Salpingitis purulen: diagnosis

Dengan pemeriksaan vagina pesakit dengan salpingitis akut purut, ia tidak selalu mungkin untuk mendapatkan maklumat objektif kerana kesakitan yang tajam dan ketegangan pelindung otot abdomen. Walau bagaimanapun, gejala yang paling biasa adalah sakit pada pergerakan pastosity penentuan serviks atau pembentukan ketara saiz kecil dengan kontur tidak jelas dalam appendages serta kepekaan ke sisi rabaan dan gerbang belakang.

Adalah dipercayai bahawa kriteria keradangan akut organ panggul adalah peningkatan suhu, peningkatan ESR dan penampilan protein C-reaktif.

Diagnosis salpingitis purulen akut hendaklah berasaskan pengenalpastian tiga tanda wajib berikut:

• sakit perut;
• sensitiviti semasa bergerak di belakang serviks;
• kepekaan dalam lampiran dalam kombinasi dengan sekurang-kurangnya satu daripada gejala tambahan berikut:
  • suhu melebihi 38 darjah;
  • leukositosis (lebih daripada 10.5 ribu);
  • nanah diperolehi daripada tusukan fornix posterior;
  • kehadiran pembentukan keradangan dalam kajian bimanual atau ultrasound;
  • ESR> 15mm / h.

Gejala salpingitis akut yang disahkan oleh data makmal. Dalam darah periferal pesakit mendedahkan perubahan berikut: leukocytosis untuk 10.500 dengan peralihan sederhana leukocyte kiri (leukosit tikaman 6-9%) ESR 20-30 mm / h, dan kehadiran protein C-reaktif positif tajam. .

Peranan yang menentukan dalam hasil yang disukai dimainkan oleh pengesanan awal proses (pada tahap salpingitis purulen) dan permulaan awal terapi yang mencukupi. Di samping kaedah penyelidikan klinikal dan makmal, identifikasi patogen adalah penting. Bahan untuk kajian ini harus diambil dari semua tapak tipikal, dengan kajian yang paling dapat dipercayai dari bahan yang diperolehi langsung dari tiub atau rongga pelvis kecil dengan tusukan fornix posterior atau laparoskopi.

Maklumat yang tidak mencukupi mengenai data palpation dalam keradangan purut akut tidak banyak ditambah dengan peperiksaan ultrasound.

Tanda-tanda Echographic daripada bernanah akut salpingitis adalah "lebih besar, tebal dan panjang tiub fallopio, ciri-ciri echogenicity penurunan, setiap pesakit kedua di rectouterine rehat ditanda pengumpulan cecair percuma."

Adalah dipercayai bahawa ultrasound transvaginal menyediakan lebih baik detail dalam penilaian perubahan pada pesakit dengan salpingo, mendedahkan "kelainan", yang belum kelihatan ultrasound transabdominal di 71% kes.

Walau bagaimanapun, berbeza dengan pembentukan radang dibentuk, di bernanah salpingitis tanda-tanda ehoskopicheskie tidak sentiasa bermaklumat, sejak paip tanda-tanda awal keradangan diubahsuai sedikit tidak selalu digambarkan cukup jelas, dan kita perlu memberi tumpuan lebih kepada gambar klinikal dan hasil tusukan.

Prosedur terapeutik dan diagnostik yang sangat bermaklumat untuk bentuk keradangan purulen, terutama salpingitis purulen, adalah tusukan faraj vagina posterior. Kaedah diagnosis ini membolehkan anda mendapatkan exudate purulen untuk peperiksaan mikrobiologi dan tidak termasuk keadaan lain yang mendesak, contohnya, kehamilan ektopik, apoplexy ovarium.

Pada masa ini, secara amnya diterima bahawa laparoskopi mempunyai nilai diagnostik yang paling ketara, itulah sebabnya ia adalah "standard emas" untuk mendiagnosis dan merawat pesakit dengan bentuk keradangan purulen yang tidak rumit.

Dengan laparoskopi, diagnosis klinikal salpingitis akut telah disahkan dalam 78.6% kes, manakala etiologi polimikrobial keradangan purul telah dikenalpasti.

Terdapat dua faktor yang mengehadkan penggunaan kaedah: kos yang tinggi dan risiko yang berkaitan dengan prosedur. Kaedah, tentu saja, ditunjukkan semasa memeriksa pesakit yang berada dalam keadaan kejutan, tanpa ketiadaan sejarah hubungan seksual atau ketidakpastian dalam diagnosis.

Diagnosis pembezaan salpingitis purulen

Pertama sekali, salpingitis akut perlu dibezakan dengan apendisitis akut. Untuk apendisitis akut, hubungan penyakit dengan faktor risiko sebelum ini yang memprovokasi, genital dan extragenital yang terdahulu untuk perkembangan proses radang organ genital dalaman tidak menjadi ciri; penyakit itu berlaku tiba-tiba.

Tanda awal apendisitis akut adalah kesakitan paroki, yang pada mulanya diletakkan di dalam pusar, lebih kerap di atasnya (dalam epigastrium). Agak kemudian kesakitan tertumpu di kawasan cecum. Tidak seperti keradangan akut pelengkap, sakit tidak menyala di mana-mana, tetapi semakin bertambah dengan batuk. Terdapat mual dan muntah, sering diulangi, walaupun ketiadaannya tidak mengecualikan kehadiran apendisitis akut. Kotoran dan ekzos gas biasanya tertangguh. Cirit-birit jarang berlaku. Berbagai najis (10-15 kali), terutama dengan tenesmus, untuk apendisitis akut tidak tipikal.

Suhu badan meningkat kepada 37.8-38.7 ° C. Seperti mana-mana penyakit akut rongga abdomen, tiga kriteria sangat penting: keadaan nadi, lidah dan abdomen. Dalam apendiks akut, nadi pada hari pertama kenaikan kadar mantap untuk 90-100 u. / Min, bahasa itu mula-mula bersalut dan basah, tetapi tidak lama lagi ia menjadi kering. Secara semulajadi, kajian perut adalah penting. Tempat kesakitan yang paling besar bergantung kepada tahap tertentu di lokasi lampiran. Di kebanyakan pesakit, sedikit penorehan di dinding perut membantu mengesan lokasi lokalisasi kesakitan. Perut rasa hasil yang lebih baik di hujung jari anda dan tidak jari anda, dan "tangan rata", kerana ia adalah logik untuk mencari bukan titik menyakitkan dan kawasan yang sakit tanpa sempadan yang jelas. Dalam akut apendiks gejala Sitkovskiy penting (peningkatan sakit di rantau iliac yang betul apabila kedudukan pesakit di sebelah kiri) dan Rovzinga (peningkatan kesakitan dalam bidang cecum dengan tersentak-sentak menekan di rantau iliac kiri). Kesakitan tajam biasanya digabungkan dengan ketegangan otot pelindung di kawasan yang terhad. Pada peringkat awal gejala-Shchetkina Blumberg muncul di rantau iliac yang betul, dan sebagai proses pengedaran dan ditemui di sebelah kiri dan di bahagian atas abdomen.

Dengan pelvioperitonitis ginekologi, terdapat juga gejala kerengsaan peritoneum dan ketegangan pelindung otot abdomen, bagaimanapun, gejala tempatan kurang jelas.

Data makmal tidak khusus untuk appendicitis akut, kerana ia mencerminkan kehadiran tumpuan patologi dan intensitas keradangan. Walau bagaimanapun, dalam kajian darah, berbeza dengan salpingitis purulen, dengan apendisitis akut ada peningkatan jam dalam jumlah leukosit, leukositosis dapat mencapai 9-12 ribu.

Pengamal sering perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan antara salpingitis akut dan kehamilan ektopik, terutamanya dalam hal pembentukan haematomas zamatochnyh dan suppuration apabila menyertai perubahan keradangan menengah memudahkan pergerakan penyakit asal.

Keistimewaan kehamilan ektopik adalah gejala berikut:

• di hampir semua pesakit terdapat pencabulan kitaran haid - lebih kerap menunda haid, diikuti dengan pelepasan berdarah panjang watak pembasahan; Dalam kes ini, tanda-tanda kehamilan yang meragukan dan mungkin muncul pada pesakit;
• Kesakitan mempunyai penyinaran ciri dalam rektum;
• sering mengalami kemerosotan jangka pendek kesedaran (pening, pengsan, dan sebagainya), yang salah berkaitan, sebagai peraturan, dengan kemungkinan kehamilan uterus atau faktor isi rumah;
• pada pesakit dengan kehamilan ektopik tidak ada tanda-tanda klinikal dan makmal keradangan akut, dan hampir semuanya mempunyai gejala salpingo-oophoritis kronik.

Diagnosis pembezaan kelakuan membantu penentuan chorionic gonadotropin manusia dalam darah dan air kencing (dalam makmal atau melalui ujian pantas), serta beberapa wanita memohon echoscopy (visualisasi ovum endometrium atau decidua mengubah di luar rahim). Sekiranya berlaku keraguan, terdapat tanda-tanda faraj posterior vagina atau laparoskopi.

Jarang, salpingitis akut yang murni mesti dibezakan dengan kolesteritis akut.

Pada tahun 1930 Fitz-Hag-Curtis pertama kali digambarkan oleh satu siri pemerhatian daripada pesakit yang telah menjalani Laparotomy untuk cholecystitis akut (kemudian semua didiagnosis perigepatita gonococcal). Sekarang diketahui bahawa klamidia juga boleh menyebabkan kerosakan tersebut. J. Henry-Suchet (1984) menganggap perihepatitis menjadi salah satu tanda ciri gonorea akut dan salpingitis klamidia. Dalam kes ini, pesakit ginekologi sering disalah tafsir dengan cholecystitis dan dirawat dengannya.

[1], [2], [3], [4], [5]