Sciatica dan sakit belakang

Sciatica adalah sakit yang memancar di sepanjang saraf sciatic. Sciatica biasanya disebabkan oleh mampatan akar saraf lumbar. Penyebab yang paling biasa adalah patologi cakera, osteofit, dan penyempitan saluran tulang belakang (stenosis tulang belakang). Gejala-gejala sciatica termasuk rasa sakit yang memancar dari punggung ke kaki. Diagnosis melibatkan MRI atau CT. Elektromiografi dan ujian halaju pengaliran saraf boleh membantu untuk menentukan tahap kerosakan. Rawatan termasuk terapi simptomatik dan kadangkala pembedahan, terutamanya jika terdapat defisit neurologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca sciatica

Sciatica biasanya disebabkan oleh mampatan akar saraf, biasanya disebabkan oleh cakera hernia, kecacatan tulang (osteoarthritic osteophytes, spondylolisthesis), tumor atau abses dalam saluran tulang belakang. Mampatan boleh berlaku di saluran tulang belakang atau foramen intervertebral. Saraf juga boleh dimampatkan di luar tulang belakang, di rongga pelvis atau di kawasan punggung. Akar saraf yang paling kerap terjejas ialah L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala sciatica

Kesakitan memancar di sepanjang saraf sciatic, paling kerap ke bahagian bawah punggung dan belakang kaki di bawah sendi lutut. Kesakitan biasanya membakar, menembak, menikam. Ia boleh digabungkan dengan sakit pinggang atau tanpanya. Manuver Valsalva boleh meningkatkan kesakitan. Mampatan akar boleh menyebabkan penemuan deria, motor atau lebih objektif - defisit refleks. Cakera L5-S1 yang hernia boleh menyebabkan penurunan refleks Achilles, cakera L3-L4 yang hernia - penurunan refleks lutut. Menaikkan kaki yang diluruskan lebih daripada 60 ° (kadang-kadang kurang) boleh menyebabkan rasa sakit menjalar ke kaki. Ini adalah tipikal untuk sciatica, tetapi sakit yang memancar ke bawah pada anggota yang dibangkitkan dalam kombinasi dengan sakit yang timbul pada kaki kontralateral (sindrom bersilang) adalah lebih khusus untuk sciatica.

Diagnosis sciatica

Sciatica mungkin disyaki berdasarkan gambaran algik ciri, dan ujian sensasi, kekuatan otot, dan refleks adalah perlu. Jika defisit atau gejala neurologi berterusan selama lebih daripada 6 minggu, neuroimaging (MRI) dan electroneuromyography (jika perlu) adalah perlu. Keabnormalan struktur yang menyebabkan sciatica, termasuk stenosis tulang belakang, didiagnosis dengan baik oleh MRI (diutamakan) atau CT. Elektromiografi boleh dilakukan jika mampatan radikular berterusan atau bertambah buruk untuk mengecualikan keadaan yang meniru sciatica, seperti polineuropati dan neuropati terperangkap. Ujian ini boleh membantu menjelaskan sama ada terdapat satu atau beberapa tahap penglibatan saraf dan sama ada terdapat korelasi klinikal dengan penemuan MRI (terutamanya sebelum pembedahan).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rawatan sciatica

Sakit akut boleh dirawat dengan rehat tidur selama 24 hingga 48 jam dengan kepala katil dinaikkan 30° (kedudukan separuh Fowler). NSAID (cth, diclofenac, lornoxicam) dan acetaminophen, dan adjuvant (tizanidine) boleh digunakan. Penambahbaikan juga mungkin berlaku dengan ubat-ubatan untuk merawat sakit neuropatik, seperti gabapentin atau antikonvulsan lain atau dos rendah antidepresan trisiklik. Berhati-hati diperlukan apabila menetapkan ubat penenang kepada pesakit tua, kerana ia meningkatkan risiko jatuh dan aritmia. Kekejangan otot boleh dikurangkan dengan tizanidine, serta haba atau penyejukan, dan terapi fizikal. Kortikosteroid boleh dibahaskan dalam kesakitan radikular akut. Kortikosteroid epidural boleh mempercepatkan penyelesaian kesakitan, tetapi mungkin perlu dikhaskan untuk kesakitan yang teruk atau berterusan. Kaedah epidural pentadbiran glukokortikosteroid memastikan penciptaan tempatan kepekatan tinggi dadah, dan, dengan itu, meminimumkan kesan sampingan yang berkaitan dengan tindakan sistemik mereka. Walau bagaimanapun, data literatur mengenai keberkesanan glukokortikosteroid dengan pentadbiran epidural masih tidak mencukupi dan dalam beberapa kes adalah bercanggah.

Kehadiran kesakitan dengan perubahan seterusnya dalam stereotaip motor kebiasaan boleh membawa kepada pembentukan MTZ yang lebih atau kurang pesat, yang akan menyumbang kepada gambaran algik keseluruhan. Kehadiran mampatan radikular mempercepatkan pembentukan MTZ. Rawatan MTZ dijalankan mengikut prinsip di atas, dengan pengecualian kinesitherapy, yang dalam kes sakit diskogenik boleh menyebabkan peningkatan konflik diskogenik di saluran tulang belakang.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan mungkin termasuk herniasi cakera yang jelas dengan kelemahan otot atau defisit neurologi progresif, serta kesakitan tahan rawatan yang mengganggu penyesuaian profesional dan sosial dalam pesakit yang stabil dari segi emosi dan tidak sembuh dalam masa 6 minggu dengan kaedah konservatif. Kortikosteroid epidural mungkin menjadi alternatif bagi sesetengah pesakit.