Salpingitis purulen - Diagnosis

Semasa pemeriksaan faraj pesakit dengan salpingitis purulen akut, tidak selalu mungkin untuk mendapatkan maklumat objektif kerana kesakitan yang tajam dan ketegangan pelindung otot perut. Walau bagaimanapun, tanda-tanda yang paling tipikal adalah sakit apabila menggerakkan serviks, pengesanan pastositi atau pembentukan saiz kecil yang ketara dengan kontur yang tidak jelas di kawasan pelengkap, serta kepekaan apabila meraba fornices sisi dan posterior.

Adalah dipercayai bahawa kriteria untuk keradangan akut organ pelvis adalah peningkatan suhu, peningkatan ESR dan penampilan protein C-reaktif.

Diagnosis salpingitis purulen akut hendaklah berdasarkan pengenalpastian tiga tanda wajib berikut:

• sakit perut;
• sensitiviti apabila menggerakkan serviks;
• sensitiviti di kawasan pelengkap dalam kombinasi dengan sekurang-kurangnya satu daripada gejala tambahan berikut:
  • suhu melebihi 38 darjah;
  • leukositosis (melebihi 10.5 ribu);
  • nanah diperolehi dengan menusuk forniks posterior;
  • kehadiran pembentukan keradangan semasa pemeriksaan bimanual atau ultrasound;
  • ESR>15mm/j.

Gejala salpingitis purulen akut disahkan oleh ujian makmal. Perubahan berikut dikesan dalam darah periferal pesakit: leukositosis sehingga 10.5 ribu dengan peralihan sederhana dalam formula leukosit ke kiri (leukosit jalur 6-9%), ESR 20-30 mm / h, dan kehadiran protein C-reaktif yang positif secara mendadak.

Pengesanan awal proses (pada peringkat salpingitis purulen) dan permulaan awal terapi yang mencukupi memainkan peranan yang menentukan dalam hasil yang menggalakkan. Sebagai tambahan kepada kaedah penyelidikan klinikal dan makmal, pengenalpastian patogen adalah sangat penting. Bahan untuk penyelidikan mesti diambil dari semua tempat biasa, manakala kajian yang paling boleh dipercayai adalah bahan yang diperoleh terus dari tiub atau rongga pelvis semasa tusukan forniks posterior atau laparoskopi.

Kandungan maklumat yang tidak mencukupi data palpasi dalam keradangan purulen akut tidak ditambah dengan ketara oleh pemeriksaan ultrasound.

Tanda-tanda echographic salpingitis purulen akut adalah "tiub fallopio yang melebar, menebal, memanjang, dicirikan oleh penurunan echogenicity; dalam setiap pesakit kedua, pengumpulan cecair bebas dicatatkan dalam kantung rekto-uterin."

Sonografi transvaginal dianggap memberikan perincian yang lebih baik dalam menilai perubahan pada pesakit dengan salpingo-oophoritis, mendedahkan "keabnormalan" yang tidak disedari semasa sonografi transabdominal dalam 71% kes.

Walau bagaimanapun, tidak seperti pembentukan keradangan yang terbentuk, dengan salpingitis purulen, tanda-tanda echoscopic tidak selalu bermaklumat, kerana dengan tanda-tanda awal keradangan, tiub yang sedikit diubah tidak selalu digambarkan dengan jelas, dan seseorang harus lebih bergantung pada gambaran klinikal dan keputusan tusukan.

Prosedur diagnostik dan rawatan yang sangat bermaklumat untuk bentuk keradangan purulen yang tidak rumit, terutamanya salpingitis purulen, adalah tusukan pada forniks faraj posterior. Kaedah diagnostik ini membolehkan mendapatkan eksudat purulen untuk pemeriksaan mikrobiologi dan tidak termasuk satu lagi keadaan mendesak, seperti kehamilan ektopik, apoplexy ovari.

Pada masa ini secara amnya diakui bahawa laparoskopi mempunyai nilai diagnostik yang paling ketara, itulah sebabnya ia adalah "standard emas" untuk mendiagnosis dan merawat pesakit dengan bentuk keradangan purulen yang tidak rumit.

Semasa laparoskopi, diagnosis klinikal salpingitis akut telah disahkan dalam 78.6% kes, dan etiologi polimikrobial keradangan purulen telah dikenalpasti.

Terdapat dua faktor yang mengehadkan penggunaan kaedah: kos tinggi dan risiko yang berkaitan dengan prosedur. Kaedah ini sememangnya ditunjukkan untuk memeriksa pesakit dalam keadaan terkejut, tanpa sejarah hubungan seksual atau ketidakpastian tentang diagnosis.

Diagnosis pembezaan salpingitis purulen

Pertama sekali, salpingitis akut harus dibezakan daripada apendisitis akut. Apendisitis akut tidak dicirikan oleh sambungan penyakit dengan faktor risiko provokasi, alat kelamin dan extragenital yang disenaraikan sebelum ini untuk perkembangan proses keradangan organ genital dalaman; penyakit itu berlaku secara tiba-tiba.

Tanda awal apendisitis akut adalah sakit paroxysmal, pada mulanya dilokalisasi di kawasan pusar, lebih kerap di atasnya (di epigastrium). Agak-agak kemudian, rasa sakit tertumpu di cecum. Tidak seperti keradangan akut pada pelengkap, rasa sakit tidak memancar ke mana-mana, tetapi semakin kuat dengan batuk. Mual dan muntah muncul, sering diulang, walaupun ketiadaan yang terakhir tidak mengecualikan kehadiran apendisitis akut. Pelepasan najis dan gas biasanya ditangguhkan. Cirit-birit jarang berlaku. Berbilang najis (10-15 kali), terutamanya dengan tenesmus, bukan ciri apendisitis akut.

Suhu badan meningkat kepada 37.8-38.7°C. Seperti mana-mana penyakit perut akut yang lain, tiga kriteria adalah sangat penting: keadaan nadi, lidah dan perut. Dalam apendisitis akut, nadi terus meningkat kepada 90-100 denyutan seminit pada hari pertama, lidah pada mulanya bersalut dan lembap, tetapi tidak lama lagi menjadi kering. Sememangnya, pemeriksaan perut adalah sangat penting. Lokasi kesakitan yang paling besar bergantung pada tahap tertentu pada penyetempatan apendiks. Pada kebanyakan pesakit, ketukan ringan dengan jari pada dinding perut membantu menentukan lokasi kesakitan. Adalah lebih baik untuk meraba perut bukan dengan hujung jari atau bahkan dengan jari, tetapi dengan "tangan rata", kerana adalah logik untuk mencari bukan titik yang menyakitkan, tetapi kawasan yang menyakitkan tanpa sempadan yang jelas. Dalam apendisitis akut, gejala Sitkovsky (peningkatan kesakitan di kawasan iliac kanan apabila pesakit berbaring di sebelah kiri) dan Rovsing (peningkatan kesakitan di kawasan cecum dengan tekanan seperti tolakan di kawasan iliac kiri) adalah sangat penting. Kesakitan yang tajam biasanya digabungkan dengan ketegangan otot pelindung di kawasan yang terhad. Pada peringkat awal, gejala Shchetkin-Blumberg muncul di kawasan iliac kanan, dan apabila proses merebak, ia juga terdapat di sebelah kiri, serta di bahagian atas abdomen.

Dalam pelvioperitonitis ginekologi, gejala kerengsaan peritoneal dan ketegangan pelindung otot perut juga terdapat, tetapi gejala tempatan kurang ketara.

Data makmal tidak khusus untuk apendisitis akut, kerana ia mencerminkan kehadiran fokus patologi dan keamatan keradangan. Walau bagaimanapun, apabila memeriksa darah, tidak seperti salpingitis purulen, dengan apendisitis akut terdapat peningkatan setiap jam dalam bilangan leukosit, leukositosis boleh mencapai 9-12 ribu.

Seorang doktor yang mengamalkan selalunya perlu membuat diagnosis pembezaan antara salpingitis akut dan kehamilan ektopik, terutamanya dalam kes pembentukan hematoma rahim dan nanahnya, apabila perubahan keradangan sekunder yang disertakan menutupi penyakit asal.

Ciri khas kehamilan ektopik adalah gejala berikut:

• Hampir semua pesakit mengalami gangguan kitaran haid - selalunya kelewatan dalam haid, diikuti oleh pelepasan berdarah yang berpanjangan yang bersifat berbintik; pada masa yang sama, pesakit mungkin mengalami tanda-tanda kehamilan yang meragukan dan berkemungkinan;
• kesakitan mempunyai penyinaran ciri ke rektum;
• Selalunya terdapat gangguan kesedaran jangka pendek berkala (pening, pengsan, dll.), Yang biasanya tersilap dikaitkan dengan kemungkinan kehamilan rahim atau faktor isi rumah;
• Pesakit dengan kehamilan ektopik tidak mempunyai tanda-tanda keradangan akut klinikal dan makmal, manakala hampir kesemua mereka mempunyai gejala salpingo-oophoritis kronik.

Diagnosis pembezaan dibantu oleh penentuan chorionic gonadotropin dalam darah dan air kencing (dalam makmal atau melalui ujian ekspres), dan pada sesetengah wanita, dengan menggunakan pemeriksaan echoscopic (visualisasi endometrium yang berubah secara decidually atau telur yang disenyawakan di luar rahim). Dalam kes yang meragukan, tusukan forniks faraj posterior atau laparoskopi adalah disyorkan.

Jarang sekali, salpingitis purulen akut perlu dibezakan daripada kolesistitis akut.

Pada tahun 1930, Fitz-Hagh-Curtis pertama kali menerangkan satu siri pemerhatian pesakit wanita yang menjalani laparotomi untuk kolesistitis akut (kemudian, semuanya didiagnosis dengan perihepatitis gonokokal). Kini diketahui bahawa lesi sedemikian juga boleh disebabkan oleh klamidia. J. Henry-Suchet (1984) menganggap perihepatitis sebagai salah satu tanda ciri salpingitis gonorea akut dan klamidia. Pada masa yang sama, pesakit ginekologi sering tersilap didiagnosis dengan cholecystitis dan dirawat untuknya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]