Sarcoidosis dan glaukoma

Sarcoidosis adalah penyakit sistemik yang dicirikan oleh pembentukan infiltrat radang granulomatous yang tidak berkase dalam paru-paru, kulit, hati, limpa, sistem saraf pusat, dan mata.

Penglibatan okular berlaku pada 10-38% pesakit dengan sarcoidosis sistemik. Sarcoidosis okular, yang ditunjukkan sebagai anterior, tengah, posterior, atau panuveitis, membawa kepada perkembangan uveitis granulomatous kronik.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi glaukoma yang berkaitan dengan sarcoidosis

Sarcoidosis adalah 8-10 kali lebih biasa di kalangan orang Afrika Amerika berbanding orang kulit putih, dengan kejadian 82 kes bagi setiap 100,000. Penyakit ini boleh berkembang pada mana-mana umur, tetapi paling biasa pada pesakit berumur 20-50 tahun. Kira-kira 5% daripada kes uveitis pada orang dewasa dan 1% daripada kes uveitis pada kanak-kanak dikaitkan dengan sarcoidosis. Tujuh puluh peratus daripada kes sarcoidosis melibatkan segmen anterior, dengan penglibatan segmen posterior berlaku kurang daripada 33%. Kira-kira 11-25% pesakit dengan sarcoidosis mengalami glaukoma sekunder, paling kerap dengan penglibatan segmen anterior. Pesakit Afrika Amerika dengan sarcoidosis lebih berkemungkinan menghidap glaukoma sekunder dan buta.

[ 3 ], [ 4 ]

Apa yang menyebabkan sarcoidosis?

Perkembangan hipertensi okular dan glaukoma pada pesakit dengan sarcoidosis berlaku dengan halangan jaringan trabekular akibat proses keradangan kronik, serta dengan penutupan sudut ruang anterior akibat pembentukan synechiae anterior dan posterior periferal dan pengeboman iris. Neovaskularisasi segmen anterior mata dan penggunaan glukokortikoid yang berpanjangan juga boleh menyebabkan aliran keluar cecair intraokular terjejas.

Gejala glaukoma yang dikaitkan dengan sarcoidosis

Kebanyakan orang dewasa dengan sarcoidosis mempunyai penglibatan paru-paru, batuk, sesak nafas, berdehit, atau sesak nafas semasa melakukan senaman. Manifestasi lain sarcoidosis termasuk gejala sistemik seperti demam, keletihan, dan penurunan berat badan. Selalunya, mungkin tiada gejala semasa diagnosis. Apabila mata terlibat, pesakit biasanya mengadu sakit mata, kemerahan, sensitiviti kepada cahaya, terapung, penglihatan kabur, atau ketajaman penglihatan yang berkurangan.

Kursus penyakit

Sarcoidosis mata boleh menjadi akut dan sembuh sendiri atau mempunyai kursus kronik berulang atau berterusan. Prognosis untuk uveitis sarcoidosis kronik adalah yang paling tidak menguntungkan kerana perkembangan komplikasi (glaukoma, katarak atau edema makula).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis glaukoma yang berkaitan dengan sarkoidosis

Diagnosis pembezaan sarcoidosis harus termasuk keadaan lain yang menyebabkan panuveitis granulomatous, seperti sindrom Vogt-Koyanagi-Harada, oftalmia bersimpati, dan batuk kering. Sifilis, penyakit Lyme, limfoma intraokular primer, dan planitis pars harus dianggap sebagai penglibatan okular.

[ 9 ]

Penyelidikan makmal

Diagnosis sarcoidosis dibuat apabila granuloma noncaseating atau nonnecrotic atau keradangan granulomatous dikesan dalam biopsi tisu pesakit yang penyakit granulomatous lain (tuberkulosis dan jangkitan kulat) telah dikecualikan. Apabila sarcoidosis pada mulanya didiagnosis, radiografi dada dan paras enzim penukar angiotensin (ACE) serum harus diukur. Tahap lisozim serum mungkin dinaikkan, yang kurang spesifik daripada tahap ACE, penanda penyakit. Walau bagaimanapun, tahap ACE mungkin dinaikkan pada kanak-kanak yang sihat, jadi kriteria ini adalah kurang nilai diagnostik dalam pesakit kanak-kanak. Peningkatan tahap ACE telah ditunjukkan dalam cecair intraokular dan serebrospinal pada pesakit dengan sarcoidosis mata dan sistem saraf pusat (sarcoidosis uveitis dan neurosarcoidosis, masing-masing). Kajian tambahan yang membantu mengesahkan diagnosis termasuk ujian toleransi imunologi, ujian fungsi paru-paru, ujian Ga-dipertingkatkan, tomografi pengiraan dada, lavage bronchoalveolar dan biopsi transbronchial.

Pemeriksaan oftalmologi

Penglibatan mata dalam sarcoidosis biasanya dua hala, walaupun ia mungkin unilateral atau dengan asimetri yang ketara. Uveitis granulomatous paling kerap berkembang dalam sarcoidosis, tetapi uveitis nongranulomatous juga boleh berkembang. Pemeriksaan mendedahkan granuloma pada kulit dan orbit, kelenjar lakrimal yang diperbesarkan, dan pembentukan nodular konjunktiva kelopak mata dan pipi. Pemeriksaan kornea biasanya mendedahkan mendakan sebum yang besar dan penyusupan berbentuk syiling; kurang biasa, kelegapan endothelial diperhatikan di bahagian bawah kornea. Dengan synechiae anterior posterior dan periferal yang meluas, tekanan intraokular meningkat dan glaukoma keradangan sekunder berkembang, dikaitkan dengan penutupan sudut ruang anterior atau pengeboman iris. Selalunya, dengan keradangan teruk segmen anterior mata, nodul Koeppe dan Busacca dikesan pada iris.

Penglibatan segmen posterior dalam sarcoidosis adalah kurang biasa daripada penglibatan segmen anterior. Pemeriksaan vitreous sering mendedahkan keradangan dengan kelegapan dan pengumpulan produk keradangan di bahagian bawahnya. Pemeriksaan fundus boleh mendedahkan pelbagai perubahan, termasuk vaskulitis retina periferal, eksudasi jenis drift salji periferal, pendarahan, eksudat retina, lesi granulomatous nodular perivaskular, nodul Dalen-Fuchs, neovascularization retina dan subretinal, dan neovaskularisasi cakera optik. Granuloma juga boleh ditemui di retina, koroid, atau saraf optik. Penurunan ketajaman penglihatan dalam sarcoidosis berlaku disebabkan oleh pembentukan edema makula cystoid, neuritis optik dengan penyusupan granulomatous, dan glaukoma sekunder.

Rawatan glaukoma yang berkaitan dengan sarcoidosis

Kaedah utama merawat sarcoidosis sistemik dan okular ialah terapi glukokortikoid. Sekiranya berlaku kerosakan pada segmen anterior mata, ia digunakan secara tempatan atau secara lisan. Rawatan sistemik diperlukan untuk uveitis posterior dua hala. Dalam sarcoidosis, imunosupresan lain telah terbukti berkesan, contohnya, siklosporin dan methotrexate. Mereka harus digunakan dalam kes penyakit kronik dan keperluan untuk rawatan jangka panjang dengan glukokortikoid. Rawatan glaukoma dengan ubat-ubatan yang mengurangkan pembentukan cecair intraokular harus dijalankan selama mungkin. Trabekuloplasti laser argon selalunya tidak berkesan. Kaedah pilihan untuk blok pupillary ialah iridotomi laser atau iridektomi pembedahan. Jika tekanan intraokular kekal tinggi, sama ada operasi penapisan atau implantasi saliran tiub disyorkan. Keberkesanan rawatan pembedahan meningkat jika proses keradangan dihentikan sebelum operasi. Antimetabolit disyorkan untuk trabeculectomy, terutamanya pada pesakit Afrika Amerika.