Sarkoidosis dan glaukoma

Sarcoidosis - penyakit sistemik dicirikan oleh pembentukan noncaseating, granuloma menyusup radang dalam paru-paru, kulit, hati, limpa, sistem saraf pusat, dan mata.

Kerosakan mata diperhatikan dalam 10-38% pesakit yang menghidapi sarcoidosis sistemik. Sarcoidosis mata, yang ditunjukkan sebagai anterior, tengah, posterior atau panoveitis, membawa kepada perkembangan uveitis granulomatous kronik.

[1], [2]

Epidemiologi glaukoma yang dikaitkan dengan sarcoidosis

Dalam populasi Amerika Afrika, sarcoidosis berlaku 8-10 kali lebih kerap daripada populasi putih dan 82 kes bagi setiap 100,000 penyakit ini boleh berkembang pada usia berapa pun, tetapi lebih biasa pada pesakit 20-50 tahun. Kira-kira 5% uveitis dewasa dan 1% uveitis kanak-kanak dikaitkan dengan sarcoidosis. Dalam 70% kes lesi mata dalam sarcoidosis, segmen anterior terjejas, dan lesi segmen posterior diperhatikan kurang dari 33%. Kira-kira 11-25% pesakit dengan sarcoidosis membangunkan glaukoma sekunder, lebih kerap dengan luka segmen anterior. Pesakit Afrika Amerika dengan sarcoidosis dapat mengembangkan glaukoma sekunder dan buta lebih kerap.

[3], [4]

Apa yang menyebabkan sarcoidosis?

Pembangunan pesakit dengan tekanan darah tinggi sarcoidosis okular dan glaukoma berlaku pada meshwork halangan trabekular disebabkan oleh keradangan kronik, dan juga menutup sudut ruang anterior disebabkan oleh pembentukan anterior periferal dan posterior synechia dan iris bombazh. Oleh gangguan cecair intraocular juga boleh menyebabkan neovascularization segmen anterior dan glucocorticoids penerimaan tersebut.

Gejala glaukoma yang dikaitkan dengan sarcoidosis

Di kebanyakan pesakit dewasa dengan sarcoidosis, paru-paru terjejas, batuk, mengi, mengi, atau sesak nafas semasa melakukan senaman fizikal. Lain-lain manifestasi sarcoidosis termasuk gejala umum, seperti demam, keletihan, dan penurunan berat badan. Selalunya pada masa diagnosis, gejala mungkin tidak hadir. Apabila mata dipengaruhi, pesakit cenderung mengadu rasa sakit di mata, kemerahan, photophobia, kelegapan terapung, kabur imej atau pengurangan ketajaman visual.

Kursus penyakit ini

Sarcoidosis mata boleh menjadi akut dan berhenti sendiri atau mempunyai kursus berulang atau kronik yang kronik. Prognosis untuk bentuk kovidosis uveitis kronik paling tidak sesuai dengan perkembangan komplikasi (glaukoma, katarak atau edema makula).

[5], [6], [7], [8]

Diagnosis glaukoma yang berkaitan dengan sarcoidosis

Diagnosis pembezaan sarcoidosis perlu dijalankan dengan keadaan lain yang di bawahnya membangunkan granuloma contoh panuveit sindrom Vogt-Koyanagi-Harada, ophthalmia bersimpati dan batuk kering. Perlu diingat kemungkinan kerusakan mata pada sifilis, penyakit Lyme, limfoma intraocular primer dan parsplanitis.

[9],

Penyelidikan makmal

"Sarcoidosis" Diagnosis apabila pengesanan granulomas bukan caseating atau keradangan necrotic atau granuloma dalam tisu biopsi pesakit, yang lain-lain penyakit granuloma (batuk kering, dan jangkitan kulat) telah dikecualikan. Dalam diagnosis utama sarcoidosis paru-paru X-ray perlu dijalankan untuk menentukan tahap angiotensin converting enzyme (ACE) dalam serum darah. Kepekatan lysozyme boleh meningkat dalam serum yang secara khusus kurang daripada kepekatan ACE, - penanda penyakit. Walau bagaimanapun, kepekatan ACE boleh meningkat pada kanak-kanak yang sihat, jadi kriteria ini bagi pesakit kanak-kanak kurang berharga dalam diagnosis. Memaparkan ketinggian intraocular dan ACE dalam bendalir serebrospina pesakit dengan sarkoidoznym luka mata dan sistem saraf pusat (masing-masing uveitis sarkoidozny dan neurosarcoidosis). Kajian tambahan membantu mengesahkan kajian diagnosis toleransi imunologi, ujian fungsi paru-paru, kajian Ga-contrast-dipertingkatkan tomografi berkomputer dada, lavage bronchoalveolar dan biopsi transbronchial.

Pemeriksaan oftalmologi

Luka mata dalam sarcoidosis, sebagai peraturan, adalah dua hala, walaupun ia boleh menjadi salah satu sisi atau dengan asimetri ketara. Selalunya dengan sarcoidosis berkembang uveitis granulomatous, tetapi boleh bukan granulomatous. Pemeriksaan mendedahkan granulomas kulit dan orbit, peningkatan kelenjar air mata dan pembentukan konjunktival nodular kelopak mata dan pada pipi. Apabila mengkaji kornea, biasanya mengenal pasti precipitates sebatian besar dan infiltrat seperti syiling, kurang kerap mengamati endotelium di bahagian bawah kornea. Dengan synechia anterior posterior dan periferal yang luas, peningkatan tekanan intraokular dan glaukoma radang sekunder berkembang, dikaitkan dengan penutupan sudut ruang anterior atau pengeboman iris. Seringkali, dengan keradangan yang teruk di bahagian anterior mata, nodul Coeppe dan Busacca (Busacca) pada iris diturunkan.

Segmen posterior kekalahan mata dalam sarcoidosis adalah kurang daripada segmen anterior kekalahan itu. Dalam kajian ke atas vitreous yang sering menunjukkan keradangan dengan kelegapan dan pengumpulan produk radang di bahagian bawah. The fundus peperiksaan dapat dikesan oleh pelbagai pengubahsuaian, termasuk Vaskulitis periferal retina, snowdrifts jenis exudation periferal, pendarahan, exudates retina perivascular pembentukan nodul granuloma, nodul Dalen-Fuchs, dan neovascularization retina dan neovascularization subretinal saraf optik. Juga terdapat granuloma dalam retina, choroid, atau optik saraf. Menurun ketajaman penglihatan dalam sarcoidosis berlaku disebabkan oleh pembentukan edema makular fibrosis, radang urat saraf optik apabila penyusupan granuloma dan glaukoma sekunder.

Rawatan glaukoma yang berkaitan dengan sarcoidosis

Kaedah utama rawatan kedua-dua sarcoidosis sistemik dan okular adalah terapi glukokortikoid. Jika segmen anterior terjejas, mata mereka digunakan secara topikal atau ke dalam. Rawatan sistemik diperlukan untuk uveitis dua hala dua hala. Dalam sarcoidosis, keberkesanan ejen imunosupresif lain ditunjukkan, sebagai contoh, penggunaan siklosporin dan metotreksat. Mereka harus digunakan dalam kes kronik penyakit dan keperluan untuk rawatan jangka panjang dengan glucocorticoids. Rawatan glaukoma dengan ubat-ubatan yang mengurangkan pembentukan cairan intraokular perlu dilakukan selagi mungkin. Trabeculoplasti argon-laser sering tidak mempunyai kesan. Kaedah pilihan untuk blok murid ialah iridotomi laser atau iridektomi pembedahan. Sekiranya tekanan intraokular masih tinggi, disyorkan sama ada operasi penapisan atau saliran tiub ditanam. Keberkesanan rawatan pembedahan meningkat jika proses keradangan dihentikan sebelum operasi. Untuk trabeculectomy, terutama untuk pesakit Afrika-Amerika, antimetabolit disyorkan.