda tempatan tonsilitis kronik dan kehadiran tonsilitis dalam anamnesis dalam 96% pesakit. Klasifikasi menyenaraikan semua tanda-tanda tonsilitis kronik yang diketahui. Dalam bentuk ini, penyakit bersamaan yang dipanggil mungkin berlaku, yang, menurut VT Palchun, "tidak mempunyai asas etiologi tunggal dengan tonsilitis kronik; sambungan patogenetik direalisasikan melalui rintangan umum dan tempatan." Takrifan bentuk mudah yang diberikan tidak mempunyai frasa utama, iaitu, bentuk ini dicirikan oleh ketiadaan komplikasi metatonsillar. Dalam tafsiran pengarang, "bentuk ringkas" dikenal pasti dengan "bentuk pampasan" IB Soldatov; "tambahan" tersebut sebagai senarai tanda-tanda tempatan tonsillitis kronik dan rujukan kepada "penyakit bersamaan", secara samar-samar membayangkan kemungkinan potentiasi tonsillitis kronik oleh faktor risiko yang sepadan, jarakkan bahagian klasifikasi VT Palchun ini daripada tujuan sebenar definisi ini, sebagai definisi klasifikasi menyeluruh, dan membawanya lebih dekat kepada satu gambar rajah kronik.

Bentuk toksik-alahan tonsilitis kronik dalam bahagian deskriptifnya adalah lebih mengingatkan nota pelajar yang dibuat pada kuliah mengenai manifestasi klinikal tonsilitis kronik. Pada dasarnya, ia memperincikan konsep "tonsilitis kronik decompensated" yang dicadangkan oleh IB Soldatov pada tahun 1975. Menurut VT Palchun (1978), bentuk ini dibahagikan kepada darjah I dan II. Selanjutnya, maklumat terperinci diberikan mengenai tanda-tanda tonsil dan umum ciri-ciri bentuk tonsilitis kronik ini. Tidak syak lagi, klasifikasi tonsilitis kronik oleh BS Preobrazhensky dan VT Palchun mempunyai nilai didaktik tertentu, menyumbang kepada pemahaman tonsilitis kronik sebagai penyakit sistemik, memperincikan manifestasi klinikalnya, bagaimanapun, bentuk penyampaian maklumat ini lebih sesuai untuk konsep skema atau senarai gejala daripada konsep klasifikasi proses patologi seperti itu.

Banyak klasifikasi lain yang dicadangkan oleh pengarang yang berbeza mengulangi satu sama lain dalam istilah yang berbeza atau membuat perubahan kecil kepada yang sedia ada, tetapi tiada satu pun daripada mereka telah bertahan dalam ujian masa, dan hari ini klasifikasi yang paling boleh diterima untuk aplikasi praktikal kekal sebagai klasifikasi IB Soldatov.

Klasifikasi penyakit tonsil palatine

Tonsilitis akut.

• Primer: catarrhal, lacunar, folikular, tonsilitis ulseratif-membranous.
• Menengah:
  • dalam penyakit berjangkit akut - difteria, demam merah, tularemia, demam kepialu;
  • untuk penyakit sistem darah - mononukleosis berjangkit, agranulositosis, aleukia toksik makanan, leukemia.

Tonsilitis kronik.

• Tidak spesifik:
  • borang pampasan;
  • bentuk decompensated.
• Khusus: untuk granuloma berjangkit - batuk kering, sifilis, skleroma.

Dalam menyimpulkan "masalah" klasifikasi ahli akademik IB Soldatov, seseorang tidak boleh tidak melihat singkatnya dan, berbeza dengan klasifikasi Preobrazhensky - Palchun, kandungan maklumatnya yang kecil.

Menurut VI Voyachek: "Bentuk kronik penyakit tonsil dibahagikan kepada dua yang utama:

1. distrofi, terutamanya jenis hipertropik, dan
2. dikaitkan dengan proses keradangan dan berjangkit."

Walaupun dalam klasifikasi yang kelihatan mudah ini, dua konsep asas telah muncul - distrofi dan proses keradangan-berjangkit, "penyahkodan" yang berkaitan dengan tonsilitis kronik sebagai bentuk nosologi membolehkan, jika perlu, untuk mewujudkan klasifikasi koheren penyakit ini, yang secara organik akan merangkumi faktor-faktor wajib seperti etiologi, patogenesis, patomorfologi, bentuk klinikal" dan "kaedah integrasi".

Meneruskan analisis klasifikasi VI Voyachek, adalah perlu untuk mengingati pendekatan konseptualnya kepada dua bentuk tonsilitis kronik. Menurut VI Voyachek, bentuk pertama adalah ungkapan stereotaip tonsil yang dipanggil - keperluan biologi tisu limfadenoid untuk hipertrofi berfungsi (fisiologi) untuk fungsi tertentu yang ditentukan secara genetik. Dan walaupun VI Voyachek tidak bercakap mengenai perkara ini, semua penyelidikan seterusnya dalam bidang tonsilitis kronik menunjukkan bahawa hipertrofi fisiologi tonsil palatine adalah tindak balas imun tisu terhadap antigen luaran, mekanisme yang mendalam yang tidak terhad kepada replikasi sistem "pembunuh", tetapi juga pembentukan penanda HLA yang dipanggil dengan sejumlah besar sifat imuniti individu dan ciri-ciri tindak balas genetik individu yang sangat besar. polimorfisme penyakit. Bentuk kedua adalah gabungan proses produktif dan keradangan yang timbul terhadap latar belakang dekompensasi beransur-ansur bentuk fisiologi akibat pertumbuhan virulensi mikrobiota dan penurunan ketegangan tisu dan imuniti sistemik. Oleh itu, walaupun dalam erti kata lain, tetapi sepadan dengan makna yang dinyatakan, VI Voyachek, pada dasarnya, menggariskan jalan yang harus diikuti oleh perkembangan doktrin tonsilitis kronik dan di mana konsep moden (teori) penyakit ini harus dibentuk. Bagaimana konsep ini telah dan sedang dibentuk adalah subjek perbincangan dan penerbitan khas yang tidak termasuk dalam skop manual ini, kami hanya akan ambil perhatian bahawa pembaca boleh mendapatkan beberapa maklumat mengenai isu ini dalam kesusasteraan yang kami cadangkan, dan khususnya, dalam monograf yang sangat luar biasa oleh VR Gofman et al. (1998) "Imunologi Klinikal Tonsilitis Kronik".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]