Sciatica dan sakit belakang

Sciatica adalah kesakitan yang merebak di sepanjang saraf sciatic. Sciatica biasanya disebabkan oleh mampatan akar saraf tulang belakang lumbar. Penyebab yang paling biasa adalah patologi cakera, osteofit, penyempitan saluran tulang belakang (stenosis saluran tulang belakang). Gejala sciatica termasuk rasa sakit yang berpunca dari punggung hingga kaki. Diagnosis melibatkan pemeriksaan MRI atau CT. Elektromiografi dan penentuan halaju konduksi saraf membantu untuk menjelaskan tahap lesi. Rawatan termasuk terapi gejala dan kadang-kadang pembedahan, terutamanya dalam kehadiran defisit neurologi.

[1], [2], [3]

Punca sciatica

Sciatica biasanya disebabkan oleh mampatan akar saraf, biasanya disebabkan oleh penonjolan cakera intervertebral, kecacatan tulang (osteoarthritic osteophytes, spondylolisthesis). Tumor atau abses di terusan vertebral. Mampatan boleh terjadi di kanal vertebra atau foramen intervertebral. Saraf juga boleh dimampatkan di luar tulang belakang, di rongga pelvis atau di kawasan punggung. L5-S1, L4-L5, L3-1.4 yang paling kerap berlaku.

[4], [5], [6], [7]

Gejala sciatica

Kesakitan terpancar sepanjang saraf sciatic, biasanya di bahagian bawah punggung dan belakang kaki di bawah lutut. Biasanya rasa sakit itu membakar, menembak, pisau. Ia boleh digabungkan dengan kesakitan lumbar atau tanpa ia. Ujian Valsalva boleh meningkatkan kesakitan. Mampatan akar boleh menyebabkan penemuan deria, motor, atau lebih objektif - kekurangan refleks. Cakera Hernia L5-S1 boleh mengurangkan Achilles refleks hernia cakera L3-L4 - kaki penurunan lutut refleks lif diluruskan lebih daripada 60 ° (kadang-kadang kurang) boleh menyebabkan kesakitan, terpancar ke kaki. Ini adalah khas untuk sciatica, tetapi kesakitan iradiiruyuschaya diangkat ke bawah bersama-sama dengan sakit anggota badan yang timbul di kaki contralateral (sindrom Cross) adalah lebih khusus untuk sciatica.

Diagnosis sciatica

Sciatica boleh disyaki berdasarkan corak algic ciri, sementara kajian kepekaan, kekuatan otot dan refleks diperlukan. Jika defisit atau simptom neurologi berterusan selama lebih dari 6 minggu, perlu melakukan neuroimaging (MRI) dan electroneuromyography (jika perlu). Keabnormalan struktur yang menyebabkan sciatica, termasuk stenosis saluran tulang belakang, didiagnosis dengan baik oleh MRI (lebih disukai) atau CT. Pemeriksaan elektromiografi boleh dilakukan dengan pola mampatan radikular yang berterusan atau berkembang untuk mengecualikan negeri-negeri yang meniru sciatica, seperti polyneuropathy dan tunneling neuropathies. Kajian ini dapat membantu dalam menentukan sama ada terdapat satu tahap kerosakan saraf atau lebih, sama ada terdapat korelasi klinikal dengan keputusan MRI (terutama sebelum pembedahan).

[8], [9], [10]

Rawatan sciatica

Dalam rawatan sakit akut, rehat tidur adalah mungkin untuk 24-48 jam dengan kepala katil dinaikkan pada 30 ° (separuh kedudukan Fowler). Dalam rawatan, adalah mungkin untuk menetapkan NSAIDs (contohnya diclofenac, lornoxicam) dan acetaminophen, adjuvants (tizanidine). Penambahbaikan juga boleh berlaku dengan pentadbiran ubat-ubatan untuk rawatan sakit neuropatik, seperti gabapentin atau anticonvulsants lain atau dosis rendah antidepresan trisiklik. Berhati-hati harus dilakukan apabila menetapkan sedatif kepada pesakit tua, kerana mereka meningkatkan risiko jatuh dan aritmia. Kekejangan otot dapat dikurangkan dengan menetapkan tizanidine, serta haba atau penyejukan, fisioterapi. Penggunaan kortikosteroid untuk sakit radikular akut adalah bijaksana. Pentadbiran epidural kortikosteroid dapat mempercepatkan rasa sakit, tetapi mungkin perlu digunakan dalam kesakitan yang teruk atau berterusan. Laluan epidural pentadbiran glucocorticosteroids membolehkan penciptaan tempatan kepekatan tinggi penyediaan farmaseutikal, dan dengan itu, meminimumkan kesan sampingan yang berkaitan dengan tindakan sistemik mereka. Walau bagaimanapun, data kesusasteraan tentang keberkesanan glucocorticosteroids dengan pentadbiran epidural masih tidak mencukupi dan dalam beberapa kes bercanggah.

Kehadiran kesakitan dengan perubahan seterusnya dalam stereotaip motor biasa boleh menyebabkan pembentukan MTW yang lebih cepat atau kurang, yang akan menyumbang kepada gambaran keseluruhan algic. Kehadiran mampatan radial mempercepat pembentukan MTZ. Rawatan MTZ dilakukan mengikut prinsip-prinsip yang dinyatakan di atas, dengan pengecualian kinesitherapy, yang, dengan rasa sakit discogenic, dapat menyebabkan peningkatan konflik discogenic di terusan vertebral.

Tanda-tanda untuk rawatan pembedahan mungkin satu herniasi cakera jelas dengan kelemahan otot atau defisit neurologi progresif, serta tahan terapi, sakit, menghalang penyesuaian profesional dan sosial emosi pesakit stabil tidak sembuh dalam masa 6 minggu kaedah konservatif. Alternatif untuk beberapa pesakit mungkin kortikosteroid epidural.